前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇循證醫(yī)學(xué)概述范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

循證醫(yī)學(xué)概述范文第1篇

1 循證影像診斷

1.1 概述

循證影像學(xué)診斷，其主要是指在醫(yī)學(xué)影像診斷和介入治療之中，不斷通過醫(yī)生的經(jīng)驗在遇到問題的時候盡量查找可靠的資料文獻，通過臨床實踐為醫(yī)生提供相應(yīng)的決策。隨著當前新型的影像診斷設(shè)備不斷出現(xiàn)，各種軟件快速更新，造成臨床醫(yī)生在診斷過程中對于決策的合理性產(chǎn)生質(zhì)疑[1]。臨床醫(yī)生在進行影像學(xué)診斷的時候，常會遇到使用哪種影像學(xué)方法更加準確，結(jié)果出現(xiàn)異常的可能性、檢驗結(jié)果為陰性，是否就能夠排除疾病存在的可能性，另外是否不需要進行臨床實踐，而循證影像學(xué)可以有效的解決此類問題。

1.2 Meta分析

目前很大一部分的臨床影像學(xué)文獻，僅僅是對技術(shù)的效果進行評估，針對影像學(xué)的檢查思路、治療效果、治療效能以及社會效能等涉及很少。Meta分析其主要的步驟有：（1）對于獨立的研究統(tǒng)計需開展同性質(zhì)檢驗，如果具有同性質(zhì)，則可以使用固定的效應(yīng)模型進行合并，而對于不同性狀的模型需使用隨機效應(yīng)模型進行分組或者合并分析。（2）對于具有一致性的統(tǒng)計量，例如特異性、敏感性、準確性、診斷比值以及似然比進行加權(quán)合并，然后經(jīng)合并之后計算出平均的統(tǒng)計量。（3）偏倚評估。偏倚評估的主要來源于發(fā)表的偏倚，研究者或者審稿人常會不關(guān)心陰性結(jié)果，有關(guān)的陰性結(jié)果文獻不能夠得到充分的發(fā)揮，從而導(dǎo)致了偏倚。

2 循證醫(yī)學(xué)在肺部疾病影像診斷中的應(yīng)用

2.1肺栓塞影像診斷

肺栓塞是心血管疾病中常見的一種嚴重疾病，其發(fā)病率僅次于高血壓與冠心病，并且肺栓塞的病死率極高，死亡率僅次于惡性腫瘤與心肌梗死。近年來，我國肺栓塞的患者人數(shù)不斷增加，病死率與肺栓塞誤診的案例也在不斷上升，使得人們和臨床醫(yī)生越來越關(guān)注肺栓塞疾病。在臨床中，診斷醫(yī)生最關(guān)注的問題是選擇什么樣的診斷方法來確診，肺栓塞的確切指標是什么[2]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CTPA（肺動脈CT血管造影）可以有效的解決上述問題。CTPA與其他的肺栓塞診斷方法相比，其診斷結(jié)果更加準確，作為一種無創(chuàng)性診斷方法，近年來被廣泛的運用到肺栓塞診斷中，并取得了良好的效果。通過以往的資料來看（2000年～2010年文獻資料），從中選擇出關(guān)于CTPA診斷肺栓塞的文獻進行統(tǒng)計，再從文獻中選擇出1250例診斷案例，發(fā)現(xiàn)采用CTPA診斷方法的敏感性和特異性為74.2%和89.6%，SROC曲線下面積是94.5%，這進一步的說明CTPA診斷肺栓塞具有明顯的特異性和敏感性，說明診斷的準確性較高，所以CTPA可以作為診斷肺栓塞的重要方法[3]。

2.2非小細胞癌影像學(xué)分期

非小細胞癌的主要治療措施依靠的是準確的分期，手術(shù)的治療成功的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或肺外轉(zhuǎn)移，如果非小細胞癌患者沒有存在轉(zhuǎn)移的情況，則患者5年生產(chǎn)率為50%，如果患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況，那么患者的生產(chǎn)率僅有23%。雖然說CT能夠很清晰的顯示病灶部位的形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)，但是CT對病灶的良、惡性無法很好的區(qū)分，縱隔鏡可以準確的診斷出淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但是縱隔鏡檢查是一種創(chuàng)傷性的診斷方法，在臨床診斷中受到較大的限制。而FDG-PET診斷方可以同時兼顧上述的問題，不僅能夠準確的判斷出病灶良、惡性，而且其為無創(chuàng)性診斷方法[4]。通過以往的資料進行分析，采用FDG-PET對非小細胞癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性進行評價，發(fā)現(xiàn)FDG-PET的敏感性、特異性都要高于CT的敏感性和特異性，這說明FDG-PET比CT診斷更為準確。

2.3肺癌的篩查

雖然Ⅰ期肺癌患者在術(shù)后5年的生存率為70%，但是僅有極少的患者能夠在早期無明顯癥狀時診斷出，所以早期準確的診斷對治療Ⅰ期肺癌患者有重要意義，降低病死率，提高患者生存率。早期對肺癌患者的篩查成為了臨床診斷的重點，但是對肺癌患者的早期篩查還存在著較大的異議，有學(xué)者對此進行了系統(tǒng)的評價。如Manser等人，對肺癌篩查進行Meta分析，但是分析的結(jié)果卻表明肺癌的篩選不能使用胸片或痰細胞學(xué)進行。隨后有學(xué)者采用Meta分析了綜合評價低劑量SCT篩查高危人群早期肺癌的價值，對國內(nèi)外的文獻中的不同結(jié)節(jié)直徑的患者進行異質(zhì)性和一致性分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑≥5mm陽性標準比較合理，總的診斷率較高[5]。

