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護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】學(xué)歷；職稱(chēng)；重癥護(hù)理；思維能力；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

以往評(píng)估護(hù)士對(duì)重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評(píng)估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來(lái)了解護(hù)士對(duì)病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動(dòng)態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時(shí)護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過(guò)程，評(píng)估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對(duì)重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍合理配置護(hù)理人員提供了一個(gè)重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級(jí)8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專(zhuān)4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專(zhuān)名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。

2方法

由12名護(hù)理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開(kāi)始討論，由參加救治的主要護(hù)理人員3—4名(其中必須有主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，當(dāng)參加搶救的護(hù)士多時(shí)可隨機(jī)增加1名護(hù)理人員)回憶患者的護(hù)理場(chǎng)景，主要講述患者當(dāng)時(shí)的總體狀況如何，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行怎樣的整體評(píng)估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)在哪里，對(duì)患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題并果斷處理。先進(jìn)行集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)參加救治護(hù)士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評(píng)分表，評(píng)分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對(duì)患者整體分析與評(píng)估、充分把握護(hù)理重點(diǎn)、隨時(shí)指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題并果斷處理或其他處理這項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)(很好、較好、一般、較差)評(píng)分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護(hù)理人員及以上3名醫(yī)生對(duì)敘述救治過(guò)程的3名護(hù)理人員進(jìn)行打分，去掉1個(gè)最高分和1個(gè)最低分，計(jì)算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個(gè)護(hù)士均被評(píng)分次(即隨機(jī)護(hù)理10個(gè)不同重癥患者)，統(tǒng)計(jì)出不同層次護(hù)理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士和中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士；夜校大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士與中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．2不同職稱(chēng)護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同職稱(chēng)護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師與護(hù)士；護(hù)師與護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，有一定的病理生理學(xué)知識(shí)，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士和中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士。本科學(xué)歷護(hù)士理論知識(shí)全面，工作細(xì)致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強(qiáng)、表達(dá)能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護(hù)理重點(diǎn)，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。夜校大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士與中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力首先要鼓勵(lì)護(hù)士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護(hù)士的比例，還要在臨床注意對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以增加護(hù)士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和多種專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)?？蓪?duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，還可請(qǐng)本科醫(yī)師講述常見(jiàn)危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行書(shū)面考試。護(hù)士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀(guān)察病情變化。

有了理論知識(shí)作基礎(chǔ)，如何將理論用于實(shí)踐又是一個(gè)問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護(hù)士遇到問(wèn)題過(guò)分依賴(lài)醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動(dòng)腦思考解決問(wèn)題的習(xí)慣，這對(duì)提高思維能力是一個(gè)障礙。只有護(hù)士學(xué)會(huì)遇到問(wèn)題首先獨(dú)立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱(chēng)護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細(xì)致耐心，善于用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流來(lái)減輕患者及家屬的依賴(lài)和焦慮心理，有頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品質(zhì)從容面對(duì)緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護(hù)師重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于護(hù)師與護(hù)士。本組主管護(hù)師平均工作年限較長(zhǎng)(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護(hù)理對(duì)策，對(duì)突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護(hù)師的工作年限相對(duì)短，約有113的人重癥護(hù)理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護(hù)理思維能力會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)都較少，臨床思維還以護(hù)理操作為主，不能全面整體評(píng)估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)。如何更快地提高低職稱(chēng)護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力是目前需要探討的另一個(gè)問(wèn)題。國(guó)外研究表明高水平的護(hù)理不把護(hù)理視為單純的操作，還通過(guò)患者的血液循環(huán)、灌注、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來(lái)評(píng)估患者的總體情況【3】，而我國(guó)目前的護(hù)理正是以護(hù)理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對(duì)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護(hù)查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點(diǎn)應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期間，在實(shí)習(xí)期間多開(kāi)展各種個(gè)案查房，在查房中要求護(hù)生對(duì)患者的病情首先進(jìn)行整體評(píng)估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并在護(hù)理措施的實(shí)施階段，讓護(hù)生學(xué)會(huì)如何與患者及家屬溝通，對(duì)患者及家屬作必要的護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

4．3積極推進(jìn)護(hù)理的分層次上崗根據(jù)美國(guó)健康護(hù)理質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)報(bào)道：1993年由于較高水平的注冊(cè)護(hù)士護(hù)理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機(jī)會(huì)、休克或心衰、上消化道出血、住院時(shí)間延長(zhǎng)等危險(xiǎn)明顯減少，護(hù)理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機(jī)會(huì)越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿(mǎn)足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人員，成為護(hù)理管理中的一個(gè)重要問(wèn)題。在部分醫(yī)院推行的護(hù)理分級(jí)管理模式是應(yīng)目前我國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢(shì)，這種分層次上崗賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對(duì)不同層次護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理分級(jí)管理模式提供了重要的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王磊，蔣曉蓮．?dāng)⑹卵芯恳蛔o(hù)理質(zhì)性研究的新方法[J】．中華護(hù)理雜志，2006，41(4)：352—354．

