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臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理范文第1篇

1對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象自愿參與本研究的皖南醫(yī)學(xué)院五年制實(shí)習(xí)前的 臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理本科學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法使用《患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問(wèn)卷》[4]進(jìn)行 調(diào)查。該問(wèn)卷包括5個(gè)維度，29個(gè)條目：A,"醫(yī)療差 錯(cuò)相關(guān)知識(shí)"7個(gè)條目；B,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該 怎么做"6個(gè)條目；C,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"4 個(gè)條目；D,"患者安全的個(gè)人態(tài)度"8個(gè)條目；E,"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"4個(gè)條目。針對(duì)每個(gè)條 目采用5級(jí)評(píng)分法，最高計(jì)5分，最低計(jì)1分，得分 越高越好。在四年級(jí)課程結(jié)束后、實(shí)習(xí)前，由研究者 發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象匿名答卷、逐項(xiàng)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙人錄 入并交叉核對(duì)確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。問(wèn)卷完成達(dá) 到70%視為有效問(wèn)卷，用樣本的中位數(shù)替代缺失 值。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

    共發(fā)放問(wèn)卷771份，回收有效問(wèn)卷747份，有 效應(yīng)答率96.89%。其中向護(hù)理本科生發(fā)放問(wèn)卷451 份,回收有效問(wèn)卷435份（男47人,女388人)；向 臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷312份 (男146人,女166人)。

2.1臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生問(wèn)卷得分比較結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，男護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后的情感"和"有關(guān)患者安全你的意向/打算"2 個(gè)維度上得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生。除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，護(hù)生全體和女護(hù)生得 分在另4個(gè)維度上得分均顯著高于全體臨床醫(yī)學(xué)生。

2.2 不同性別學(xué)生問(wèn)卷得分比較結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)女生在"醫(yī) 療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上得分顯著高于臨床醫(yī) 學(xué)男生。而女護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"、"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"2個(gè)維度得分上顯著 高于男護(hù)生。

3討論

    3.1 重視學(xué)生的患者安全教育，臨床醫(yī)學(xué)生更加 緊迫臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查得分均在60%左右，對(duì)患者安全的理解處于較低水平，因此實(shí)習(xí) 前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生的患者安全教育要并駕 齊驅(qū)。臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生相比，除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，其余維度護(hù)理學(xué)生 得分均顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，這與Nie等[5]的研究 結(jié)果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安 全息息相關(guān)。目前，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的患者安全教育培 訓(xùn)比醫(yī)生更加嚴(yán)格，護(hù)士在教學(xué)過(guò)程中將患者安全 知識(shí)融入到護(hù)理學(xué)生的課堂教育中。當(dāng)前有關(guān)患者 安全教育的研究基本都是針對(duì)護(hù)理學(xué)生。由于 患者安全是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，其最主要的障 礙是缺少醫(yī)生的參與。因此，強(qiáng)調(diào)患者安全教 育時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生是不可缺少的重要組成部分。本 研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)水平較臨床 醫(yī)學(xué)生高，所以臨床醫(yī)學(xué)生的患者安全教育更加迫 切，為臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)置患者安全教育課程有助于提 高患者安全全體水平。

3.2患者安全教育可減輕學(xué)生發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后的 負(fù)面情感反應(yīng)在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上，臨床醫(yī) 學(xué)女生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生，護(hù)理女生得分 也顯著高于護(hù)理男生。女生出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)主要 是恐懼、羞愧、內(nèi)疚、不安的負(fù)面情感反應(yīng)，這與 Patey等[12]和Muller等的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng) 的男性性格特點(diǎn)是果斷、領(lǐng)導(dǎo)、冒險(xiǎn)和自信。相比 之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯錯(cuò)誤。在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維 度上，護(hù)理學(xué)生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，護(hù)理女 生顯著高于臨床醫(yī)學(xué)女生；護(hù)理男生顯著高于臨床 醫(yī)學(xué)男生。Gorini等[14]對(duì)249名醫(yī)護(hù)人員和學(xué)生（38 名醫(yī)生、11名醫(yī)學(xué)生、127名護(hù)士和73名護(hù)生）的 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生和高年資護(hù)士比醫(yī)學(xué)生和 資深醫(yī)生在出現(xiàn)不良事件后更擔(dān)心被懲罰而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究結(jié)果與Gorini等[15]的 研究結(jié)果相似，其對(duì)307名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不確定性接 受度的調(diào)查，結(jié)果有22%的學(xué)生認(rèn)為自己難以接受 醫(yī)療差錯(cuò)的不確定性，其中女生占27%,男生僅為 11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理 醫(yī)療差錯(cuò)的學(xué)習(xí)以減輕學(xué)生的恐懼和不確定感是明 確的。因此，我們倡導(dǎo)盡早對(duì)學(xué)生進(jìn)行患者安全教 育，提高學(xué)生的患者安全知識(shí)水平，減輕學(xué)生發(fā)生 醫(yī)療差錯(cuò)后的負(fù)面情感反應(yīng)。

