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心梗針刺急救措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;體檢安全

作者單位：264002煙臺(tái)，第一O七醫(yī)院體檢中心隨著人們的生活質(zhì)量和文化素養(yǎng)不斷提高,健康保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，體檢人群迅速擴(kuò)大，體檢需求越來越高。為適應(yīng)這種發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)體檢安全管理，提高服務(wù)水平，確保體檢質(zhì)量，我們重點(diǎn)加強(qiáng)體檢中心的醫(yī)療行政安全管理，并更新服務(wù)理念，創(chuàng)建優(yōu)越環(huán)境，調(diào)配技術(shù)力量，優(yōu)化體檢流程，消除安全隱患，回避風(fēng)險(xiǎn)，確保了體檢者的安全。

1領(lǐng)導(dǎo)重視組織健全

首先成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科主任擔(dān)任組長，選醫(yī)生一名及護(hù)士長組成核心小組成員。針對(duì)健康體檢人群中有高危人群和患者，更有許多危及生命的慢性患者情況［1］，安排導(dǎo)醫(yī)人員隨時(shí)觀察流動(dòng)人群，發(fā)現(xiàn)意外情況后立即上報(bào),必要時(shí)積極參與現(xiàn)場(chǎng)急救.科主任、護(hù)士長統(tǒng)籌安排人員調(diào)配和部門協(xié)調(diào),為患者后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

2評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)注重細(xì)節(jié)

將風(fēng)險(xiǎn)分成三大類：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、車輛風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):在靜脈采血時(shí)可出現(xiàn)暈針、癲癇發(fā)作;體檢緊張時(shí)可誘發(fā)高血壓、心絞痛甚至心肌梗死;檢察時(shí)可引起昏厥;空腹做各種檢查引發(fā)低血糖反應(yīng);人群擁擠空氣不流通可引起焦慮及各種不適誘發(fā)舊疾等。醫(yī)護(hù)人員行靜脈穿刺時(shí)防止針刺傷及交叉感染。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn):體檢者如廁洗手時(shí)防滑倒,走樓梯防踩空摔傷；隨時(shí)注意坐椅靠背螺絲有無松動(dòng)等；保證消防器材狀態(tài)良好與安全通道暢通無阻；防停水停電以及一旦出現(xiàn)停水停電有應(yīng)急措施。車輛風(fēng)險(xiǎn)：車接車送已成為常規(guī)的體檢服務(wù)內(nèi)容，叮囑司機(jī)并派專人陪同跟車，隨時(shí)提醒按章行事禮讓三先，避免車輛事故，同時(shí)囑咐自駕車者的安全。我們?cè)?jīng)碰到體檢后在返回單位途中發(fā)生車禍身亡事故。另外提醒體檢者保管好自己的財(cái)物和看管好攜帶的孩子。

3提高意識(shí)有備無患

領(lǐng)導(dǎo)常教育常提醒，利用早交班周會(huì)不斷囑咐。備好常用的急救器材如氧氣袋、吸痰器、簡易呼吸器和常用的急救藥品、輸液器等。備好可能發(fā)生任何情況的預(yù)案。在采血處貼出告示有暈針史者在抽血前提前告知提前防范。測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓達(dá)到160 mm Hg舒張壓110 mm Hg伴有頭暈頭疼不適時(shí),及時(shí)詢問即往史,在護(hù)士的陪護(hù)下休息10~15 min,復(fù)測(cè)血壓仍高者通知陪檢人員或受檢單位帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo),報(bào)告內(nèi)科醫(yī)生或主任根據(jù)病情降壓處理。對(duì)年老體弱有高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦血栓后遺癥行動(dòng)不便者提前安排綠色通道,快速完成體檢。導(dǎo)醫(yī)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)體檢瓶頸科室,安撫體檢者的焦慮情緒,防范可能發(fā)生的爭搶,指導(dǎo)體檢者遵守紀(jì)律,讓體檢者在和諧有序的環(huán)境中體檢。

4加強(qiáng)培訓(xùn)提高應(yīng)急

對(duì)新到科室人員及時(shí)培訓(xùn),及時(shí)掌握常見的意外情況處理。人人必須熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，掌握常見的如高血壓危象、急性心梗、癲癇、腦出血、低血糖等急癥處理?？朔】刁w檢無危重患者的麻痹思想,并將工作人員按新老分組搭配，以便快速提高應(yīng)急能力和救治水平。

5效果

自從2009年1月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來，體檢中心發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件22例,其中暈針 10例、癲癇1 例、低血糖5 例、高血壓危象3 例、心絞痛 2例、心肌梗死1 例。經(jīng)過迅速反應(yīng)及時(shí)處置，對(duì)危重人員及時(shí)處理并收住院得到?？浦委?使受檢者順利完成了體檢任務(wù)。因處理及時(shí)、有序、安全、得當(dāng)，受到來檢者的認(rèn)可和好評(píng)。

6討論

6.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是減少安全隱患的保證體檢也屬于醫(yī)療的范疇，對(duì)體檢者突發(fā)意外的成功搶救，既是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，更是醫(yī)療安全的要求。體檢中心是醫(yī)院的窗口，人員流動(dòng)性大，體檢者一旦發(fā)生意外，不能及時(shí)有效地給予搶救，不僅危及體檢者的生命安全，而且在人們維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)的情況下，也加大了體檢中心的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的今天， 在行醫(yī)環(huán)境對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的條件下［2］,體檢中心管理者必須清醒認(rèn)識(shí)到,加強(qiáng)對(duì)工作人員法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的認(rèn)識(shí),使大家從思想上認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和必要性［3］。

6.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理重在制度落實(shí)建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案,每日導(dǎo)醫(yī)護(hù)士及時(shí)巡查,每月進(jìn)行安全隱患分析，對(duì)存在的苗頭及時(shí)處理。每季抽考2到3名醫(yī)護(hù)人員。使風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，總結(jié)易發(fā)事故和突發(fā)事故的類別，能夠?qū)σ装l(fā)事故有一定的預(yù)見性，采取相應(yīng)的措施，減少和避免事故的發(fā)生；突發(fā)事故發(fā)生后，根據(jù)不同的事故的性質(zhì)，采取應(yīng)急措施，迅速做出反應(yīng)，可以減少措施實(shí)施的盲目性和隨機(jī)性，使醫(yī)護(hù)人員心中有數(shù)處理恰當(dāng)，縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果。

6.3提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)能力是抓好培訓(xùn)的關(guān)鍵制定合理的切合實(shí)際的培訓(xùn)計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)備課講課，保證人員、時(shí)間、內(nèi)容三落實(shí)。模擬場(chǎng)景出題考試，不斷提高應(yīng)急應(yīng)變能力。尤其是心臟驟停的搶救，必須人人過關(guān)熟練掌握。對(duì)腦血管意外、暈厥、低血糖、癲癇、急性扭傷、摔傷的處理原則要了如指掌。

7小結(jié)

總之抓好風(fēng)險(xiǎn)管理保證了體檢人群中高危人群的安全，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，提升了服務(wù)質(zhì)量和品牌，使體檢者和體檢團(tuán)隊(duì)增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，提高了滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］陳慶瑜.健康體檢人群的健康管理模式探討.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(2)：73-74.