循證醫(yī)學(xué)概述范文第2篇

循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關(guān)信息(證據(jù))進行臨床決策的一門科學(xué)［1］。簡單地說就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，也有學(xué)者稱之為“證據(jù)醫(yī)學(xué)”、“求證醫(yī)學(xué)”或“實證醫(yī)學(xué)”等，我國大多習(xí)慣稱之為“循證醫(yī)學(xué)”。著名臨床流行病學(xué)專家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹慎、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機構(gòu)制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)證據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的、最可靠的研究結(jié)果(如:大樣本隨機對照試驗(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對RCT進行的系統(tǒng)評價(SystematicReview，SR))進行，證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床研究證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗和患者選擇三者的有機結(jié)合，要求每個臨床醫(yī)師隨時追蹤最新的、可靠的、有效的證據(jù)，并用于實踐。EBM在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時，更強調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以患者為中心的診斷、預(yù)后、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。同時，注重醫(yī)師長期積累的、有效的臨床診療經(jīng)驗。此外，循證醫(yī)學(xué)還注重大樣本隨機對照“金標準”對干預(yù)效果的評價以及終點判定、生活質(zhì)量、重大事件評價，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過系統(tǒng)評價方法得到客觀的數(shù)據(jù)，提供科學(xué)證據(jù)等［3］，為解決多因素的醫(yī)學(xué)問題進行積極地嘗試并提供有效的措施。

2中醫(yī)藥標準化

隨著知識經(jīng)濟時代的到來，標準化越來越成為國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務(wù)之一，所謂“得標準者得天下”，誰擁有了標準誰就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)特色優(yōu)勢領(lǐng)域，也是我國為數(shù)不多的幾個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的民族產(chǎn)業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術(shù)標準體系，使技術(shù)標準成為提升我國核心競爭力的堅實技術(shù)基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題之一。

2．1中醫(yī)藥標準化研究的現(xiàn)狀

中醫(yī)藥標準化是提高中醫(yī)藥國際競爭力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化進程、提高中醫(yī)藥國際競爭力等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，國內(nèi)外紛紛開始了對中醫(yī)藥標準主導(dǎo)權(quán)的爭奪戰(zhàn)，都加強了對中醫(yī)藥標準的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關(guān)的指南或標準。我國自上世紀80年代以來，中醫(yī)藥標準化工作不斷深入，并取得了一定成績。目前，我國已把中醫(yī)藥標準化、規(guī)范化工作列入了國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個時期的重點戰(zhàn)略任務(wù)。設(shè)立研究專項對中醫(yī)技術(shù)方法進行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國家科技支撐計劃“中醫(yī)藥標準規(guī)范技術(shù)體系研究”項目中“中醫(yī)標準制定方法與共性技術(shù)的示范研究”，為開發(fā)適宜中醫(yī)藥標準的共性技術(shù)做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標準制定方面，國家標準管理部門、國家行業(yè)管理部門、全國有關(guān)學(xué)術(shù)組織、地方有關(guān)部門頒布的中醫(yī)藥相關(guān)標準規(guī)范已達200余項，其內(nèi)容涉及病證分類、診斷標準、診療指南、療效標準及針灸穴位等多個方面，如:《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》、《中醫(yī)證候名稱與分類代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等，這對我國掌握中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標準制定的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)具有重要意義。

2．2中醫(yī)藥標準化研究面臨的問題

我國中醫(yī)藥標準化研究取得的成績固然令人欣慰，但形勢仍十分逼人。一方面，近年來一些經(jīng)濟發(fā)達國家憑借其強大的經(jīng)濟和科技優(yōu)勢，在國際上大造輿論，大肆去“中國化”。如將針灸穴位命名采用簡單的“數(shù)字編號”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系命名為“東方醫(yī)學(xué)”等，采取各種形式和途徑與我國爭奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語等國際標準制訂的主導(dǎo)權(quán)。另一方面，我國中醫(yī)藥標準化研究起步較晚，尚存在組織管理不統(tǒng)一、標準制定不規(guī)范、多種標準并存、科研設(shè)計質(zhì)量不高、缺乏符合中醫(yī)特點的方法學(xué)工具等問題。在中醫(yī)藥標準制定和評審的技術(shù)方法上，多是模仿借鑒國外經(jīng)驗和國際成熟的技術(shù)方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點的創(chuàng)新性方法學(xué)技術(shù)，開展中醫(yī)藥標準化的研究和制定工作，對促進病名證候標準化、診療規(guī)范標準化、療效評定標準化和中藥質(zhì)控標準化，具有重要的實踐指導(dǎo)意義和價值。

3中醫(yī)藥標準化如何實踐循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)及其信息資源已成為醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)，在中醫(yī)臨床和科研中運用循證醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，建立起既符合現(xiàn)代生命科學(xué)要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受和認同的中醫(yī)藥標準化體系，個人認為目前需要認真做好以下幾方面的工作。