【2】王志紅，周蘭姝．重癥護(hù)理學(xué)嗍．北京：人民軍醫(yī)出版社2003．

【3】侯桂英．美國(guó)注冊(cè)護(hù)士與非注冊(cè)護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的比較【J】．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(2)：70．

【4】MennickF，杜淑婷，張德風(fēng)．缺乏高素質(zhì)護(hù)士，住院患者正遭受著不應(yīng)該遭受的痛苦[J】．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，’24(II)：667．

護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)范文第2篇

作者簡(jiǎn)介:張曉波,護(hù)士長(zhǎng),大專(zhuān),副主任護(hù)師。

【摘要】目的:探討護(hù)士評(píng)判性思維在重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:正確運(yùn)用評(píng)判性思維的特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理。結(jié)果:評(píng)判性思維能提高護(hù)士病情觀(guān)察力和解決問(wèn)題能力。結(jié)論:應(yīng)用評(píng)判性思維能提高護(hù)理質(zhì)量和住院患者的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維;ICU患者;護(hù)理

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是2010年開(kāi)展的示范工程,對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求,對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平也是一種考驗(yàn)。ICU作為醫(yī)院重點(diǎn)示范病房,護(hù)理對(duì)象病情危重,復(fù)雜,變化快,常伴有多臟器功能失調(diào),容易混淆臨床護(hù)理判斷。因此,ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,評(píng)判性思維能力直接影響著護(hù)理效果,關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái),我科著力培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力,提高護(hù)士臨床綜合能力,并應(yīng)用到護(hù)理工作中,收到了顯著的成效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2010年4月-2010年6月,我科共收治了150名病人,其中男90人,女 60 人,年齡9-90歲 ,內(nèi)科病人45人,術(shù)后病人105人 。

1.2 方法

1.2.1 組織理論學(xué)習(xí):由護(hù)士長(zhǎng)和小組長(zhǎng)以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式授課進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。

1.2.2 晨會(huì)病例討論:每天晨會(huì)口頭交班后,利用10分鐘的時(shí)間對(duì)新入ICU的重癥患者進(jìn)行分析、討論。如該患者觀(guān)察的重點(diǎn)是什么?主要的護(hù)理措施是那些?每位護(hù)士都發(fā)表個(gè)人的見(jiàn)解,然后由護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng),對(duì)概念性的問(wèn)題提問(wèn)。如1例49歲溺水16小時(shí)患者,入ICU時(shí)意識(shí)不清,呼吸困難,氧飽和度70%,血壓60/40mmHg 面部多處開(kāi)放性創(chuàng)口,雙眼腫脹無(wú)法觀(guān)察瞳孔,按ARDS,低血容量性休克進(jìn)行搶救,迅速建立靜脈通路快速補(bǔ)液,同時(shí)通知麻醉科行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)煩躁,吐管而導(dǎo)致呼吸機(jī)沒(méi)法正常工作,通知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入后患者安靜。在晨會(huì)對(duì)病例分析、討論時(shí),認(rèn)為護(hù)士在該病例護(hù)理中,能密切觀(guān)察病情,判斷準(zhǔn)確,急救措施及時(shí)得當(dāng),但在鎮(zhèn)靜藥物的使用時(shí),未能提醒醫(yī)生使用不易蓄積,代謝快(如丙泊酚)的鎮(zhèn)靜藥,而導(dǎo)致無(wú)法判斷患者的意識(shí)是昏迷還是鎮(zhèn)靜,延長(zhǎng)了拔管時(shí)間,影響了病情的觀(guān)察。通過(guò)討論,將護(hù)士所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于臨床,真正做到理論結(jié)合臨床,有利于培養(yǎng)評(píng)判性思維,為患者更好的服務(wù)。

1.2.3 護(hù)理查房:每周組織一次護(hù)理病例查房,由護(hù)士長(zhǎng)主持,全科護(hù)士參加。查房前,護(hù)士先了解病例資料;查房時(shí),由責(zé)任護(hù)士介紹患者的總體情況及對(duì)患者的整體評(píng)估,存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理措施實(shí)施的效果,然后逐項(xiàng)討論。例如:對(duì)一位跳樓至頸椎,胸椎,腰椎,骨盆等多處骨折患者的病例查房,護(hù)士紛紛提出質(zhì)疑:“護(hù)理診斷前面嗎?”“評(píng)估方法正確嗎?這樣的評(píng)估方法是否更適合腦外傷的患者?”討論時(shí),護(hù)士長(zhǎng)適時(shí)給予提示和啟發(fā),有目的、有意識(shí)的圍繞主題鼓勵(lì)護(hù)士大膽提出疑問(wèn),提出假設(shè)推理,激發(fā)護(hù)士積極思維、參與討論的興趣,活躍討論氣氛,提倡各抒己見(jiàn),集思廣義。