心梗針刺急救措施范文第2篇

近日，本刊攜手新浪健康頻道進(jìn)行了一次主題為“你了解麻醉嗎”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果如下：

1. 您的性別？

女74.4%

男25.6%

2. 您的年齡？

31～59歲62.8%

30歲以下32.7%

60歲以上4.5%

3. 您了解麻醉是怎么回事嗎？

不了解52.9%

了解47.1%

4. 您認(rèn)為麻醉師和麻醉醫(yī)生是一回事嗎？

不是41.3%

不知道37.2%

是21.5%

5. 您知道麻醉的常見種類嗎？

不知道68.6%

知道31.4%

6. 您知道麻醉醫(yī)生平時(shí)都干些什么嗎？

不知道84.3%

知道15.7%

7. 您知道除手術(shù)以外，重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救、無痛診療等多個(gè)領(lǐng)域均離不開麻醉醫(yī)生嗎？

知道55.2%

不知道44.8%

8. 您如果要做腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等檢查，會(huì)選擇無痛檢查嗎？

會(huì)78.0%

不會(huì)22.0%

9. 您認(rèn)為全身麻醉對(duì)孩子的智力有影響嗎？

有66.4%

不知道25.1%

沒有8.5%

10. 您知道為什么手術(shù)前需要作麻醉術(shù)前訪視嗎？

不知道67.3%

知道32.7%

11. 您認(rèn)為醫(yī)生要求患者家屬在麻醉知情同意書上簽字是為了什么？

醫(yī)生履行告知義務(wù)，讓家屬了解麻醉的主要風(fēng)險(xiǎn)，并同意實(shí)施麻醉69.5%

醫(yī)生想推卸責(zé)任，萬一出了問題，讓家屬承擔(dān)責(zé)任 21.1%

不知道9.4%

12. 您認(rèn)為麻醉安全嗎？

不知道40.8%

安全32.3%

不安全26.9%

13. 你認(rèn)為在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生的作用是什么？

除了讓患者無痛，還負(fù)責(zé)生命體征的監(jiān)護(hù)，保障患者的安全68.2%

打麻醉，使患者無痛18.4%

不太清楚13.5%

14. 你聽說過“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”這句話嗎？

沒聽說過70.4%

聽說過29.6%

從上述調(diào)查結(jié)果，我們可以清楚地看到：

1. 人們對(duì)麻醉這門學(xué)科的認(rèn)識(shí)明顯不足（52.9%的網(wǎng)友表示不了解麻醉是怎么回事、68.6%的網(wǎng)友表示不知道麻醉的常見種類）。

2. 人們對(duì)麻醉醫(yī)生的工作幾乎完全不了解（84.3%的網(wǎng)友表示不知道麻醉醫(yī)生平時(shí)都干些什么、58.7%的網(wǎng)友認(rèn)為麻醉師與麻醉醫(yī)生沒有區(qū)別、44.8%的網(wǎng)友表示并不了解麻醉師的工作范圍早已不局限于手術(shù)室內(nèi)）。

3. 人們對(duì)麻醉安全性存在擔(dān)憂（67.7%的網(wǎng)友對(duì)麻醉安全性持懷疑或否定態(tài)度、66.4%的網(wǎng)友表示全身麻醉會(huì)影響孩子的智力

4. 人們對(duì)麻醉的常規(guī)工作流程存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)（67.3%的網(wǎng)友表示不了解麻醉術(shù)前訪視的意義所在、21.1%的網(wǎng)友認(rèn)為術(shù)前簽署麻醉知情同意書是醫(yī)生想推卸責(zé)任）。

5. 人們對(duì)舒適醫(yī)療的需求非常迫切（78.0%的網(wǎng)友表示會(huì)選擇無痛胃鏡、腸鏡等舒適診療服務(wù)）。

去年底，武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科自編自演的一段視頻——“麻醉style”爆紅網(wǎng)絡(luò)，引來數(shù)十萬網(wǎng)友圍觀，贏得無數(shù)掌聲和贊譽(yù)。正如他們?cè)诟柚谐哪菢樱骸按蠼中∠锒疾恢牢覀兪窃谧錾?，冬天夏天拖鞋短袖像在沙灘度假，為了患者保駕護(hù)航讓他們都不疼啊，還能醒來繼續(xù)板沙（‘板沙’是武漢話，意思是‘折騰’），這就是麻醉呀，心肺復(fù)蘇歌中穿刺都會(huì)的專家呀，生命體征歌中變化都注意的專家呀……”對(duì)廣大普通人而言，麻醉是一個(gè)讓人覺得熟悉而又陌生的領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生則是一群長期待在手術(shù)室里、帶點(diǎn)“神秘色彩”的特殊醫(yī)生，對(duì)于他們的工作，大家仿佛知道一些，又仿佛什么都不知道。

麻醉是怎么一步步發(fā)展而來的，麻醉的常見種類是什么，麻醉的安全性如何，為什么麻醉醫(yī)生可以讓人“說誰就睡，說醒就醒”，麻醉真的是“打一針、睡一覺”那么簡單嗎，麻醉醫(yī)生每天都在忙些什么？讓我們一起來聽聽麻醉專家們的說法。

專家簡介

姚尚龍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長、麻醉與危重病教研室主任兼麻醉科主任、教授，博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員。主要從事麻醉機(jī)制、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥治療、心肺腦復(fù)蘇和體外循環(huán)損傷機(jī)制研究工作。

袁世熒

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任兼ICU主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，湖北省危重病學(xué)會(huì)副主任委員，湖北省麻醉學(xué)會(huì)常委。擅長圍手術(shù)期患者的復(fù)蘇、心跳驟?；颊叩男姆文X復(fù)蘇、急危重癥患者的搶救，對(duì)各種類型的休克、急性呼吸窘迫綜合癥和多器官功能衰竭的防治，以及呼吸機(jī)治療各種類型呼吸衰竭等具有獨(dú)到研究。

張?jiān)姾?/p>

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，湖北省麻醉學(xué)會(huì)常委，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員。主要從事麻醉學(xué)和疼痛治療的臨床和研究工作，擅長神經(jīng)外科、心血管外科、腔鏡外科的臨床麻醉，以及危重患者救治。

武慶平

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)氣道管理組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組秘書，中國醫(yī)師麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)秘書。主要從事圍術(shù)期重要臟器保護(hù)的相關(guān)研究，擅長心臟手術(shù)麻醉、小兒手術(shù)麻醉和危重病例麻醉。

張曉洺

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科教授、主任醫(yī)師，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)委員，武漢市疼痛學(xué)會(huì)秘書。擅長神經(jīng)外科、心胸外科，以及腔鏡外科麻醉，特別擅長急慢性疼痛的治療。

毛衛(wèi)克

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科教授、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員、美國心臟學(xué)會(huì)會(huì)員，主持國家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目，50余篇，參編多部麻醉學(xué)教材。

麻醉，醫(yī)學(xué)發(fā)展的“助推器”

姚尚龍 張?jiān)姾?/p>

在麻醉發(fā)明之前，人們?cè)谔弁疵媲笆譄o策，只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛，不僅止痛效果不好，還可能有生命危險(xiǎn)。 那時(shí)候，手術(shù)如同一場(chǎng)酷刑，患者必須忍受巨大的痛苦。對(duì)患者而言，是繼續(xù)忍受疾病折磨，還是接受痛苦不堪的手術(shù)治療，是一種極其艱難的抉擇。