3.3建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學(xué)生 患者安全知識(shí)、技能和態(tài)度的重要途徑

    本研究結(jié)果顯示，在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情 感"維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫(yī)學(xué)男 生12.97分，平均分最高的是護(hù)理女生17.01分。這 說(shuō)明，無(wú)論是臨床醫(yī)學(xué)生還是護(hù)理學(xué)生，醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后都趨于負(fù)性情緒。雖然WHO極力倡導(dǎo)非懲 罰性的患者安全文化，但責(zé)備文化的影響仍非常深 刻。責(zé)備文化的特點(diǎn)是將醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)歸咎于醫(yī)生 護(hù)士的無(wú)能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是視其為醫(yī)療系統(tǒng)本身的問(wèn)題。責(zé)備文化對(duì) 醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)采取的是懲罰性處理方法。不良事 件發(fā)生后，因擔(dān)心別人知道自己或同事工作有失 誤，也擔(dān)心因?yàn)槭д`受到懲罰、甚至解聘，醫(yī)生和 護(hù)士不敢公開(kāi)承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，更不愿主動(dòng)上報(bào)醫(yī) 療護(hù)理差錯(cuò)或不良事件，妨礙了醫(yī)生護(hù)士從錯(cuò)誤中 學(xué)習(xí)。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文 化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊(duì) 伍，學(xué)生的患者安全教育就如同無(wú)水之源，無(wú)本之 木。Day等特別強(qiáng)調(diào)建立非懲罰性的患者安全 文化對(duì)于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知識(shí)和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化 氛圍，對(duì)于臨床醫(yī)生、護(hù)士形成正確的患者安全觀, 正確對(duì)待醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)并勇于承認(rèn)和上報(bào)，讓大家 以更開(kāi)放的態(tài)度從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)非常重要。這樣的氛 圍既有利于患者安全教育教師的培養(yǎng)，又能提供真實(shí)有效的教學(xué)內(nèi)容，才能真正實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù) 理學(xué)生的患者安全教育，提升未來(lái)醫(yī)生、護(hù)士的患 者安全知識(shí)、態(tài)度和技能，最終提升患者安全水平。

臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理范文第2篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”，要求在教學(xué)模式上，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者?；诮?gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問(wèn)題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)、教與學(xué)角色互換、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法。本文通過(guò)臨床護(hù)理教學(xué)中的一些基于建構(gòu)主義理論構(gòu)建的教案實(shí)例，提出這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式需要建構(gòu)主義理論指導(dǎo)

創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)主體作用, 激勵(lì)創(chuàng)新精神。護(hù)理教學(xué)要開(kāi)展創(chuàng)新教育, 就必須以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用, 讓其成為護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的探究者［1］，還應(yīng)以護(hù)生為主體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、設(shè)計(jì)教學(xué)流程、考慮教學(xué)環(huán)節(jié)、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，給護(hù)生思考、評(píng)判及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的機(jī)會(huì)，不斷激勵(lì)其以積極的心態(tài)主動(dòng)參與、勇于嘗試解決病人的健康問(wèn)題［2］。近些年來(lái)，創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式尤其重視建構(gòu)主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的教學(xué)要求，在教學(xué)中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式。

建構(gòu)主義也稱為結(jié)構(gòu)主義，吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識(shí)與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識(shí)的傳授者、灌輸者?；诮?gòu)主義理論的教學(xué)法已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法，已引起了我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)的高度重視［3］。