3．1堅持病證結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認識、診斷和治療疾病的獨特途徑和方法，是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在。在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學(xué)的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據(jù)”，“候”是外觀表現(xiàn)，其診療過程就是從四診獲取信息、證據(jù)，并根據(jù)這些證據(jù)進行辨證施治，但終未能形成以證據(jù)為前提去處理臨床問題、指導(dǎo)臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對“證”的認識和把握水平。傳統(tǒng)意義上，“證候”是疾病過程中某一階段病理本質(zhì)的綜合反映，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合，是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。同一“證”可以出現(xiàn)在多種疾病當中，而同一疾病也可表現(xiàn)多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質(zhì)疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無所適從。因此，證候標準化的重要途徑是堅持病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，選擇中醫(yī)治療相對有優(yōu)勢的現(xiàn)代病種作為證候規(guī)范化、標準化的切入點，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國際交流帶來諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的獲取創(chuàng)造前提條件。

3．2堅持主、客觀指標相結(jié)合

中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)都遵循證據(jù)，注重實踐，具有整體觀念。中醫(yī)學(xué)的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標或軟指標為依據(jù)，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個人經(jīng)驗?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)的是生物學(xué)指標，即所謂客觀指標或硬指標，主要包括實驗室檢查結(jié)果和體征發(fā)現(xiàn)，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標、X線、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)主、客觀指標相結(jié)合，重視與患者密切相關(guān)的臨床指標，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結(jié)局指標，并十分重視對患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟分析的評價，而不是單純的實驗室或影像學(xué)等中間指標的改變。中間指標只有在被證實與真正重要的臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時才具有意義。因此，主、客觀指標的結(jié)合，促使人們對疾病的認識從宏觀到微觀，從機能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集也更加全面、系統(tǒng)，有利于實現(xiàn)中醫(yī)診療的客觀化、標準化。

3．3建立臨床療效客觀評估體系

中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評估的關(guān)鍵。中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經(jīng)驗只有依靠RCT的嚴格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀依據(jù)。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機性，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的、大家較認可的療效評定標準，證候或療效判斷指標難以規(guī)范化和測量，療效指標多為臨床癥狀描述，缺乏長期隨訪的客觀終點指標。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴格遵循大樣本、多中心、隨機、對照、雙盲試驗，注意采用客觀療效觀察指標，實事求是，嚴格地進行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評價建立在牢固的科學(xué)證據(jù)之上，以保證醫(yī)療技術(shù)標準的先進性和科學(xué)性。

3．4放棄偏見，注重聯(lián)合

循證醫(yī)學(xué)中大樣本、多中心的隨機對照實驗(RCT)方法，是評價一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。利用RCT方法，可以進行薈萃分析或作系統(tǒng)評估，即系統(tǒng)全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻，篩選符合質(zhì)量標準的RCT進行定量分析，從而得出最可靠的結(jié)論，大大縮短該領(lǐng)域的研究周期，促進學(xué)術(shù)進展。長期以來，中醫(yī)學(xué)的臨床研究論文大多為個案報道、經(jīng)驗總結(jié)和病例總結(jié)，研究設(shè)計質(zhì)量不高，隨機對照試驗較少，療程不規(guī)范，樣本數(shù)量少，可重復(fù)性低，檢測指標不明確，對不良反應(yīng)觀察很少，發(fā)表偏倚等問題。這些問題嚴重影響了研究結(jié)果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標準化和現(xiàn)代化進程。因此，我們應(yīng)該克服學(xué)派之爭和門戶之見的傳統(tǒng)陋習(xí)，組織國內(nèi)外多方力量，聯(lián)合攻關(guān)，對重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進程。

循證醫(yī)學(xué)概述范文第3篇

循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine，EBM）指醫(yī)生對患者的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗及患者的需求和意愿三者有機結(jié)合的基礎(chǔ)之上[1-2]。

醫(yī)師的專業(yè)技能和經(jīng)驗指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷患者的健康狀況并建立診斷以及判斷患者對干預(yù)措施可能獲得的效益和風(fēng)險比的能力，也就是對患者正確進行個體化處理的能力。最好的證據(jù)在用于具體患者時必須因人而異，根據(jù)患者的病情與病程等靈活應(yīng)用。

患者的需求和意愿指患者對接受診治措施后病情改善的期望程度、價值觀和偏好。循證醫(yī)學(xué)提倡醫(yī)生在做出醫(yī)療決策時應(yīng)從患者的角度出發(fā)，征求患者的意見。結(jié)合證據(jù)、經(jīng)驗與患者意愿，才能使患者獲得最佳醫(yī)療服務(wù)和滿意度。循證醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療模式。

循證醫(yī)學(xué)并非突然出現(xiàn)，早在70和80年代，臨床流行病學(xué)的發(fā)展及其對提高臨床科研和醫(yī)療質(zhì)量的貢獻為循證醫(yī)學(xué)的興起奠定了重要基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展，它在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上更加注重臨床研究證據(jù)在臨床實踐中的正確應(yīng)用以及研究證據(jù)質(zhì)量的評價和提高。