古代麻醉，在探索中前行

古代中國的麻醉技術(shù)走在了世界的前列。早在石器時(shí)代，中國人已開始用針、砭石和竹針刺激身體的某些部位，以緩解疼痛。春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》記載有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛等。其后，針刺止痛發(fā)展為針灸，成為了中國醫(yī)學(xué)史上的一項(xiàng)國粹。早在公元2世紀(jì)，華佗發(fā)明了“麻沸散”，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，以進(jìn)行腹腔手術(shù)。公元652年和1596年，孫思邈和李時(shí)珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹了曼陀羅花的麻醉作用。雖然中草藥麻醉因無法控制藥物劑量而充滿了危險(xiǎn)，但在古代仍不失為一種先進(jìn)而有效麻醉方法，并且給現(xiàn)代麻醉以啟迪。

在古埃及，患者不得不在清醒狀態(tài)下進(jìn)行截肢和切除術(shù)。后來，西方人也發(fā)現(xiàn)了某些草藥可以減輕患者的痛苦，如罌粟、古柯葉、毒參茄根、莨菪等。不過，這些草藥與曼陀羅花一樣充滿毒性，由于無法控制合適的劑量，常常會(huì)發(fā)生手術(shù)還沒做完，患者卻已被毒死的慘劇。后來，人們又發(fā)現(xiàn)在不清醒或昏迷狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，患者對(duì)疼痛的敏感度會(huì)降低，于是便采用很多殘酷的方法來緩解疼痛。

乙醚麻醉，近代麻醉的開端

在發(fā)明之前，近代外科學(xué)幾乎“無力前行”。那時(shí)候，醫(yī)生和護(hù)士必須將患者牢牢地捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊聲中，盡快完成手術(shù)。正因?yàn)槿绱?，通常只能做些簡單而粗糙的手術(shù)。

近代麻醉起源于一種會(huì)使人發(fā)笑的氣體。1772年，英國化學(xué)家約瑟夫制成了氧化亞氮，即“笑氣”。最初，笑氣被認(rèn)為是一種“瘟疫氣體”。然而，年僅20歲的英國化學(xué)家戴維則不顧專家意見，潛心研究這種瘟疫氣體。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種氣體不僅不會(huì)傳播瘟疫，還能緩解疼痛，能讓人感到欣快并笑出聲來。遺憾的是，笑氣的止痛效果雖好，但由于沒有繼續(xù)研究下去，笑氣淪為上流社會(huì)貴族們的“”。

乙醚麻醉的成功標(biāo)志著近代麻醉史的開端。1846年9月，牙科醫(yī)生摩頓在乙醚麻醉下成功拔除壞牙。同年10月，他在美國麻省總醫(yī)院成功演示了一次乙醚麻醉，由著名外科醫(yī)生喬恩從患者下頜部成功切除一個(gè)腫瘤，轟動(dòng)全世界。摩頓也因此被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物。其實(shí)，麻醉“第一人”始終存在爭論。早在1842年3月30日，美國鄉(xiāng)村醫(yī)生威廉森·朗曾使用乙醚麻醉為一名年輕患者切除了頸部腫塊，只因地處偏僻，直到1849年才報(bào)道。為了紀(jì)念威廉森·朗完成世界上第一例全麻手術(shù)，美國將每年的3月30日定為醫(yī)師節(jié)。

之后，乙醚統(tǒng)治了麻醉界110年。不過，人們也逐漸發(fā)現(xiàn)吸入有三個(gè)缺點(diǎn)：易燃燒和爆炸、毒性作用，以及對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用。

現(xiàn)代麻醉，更安全更有效

隨著藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)代物正朝著安全、快速和短效的方向發(fā)展。麻醉醫(yī)生可以精確地調(diào)控患者所需要的物劑量和麻醉持續(xù)的時(shí)間，真正做到讓大多數(shù)手術(shù)患者“說睡就睡，說醒就醒”。比如，靜脈物異丙酚的特點(diǎn)是快，麻醉快、蘇醒也快，普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜，以及無痛胃腸鏡檢查中。

與此同時(shí)，全面、細(xì)致的麻醉監(jiān)測(cè)也大大提高了麻醉的安全性。另外，隨著麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)生可以通過探查腦電波的波動(dòng)來判斷患者的意識(shí)，精確判斷麻醉深度，既能減少因麻醉較淺導(dǎo)致患者在術(shù)中過早蘇醒，又能避免過量導(dǎo)致蘇醒延遲。

總之，隨著麻醉方法和儀器設(shè)備的改進(jìn)、檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步、各種新藥的出現(xiàn)，麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今，麻醉已是一項(xiàng)很安全的技術(shù)。發(fā)達(dá)國家麻醉死亡率大概在20萬分之一，我國麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。

手術(shù)治病，麻醉“保命”

張?jiān)姾?劉蘋

很多人簡單地以為，麻醉就是“打一針、睡一覺”。實(shí)際上，這種理解并不確切，麻醉遠(yuǎn)非如此簡單。從醫(yī)學(xué)角度講，麻醉是通過藥物和/或其他醫(yī)療技術(shù)設(shè)備使患者整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛的目，為外科手術(shù)和其他醫(yī)療檢查提供條件。

麻醉醫(yī)生干些啥

“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”這句俗語很到位，形象地描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)外科手術(shù)中的重要作用。在手術(shù)臺(tái)上，外科醫(yī)生的工作僅是在病變部位“動(dòng)刀”，而麻醉醫(yī)生則需要根據(jù)手術(shù)刺激的大小來調(diào)控麻醉深度，使患者處于無痛和安全的平衡狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者生命安全。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況，如大出血時(shí)，麻醉醫(yī)生能進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，管理好患者的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等，常被譽(yù)為“無影燈下的生命保護(hù)神”。麻醉醫(yī)生不僅需要具備敏銳的觀察力和快速處理突況的能力，還需要具備比其他專業(yè)的醫(yī)生更為廣博的理論知識(shí)，如病理、生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等，堪稱 “外科醫(yī)生中的內(nèi)科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生中的外科醫(yī)生”。

常見麻醉分類看

目前常用的麻醉方法有三種：全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉，每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。麻醉的作用機(jī)制是在人體特定的部位阻斷疼痛信號(hào)的傳遞。打個(gè)比方，神經(jīng)系統(tǒng)好比是辦公的電話網(wǎng)絡(luò)，大腦是交換機(jī)，神經(jīng)為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機(jī)。只要把傳遞（疼痛）信號(hào)的電話線（神經(jīng)）阻斷，交換機(jī)（大腦）接受不到信號(hào)，電話機(jī)便不響了（身體感受不到疼痛了）。