2提高臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量要求采用建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識(shí)的建構(gòu)，是新舊經(jīng)驗(yàn)的相互作用，而不僅僅是知識(shí)的傳遞和接受。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)生在經(jīng)過(guò)幾年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后開(kāi)設(shè)的臨床課程，所涉及的科目及內(nèi)容繁多，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁。在我國(guó)傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式長(zhǎng)期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法，教師講，學(xué)生等待接受，形成了接受教學(xué)模式，即使在實(shí)戰(zhàn)性較強(qiáng)的實(shí)習(xí)階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護(hù)生被動(dòng)“看”的帶教。教學(xué)缺少開(kāi)發(fā)性、綜合性，壓制了護(hù)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。其結(jié)果，造成護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)護(hù)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系到對(duì)某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制、診療要點(diǎn)和護(hù)理原則的主動(dòng)理解，這在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中非常重要。正確的教學(xué)模式和教學(xué)引導(dǎo)，不僅能使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)溫故知新，同時(shí)可結(jié)合對(duì)各種疾病特征的了解，歸納疾病的護(hù)理要點(diǎn)，從而使復(fù)雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護(hù)生的積極性，啟發(fā)護(hù)生臨床思維能力，融會(huì)貫通，收到預(yù)期的教學(xué)效果。

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”?；诮?gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在教學(xué)模式上，圍繞“四大要素”作出設(shè)計(jì)，并在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，分析教學(xué)目標(biāo)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者。為獲取較好的教學(xué)效果，須設(shè)計(jì)適合護(hù)生能力與知識(shí)水平的學(xué)習(xí)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時(shí)呈現(xiàn)需解決的問(wèn)題，護(hù)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)入情景啟發(fā)思維，通過(guò)討論、協(xié)作，對(duì)問(wèn)題的解決，最后達(dá)到“意義的建構(gòu)”。建構(gòu)主義具有知識(shí)的建構(gòu)性、學(xué)習(xí)的自主性和教學(xué)的開(kāi)放性特征，因此基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問(wèn)題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)法、教與學(xué)角色互換法、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法，通過(guò)引起注意、感到關(guān)心、增強(qiáng)信心、獲得滿足等教學(xué)策略,達(dá)到使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的［4］。

3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式舉例

3.1以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在教師指導(dǎo)下，以護(hù)生為主體，應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法［5］。例如，在肝硬化的護(hù)理教學(xué)中，教師首先引導(dǎo)出疾病的基本概念和關(guān)鍵點(diǎn)：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問(wèn)題：為什么肝臟會(huì)變小、變硬？正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變??；纖維組織增生表現(xiàn)為肝臟變硬。肝臟會(huì)變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點(diǎn)，護(hù)理上應(yīng)注意哪些重點(diǎn)？肝臟變小為肝細(xì)胞減少，貯備功能降低，因而肝細(xì)胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng))、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對(duì)上述情況，護(hù)理上要重點(diǎn)關(guān)注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結(jié)膜有無(wú)出血點(diǎn)；病人出現(xiàn)語(yǔ)言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)及聯(lián)想提出問(wèn)題：纖維組織增生替代正常的肝細(xì)胞，臨床上會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內(nèi)穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現(xiàn)為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）?；颊呷舫霈F(xiàn)黃疸、門脈高壓癥，護(hù)理上要注意哪些問(wèn)題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進(jìn)食的安全，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、便血，要嚴(yán)格按上消化道大出血的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行救治。此種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于真實(shí)的問(wèn)題情境中，以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，通過(guò)小組合作，在分析問(wèn)題，探究問(wèn)題，最終獲得隱含于問(wèn)題背后的基本護(hù)理知識(shí)。

3.2概念圖教學(xué)是一種能夠形象表達(dá)命題網(wǎng)絡(luò)中一系列概念含義及其關(guān)系的圖解，由節(jié)點(diǎn)、連線和連接詞組成。節(jié)點(diǎn)即概念, 可以用