2腦血管病應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

臨床醫(yī)生常常面臨許多臨床疑難問題，過去常用的解決方式為：根據(jù)既往的經(jīng)驗；詢問高年資醫(yī)生；查詢教科書；根據(jù)推理或動物實驗結(jié)果；意見不統(tǒng)一時，由多位醫(yī)生討論，形成一致性意見；這些方法長期以來幫助我們解決了不少臨床問題。然而進人21世紀后，隨著知識更新的加快、計算機、互聯(lián)網(wǎng)的普及，患者和家屬知識水平的提高，醫(yī)療糾紛的增加等，上述習(xí)慣的方式常常顯示出明顯的局限性，因這樣獲得的知識或經(jīng)驗可能是片面的或過時的。人們從網(wǎng)上獲得的信息可能會與我們的習(xí)慣處理方法有所不同，為什么要選擇某些療法會受到質(zhì)疑，有時可能會令我們十分尷尬。面對這種挑戰(zhàn)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，掌握更新知識的方法是一種明智的選擇。

腦血管病領(lǐng)域應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)也是非常必要的，因為在腦血管病領(lǐng)域也存在以下問題：①一些有證據(jù)證明有效的醫(yī)療措施沒有及時推廣[如腦卒中單7c（strokeunit）]，而一些尚無證據(jù)證明有效的干預(yù)措施卻被廣泛使用（列如在缺血性腦卒中急性期，常常靜脈使用肝素、尼莫地平等）；②以患者為中心的、高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)不多，大量臨床研究的質(zhì)量有待提高；③第一線臨床醫(yī)生獲取最新最佳研究證據(jù)困難等等[2]。因此，腦血管病研究者有責(zé)任進行高質(zhì)量的研究，為臨床決策提供真實可靠的科學(xué)依據(jù)，并使之容易獲得；腦血管病醫(yī)生有責(zé)任去應(yīng)用高質(zhì)量的研究結(jié)果，使自己為患者做出的各種決策更加科學(xué)合理、有效、安全和經(jīng)濟。目前，循證醫(yī)學(xué)已在很多臨床學(xué)科受到歡迎和重視，已被公認為21世紀臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，21世紀的臨床醫(yī)生如果不具備循證醫(yī)學(xué)知識將面臨落伍和淘汰。發(fā)達國家已在各層次醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容。國內(nèi)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院（原華西醫(yī)科大學(xué)）已在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課

程。

3循證腦血管病領(lǐng)域證據(jù)的地位和作用

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，證據(jù)質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，但現(xiàn)實中受科技發(fā)展和時代的局限，當前腦血管病領(lǐng)域中有足夠臨床試驗證據(jù)的療法還不多。以急性卒中的治療為例，近20年間，僅卒中單元、阿司匹林、缺血性腦卒中45h內(nèi)靜脈溶栓、開顱減壓術(shù)治療惡性大腦中動脈梗死的效果有充分可靠的RCT或系統(tǒng)評價研究證據(jù)[3]。循證醫(yī)學(xué)承認這些局限，正確審視目前醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，故它倡導(dǎo)“當前最好”：臨床研究者應(yīng)提供當前最高質(zhì)量的研究證據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)使用當前可得到的最佳研究證據(jù)。因此，在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同階段，證據(jù)在影響臨床決策諸因素中所占的比重有所不同。在科學(xué)研究不太發(fā)達的時期，研究證據(jù)較少，證據(jù)在影響臨床決策各因素中所占的比重較小，而經(jīng)驗、推理和直覺的比重較大。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步和臨床研究方法學(xué)的改進，高質(zhì)量臨床研究證據(jù)會越來越多，在影響臨床決策諸因素中所占的比重將會越來越大。

4高質(zhì)量證據(jù)與證據(jù)級別

高質(zhì)量證據(jù)是指采用了足夠的防止偏倚的措施，保證了結(jié)果真實性、以患者為中心的臨床研究證據(jù)[2]。它包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等各方面的研究。動物實驗等基礎(chǔ)研究的證據(jù)固然重要，但其主要作用是為進一步的臨床研究提供依據(jù)和提出假說。臨床人體研究的作用則是證實動物實驗提出的假說，為臨床決策提供真實可靠的證據(jù)。關(guān)于治療性臨床研究證據(jù)的分級，目前有多種大同小異的版本。一般來講，治療性研究證據(jù)按質(zhì)量及可靠程度可簡要分為五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價/Meta-分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。國際公認RCT的系統(tǒng)評價或RCT的結(jié)果是證明某種療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標準）。在沒有這些金標準的情況下，可依次使用其他證據(jù)，但應(yīng)明確其可靠性降低，當以后出現(xiàn)了更好的證據(jù)時則應(yīng)及時使用更好的證據(jù)。

5系統(tǒng)評價和大樣本的RCT證據(jù)是最可靠的證據(jù)[4]樣本量越大越能代表總體的真實情況，但大樣本是相對的，沒有絕對的定義和統(tǒng)一的規(guī)定。研究不同治療方法用于不同疾病時對樣本量的要求不同，原則是首先要確定你不希望漏掉的、對患者有意義的最小療效差異，然后根據(jù)相應(yīng)的公式進行樣本含量計算（可通過統(tǒng)計軟件計算）。擬驗證的療效越小，事件發(fā)生率越低，所需要的樣本量越大，如阿司匹林對降低急性缺血性腦卒中死亡和殘疾率效果的證實使用了數(shù)萬例樣本。研究6h內(nèi)靜脈溶栓療法降低急性缺血性腦卒中死亡和殘疾率的效果大約需數(shù)千病例?？傊?，如果研究目的是為了幫助臨床決策、改變臨床實踐、推廣性好，就需要較大的樣本。例如腦血管疾病等是多因素疾病，針對某一或某些發(fā)病因素或機制的單一治療措施不可能取得青霉素那樣神奇的療效。但只要某種措施有一定程度（moderate）的療效，并利大于害、具有臨床意義，則值得推廣。但要證實這種療效，小樣本的臨床試驗是不可靠的，故需要具有足夠檢驗效能的大樣本隨機對照試驗（如megatrial），一個單位往往難以完成，因此八十年代后期出現(xiàn)了跨國的多中心臨床研究。