全身麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生可以通過呼吸面罩或氣管導(dǎo)管讓患者吸入全麻藥物，也可以通過靜脈途徑給予靜脈物，目的是使患者在手術(shù)期間沒有意識(shí)、知覺和其他任何感覺。全身麻醉的過程大致可分為：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個(gè)形象的比喻，全麻的整個(gè)過程好比是飛機(jī)飛行。飛機(jī)起降是最危險(xiǎn)的階段，麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒同樣如此。所謂麻醉誘導(dǎo)，是讓人由清醒轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)。當(dāng)然，這種昏睡狀態(tài)不同于我們通常所說的睡眠，而是接近昏迷的意識(shí)消失狀態(tài)。麻醉醫(yī)生通過使用好幾種藥物，像“組合拳”一般，把患者“打入”麻醉狀態(tài)。由于沒有意識(shí)、全身肌肉松弛，患者喪失自主呼吸能力，故麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入患者的氣管內(nèi)，并連接麻醉機(jī)，持續(xù)地以機(jī)械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體，保證患者在麻醉狀態(tài)下不會(huì)缺氧。所謂麻醉蘇醒，便是“由夢(mèng)轉(zhuǎn)醒”的過程。當(dāng)物在體內(nèi)被代謝殆盡時(shí)，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進(jìn)入麻醉蘇醒階段。當(dāng)患者睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)拔出氣管導(dǎo)管，并將患者送入麻醉后監(jiān)護(hù)室（PACU）觀察至少半小時(shí)以上。待患者確認(rèn)清醒，便能安返病房。

區(qū)域阻滯麻醉時(shí)，通常用于消除身體大面積部位的疼痛，患者在術(shù)中保持清醒狀態(tài)，但不會(huì)感覺到任何痛苦。最常用的區(qū)域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”，即俗稱的“半身麻醉”，均在后背的適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術(shù)。

局部麻醉是將直接注射到手術(shù)部位，以達(dá)到消除疼痛的目的。比如拔牙時(shí)，醫(yī)生會(huì)先在患者牙根附近注射一些局部物，以減輕拔牙帶來的疼痛。

患者配合很關(guān)鍵

麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，患者的配合也十分重要。患者首先要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過分緊張、睡眠不好，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)天血壓波動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)程。其次，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，術(shù)前禁飲、禁食，以防嘔吐、誤吸。第三，帶有活動(dòng)假牙的患者要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。

此外，不同的手術(shù)、不同的麻醉方式，所采取的也不同。腰麻和硬脊膜麻醉，通常是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士擺好后，患者不要隨意移動(dòng)或改變，若有不適或疼痛，可告知醫(yī)生，切忌在麻醉醫(yī)生操作時(shí)變動(dòng)，以免影響操作。

答疑解惑：麻醉會(huì)使孩子變笨嗎？

專家觀點(diǎn)：當(dāng)我們?yōu)樾簩?shí)施麻醉前，家長們經(jīng)常會(huì)緊張地詢問：“全麻會(huì)讓小孩變笨嗎？”實(shí)際上，現(xiàn)代麻醉采用的全身物均是對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出。每年全世界有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)多年實(shí)踐證明，只要在專業(yè)醫(yī)生的正確使用下，沒有證據(jù)表明全身會(huì)對(duì)智力造成明顯影響。

答疑解惑：為什么說，只有小手術(shù)，沒有小麻醉？

外科手術(shù)有大有小，而麻醉則沒有大小之分，設(shè)備的維護(hù)、麻醉方式的選擇、藥物劑量的控制、急救設(shè)備的配備，在任何手術(shù)中都必須嚴(yán)格執(zhí)行。在手術(shù)室，每天都有患者因同樣的疾病“開刀”，但麻醉處理方式可能完全不同。同樣是闌尾炎，手術(shù)方式差別不大，但患者的全身狀況可能有很大不同，麻醉方式和風(fēng)險(xiǎn)也可能有很大差別。比如，同樣是闌尾切除手術(shù)，為一名年過九旬，患有糖尿病、冠心病的老人實(shí)施麻醉，麻醉醫(yī)生所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，遠(yuǎn)比為一名20歲的年輕人實(shí)施麻醉要大得多。麻醉醫(yī)生常說，只有小手術(shù)，沒有小麻醉。

麻醉談話：醫(yī)患溝通，保障安全

許強(qiáng) 武慶平

麻醉談話其實(shí)是麻醉前訪視的一種通俗說法。手術(shù)之前，麻醉醫(yī)生會(huì)詢問患者及其家屬很多問題，目的是為了評(píng)估患者的全身情況和重要器官功能、患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，以便選擇合適麻醉方法和藥物。一次良好的麻醉談話可以使患者以最佳狀態(tài)迎接麻醉和手術(shù)的挑戰(zhàn)，為患者的安全保駕護(hù)航。

麻醉談話，談些啥

麻醉談話的內(nèi)容主要包括麻醉的安全性和麻醉的危險(xiǎn)性。通常，麻醉醫(yī)生首先會(huì)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)麻醉的安全性，讓他們了解現(xiàn)代麻醉技術(shù)已相當(dāng)成熟，發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)的概率已大大降低，因麻醉導(dǎo)致的病死率基本上低于萬分之一，以便其增強(qiáng)信心、減輕焦慮情緒。

當(dāng)然，一旦發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還是會(huì)危及患者的生命安全。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》總則第十一條指出：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。因此，麻醉醫(yī)生在談話中也一定會(huì)強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并且向患者具體說明其身體情況可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病導(dǎo)致血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)、心臟病導(dǎo)致循環(huán)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)、肺部疾病導(dǎo)致呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)等。不少人認(rèn)為，麻醉醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)是嚇?；颊摺⑼菩敦?zé)任。實(shí)際上，麻醉談話并不是醫(yī)生為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)。

麻醉簽字，別誤解

在麻醉談話期間，患者及其家屬需要簽署麻醉知情同意書。某些患者及其家屬認(rèn)為，簽署知情同意書是麻醉醫(yī)生為了推卸責(zé)任，患方處于弱勢(shì)地位，不管愿不愿意，都得簽字，否則只能放棄手術(shù)。其實(shí)，患者及其家屬的這種想法是十分錯(cuò)誤的，簽署知情同意書并不能免除醫(yī)生的責(zé)任。麻醉知情同意書的簽署只表明術(shù)前患者已經(jīng)獲知各種風(fēng)險(xiǎn)，并愿意承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)，并不能作為醫(yī)生醫(yī)療行為無過錯(cuò)的依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實(shí)施醫(yī)療行為，并不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。大家需要認(rèn)識(shí)到，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和患者應(yīng)該是為了戰(zhàn)勝病魔而共同戰(zhàn)斗的伙伴，誰都不希望發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外。

麻醉準(zhǔn)備，積極配合

在麻醉談話期間，麻醉醫(yī)生會(huì)向患者及其家屬詳細(xì)交代麻醉前的各種準(zhǔn)備工作，患方應(yīng)配合做到以下幾點(diǎn)，以確保麻醉工作的順利進(jìn)行：首先，在麻醉前訪視期間，麻醉醫(yī)生會(huì)詢問許多問題，患者一定要主動(dòng)、詳細(xì)、如實(shí)地向醫(yī)生匯報(bào)，不隱瞞病情；其次，患者應(yīng)努力配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，輕裝上陣，必要時(shí)可服用一些鎮(zhèn)靜安眠藥；第三，尊重麻醉醫(yī)生的工作，不對(duì)麻醉醫(yī)生提出不合理的要求；第四，麻醉前或麻醉中積極配合麻醉醫(yī)生，有異常或不適情況，積極與醫(yī)生溝通，否則盡量保持安靜；第五，術(shù)后積極向麻醉醫(yī)生反饋信息，如麻醉效果如何、術(shù)后疼痛情況、有無麻醉后并發(fā)癥和合并癥等，以便麻醉醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)：要重視，不要被嚇倒