關(guān)鍵詞 表達(dá)。教學(xué)時(shí)可根據(jù)中心概念，選擇

關(guān)鍵詞 將其圈起來(lái), 然后通過(guò)連線或箭頭將其與其他相關(guān)理論和概念連接起來(lái)形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學(xué)中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關(guān)，但關(guān)鍵是致病因素與黏膜保護(hù)的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來(lái)作為概念的節(jié)點(diǎn)，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過(guò)多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應(yīng)激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細(xì)胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復(fù)。（4）黏膜內(nèi)豐富的血液循環(huán)等?！拔杆帷比ζ饋?lái)，可劃出胃酸是哪里產(chǎn)生的，胃酸分泌有什么特點(diǎn)：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎(chǔ)酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進(jìn)餐后分泌量最大。（5）進(jìn)餐后的大量食物如豬肉、牛肉會(huì)消化得無(wú)影無(wú)蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。通過(guò)上述的基礎(chǔ)知識(shí)引伸到臨床對(duì)疾病理解的開(kāi)放式思維討論方式，將護(hù)生的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索式學(xué)習(xí),有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師可與護(hù)生一起應(yīng)用自己掌握的基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行總結(jié)歸納，其護(hù)理要點(diǎn)包括指導(dǎo)患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導(dǎo)患者抑酸藥要餐前半小時(shí)服用效果更好等。

3.3互動(dòng)教學(xué)是教師與護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間、課內(nèi)與課外之間，互相活動(dòng)、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護(hù)理課程。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論中，主張情境教學(xué)，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，為護(hù)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相似的背景，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，護(hù)生在教學(xué)情境中感受到問(wèn)題的真實(shí)性，此時(shí)教師再直接提出解決問(wèn)題的方法，使護(hù)生覺(jué)得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應(yīng)分秒必爭(zhēng)采取積極措施進(jìn)行搶救，需要護(hù)生配合醫(yī)師熟練掌握護(hù)理操作流程。為更好掌握救治護(hù)理特點(diǎn)，可采用情景模擬護(hù)理教學(xué)［8］,在示教室模擬病房，護(hù)生分別扮演患者、病區(qū)護(hù)士，老師則對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分解并充分互動(dòng)：要求制定患者的搶救流程、快速準(zhǔn)確找到急救物品、如何記錄護(hù)理單、如何應(yīng)對(duì)搶救過(guò)程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現(xiàn)嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實(shí)施輸血、輸液等。在教學(xué)中讓護(hù)生對(duì)操作參與提問(wèn)和點(diǎn)評(píng)，找出存在的主要問(wèn)題，通過(guò)討論、會(huì)話、講評(píng)達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)新知識(shí)的建構(gòu)?；?dòng)教學(xué)法常用的方式有答問(wèn)式、問(wèn)答式、討論式等。要鼓勵(lì)護(hù)生積極提問(wèn)，將護(hù)生的提問(wèn)水平作為護(hù)生考試成績(jī)的一個(gè)重要評(píng)定依據(jù)，以調(diào)動(dòng)護(hù)生提問(wèn)的積極性。也可采用教與學(xué)角色互換法，讓護(hù)生走上講臺(tái)，體驗(yàn)教師的角色，從而引發(fā)護(hù)生在學(xué)習(xí)上的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣［9］。教學(xué)中也可引入臨床病例進(jìn)行討論，提高教學(xué)的真實(shí)性和實(shí)戰(zhàn)性，提高學(xué)習(xí)興趣［10］。

上述實(shí)例中，由于在臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用了建構(gòu)主義理論，提供了護(hù)生主動(dòng)性思考、討論和分析病例的開(kāi)放式學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)了護(hù)生主動(dòng)將既往掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)生動(dòng)地應(yīng)用到臨床病例分析，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的熱情。這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

參考文獻(xiàn)

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臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；患者

【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0272-01

前言：隨著我國(guó)人口老齡化程度日益加深，醫(yī)院所接收的危重癥患者數(shù)量逐年增加。對(duì)危重癥者的治療情況分析，可以有效展示醫(yī)院所具備的技術(shù)水平及綜合實(shí)力，危重癥治療醫(yī)生具備嫻熟病癥處理能力，對(duì)于抗菌藥物的使用經(jīng)驗(yàn)較多，通過(guò)臨床藥師的加入，可以有效提升對(duì)危重病癥的治療效果。