2 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)理論學(xué)習(xí),病例討論,分析,質(zhì)疑,評(píng)價(jià)等互動(dòng)活動(dòng),使護(hù)士更關(guān)心患者,對(duì)病情觀(guān)察更密切,也提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,并能在思考,推理,分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上拓展思路,增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí),新技術(shù)的主動(dòng)性和積極性,有效的提高ICU護(hù)士的整體素質(zhì)及重癥患者的搶救成功率。培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維并應(yīng)用于護(hù)理工作中以來(lái),護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較以前提高至96%,搶救成功率曾至90%。

3 討論

3.1 評(píng)判性思維是對(duì)做什么和相信什么作出合理決策的能力[1],是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的基礎(chǔ),是護(hù)士能夠成功運(yùn)用護(hù)理程序所必須具備的思維技巧[2]。培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力可提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力,促進(jìn)交流溝通和實(shí)際運(yùn)用能力。評(píng)判性思維能力強(qiáng)的人應(yīng)具有理性,善于反思,積極進(jìn)取,并能獨(dú)立思考。而評(píng)判性思維能力差,則缺乏從不同角度觀(guān)察,分析問(wèn)題的能力,對(duì)患者存在的問(wèn)題難以作出正確的判斷和決定,影響患者的治療和康復(fù),在搶救中關(guān)系到患者的生死。因此,護(hù)士評(píng)判性思維在護(hù)理工作中有著不可否缺的作用,為實(shí)現(xiàn)我科“優(yōu)質(zhì)示范病房”打下了基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)士是醫(yī)療工作中直接與患者打交道的群體,擔(dān)任著病情觀(guān)察、醫(yī)囑執(zhí)行、治療護(hù)理等重任。ICU護(hù)士將豐富的理論知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中,應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念,研究、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律,對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行計(jì)劃,組織,指導(dǎo),控制,評(píng)價(jià),全面提高自身素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理效應(yīng),因此,評(píng)判性思維能力是護(hù)士臨床綜合能力的重要組成部分。

3.3 評(píng)判性思維不僅是一種理論,更是一種思維方式,即護(hù)士對(duì)評(píng)判性思維的接受態(tài)度。它往往與反思,質(zhì)疑,否定等認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián),與創(chuàng)造性思維有著密切的關(guān)系。評(píng)判性思維促進(jìn)了護(hù)士對(duì)知識(shí)的整合,連接和遷移,培養(yǎng)了ICU護(hù)士在護(hù)理工作中善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理難點(diǎn),矛盾點(diǎn);敢于對(duì)不科學(xué),不合理的內(nèi)容提出異議;增進(jìn)了對(duì)新知識(shí),新技術(shù)的學(xué)習(xí)要求;提升了處理問(wèn)題的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性,同時(shí)增強(qiáng)了自我意識(shí)和解決問(wèn)題的能力,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度,促進(jìn)了ICU的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)范文第3篇

1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要性

傳統(tǒng)教學(xué)方法使新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性不高，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不滿(mǎn)意，合格率不高。而多元化培訓(xùn)模式是指多層次、多內(nèi)容、多形式與多種方法的培訓(xùn)，主要包括態(tài)度認(rèn)知及其改變的培訓(xùn)和以行為為導(dǎo)向的培訓(xùn)項(xiàng)目[1]。多元化教學(xué)是對(duì)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)和護(hù)理道德實(shí)踐活動(dòng)的能動(dòng)反映，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力[2]。

由于近年有些辦學(xué)機(jī)構(gòu)追求利益最大化，吸收不夠辦學(xué)條件的地區(qū)或個(gè)人辦分校，入學(xué)門(mén)檻低，生源質(zhì)量差，致使畢業(yè)護(hù)生綜合素質(zhì)總體下降，工作后培養(yǎng)周期延長(zhǎng)，不能滿(mǎn)足臨床需求[3]。她們是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但在臨床工作中存在以下不足：①操作技術(shù)不熟練，病情觀(guān)察、搶救能力差；②臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，缺乏護(hù)患交流技巧，法律知識(shí)薄弱，易為護(hù)患糾紛留下隱患；③不熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問(wèn)題，工作中易出現(xiàn)緊張、茫然的狀態(tài)；④獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力欠缺，臨床思維還未形成[4]。規(guī)范化培訓(xùn)可以提高新護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，促使護(hù)士理論知識(shí)逐步向能力轉(zhuǎn)化，也為患者則提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)提供了有力的保障[5]。規(guī)范化培訓(xùn)還有利于培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力[6]，可以使護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。本文僅就多元化教育模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