武慶平 付笑飛 汪平

自1858年John snow首先報(bào)道了麻醉死亡事件后，麻醉安全引起了人們的高度重視與警惕。此后，許多國家也相繼報(bào)道了麻醉相關(guān)死亡率。近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、監(jiān)測(cè)手段的完善，以及麻醉醫(yī)生水平的不斷提高，麻醉相關(guān)死亡率逐年降低。目前，發(fā)達(dá)國家的麻醉相關(guān)死亡率已降至萬分之一左右。

所謂麻醉風(fēng)險(xiǎn)，是指在麻醉過程中所發(fā)生的患者生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件。麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在圍術(shù)期的任何時(shí)間，若麻醉醫(yī)生處理不當(dāng)或不及時(shí)，可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響，甚至危及生命安全。比如，術(shù)中若發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)，可能導(dǎo)致心腦血管意外，如心梗、腦梗、心律失常、心力衰竭，甚至可能發(fā)生呼吸、心跳驟停，危及生命。

主要風(fēng)險(xiǎn)：“并發(fā)癥”與“意外”

麻醉并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉期間，因物或操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的另一種疾病。比如，困難氣管插管可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落，飽胃患者行急診手術(shù)可能在麻醉誘導(dǎo)或蘇醒期間發(fā)生嘔吐，甚至誤吸。但麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失，且采取了盡其所能的防范措施。總體而言，麻醉并發(fā)癥可能導(dǎo)致的不良后果與接受麻醉帶來的正面作用（成功進(jìn)行麻醉進(jìn)而完成手術(shù)）相比，利大于弊，患者沒有必要過分擔(dān)心麻醉并發(fā)癥。

麻醉意外是指在麻醉工作中，由于無法抗拒的原因（患者體質(zhì)或特殊病情）導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料與防范的不良后果（死亡、殘疾、器官功能障礙等）。也就是說，盡管患者死亡、殘疾或組織器官損傷發(fā)生在麻醉期間，但并不是由于麻醉醫(yī)生的失職行為或技術(shù)過失直接造成，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失。當(dāng)然，麻醉意外雖然無法完全避免，但發(fā)生概率很低，大約萬分之一。

“制度”是“安全”的保障

從術(shù)前訪視、術(shù)中管理，到術(shù)后隨訪的一系列完善制度，是麻醉安全的必要保障。通過術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生可以了解患者的一般情況，包括年齡、身體狀況、罹患的外科疾病、合并的內(nèi)科疾病等，以便評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。比如，糖尿病患者空腹血糖必須降至8.3毫摩/升以下、抽煙者需戒煙、肺部感染者需控制感染等。術(shù)中管理包括麻醉醫(yī)生對(duì)患者的觀察和儀器的監(jiān)測(cè)。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化、瞳孔反應(yīng)、皮膚顏色和溫度等。術(shù)后隨訪包括患者意識(shí)的恢復(fù)、對(duì)疼痛的反應(yīng)等。術(shù)后鎮(zhèn)痛則根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)來實(shí)施。若疼痛反應(yīng)劇烈，則需追加鎮(zhèn)痛藥物；若疼痛反應(yīng)不劇烈，但惡心、嘔吐等鎮(zhèn)痛藥物副作用明顯，則需減少，甚至停用鎮(zhèn)痛藥物。

值得注意的是，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉的界限越來越模糊，高齡、合并多種慢性病不再是麻醉的“”。當(dāng)然，從安全角度考慮，麻醉仍有一定禁忌。比如，近期（6個(gè)月內(nèi)）發(fā)生過心肌梗死是非心臟手術(shù)麻醉的絕對(duì)禁忌證、穿刺部位感染或凝血功能異常是椎管內(nèi)穿刺操作的絕對(duì)禁忌證。

特別提醒：為盡可能保證麻醉安全，患者應(yīng)充分相信并配合麻醉醫(yī)生，如實(shí)告知自己的既往病史。麻醉醫(yī)生對(duì)病史了解得越詳細(xì)，麻醉準(zhǔn)備也越充分。患者若存在一些合并癥，如高血壓等，應(yīng)配合醫(yī)囑，將血壓降至合理范圍，以免因壓血壓波動(dòng)而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)待“風(fēng)險(xiǎn)”，別走極端

面對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬通常會(huì)有兩種表現(xiàn)：一種是過分擔(dān)心，有的患者擔(dān)心“麻醉后醒不過來”，而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動(dòng)本身會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另一種是毫不重視麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)不屑一顧，不配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，血壓或血糖也沒有調(diào)整到最佳狀態(tài)，極易發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

答疑解惑：“全麻”和“局麻”，哪種更安全？

專家觀點(diǎn)：麻醉方式本身并不存在絕對(duì)的更安全，只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術(shù)范圍。若患者一般情況很差、手術(shù)很小，則局部麻醉比全身麻醉安全。因?yàn)榫植柯樽碛盟幒唵?、劑量小、術(shù)后代謝快，患者能迅速從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)。反之，若手術(shù)較大，患者一般情況較平穩(wěn)，則全身麻醉更安全。因?yàn)榇笫中g(shù)對(duì)機(jī)體的刺激較強(qiáng)烈，會(huì)引起劇烈的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，需要強(qiáng)效的物來減輕刺激，保證手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行。

麻醉醫(yī)師：危重癥搶救的“急先鋒”

袁世熒 付朝暉

近年來，麻醉醫(yī)生的工作范圍從單純的臨床麻醉向重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救等多個(gè)領(lǐng)域擴(kuò)展。

重癥監(jiān)護(hù)，與死神賽跑

即使不是學(xué)醫(yī)的人，只要提起醫(yī)院，一定知道醫(yī)院有內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室。如果有人問：“知道ICU是什么嗎？”也許有人會(huì)說：“ICU是個(gè)很神秘的科室，住進(jìn)去后就像進(jìn)了監(jiān)獄，不許跟親人見面……”也許還有人會(huì)說：“千萬別住進(jìn)ICU，住進(jìn)ICU等于下了死亡通知書了……”或許，還會(huì)有人說：“ICU？那不是韓國藝人張根碩唱的一首歌嗎？”

顯然，大眾對(duì)醫(yī)院的ICU知之不多。ICU，是Intensive Care Unit的英文縮寫，指的是醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房。目前，國內(nèi)醫(yī)院的ICU大部分由麻醉科管理，屬于麻醉科的一個(gè)分支學(xué)科。ICU就是將危重癥患者集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到最佳救治效果的醫(yī)療護(hù)理單元。

ICU通常由麻醉醫(yī)生管理，聚集了醫(yī)院最優(yōu)秀、最專業(yè)的麻醉醫(yī)生和護(hù)士，也匯集了所有最高端、先進(jìn)的醫(yī)療儀器，不管是硬件設(shè)備，還是醫(yī)療技術(shù)，ICU都處于醫(yī)院的“最頂端”，是衡量醫(yī)院救治水平的一個(gè)重要標(biāo)志。挽救患者的生命，使其平安度過了危險(xiǎn)期，為治療原發(fā)疾病贏得了寶貴時(shí)間，這正是ICU的重要意義所在，也是每一位ICU醫(yī)生的首要職責(zé)。