1病例資料

患者，男性，84歲，于2017年因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，嘔吐五天、病情加重2天后進(jìn)入醫(yī)院治療。據(jù)了解，在發(fā)病前一個(gè)星期，患者食用過(guò)肉類、在酒后出現(xiàn)陣發(fā)性右中上腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，無(wú)嘔血、腹瀉、發(fā)熱等問(wèn)題，進(jìn)入醫(yī)院治療后情況依舊無(wú)緩解。在進(jìn)入本院治療前一天，患者存在嗜睡問(wèn)題，且尿量減少，每天尿量為200-400ml；進(jìn)入本院重癥科室進(jìn)行治療時(shí)，患者體溫為37.8℃、脈搏為每分鐘90次、呼吸為每分鐘19次、血壓為187/125mmHg、體重為84.6kg。經(jīng)過(guò)全面檢查，患者表現(xiàn)為嗜睡狀，雙肺有粗呼吸音并且可以聽(tīng)到肺部有少量的濕羅音，心律正常，無(wú)明顯雜音，腹部膨脹隆起，右上腹的腹肌較為緊張、中上腹與右上腹具有明顯的壓痛與反跳痛，并未觸及到膽囊，無(wú)腸鳴音，四肢無(wú)異常現(xiàn)象[1]。

2入院診斷及治療

此患者通過(guò)在本預(yù)案進(jìn)行了B超、CT等檢查，對(duì)其血液含量及臟器功能分析，其患有多器官功能障礙綜合征、膽囊結(jié)石、腎功能異常以及心功能不全等病癥。在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，禁止食用食物與水，降低胃腸壓力，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)，與此同時(shí)，使用中藥消炎散進(jìn)行腹部外敷，使用哆嗦茶堿、氟康挫、泮托拉唑抑制酸等藥物對(duì)其病情進(jìn)行控制。當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)入普通病房治療。

3用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

3.1抗感染藥物的調(diào)整

患者入室后，遠(yuǎn)程專家經(jīng)過(guò)會(huì)診，決定使用美羅培南抗感染進(jìn)行治療，由于患者的血清肌酐清除率逐漸下降，所以需要接受CRRT治療。專家推薦的藥使用量具體為1g，q12h，而臨床藥師通過(guò)查閱有關(guān)病例治療文獻(xiàn)，建議將藥物用量調(diào)整為0.5g，q8h，靜脈泵入三小時(shí)，經(jīng)過(guò)商議，專家同意臨床藥師的決定。在患者入院4天后，其血小板與白包細(xì)胞數(shù)量下降，院內(nèi)進(jìn)行危急值匯報(bào)，醫(yī)師在患者皮下注射粒生素，并利用氟康唑治療其真菌感染，并且對(duì)其真菌進(jìn)行培養(yǎng)。之后，醫(yī)師詢問(wèn)了患者的首日治療負(fù)荷劑量，考慮到患者無(wú)明顯的真菌感染，為了保護(hù)患者的肝功能，藥師建議使用200mg的氟康唑，qd，并且CRRT治療后進(jìn)行用藥，醫(yī)師采納了此建議并在次日對(duì)患者進(jìn)行了血液檢測(cè)，其白細(xì)胞數(shù)量回升。同時(shí)患者的病情恢復(fù)良好，腹部的壓痛與反跳痛減弱，腹脹減輕，腹部情況有所好轉(zhuǎn)，臨床藥師建議停用美羅培南，改用哌拉西林他唑巴坦4.5g，q8h。

（二）輔助藥物的用藥注意點(diǎn)

通過(guò)CT報(bào)告顯示，患者兩側(cè)胸腔內(nèi)存有積液，肺部已受到干擾，需要進(jìn)行胸腔刺穿防治引流以降低再次感染的危險(xiǎn)。在本次治療中，藥師提醒醫(yī)師禁止將復(fù)方異丙托溴胺和其他藥物混合使用，要分開(kāi)使用，其藥物吸入量為每天3-4次，布地奈德每天吸入2次，溶媒量控制在1-2ml。由于患者使用面罩吸入溶液，所以護(hù)理人員要確?；颊哐鄄坎粫?huì)接觸到藥液。在霧化治療結(jié)束后，要做好患者口腔的護(hù)理工作，避免出現(xiàn)口腔真菌感染。

（三）用藥的不良反應(yīng)

患者入室治療時(shí)，存在合并肝損害，藥師建議使用78μmol/L的總膽紅素，85U/L的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，36U/L的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，經(jīng)過(guò)治療，患者的急性重癥胰腺炎病情有所好轉(zhuǎn)；患者入院治療一個(gè)星期內(nèi)，患者的肝功能逐漸好轉(zhuǎn)；在治療一星期后，患者開(kāi)始出現(xiàn)總膽紅素與肝酶升高的問(wèn)題，其病情好轉(zhuǎn)與其不符，臨床藥師開(kāi)始考慮是否存在藥物沖突問(wèn)題[2]。經(jīng)過(guò)對(duì)治療藥物的篩查，藥師發(fā)現(xiàn)，患者所使用的前列地爾、烏司他丁、氟康唑等藥物會(huì)引發(fā)肝酶升高，為了避免此情況的發(fā)生，藥師建議停止使用前列地爾、烏司他丁與胸腺法新三種藥物。由于氟康唑的治療療程不充足，所以建議依舊使用。通過(guò)對(duì)藥物的調(diào)整，患者的病情有所改善。