但由于條件限制，目前多數(shù)的單個RCT樣本量較小而難以對某一干預(yù)措施的療效和安全性得出可靠結(jié)論，其結(jié)果還往往互相沖突，難以應(yīng)用。然而，把這些小樣本RCT聯(lián)合起來進行綜合分析，就增大了樣本含量，減少了偏倚，增強了研究結(jié)果的可靠性，類似于一個大樣本的多中心臨床試驗。例如，

1995年以前，世界上研究腦卒中單元（strokeunit）療效的臨床試驗共10余個，每一單獨的試驗均不能證明是否有效，后來將所有10余個臨床試驗收集起來進行系統(tǒng)評價才證明其有效而在全世界推廣。系統(tǒng)評價是全面收集所有相關(guān)的RCT并進行科學(xué)的評價分析或定量合成，從而得出綜合可靠結(jié)論（有效、無效、或還需進一步研究）的過程。當系統(tǒng)評價使用了定量合成的統(tǒng)計學(xué)方法時也稱為Meta分析[5]。

6循證指南

循證醫(yī)學(xué)提倡在臨床實踐中，盡可能使用當前可得到的最好證據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者的意愿進行診治方案的選擇。一個好的、以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床指南已經(jīng)完成了對當前證據(jù)的收集和評價，并將證據(jù)與具體實踐相結(jié)合，對臨床實踐提出具體和實際的指導(dǎo)意見。對某一臨床問題，即使當前還沒有可使用的研究證據(jù)，指南也會根據(jù)共識提出相應(yīng)的處理建議。因此，遇到一個需要解決的臨床問題后，最好先尋找和使用臨床指南。但應(yīng)注意，臨床實踐指南的質(zhì)量良芳不齊，以循證指南最為科學(xué)、合理、可靠。循證指南即將推薦意見與相關(guān)的證據(jù)質(zhì)量明確地聯(lián)系起來，依據(jù)對現(xiàn)有證據(jù)進行評價的結(jié)果來確定推薦意見制定指南[6-7]。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會自2010年以來積極推動其下各專業(yè)組循證指南的制定，截至目前腦血管病學(xué)組已經(jīng)發(fā)表急性缺血性腦卒中急性期診治、一級預(yù)防、二級預(yù)防和血管內(nèi)介入診療等循證指南[8-11]，腦出血及其他神經(jīng)病學(xué)亞專業(yè)的循證指南也正在制定中。

7循證醫(yī)學(xué)與個體化處理[12]

臨床醫(yī)生往往對循證醫(yī)學(xué)和個體化處理的概念模糊不清，在臨床實踐中經(jīng)常將兩者對立起來。臨床決策中，或過分教條地絕對化地強調(diào)研究證據(jù)的作用，或過分強調(diào)個性及個人經(jīng)驗或病理生理的推理。一個常見的誤區(qū)是，在臨床上使用大樣本臨床試驗證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)不是個體化治療，依靠經(jīng)驗或病理生理推理才是個體化治療。顯然，這些誤區(qū)不利于循證腦血管病的正確發(fā)展。所謂個體化處理就是臨床醫(yī)生針對所面臨患者的具體病情采取適合于該患者診治措施的過程，應(yīng)包括使用證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗或病理生理推理并結(jié)合患者意愿的決策過程。臨床上即使是同種疾病的不同患者，由于病情的嚴重程度不同、處于疾病自然病程的不同階段、患者的社會經(jīng)濟狀況等各異，其具體病情也可能千差萬別，如果用同一種模式去處理，生搬硬套，絕對化或教條化地應(yīng)用證據(jù)，其結(jié)果可能適得其反。對每一例患者作出相對最合理的處理，顯然少不了醫(yī)生的豐富經(jīng)驗和病理生理推理。但不管病情怎樣特殊，個體化處理也應(yīng)該盡可能有依據(jù)，而不是隨心所欲。循證醫(yī)學(xué)和個體化處理并不矛盾，從本質(zhì)上看，循證醫(yī)學(xué)概念正是描述了對個體患者的處理應(yīng)該全面考慮的原則，采取適合于患者的最佳診治措施，其本身就是科學(xué)的個體化處理原則。循證醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者并非否定經(jīng)驗的作用，只是針對臨床上長期以來重經(jīng)驗輕證據(jù)的狀況對證據(jù)進行強調(diào)，提醒大家選擇治療方案時只有經(jīng)驗和動物實驗依據(jù)是不夠的。

8腦血管病循證臨床實踐

循證醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的基本步驟：①針對具體患者提出臨床問題；②全面收集有關(guān)研究證據(jù)；③嚴格評價證據(jù)質(zhì)量；④將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的處理；⑤進行后效評價，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。下面以急性缺血性腦卒中為例介紹如何在腦血管病領(lǐng)域進行循證治療。