創(chuàng)傷急救，為生命保駕護(hù)航

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉醫(yī)生除了參與臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等工作外，還普遍參加各種創(chuàng)傷急救工作，如重大交通事故、自然災(zāi)害的創(chuàng)傷救治工作等。2008年5月12日，汶川大地震發(fā)生以后，全國多家醫(yī)療單位迅速組織精兵強(qiáng)將趕赴災(zāi)區(qū)開展醫(yī)療救助。醫(yī)療隊(duì)一般由骨科、急診科、麻醉科（包括ICU）等科室的醫(yī)護(hù)人員組成。在災(zāi)區(qū)，麻醉醫(yī)生可以為重大手術(shù)保駕護(hù)航，使手術(shù)得以順利完成，也可以為那些疼痛難忍的傷員實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，以減輕他們的痛苦，耐心等待救援。

答疑解惑：麻醉師和麻醉醫(yī)生是一回事嗎？

專家觀點(diǎn)：不是?！奥樽磲t(yī)生”是具有行醫(yī)資格的臨床醫(yī)生，“麻醉師”通常指的是麻醉技師，兩者有著嚴(yán)格的等級(jí)差距。

舒適醫(yī)療：人文關(guān)懷的體現(xiàn)

楊婷 毛衛(wèi)克

麻醉的發(fā)明是20世紀(jì)末改變?nèi)祟惷\(yùn)最偉大的發(fā)明之一。如今，人們已不再滿足于手術(shù)時(shí)無痛，更期盼從檢查、診斷到治療的整個(gè)醫(yī)療過程，都能在無痛中完成。于是，舒適醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。

目前，各國醫(yī)學(xué)組織都在積極倡導(dǎo)舒適醫(yī)療，無痛醫(yī)院的建設(shè)也在進(jìn)行中。在國外，舒適醫(yī)療涉及的領(lǐng)域主要包括：舒適內(nèi)鏡診療、術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛，以及牙科、燒傷診治、腫瘤消融治療、放射介入治療、創(chuàng)傷后疼痛治療、無痛皮膚科診療等。與此同時(shí)，我國無痛診療的數(shù)量也大幅上升。以我院為例，無痛診療數(shù)量從過去的每月一兩百例，快速上升到現(xiàn)在的每月兩千多例。無痛診療的快速發(fā)展給患者就醫(yī)帶來了福音，也為提高我國的醫(yī)療質(zhì)量開辟了廣闊的空間。

舒適醫(yī)療，讓就醫(yī)更輕松

舒適醫(yī)療能夠減輕，甚至消除患者的痛苦和恐懼，使患者對(duì)診療的滿意度大幅提高。比如，無痛內(nèi)鏡使患者在檢查過程中安睡，不會(huì)有任何惡心、反胃等不適感覺；術(shù)后鎮(zhèn)痛使患者免受手術(shù)后傷口劇烈疼痛的折磨，避免因疼痛導(dǎo)致的心率加快、血壓上升、煩躁不安、抑郁焦慮等問題；分娩鎮(zhèn)痛能減輕準(zhǔn)媽媽在分娩過程中感受到的疼痛，減輕分娩時(shí)的恐懼與產(chǎn)后的疲倦，使產(chǎn)婦在最需要休息、時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到“休養(yǎng)生息”；無痛人流使患者能在安靜入睡、無疼痛的狀態(tài)下手術(shù)，避免以往因疼痛、緊張、恐懼、躁動(dòng)、掙扎等造成子宮穿孔、吸宮不全、漏吸，還能減少對(duì)迷走神經(jīng)的過度刺激，避免人流綜合征的發(fā)生。

麻醉醫(yī)生，舒適醫(yī)療的“主角”

舒適醫(yī)療的常用藥物包括：靜脈（如丙泊酚、依托咪酯）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼、嗎啡）、非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚、塞萊昔布、氟比洛芬酯、帕瑞昔布）、局部（如利多卡因、羅哌卡因）、吸入（如七氟烷、氧化亞氮）等。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的體重計(jì)算藥量，通過靜脈輸注或者吸入的方式進(jìn)行麻醉，使患者安靜入睡，并能夠耐受各種檢查。在整個(gè)檢查過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度，以保證其生命體征的平穩(wěn)，并根據(jù)檢查的需要進(jìn)一步追加物。

舒適醫(yī)療，安全第一

盡管舒適醫(yī)療是一種安全、有效的診療方法，但在實(shí)施過程中，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。比如，實(shí)施麻醉后，患者可能出現(xiàn)心率下降、血壓降低、血氧飽和度下降等問題，麻醉醫(yī)生需要密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)上述問題，及時(shí)使用阿托品提高心率、升壓藥（如麻黃素，甲氧明）升高血壓，以及使用面罩吸氧來改善缺氧等。此外，無痛診療也有一些副作用，如頭暈、嗜睡、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐等。

在接受無痛檢查和治療前，麻醉醫(yī)生要充分了解患者的既往病史、過敏史和用藥史?；颊咭龌緳z查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片，必要時(shí)，還需做心臟彩超和肺功能檢查等，以便麻醉醫(yī)生評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。隨后，患者需簽署麻醉同意書，并完成預(yù)約登記。

在接受無痛診療前，患者應(yīng)禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以減少術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。操作結(jié)束后，患者需要在配備吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)和負(fù)壓吸引設(shè)備的觀察室復(fù)蘇，待神志完全清醒、生命體征平穩(wěn)、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、呼吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度（SPO2）>96%或不低于術(shù)前水平，且無惡心、嘔吐、頭暈、疼痛及出血，可自己行走（有家屬陪同）時(shí)，方可離院。需要強(qiáng)調(diào)的是，接受無痛診療的患者必須要在有完全行為能力的成人陪伴下才能離院，尤其是老年和體質(zhì)虛弱的患者。

答疑解惑

問：我最近感冒了，有些流鼻涕、咳嗽，可以做無痛胃腸鏡嗎？

答：近日有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕者，應(yīng)暫緩無痛胃腸鏡檢查。因?yàn)樯虾粑栏腥净颊叩暮粑婪置谖锒?，且氣道敏感性增高，很容易因分泌物堵塞和呼吸道痙攣而導(dǎo)致氣道梗阻，甚至窒息，危及患者生命。

問：做完無痛檢查后，可以開車回家嗎？

答：接受無痛診療的患者必須在完全清醒以后，且要在有完全行為能力的成人陪伴下才能離院，24小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車和從事高空作業(yè)。

問：做無痛胃鏡后，多久可以吃東西？

答：做完無痛胃鏡后2小時(shí)，方可進(jìn)食溫的半流質(zhì)，如稀飯、面條等，暫時(shí)不要吃辛辣、過燙或過冷的食物，也不要一次性吃太多，以免引起胃部不適。