（四）抗感染藥物的降階梯治療時(shí)間

臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理路徑；游離皮瓣移植術(shù)；血管危象

循證護(hù)理（EBN）指的是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的一種臨床護(hù)理模式，可將其定義為明智、準(zhǔn)確、慎重地選擇當(dāng)前所能夠獲得的最佳研究證據(jù)，并根據(jù)臨床護(hù)理人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技能水平，結(jié)合患者的愿望、價(jià)值觀和具體情況，對(duì)患者實(shí)施最為合理的臨床護(hù)理。顯微外科術(shù)后組織移植的成活率會(huì)直接受到移植部位血液供給情況的影響，組織瓣移植通常包括血管再通、移位和組織瓣切取等幾個(gè)環(huán)節(jié)，且相關(guān)的影響因素較為復(fù)雜，由此所導(dǎo)致的血管危象發(fā)生率也較高。這一現(xiàn)象的發(fā)生不僅會(huì)加大治療的難度，而且會(huì)大大增加患者的治療成本。本次臨床研究就對(duì)循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的30例游離皮瓣移植術(shù)后血管危象患者為觀察對(duì)象，男性17例，女性13例，患者年齡在18歲至78歲之間，平均年齡為（47.5±12.3）歲。其中，腹部帶蒂皮瓣移植3例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管帶蒂皮瓣移植2例，股前外側(cè)皮瓣移植10例，足背皮瓣移植4例，背闊肌皮瓣移植3例，胸臍皮瓣移植3例，其他5例。

1.2方法

第一，疼痛因素。術(shù)后疼痛癥狀的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量的5-羥色胺，進(jìn)而產(chǎn)生較為劇烈的血管收縮作用，造成血栓形成或是血管腔閉塞。此時(shí)，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過(guò)有效的措施緩解疼痛癥狀，定時(shí)、預(yù)防性用藥。通常情況下，一天兩次，一次口服100mg舒敏，同時(shí)，每天4次肌肉注射30至60mg罌粟堿，連續(xù)用藥5d，從而起到解痙止痛的作用[1]。

第二，環(huán)境因素。寒冷的環(huán)境會(huì)對(duì)患者的血管穩(wěn)定性造成不良影響，進(jìn)而誘發(fā)血管危象和血管痙攣。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的病房保溫措施，患者全身保暖，在病房?jī)?nèi)營(yíng)造出良好的護(hù)理環(huán)境，通常情況下，將病房濕度控制在55%至60%之間，溫度控制在20℃至25℃之間，從而改善植皮部位血液供給情況，還可通過(guò)60W 的白熾燈進(jìn)行持續(xù)照射，燈距控制在30cm至50cm之間，避免灼傷，從而使患者血管保持舒張狀態(tài)[2]。

第三，精神因素。精神因素會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性逐步提高，進(jìn)而增加兒茶酚胺的分泌量，導(dǎo)致血栓形成、血管痙攣，血液保持高凝狀態(tài)。在患者的臨床治療和護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，避免焦慮和緊張心理的影響，從分激發(fā)患者的積極性和主觀能動(dòng)性，避免發(fā)生術(shù)后血管危象，以及相關(guān)的危害和影響，同時(shí)，向患者及其家屬說(shuō)明皮瓣移植的相關(guān)知識(shí)，使其做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固治療效果[3]。