案例：一位70歲女性患者因右側(cè)半身無力、說話不清4h收入某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。既往有高血壓病史15年。查體：血壓164/106mmHg，意識清，不完全運動性失語，右側(cè)上運動神經(jīng)元性面癱和舌癱，右側(cè)上、下肢肌力II級，生活不能自理。急診腦部CT掃描顯示沒有出血和其他異常密度影。初步診斷為“急性缺血性腦卒中；高血壓病2級極高?！薄υ摶颊叩难C治療根據(jù)上述原則主要分為五步。

步驟一、提出問題

患者、家屬及主管醫(yī)生均提出問題：①能否使用榕栓藥物以降低該患者死亡和殘疾風(fēng)險？②是否應(yīng)對該患者進行積極降壓治療以及何時使用降壓藥物？③怎樣選擇其他療法？

步驟二、尋找證據(jù)

該患者為急性缺血性腦卒中，國內(nèi)近年已發(fā)表有2010年及2007年兩個版本的缺血性腦卒中指南，其中最新的為“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”（以下簡稱2010版指南）[8]，是循證指南，國外也有多個循證指南（包括2008年歐洲的“缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作處理指南2008”和2007年美國的“成人缺血性腦卒中早期處理指南”及其更新版）[13-14]。應(yīng)盡可能參考最新的本國指南。

關(guān)于溶栓因溶栓時間窗很短，對該患者應(yīng)快速決定是否溶栓。我國2010版指南推薦對發(fā)病3h內(nèi)和3～45h內(nèi)的缺血性腦卒中患者靜脈使用rtPA溶栓（Ⅰ級推薦）。這與歐美指南一致。主管醫(yī)生將該患者情況逐條對照了指南中溶栓的適應(yīng)證和禁忌證，確定適合進行溶栓治療。盡管指南都推薦發(fā)病45h內(nèi)的患者靜脈使用rtPA，仍需與患者及家屬溝通使用rtPA后的早期顱內(nèi)出血和死亡風(fēng)險以及費用問題，并簽署知情同意書。

關(guān)于血壓的處理我國2010版指南建議：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療。準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓

證據(jù)充分應(yīng)廣泛使用：卒中單元，阿司匹林150～320mg/d；證據(jù)欠充分應(yīng)限制性使用：肝素限用于少數(shù)再栓塞風(fēng)險很大的患者；目前不推薦使用：各種類型抗凝劑元選擇地廣泛使用、血液稀釋療法等。

步驟三、評價證據(jù)對指南可以進行評價，以確定其推薦意見的可靠程度。己對原始研究證據(jù)進行了質(zhì)量評價的循證指南相對更為可靠。對指南真實性（validity）、可靠性（reliability）和臨床意義及實用性進行評價的要點如下：

A指南的真實性和可靠性

①指南是否收集了所有最新的有關(guān)證據(jù)，并進行了分析、評價和對其真實性進行了分級？

最新的我國、歐洲和美國指南都大致分為三個部分，首先介紹了制定指南的目的、參加制定指南的人員情況及制定指南的方法，并給出了大同小異的證據(jù)水平和推薦意見強度對照表；對處理措施當前有關(guān)研究證據(jù)進行了全面分析和評價并在指南中進行了報告，列出了相應(yīng)的參考文獻；最后在這些證據(jù)的基礎(chǔ)上形成推薦意見，并標記了推薦意見強度和證據(jù)水平，將推薦意見與相應(yīng)支持證據(jù)緊密聯(lián)系起來。②是否對每一條推薦意見標注了其依據(jù)的證據(jù)級別和相關(guān)文獻出處？最新的我國、歐洲和美國指南均對推薦意見標注了其依據(jù)的證據(jù)級別和相關(guān)文獻出處。

B指南推薦意見的臨床意義和實用性，執(zhí)行指南意見帶來的益處是否大于風(fēng)險？（見步驟二）

C指南推薦意見是否適用于你面對的患者？（見步驟二）

步驟四、具體應(yīng)用證據(jù)歸納對該患者的處理要點為：立即靜脈使用rtPA，并密切觀察病情變化，病情平穩(wěn)24h后開始口服阿司匹林150mg，1次/d，數(shù)周后可改為75mg，每天一次并長期使用（Ⅰ級推薦）。如果患方不同意溶栓治療，就應(yīng)立即使用阿司匹林、對癥、支持、康復(fù)和防止并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等措施。該患者的血壓不太高且病情穩(wěn)定，故暫時不急于使用降壓藥，可考慮于病情平穩(wěn)24h后開始恢復(fù)原用降壓藥物。有條件應(yīng)進入卒中單元（Ⅰ級推薦）。

步驟五、后效評價患者應(yīng)用上述治療原則后病情穩(wěn)定，出院時血壓穩(wěn)定在140/80mmHg，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到Ⅲ級，失語較入院時好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱CT示左額葉斑片狀低密度改變，未見出血。提示應(yīng)用當前治療策略效果尚佳，出院后應(yīng)定期隨訪。

9中國的循證醫(yī)學(xué)研究和培訓(xùn)中心

為在我國開展和普及循證醫(yī)學(xué)，四川大學(xué)華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）于1996年7月開始進行中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心的籌建工作。1997年7月經(jīng)衛(wèi)生部正式批準建立中國循證醫(yī)學(xué)中心，也稱中國Cochrane中心。于1999年3月被國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)正式批準注冊為全世界13個Cochrane中心之一。該中心是亞洲和中國的第一個循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心。目前已建立中文臨床研究資料庫（包括神經(jīng)疾?。?，長期致力于系統(tǒng)評價和衛(wèi)生技術(shù)評估的開展和實施，并倡導(dǎo)國內(nèi)研究者開展高質(zhì)量的臨床試驗，為我國臨床實踐和政府衛(wèi)生決策提供可靠的臨床研究證據(jù)；并定期舉辦循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，普及和推廣循證醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床研究證據(jù)的提供者和應(yīng)用者（中國循證醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)址：http：//wwwebmorgcn/）。