麻醉鎮(zhèn)痛：術(shù)后不再疼痛難耐

胡娜 楊燕 姚尚龍

目前，疼痛已被納入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第5大生命體征。自從有了手術(shù)治療以后，疼痛就與患者如影隨形、時(shí)刻相伴。提起手術(shù)，人們立即會(huì)聯(lián)想到手術(shù)后令人恐懼的疼痛。

疼痛在使患者產(chǎn)生痛苦感覺的同時(shí)，本身還會(huì)產(chǎn)生一系列的病理生理改變，如影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快、呼吸急促、血壓上升；影響情緒，導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)功能和體力恢復(fù)；影響內(nèi)分泌和激素水平，擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境等。因此，消除或減輕手術(shù)后疼痛，意義重大。

鎮(zhèn)痛治療，麻醉醫(yī)生的“駕輕就熟”

傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法為口服、肌肉注射或靜脈滴注止痛藥，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、局部、非甾體抗炎藥等，用量偏大，不良反應(yīng)較多，止痛效果不確切。

目前最常用、效果最好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是患者自控鎮(zhèn)痛（簡稱PCA技術(shù)）由患者根據(jù)自身的鎮(zhèn)痛需要，自行控制鎮(zhèn)痛藥的給藥時(shí)機(jī)和速度（次數(shù)），達(dá)到“按需給藥”的效果。

PCA的原理是采用微電腦控制，由麻醉科醫(yī)生根據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛泵上的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)（如總藥量、一次按壓給藥量、鎖定時(shí)間等），使鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥。當(dāng)患者稍感疼痛時(shí)，只需按動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便可通過導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，量小、輸入均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。PCA的按壓次數(shù)和藥物用量可由患者自我調(diào)節(jié)，使鎮(zhèn)痛藥可以“按需供應(yīng)”，以最小的劑量達(dá)到最佳的效果。值得一提的是，“按需供應(yīng)”的“需”是“相對(duì)的需”，并非患者不停按壓，鎮(zhèn)痛泵就會(huì)不停給藥。一次按壓給藥后，有一個(gè)鎖定時(shí)間，在此期間，患者若再次按壓，是不會(huì)繼續(xù)給藥的，即鎮(zhèn)痛泵在短時(shí)間內(nèi)是“凍結(jié)”的。

PCA常用的鎮(zhèn)痛藥物包括：麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、曲馬多、氯胺酮等）、非甾體抗炎藥（如氟比洛芬、帕瑞昔布等）、局部（如利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等）。

根據(jù)給藥途徑，可將PCA分為靜脈PCA、硬膜外PCA、外周神經(jīng)阻滯PCA和經(jīng)皮PCA。通常，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的麻醉方式選擇相應(yīng)的給藥途徑。比如，全麻患者一般選用靜脈PCA、硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦一般選擇硬膜外PCA等。

術(shù)后鎮(zhèn)痛，并非一定要“安全無痛”

術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是顯著減輕疼痛，把術(shù)后疼痛控制在一個(gè)患者能夠承受的范圍內(nèi)，并盡力把副作用的發(fā)生率降到最低。因手術(shù)部位、創(chuàng)傷程度及患者自身狀況不同，對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)不能以“完全無痛”為標(biāo)準(zhǔn)。由于術(shù)后鎮(zhèn)痛是不需要達(dá)到麻醉級(jí)別的，故認(rèn)為使用了“鎮(zhèn)痛泵”就應(yīng)該完全無痛的觀點(diǎn)是不正確的。

答疑解惑

問：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵一般使用多長時(shí)間？

答：由于術(shù)后疼痛主要集中在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，故鎮(zhèn)痛泵一般使用至術(shù)后48小時(shí)左右，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員拔除。

問：術(shù)后鎮(zhèn)痛費(fèi)用高嗎，如何預(yù)約術(shù)后鎮(zhèn)痛？

答：由于每家醫(yī)院使用的鎮(zhèn)痛泵種類（國產(chǎn)或進(jìn)口，靜脈PCA或硬膜外PCA）和鎮(zhèn)痛藥物不同，術(shù)后鎮(zhèn)痛費(fèi)用不等，一般為200～2000元。術(shù)后鎮(zhèn)痛工作一般由各醫(yī)院麻醉科負(fù)責(zé)，患者可于術(shù)前簽署麻醉同意書時(shí)提出申請(qǐng)，簽定術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書后，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，安排術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。？

六、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)估

問：接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者需要注意些什么？

答：經(jīng)多年研究證實(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全有效的，但某些鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、鎮(zhèn)痛不全、下肢麻木等問題。

為更好、更安全地享受術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)，患者需注意的事項(xiàng)有：保護(hù)鎮(zhèn)痛管道不受污染；防止鎮(zhèn)痛管道脫落；PCA泵按鈕必須由患者本人控制，家屬不能代替患者給藥；若有皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不適，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生；如懷疑微泵有問題，不能擅自拔除鎮(zhèn)痛管道或拆開鎮(zhèn)痛微泵，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。

疼痛診治：慢性疼痛無需再忍

馮丹 張小洺

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）給疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗(yàn)。這個(gè)定義既簡單又抽象，疼痛其實(shí)是一種情感體驗(yàn)，人人都懂，但似乎很難準(zhǔn)確描述。疼痛既是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)，也是疾病的癥狀。

簡單來說，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是人體受到創(chuàng)傷、手術(shù)，以及突發(fā)性疾病等引起的疼痛；慢性疼痛則是由于脊柱關(guān)節(jié)退變、神經(jīng)損傷、腫瘤侵犯周圍組織等引起。

疼痛科，麻醉科的分支

慢性疼痛的診治是新興的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而麻醉醫(yī)生是最早進(jìn)入慢性疼痛診治領(lǐng)域的，也是目前慢性疼痛治療的主要力量。在我國，許多醫(yī)院的疼痛科是麻醉科的亞學(xué)科，也是治療慢性疼痛的專業(yè)科室。

慢性疼痛的常用治療方法包括：藥物治療、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯、痛點(diǎn)注射、微創(chuàng)介入治療等。其中，神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)注射、微創(chuàng)介入治療都涉及到各種穿刺操作，而穿刺操作是麻醉醫(yī)生的特長。因此，麻醉科醫(yī)生在慢性疼痛的治療中將發(fā)揮越來越重要的作用。

疼痛治療，麻醉醫(yī)生“得心應(yīng)手”

慢性疼痛是一種疾病。長期的慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者喪失工作、學(xué)習(xí)，甚至生活的能力，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾患。

比如，中、重度的腰椎間盤突出癥患者，若保守治療無效，可采取微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)介入治療是在X線或CT引導(dǎo)下，將細(xì)穿刺針穿刺到椎管內(nèi)突出部位，采用射頻、等離子、激光、臭氧等方法，將突出的髓核組織消融，從而解除突出的髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。微創(chuàng)介入治療需要進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺操作，而椎管內(nèi)穿刺是麻醉醫(yī)生的特長。麻醉科醫(yī)生經(jīng)常做腰椎硬膜外阻滯麻醉、腰椎蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，對(duì)椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉。