2 多元化教育模式應(yīng)用形式

2.1傳遞-接受教學(xué)模式 是我國(guó)護(hù)理教育普遍采用的基本教學(xué)模式，面授式教學(xué)為主要教學(xué)方法，其著眼點(diǎn)在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經(jīng)驗(yàn)在知識(shí)掌握方面的作用。由于該教學(xué)模式使學(xué)生處于被動(dòng)地位，不利于新入護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性的充分發(fā)揮和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，近幾年在護(hù)理教學(xué)中受到質(zhì)疑[7]。

2.2自學(xué)-指導(dǎo)教學(xué)模式 是以新護(hù)士為主，教師的指導(dǎo)貫穿于學(xué)生自學(xué)始終，該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用。導(dǎo)師制指由高年資護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士的一種工作支持和幫助的教育培養(yǎng)過(guò)程，這種關(guān)系不僅體現(xiàn)在操作技能方面，而且也體現(xiàn)在新護(hù)士?jī)r(jià)值觀(guān)形成、人際關(guān)系及團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)等方面[8]；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（self-directed learning，SDL）也稱(chēng)自主學(xué)習(xí)，是指在有或沒(méi)有他人幫助的情況下，個(gè)體主動(dòng)診斷學(xué)習(xí)需求，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，識(shí)別學(xué)習(xí)的人際及物資資源，選擇并實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的過(guò)程；網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)（Web Quest）是基于網(wǎng)絡(luò)，以探究為導(dǎo)向[9]，以學(xué)習(xí)者為中心，通過(guò)英特網(wǎng)完成特定的學(xué)習(xí)任務(wù)[10]。

2.3引導(dǎo)-發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式 也稱(chēng)"引導(dǎo)-探究"式教學(xué)模式，是以解決問(wèn)題為中心，注重學(xué)生獨(dú)立活動(dòng)，著眼于創(chuàng)造性思維能力和意志力培養(yǎng)的教學(xué)模式。最常用的案例學(xué)習(xí)法（case-based learning，CBL）、問(wèn)題學(xué)習(xí)法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL），都是以討論為基礎(chǔ)的"引導(dǎo)-探究"式教學(xué)。該教學(xué)模式的基本程序是首先提出問(wèn)題，然后提出假設(shè)，圍繞假設(shè)進(jìn)行推理，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，最后教師進(jìn)行總結(jié)，得出正確結(jié)論。TBL強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為載體，在一定的情境中展開(kāi)團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)即為共同目標(biāo)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)提高學(xué)習(xí)效率和效果[11]。

2.4情境-陶冶教學(xué)模式 情境-陶冶教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是情知教學(xué)論、現(xiàn)代心理學(xué)理論和以此為基礎(chǔ)的"暗示教學(xué)理論"。要求創(chuàng)設(shè)一種情感和認(rèn)知相結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓新護(hù)士在輕松愉快的教學(xué)氣氛中有效地獲得知識(shí)，同時(shí)陶冶情感。此教學(xué)模式近幾年應(yīng)用的也比較廣泛，在其理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，相應(yīng)的產(chǎn)生多種教學(xué)方法，如情境模擬教學(xué)用于急重癥護(hù)理實(shí)踐課[12]，模擬臨床背景下的臨床護(hù)理崗位工作過(guò)程的仿真實(shí)訓(xùn)[13]，見(jiàn)習(xí)反思日記教學(xué)法[14]，都是在這一理論基礎(chǔ)和教學(xué)背景下產(chǎn)生的一種教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的培養(yǎng)均收到良好教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)綜合能力和對(duì)患者的理解能力。

2.5示范-模仿教學(xué)模式 是護(hù)理教學(xué)模式中最基本、最古老的教學(xué)模式之一，非常適用于護(hù)理技能操作教學(xué)。其操作程序是：定向-參與性練習(xí)-自主練習(xí)-遷移。目前，單純性應(yīng)用示范-模仿教學(xué)比較少，多結(jié)合其它教學(xué)模式共同完成，以突出學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位[15]。多媒體教學(xué)聯(lián)合病例導(dǎo)入法操作培訓(xùn)，使受訓(xùn)的新護(hù)士在特殊情境中展示有效的操作技巧和護(hù)患溝通，最大限度培養(yǎng)了她們臨床思維能力和判斷能力[16]。