2 結(jié)果

所有30例觀察對(duì)象中，29例患者成功完成皮瓣移植，且基本成活，術(shù)后接受8個(gè)月左右的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)，患者皮瓣外形恢復(fù)較為理想，且不需要接受二次手術(shù)治療。足背皮瓣移植1 例患者，護(hù)理人員術(shù)后12h巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植部位顏色發(fā)紫，且針刺試驗(yàn)證實(shí)皮瓣出血量較大，毛細(xì)血管充盈時(shí)間較短，觸之皮溫較低，皮紋不十分明顯，因此可證實(shí)為靜脈危象。護(hù)理人員將上述情況報(bào)告給醫(yī)師后，醫(yī)師及時(shí)將敷料包扎松解開(kāi)，持續(xù)局部按摩移植部位，適當(dāng)調(diào)節(jié)病房溫度，將干結(jié)的血痂除去，因而皮瓣逐步恢復(fù)紅潤(rùn)，手術(shù)11d后皮瓣移植部位基本成活。

3 討論

游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床治療和循證護(hù)理是一門綜合性的護(hù)理科學(xué)，所有護(hù)理環(huán)節(jié)均具有相應(yīng)的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，有助于游離皮瓣移植術(shù)血管危象預(yù)防護(hù)理預(yù)見(jiàn)性、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和規(guī)范化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，通過(guò)規(guī)范化的循證護(hù)理，臨床護(hù)理人員能夠?qū)崿F(xiàn)密切配合、準(zhǔn)確分工，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性的逐步提高，以最大限度降低游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的發(fā)病率，為移植皮瓣成活率的提高奠定良好基礎(chǔ)。

游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的主要危險(xiǎn)因素涉及：第一，精神因素，包括煩躁不安、失眠、緊張、焦慮、抑郁和自卑等等。第二，術(shù)后血容量不足。第三，術(shù)后長(zhǎng)期臥床造成的大小便不適以及不適。第四，術(shù)后疼痛。第五，病房環(huán)境不理想，包括空氣中尼古丁含量過(guò)高、煙塵、溫差大、寒冷等等。因此，在患者預(yù)防性循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)血管危象誘發(fā)原因的不同，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以降低血管危象的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理范文第5篇

高血壓是目前心血管科最常見(jiàn)的疾病之一。其發(fā)病高，病發(fā)癥多[1]。目前臨床治療高血壓的藥物較多，取得的效果并不明顯，我院采用護(hù)理干預(yù)配合臨床中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年11月來(lái)我院治療高血壓的患者86例，86例患者均確診為高血壓。其中包括男52例，女34例?；颊吣挲g在30～75歲，平均年齡（53.4±9.1）歲。病程7個(gè)月～32年，平均（14.5±5.1）年。隨機(jī)將86例患者分成對(duì)照組43例，治療組43例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，給予患者服用依蘇，給予患者服用2次/d，5mg/次。治療組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用中西藥治療，給予患者服用平肝活血膠囊，平肝活血膠囊由黃芩、丹參、赤茯苓、通草、川牛膝、鉤藤、澤蘭、蘇木、馬鞭草等藥物組成。給予患者服用3粒/d，0.4g/次。兩組患者共同治療4個(gè)療程，每個(gè)療程1個(gè)月。

1.3護(hù)理方法 治療組患者在治療基礎(chǔ)上再配合護(hù)理，①病情觀察：密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)等情況，觀察患者治療后有無(wú)出現(xiàn)不良情況；②癥狀護(hù)理：指導(dǎo)患者如果出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)該立即臥床休息，將頭部稍抬高，應(yīng)該保持靜止，避免搬動(dòng)，迅速給予患者建立靜脈通道；對(duì)于有失眠或精神緊張的患者，在給予心理護(hù)理的同時(shí)配合藥物治療，密切關(guān)注患者的臨床癥狀，定時(shí)幫患者測(cè)量血壓、脈搏、心率等；③健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理生活，注意勞逸結(jié)合，注意飲食，禁止煙酒。如果出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)治療，癥狀積分改善達(dá)到100%為治愈；通過(guò)治療，患者的臨床癥狀基本消失，總積分改善減少超過(guò)70%為顯效；通過(guò)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，總積分減少在30%～69%之間為有效；通過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，總積分減少低于30%為無(wú)效[2]。

1.4.2降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)治療，舒張壓下降10mmHg以上，達(dá)到正常范圍為顯效；通過(guò)治療，舒張壓下降不超過(guò)10mHg，但已達(dá)到正常范圍為有效；通過(guò)治療，舒張壓無(wú)改善或升高為無(wú)效[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用P

2 結(jié)果

2.1兩組患者中醫(yī)證候效果比較通過(guò)治療，治療組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為86.05%，治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P

2.2兩組患者治療后降壓效果比較治療組患者的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P

3 討論