再比如，對(duì)于頑固性晚期癌痛患者而言，椎管內(nèi)植入式藥物輸注系統(tǒng)可有效緩解劇烈疼痛，提高生活質(zhì)量。椎管內(nèi)植入式藥物輸注系統(tǒng)是將一根導(dǎo)管植入椎管內(nèi)，將鎮(zhèn)痛藥物直接注入椎管內(nèi)，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。該方法與麻醉醫(yī)生經(jīng)常做的椎管內(nèi)麻醉很相似，只是在給藥途徑上有所變動(dòng)。因此對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，該操作非常容易。

誤區(qū)：“封閉針”對(duì)身體有害，不能打

點(diǎn)評(píng)：“封閉針”是痛點(diǎn)阻滯的俗稱，就是將藥物直接注入疼痛部位，以達(dá)到止痛的效果。其實(shí)在世界范圍內(nèi)，“封閉針”是應(yīng)用最廣、性價(jià)比最高的慢性疼痛治療方法。

所謂“封閉針”，其實(shí)含有局麻藥和少量激素的藥物。局麻藥起到快速鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣的作用，少量激素能顯著抑制局部組織的炎癥反應(yīng)，阻斷疼痛的致病機(jī)制，顯著改善局部組織的血液循環(huán)?！胺忾]針”中的激素成分能阻斷慢性疼痛致病機(jī)制的惡性循環(huán)，不光治標(biāo)，更能治本！許多腱鞘炎、肩周炎、肌肉勞損、足跟痛、腰背肌筋膜綜合征的患者，僅需打一次或兩次封閉針即能“搞定”，安全有效。

當(dāng)然，“封閉針”也不能濫用。由于含有少量激素，故“封閉針”不能長期應(yīng)用，一般每年使用5～6次，不會(huì)有明顯副作用。若連續(xù)使用三次而療效不佳，就不應(yīng)繼續(xù)使用。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者，應(yīng)慎用。

誤區(qū)：止痛藥治標(biāo)不治本

點(diǎn)評(píng)：臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥包括：非甾體抗炎藥、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。非甾體抗炎藥能抑制前列腺素的合成，不光能抑制疼痛，更能抑制各種炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，不僅治標(biāo)，更能治本，廣泛用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛。非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多等），適用于中度以上疼痛。曲馬多除了鎮(zhèn)痛作用外，還具有抗抑郁、抗焦慮、改善睡眠等作用。阿片類鎮(zhèn)痛藥常用于癌性疼痛的治療。研究表明，良好的鎮(zhèn)痛治療能顯著改善癌癥患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)腫瘤的免疫力，顯著延長癌癥患者的生存時(shí)間。對(duì)于癌癥患者而言，抗腫瘤治療和鎮(zhèn)痛治療同樣重要。

誤區(qū)三：疼痛忍忍就過去了，不需要治療

點(diǎn)評(píng)：疼痛是身體出現(xiàn)疾病的信號(hào)。90%以上的疾病會(huì)導(dǎo)致身體各部位的疼痛。比如，導(dǎo)致背痛的常見原因?yàn)檫^度勞累、扭傷等。不過，肺部腫瘤、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、脊柱腫瘤、腹膜后腫瘤等惡性疾病也會(huì)導(dǎo)致背痛。再比如，大多數(shù)時(shí)候，肩部疼痛是肩周炎所致，但是心肌梗死、肺部腫瘤患者同樣也會(huì)有放射至肩部的疼痛。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)疼痛時(shí)，不要強(qiáng)行忍受，而應(yīng)積極尋找引起疼痛的原因。特別是老年人，如果出現(xiàn)無明顯誘因的疼痛伴消瘦，吃止痛藥無法緩解，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，積極尋找導(dǎo)致疼痛的原因，以免貽誤病情。

高壓力、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)是這個(gè)行業(yè)的特點(diǎn)。然而，相對(duì)于其他臨床科室，麻醉科卻最不為大眾所了解。一臺(tái)手術(shù)很成功，患者及其家屬會(huì)對(duì)手術(shù)醫(yī)生感激涕零，但很少有人會(huì)想到麻醉醫(yī)生的默默付出。實(shí)際上，正是有了麻醉醫(yī)生的嚴(yán)格把關(guān)，手術(shù)醫(yī)生才能放心大膽地進(jìn)行手術(shù)，患者在術(shù)中、術(shù)后的生命安全才能得以保障?？梢院翢o疑問地說：如果沒有麻醉技術(shù)的快速進(jìn)步，就沒有外科水平的高速發(fā)展。

當(dāng)然，隨著麻醉技術(shù)的革新，麻醉醫(yī)師也逐漸走進(jìn)了大家的視線，而不僅僅局限在手術(shù)室。各種無痛技術(shù)，如無痛人流、無痛胃鏡、無痛支氣管鏡等都需要麻醉醫(yī)生的參與，而無痛門診及ICU的設(shè)立更是給麻醉醫(yī)生一個(gè)與患者面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。

延伸閱讀：特殊人群麻醉

曾銳 陳敏 姚尚龍

小兒麻醉

家長往往對(duì)小兒麻醉有顧慮，特別擔(dān)心“全麻”藥物對(duì)孩子智力有影響。實(shí)際上，在西方發(fā)達(dá)國家，“全麻”幾乎是兒科手術(shù)的唯一選擇，即便是幾分鐘的小手術(shù)，也選擇“全麻”。因?yàn)椤叭椤卑踩愿?，不僅患者無痛苦，監(jiān)測(cè)也方便，一旦發(fā)生意外，也便于搶救。同時(shí)，任何新藥進(jìn)入臨床使用前，都要對(duì)其進(jìn)行長期、嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)，包括毒理學(xué)試驗(yàn)，副作用大的藥物不可能通過審批。目前全世界還沒有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，麻醉對(duì)孩子的智力會(huì)產(chǎn)生長期的不良影響。

目前，國內(nèi)大多數(shù)兒科手術(shù)也采用全身麻醉，這項(xiàng)技術(shù)已基本成熟，在正規(guī)醫(yī)院、有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生管理下，患兒圍手術(shù)期的安全性是可以得到保障的。

既然“全麻”安全性高，那么否意味著小兒麻醉沒有風(fēng)險(xiǎn)呢？答案是否定的。小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比成人要高得多，因?yàn)楹⒆拥钠鞴侔l(fā)育不完善、功能不健全、身體代償功能較成人差，所以更容易發(fā)生麻醉意外。

家長應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生只有在充分了解孩子既往病史、身體狀況，再結(jié)合體格檢查和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查等，才能作出麻醉安全性評(píng)估，并選擇合理的麻醉方法和物，減少意外發(fā)生的機(jī)會(huì)。家長要認(rèn)真傾聽并執(zhí)行麻醉醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食等。術(shù)前，6個(gè)月以下患兒須禁食牛奶4小時(shí)，禁飲果汁、糖水2小時(shí)；6～36個(gè)月患兒，須禁食固體食物6小時(shí)；36個(gè)月以上患兒，須禁食固體食物8小時(shí)、禁飲3小時(shí)。對(duì)于急需手術(shù)的飽胃患兒，家長應(yīng)向麻醉醫(yī)生如實(shí)陳述患兒吃了什么、吃了多少，以便麻醉醫(yī)生在權(quán)衡手術(shù)緩急和麻醉安全后，作出合理選擇，并采取相應(yīng)應(yīng)急措施，最大限度減少意外發(fā)生。

分娩鎮(zhèn)痛