為促進神經(jīng)疾病防治領(lǐng)域臨床研究和醫(yī)療質(zhì)量的提高，四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于1996年在國內(nèi)率先引進循證醫(yī)學(xué)理念和方法，進行神經(jīng)科領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)實踐探索，現(xiàn)已初步建成中國神經(jīng)疾病臨床研究資料庫；并加人了國際Cochrane腦卒中協(xié)作組和Cochrane神經(jīng)肌肉疾病組；已完成數(shù)十種腦卒中防治方法的系統(tǒng)評價；同時正在進行與國際接軌的高質(zhì)量隨機對照試驗、系統(tǒng)評價、衛(wèi)生技術(shù)評估和其他類型的臨床研究，希望為神經(jīng)疾病的臨床實踐指南、政府衛(wèi)生決策和第一線的臨床醫(yī)生提供可靠研究證據(jù)，為促進循證神經(jīng)病學(xué)（evidencebasedneurology）在中國的發(fā)展做出貢獻。

【參考文獻】

[1]SackettDL，StrausSE，RichardsonWS，etal.Evidencebasedmedicine：howtopracticeandteachEBM[M].2ndedition，London：ChurchillLivingstone，2000

[2]劉鳴，何俐.神經(jīng)疾病領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用概述[J].中華神經(jīng)科雜志，2000，33（6）：368-370

[3]劉鳴，楊杰，王一平.對循證指南制定方法與臨床應(yīng)用的新思考[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（2）：127-128

[4]劉鳴，袁光固.腦卒中治療研究的新方法：Meta分析介紹[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，1996，4（6）：352-356

[5]劉鳴.系統(tǒng)評價、Meta分析及在神經(jīng)疾病的臨床應(yīng)用[J].中華神經(jīng)科雜志，2001，34（6）：369-371

[6]劉鳴，張?zhí)K明，郝子龍.中國急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，44（6）：369-374

[7]WoolfSH.Practiceguidelines，anewrealityinmedicine.Ⅱ.MethodsofDevelopingGuidelines[J].ArchInternMed，1992，152：946-952

循證醫(yī)學(xué)概述范文第4篇

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，越來越多的護理問題期待研究證據(jù)，而循證護理在臨床中越來越普及，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員獲取證據(jù)存在三大問題，需要進一步完善?！灸康摹刻岣呶覈o理水平，推動護理事業(yè)的發(fā)展?！痉椒ā拷Y(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，獲取實證，制定護理決策。【結(jié)論】努力的尋找強有力的證據(jù)，制定出高質(zhì)量的護理方案和護理決策，供臨床護理人員運用，以普遍提高臨床護理人員的護理質(zhì)量，從而使臨床護理工作得以持續(xù)健康的發(fā)展。

【關(guān)鍵字】證據(jù)循證護理

循證護理（evidence based nursing， EBN），即遵循證據(jù)的護理。其定義為“慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最適宜的研究依據(jù)，根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者的價值、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案”1。證據(jù)是指從臨床經(jīng)驗，觀察性研究或臨床試驗得來的任何資料或信息。這些資料或信息在某種程度上與理解某一病癥或某一病癥的干預(yù)性的臨床決策。因此，正確認識循證護理各種證據(jù)是正確收集證據(jù)，評價證據(jù)和使用證據(jù)的前提條件，是循證護理的基礎(chǔ)，護理研究證據(jù)及其質(zhì)量是循證護理的核心。

1. 獲取困難的原因

1.1 證據(jù)本身獲取困難

1.1.1 循證護理是一門新興學(xué)科，在國內(nèi)的研究機構(gòu)少，起步晚，資源絕對不足，自然獲取證據(jù)也就相對困難。在英、美等國家循證護理的發(fā)展已步入正軌，而在中國，1997 年香港中文大學(xué)建立了亞洲第一個循證護理中心和2004年掛牌在復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院的Joanna Briggs 循證護理合作中心。研究機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模均不如西方發(fā)達國家，自然證據(jù)的獲取也就相對困難。

1.1.2 國外獲得證據(jù)的途徑多，數(shù)據(jù)庫豐富，但未必適合中國。我們不得不承認，國外醫(yī)療制度、醫(yī)療任務(wù)分配、醫(yī)療條件、病人疾病譜以及思維模式、評價標準等與中國國情的差異甚大，因此我們必須有所鑒別和有所保留，這樣又使得證據(jù)的來源減少。

1.2 技能不足

1.2.1 對于目前中國而言，2/3護理人員只接受過中等護理教育，1983年才開始恢復(fù)護理教育。英語水平低是一個普遍現(xiàn)象，這樣使得這2/3受過中等教育的護理人員不能有效地閱讀和利用國外的專業(yè)文獻，評價科研成果，更不能將其運用于臨床實踐。雖然近年來有本科生和研究生進入醫(yī)院從事護理工作，但其仍然不足。