3 多元化教育模式應(yīng)用效果

3.1優(yōu)化護(hù)理教育途徑 教育模式是一種設(shè)計(jì)和實(shí)施教學(xué)的理論，教育模式的多元化客觀(guān)反映出教育設(shè)計(jì)的多元性和教學(xué)實(shí)施的多樣性，在實(shí)踐與應(yīng)用過(guò)程中不斷地優(yōu)化，如目標(biāo)反饋帶教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通過(guò)以目標(biāo)反饋為基礎(chǔ)，將小講課、角色扮演、護(hù)理查房、反思日記法、客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試等包含多種教學(xué)思想的教學(xué)方法貫穿于教學(xué)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合，形成全面的專(zhuān)業(yè)思維和技能[17]。

3.2促進(jìn)思維教育理念的發(fā)展 社會(huì)對(duì)具有綜合思維、解決問(wèn)題、溝通合作及創(chuàng)新能力人才的需求越來(lái)越大。思維技能是解決問(wèn)題、創(chuàng)新、自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)。單一的教學(xué)模式剝奪了學(xué)生獨(dú)立思考的權(quán)力和機(jī)會(huì)，阻礙了對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、分析和解決能力的訓(xùn)練。朱秀麗[18]以思維教育為目標(biāo)，采用多元教學(xué)模式從不同教學(xué)思想、不同環(huán)節(jié)、不同手段促進(jìn)學(xué)生思維技能水平的提高。

3.3提升新護(hù)士綜合素質(zhì)

3.3.1培養(yǎng)新護(hù)士的人文精神 李建華[19]研究認(rèn)為，情感教育是人文知識(shí)內(nèi)化為人文素質(zhì)、人文精神的機(jī)制。情感教育要求教育者以積極飽滿(mǎn)的熱忱、健康的情感、良好的個(gè)性形象投入教育過(guò)程中，善于運(yùn)用各種方法、手段，誘發(fā)、激勵(lì)與協(xié)調(diào)受教育者的積極情感，實(shí)現(xiàn)教育活動(dòng)中的情感滲透與遷移。

3.3.2培養(yǎng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)能力 張琪[20]研究發(fā)現(xiàn)SDL符合新護(hù)士臨床實(shí)踐階段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，能夠幫助新護(hù)士在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、認(rèn)知方式、學(xué)習(xí)自主性等方面從學(xué)校教育向成人教育領(lǐng)域邁進(jìn)，培養(yǎng)新護(hù)士的循證能力。仿真模擬教學(xué)、問(wèn)題學(xué)習(xí)法、網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)、研究式學(xué)習(xí)等綜合了不同的教學(xué)模式，在護(hù)理教學(xué)中都凸顯了發(fā)展學(xué)生思維能力、全面分析和處理問(wèn)題等能力的優(yōu)勢(shì)。

3.3.3提升了新護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 采用多元化的教育模式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，專(zhuān)業(yè)技術(shù)大幅提高，有利于新護(hù)士盡快適應(yīng)環(huán)境，提高臨床應(yīng)急、應(yīng)變及解決問(wèn)題的能力，使糾紛及護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)明顯減少，提高了患者的滿(mǎn)意度[21]。

綜上所述，在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，多元化教育模式已逐漸取代單一性的教育模式。在護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)思想指導(dǎo)下，課程設(shè)計(jì)、教學(xué)原則、師生活動(dòng)、結(jié)構(gòu)方式、手段等將更加豐富多彩，也更富有挑戰(zhàn)。護(hù)理管理者應(yīng)不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)涵，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加強(qiáng)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，培養(yǎng)新護(hù)士的獨(dú)立處理問(wèn)題的能力和評(píng)判性思維能力，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展，從而為患者提供高質(zhì)量，安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[21]。

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護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)范文第4篇

關(guān)鍵詞：分模塊培訓(xùn)；新入職護(hù)士；方法；臨床實(shí)踐能力

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)即完成醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育后，進(jìn)入臨床工作前，接受規(guī)范的護(hù)理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，起到了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要作用[1]。規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一。國(guó)外護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作開(kāi)展的已很成熟，美國(guó)和澳大利亞新畢業(yè)護(hù)士均有統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法[2-3]。但是我國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)工作開(kāi)展的較晚，制度不完善，體系不健全，不同地區(qū)及醫(yī)院結(jié)合自身情況，培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式及考核辦法各不相同。為了響應(yīng)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020 年）》的號(hào)召，"對(duì)護(hù)理人員要建立和完善包括崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的分層終身教育培訓(xùn)體系，形成適合護(hù)理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才"[4]。自2014年，我市率先開(kāi)展了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，首次將分模塊式培訓(xùn)方式融合到護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年新入職護(hù)士150例，男9例， 女141例， 平均年齡（22.44±1.3）例，大專(zhuān)150例。培訓(xùn)前理論成績(jī)、技能操作水平、臨床護(hù)理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，分為兩個(gè)階段，崗前培訓(xùn)階段和科室輪轉(zhuǎn)階段。崗前培訓(xùn)培訓(xùn)方式包括理論授課及操作示范和考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院文化、患者安全、職業(yè)禮儀與溝通技巧等內(nèi)容。操作示范和考核包括手衛(wèi)生、心肺復(fù)蘇及靜脈輸液。崗前培訓(xùn)結(jié)束，安排到不同科室輪轉(zhuǎn)。

1.2.2觀(guān)察組 在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合分模塊培訓(xùn)方式，共包括理論知識(shí)模塊、技能操作模塊、搶救配合模塊、人文素養(yǎng)模塊、評(píng)判性思維模塊，由片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師組織新入職護(hù)士完成模塊內(nèi)容，采取理論授課、床旁操作示范、現(xiàn)場(chǎng)情景模擬、討論會(huì)等方式進(jìn)行，學(xué)習(xí)結(jié)束后1 w內(nèi)完成考核，以便鞏固記憶。每一模塊具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) ①考核評(píng)價(jià)：共2種考核方法；理論考核和技能操作考核。理論考核內(nèi)容包括內(nèi)外科常見(jiàn)疾病相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。技能操作考核，隨機(jī)抽取分模塊培訓(xùn)操作任一項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，采取"一對(duì)一"形式進(jìn)行考核，即帶教護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行考核。②量表評(píng)分評(píng)價(jià)：采用自制的人文素養(yǎng)評(píng)分量表和評(píng)判性思維測(cè)量量表對(duì)新入職護(hù)士的人文素養(yǎng)及評(píng)判性思維能力進(jìn)行他評(píng)，共20個(gè)條目，以百分制進(jìn)行計(jì)算。③患者評(píng)價(jià)：采用自制《患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，培訓(xùn)結(jié)束后兩組新入職護(hù)士護(hù)理技能操作成績(jī)、理論成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1理論考核成績(jī) 2年培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組新入職護(hù)士均進(jìn)行理論知識(shí)的考試，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?9.12±4.17）分，觀(guān)察組平均成績(jī)?yōu)椋?4.56±5.42）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.4，P

2.2操作考核成績(jī) 培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組新入職護(hù)士均進(jìn)行理論知識(shí)的考試，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?0.12±4.17）分，觀(guān)察組平均成績(jī)?yōu)椋?8.56±5.17）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.9，P

2.3人文素養(yǎng)及評(píng)判性思維得分 培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)150例新入職生進(jìn)行了人文素養(yǎng)及評(píng)判性思維能力進(jìn)行了測(cè)評(píng)，對(duì)照組人文素養(yǎng)平均得分為（84.31±1.25）分，觀(guān)察組人文素養(yǎng)平均得分為（96.32±3.15）分；對(duì)照組評(píng)判性思維能力平均得分為（89.23±2.47）分，觀(guān)察組評(píng)判性思維能力平均得分為（97.45±1.56）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.78，P

2.4患者M(jìn)意度 護(hù)理部對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)照組滿(mǎn)意度為（90.23%），實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為（97.18%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1分模塊培訓(xùn)模式可以提高新入職護(hù)士的理論及操作水平 新入職護(hù)士在科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，護(hù)理部將分模塊培訓(xùn)方式應(yīng)用到護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作當(dāng)中，培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)理論和技術(shù)操作考核結(jié)果可知，觀(guān)察組的理論和技能操作水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2分模塊培訓(xùn)模式可以提高新入職護(hù)士的臨床實(shí)踐能力 通過(guò)對(duì)觀(guān)察組實(shí)施分模塊培訓(xùn)，新入職新入職護(hù)士的人文素養(yǎng)及評(píng)判性思維能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，分模塊培訓(xùn)方式提高了新入職新入職護(hù)士的理論及技能操作成績(jī)，同時(shí)也培養(yǎng)了新入職護(hù)士的人文素質(zhì)及評(píng)判性思維，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證了培訓(xùn)質(zhì)量。

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護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)范文第5篇

關(guān)鍵詞:專(zhuān)科護(hù)士;核心能力;橫斷面調(diào)查;影響因素

專(zhuān)科護(hù)士(ClinicalNurseSpecialists，CNS)指在省屬衛(wèi)生廳或護(hù)理協(xié)會(huì)資格認(rèn)定的某一特定專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地進(jìn)行2～3個(gè)月培訓(xùn)，完成專(zhuān)科護(hù)士所需教育課程且考試合格者［1］。護(hù)士專(zhuān)科化培訓(xùn)是護(hù)理人員接受職業(yè)再教育中最重要的組成部分，國(guó)外研究［2～3］表明，專(zhuān)科護(hù)士在降低患者疾病并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率、減少住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、生命質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度方面發(fā)揮了不可替代的作用。護(hù)士核心能力(NurseCoreCompetency)指護(hù)理人員在安全從事護(hù)理工作中所需要的多方面、至關(guān)重要的工作能力［4］，本研究通過(guò)回顧性調(diào)查庫(kù)爾勒地區(qū)所有取得自治區(qū)及兵團(tuán)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地結(jié)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)士核心能力旨在了解庫(kù)爾勒地區(qū)開(kāi)設(shè)正規(guī)化專(zhuān)科培訓(xùn)以來(lái)的效果及本地區(qū)專(zhuān)科護(hù)士核心能力水平及影響因素。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采用便利抽樣選取庫(kù)爾勒地區(qū)所有取得自治區(qū)及兵團(tuán)專(zhuān)科護(hù)士資格證的145名專(zhuān)科護(hù)士作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①離職者;②離開(kāi)護(hù)理工作崗位者;③不愿參加本次調(diào)查者。共有效調(diào)查114名護(hù)士，其中女109名，男5名;年齡23～46歲，平均(30．57±5．86)歲;工齡4～25年，平均(11．23±5．89)年;職稱(chēng):護(hù)士26名，護(hù)師57名，主管護(hù)師及以上31名;學(xué)歷:中專(zhuān)9名，大專(zhuān)59名，本科及以上46名;月收入:＜3000元58名，3000～5000元37名，＞5000元19名;婚姻狀況:未婚31名，已婚79名，離異或喪偶4名;專(zhuān)科分布:手術(shù)室47名，ICU40名，急診急救22名，瘤科5名;專(zhuān)科護(hù)士所屬醫(yī)院等級(jí):三乙:61名，二甲:53名。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具①一般資料問(wèn)卷:包括問(wèn)卷編碼、年齡、性別、科室、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡、最近半年平均每月夜班數(shù)等，其中問(wèn)卷編碼可區(qū)分專(zhuān)科護(hù)士與非專(zhuān)科護(hù)士。②選用劉明等改編注冊(cè)的護(hù)士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，包含7個(gè)維度58個(gè)條目，每個(gè)條目采用5等級(jí)評(píng)價(jià)，賦0～4分(0=沒(méi)有能力，4=很有能力)，滿(mǎn)分為232分，評(píng)分越高能力越強(qiáng)?？偭勘淼腃ronbachα系數(shù)是0．89，各維度的Cron-bachα系數(shù)為0．79～0．86［6］。1．2．2調(diào)查方法①獲取基本資料:調(diào)查人員取得兩家醫(yī)院相關(guān)部門(mén)合作，獲取所有取得專(zhuān)科資質(zhì)護(hù)士基本資料。②專(zhuān)科護(hù)士問(wèn)卷收集:研究人員與專(zhuān)科護(hù)士說(shuō)明目的取得合作，問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，檢查無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)回收，實(shí)際發(fā)放120份，回收有效問(wèn)卷114份，有效回收率95．00%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用多元逐步回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1專(zhuān)科護(hù)士核心能力得分，見(jiàn)表1。表1專(zhuān)科護(hù)士能力得分(分，x±s)維度及總分例數(shù)專(zhuān)科護(hù)士得分率(%)法律倫理1143．05±0．6276．25專(zhuān)業(yè)發(fā)展1142．80±0．6270．00人際關(guān)系1142．75±0．6668．75教育咨詢(xún)1142．72±0．6368．00領(lǐng)導(dǎo)能力1142．69±0．5867．25臨床護(hù)理1142．62±0．6065．50科研思維1142．55±0．5851．00總分1142．73±0．5368．252．2多元逐步回歸分析核心能力總分為應(yīng)變量，性別、年齡、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、月收入、夜班數(shù)(最近半年平均每月)、婚姻狀況、專(zhuān)科結(jié)構(gòu)、所屬醫(yī)院為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α入=0．05，α出=0．10，結(jié)果顯示，醫(yī)院等級(jí)、所屬專(zhuān)科、婚姻狀況為正向預(yù)測(cè)因素，夜班數(shù)為負(fù)向預(yù)測(cè)因素，見(jiàn)表3。

3討論

3．1西北偏遠(yuǎn)地區(qū)專(zhuān)科護(hù)士核心能力狀況分析

表1顯示，庫(kù)爾勒地區(qū)專(zhuān)科護(hù)士核心能力得分為(2．73±0．53)分，低于陳群［6］研究結(jié)果，提示我國(guó)西北偏遠(yuǎn)地區(qū)專(zhuān)科護(hù)士核心能力水平在全國(guó)處于一般水平。我國(guó)護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展在總體上呈現(xiàn)出由東到西，由南至北的發(fā)展趨勢(shì)，新疆地處我國(guó)邊疆，在經(jīng)濟(jì)、科教方面起步較晚，雖然國(guó)家對(duì)西部醫(yī)療事業(yè)重點(diǎn)扶持，但護(hù)士仍呈現(xiàn)出年齡偏小、學(xué)歷偏低、接受繼續(xù)教育力度欠缺的特點(diǎn)，而專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也較低，可能是西北地區(qū)專(zhuān)科護(hù)士核心能力與內(nèi)地很多地區(qū)存在一定差距的原因。在專(zhuān)科護(hù)士各維度中，法律與倫理實(shí)踐維度得分最高，思維能力維度得分最低，這與陳群［6］的研究結(jié)果基本一致，提示在日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)的意識(shí)逐步加強(qiáng)，在工作中能注意保護(hù)患者的合法權(quán)益;另一方面，也懂得運(yùn)用法律法規(guī)保護(hù)自身的合法權(quán)益。而專(zhuān)科護(hù)士的思維能力比較欠缺，可能一方面在我國(guó)臨床護(hù)理工作中，無(wú)論是普通護(hù)士還是專(zhuān)科護(hù)士循證護(hù)理思維能力的鍛煉往往在實(shí)際工作中被忽視了，另一方面現(xiàn)階段我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)為大專(zhuān)文憑，沒(méi)有經(jīng)過(guò)很好的辨證思維學(xué)習(xí)。因此，在我國(guó)專(zhuān)科化發(fā)展的進(jìn)程中，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和實(shí)踐應(yīng)重視科研思維能力的培養(yǎng)。

3．2專(zhuān)科培訓(xùn)可提升護(hù)士的核心能力

專(zhuān)科護(hù)士核心能力總分高于同一地區(qū)非專(zhuān)科護(hù)士，與孫翠芳的研究結(jié)果一致［7］，表明專(zhuān)科培訓(xùn)可提升臨床護(hù)理人員的核心能力，新疆自治區(qū)與兵團(tuán)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地在國(guó)家正確的指導(dǎo)方針引導(dǎo)下都取得了顯著成績(jī)。專(zhuān)科護(hù)士核心能力包括知識(shí)、技能、態(tài)度3個(gè)基本屬性，綜合反應(yīng)在七個(gè)維度中，被認(rèn)為是護(hù)士的最佳行為［8］。各地區(qū)對(duì)專(zhuān)科培訓(xùn)基地的硬件條件、師資力量、培訓(xùn)計(jì)劃都有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入指標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容上最直接反應(yīng)在專(zhuān)科知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。另外，在法律倫理、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、教育咨詢(xún)、臨床護(hù)理維度得分都高于同地區(qū)非專(zhuān)科護(hù)士，提示專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技能、態(tài)度能力的提高是全面而有效的。

3．3專(zhuān)科護(hù)士核心能力影響因素

表2顯示，等級(jí)醫(yī)院不同專(zhuān)科護(hù)士的核心能力不同，且二級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)士低于三級(jí)醫(yī)院。護(hù)理人員作為醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)的重要組成部分，其核心能力受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平限制，環(huán)境可能是影響其核心能力因素的原因。其次，婚姻狀況依次為未婚、已婚、離異或喪偶的專(zhuān)科護(hù)士對(duì)核心能力總體上為正向預(yù)測(cè)作用，這可能與不同婚姻狀態(tài)中社會(huì)支持系統(tǒng)不同有關(guān)。再者，專(zhuān)科屬性依次為腫瘤、手術(shù)室、急診急救、重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)科護(hù)士在總體上為正向預(yù)測(cè)，此次調(diào)查是針對(duì)各個(gè)專(zhuān)科的普適性核心能力調(diào)查，各專(zhuān)科核心能力的差異可能與不同專(zhuān)科在具體工作中所涉及的具體工作內(nèi)容不同有關(guān)。此外，夜班數(shù)對(duì)核心能力起負(fù)向預(yù)測(cè)作用，頻繁的晝夜輪班對(duì)護(hù)士身心健康易產(chǎn)生不利影響，可能是造成研究中影響護(hù)士核心能力水平的重要因素。

4小結(jié)