1.2.2 對檢索工具和計算機掌握不足，不能查閱相應(yīng)的自己想要的文獻。要查閱到文獻，必須熟悉“IM、“BA”、“CA”、“EM”、“SCI”等這些目前世界上權(quán)威手工檢索工具以及中國常用檢索工具的檢索語言、檢索步驟和檢索方法；而且，必須掌握計算機網(wǎng)絡(luò)檢索工具的檢索方法和步驟。然而，目前國內(nèi)臨床護理人員對計算機的水平均不高，加之條件所限 ，培訓(xùn)的機會也少，這無疑地阻礙了證據(jù)的尋找。

1.3 臨床護理人員的本身因素

1.3.1 現(xiàn)階段，我國護理人員短缺，各種原因?qū)е伦o理人員明顯不足。護理人員已經(jīng)是長時間處于高壓力、超負荷和嚴格執(zhí)行醫(yī)囑的被動地位，根本無暇再投入大量的時間和精力去進行完整的循證護理的實施和評價過程，更別說花時間去找證據(jù)了。

1.3.2 大多臨床護理人員學(xué)歷有限，自身主觀能動性差，大多醫(yī)院對護理人員的要求只限于不出差錯事故及服務(wù)周到等，科研上安排的很少，自身創(chuàng)造性的空間不大，學(xué)習(xí)尋找證據(jù)的時間也少，導(dǎo)致證據(jù)尋找困難。

2 對策

2.1 提升護理教育，使尋找證據(jù)的困難性降低

2.1.1 對從事臨床護理的工作者，應(yīng)普及循證護理知識，加強英語水平和計算機水平的普及。可以在各科室定期舉行英語考試和計算機操作，提高護理人員的自學(xué)能力和水平。醫(yī)院可以組織人員辦自己的院報，讓初學(xué)者先對某幾篇文章進行評價。評價是對待定題目的2篇以上已發(fā)表文章的結(jié)果和結(jié)論進行的綜合概述2。這樣由淺入深，循序漸進。

2.1.2 因為證據(jù)是循證護理的核心，對臨床護理人員講解尋求證據(jù)的重要性和方法是必要的。對于在校學(xué)習(xí)的，開展循證護理這門課是必要的，讓循證護理深入人心。

2.2 管理方面

2.2.1 醫(yī)院應(yīng)健全后勤系統(tǒng)，減輕護理人員的工作負擔(dān)。管理人員可以考慮將一些間接護理工作和與護理無關(guān)的工作合理分給文職人員，后勤工作人員。這樣就可以壓縮護理人員時間，減輕她們的負擔(dān)，使她們有更多的時間來從事科研工作，那么也就有充足的時間來尋找證據(jù)。

2.2.2 充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享的優(yōu)勢，尋求最佳實證，對臨床護理工作中存在的疑問進行多角度、多方位思考。目前，中國臨床護理人員學(xué)歷低，英語及計算機水平差，但有辦法本科生和研究生卻很優(yōu)秀，可以讓他們來給較差的同事講解。這樣，由專長電腦操作者負責(zé)文獻檢索， 英語水平較好者完成外文文獻閱讀， 由經(jīng)驗豐富的高年資護士提供臨床經(jīng)驗等。那么每個科室都會慢慢的互相配合，取長補短，對于尋找證據(jù)也是很有利的。

3 結(jié)論

通過對影響目前我國臨床護理人員獲取證據(jù)困難的原因進行分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，臨床護理人員知識不足、超負荷的工作以及醫(yī)療環(huán)境支持的缺乏已經(jīng)成為了最主要障礙。我們認為若要解除這些障礙，應(yīng)從改進護理教育和護理管理方面著手。把時間還給護理人員，讓其去提高自身價值，學(xué)習(xí)新知識，能更好的推動循證護理學(xué)發(fā)展，從而更好的提高護理質(zhì)量，推動我國護理事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

循證醫(yī)學(xué)概述范文第5篇

【關(guān)鍵詞】頸椎病手術(shù) ； 臨床路徑；應(yīng)用

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0285-01

頸椎病手術(shù)治療（頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后路聯(lián)合減壓植骨固定術(shù)）是脊柱外科近年來開展的新業(yè)務(wù)，為患者減輕痛苦，提高了患者的生命質(zhì)量。但頸椎手術(shù)是高風(fēng)險手術(shù)，對護理配合要求高。因此護理方面要求縮短術(shù)前準備時間，術(shù)后及時指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進患者早日康復(fù)，加強護理工作緊密銜接。臨床路徑是一種新的照護模式，是由醫(yī)生護士和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術(shù)所做的最適當、有順序性和時間性的照護計劃，以加速康復(fù)與減少資源浪費、使服務(wù)對象獲得最佳的服務(wù)質(zhì)量［1］。

我科于2009年12月起將實施手術(shù)治療的頸椎病患者隨機分為對照組和實驗組。對照組給予傳統(tǒng)的護理方法，實驗組根據(jù)脊柱外科頸椎病手術(shù)治療的臨床護理路徑進行護理。目的是研究和探討臨床護理路徑在頸椎病手術(shù)治療患者中的可行性和實施效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 我科于2009年12月至2010年12月對 60例頸椎病患者隨機分組：對照組30例，其中男 20，例，女10 例，年齡32～68歲，平均（55）歲；實驗組30例，其中男 25例，女 5例，年齡35～70歲，平均（57）歲。兩組患者性別，年齡，及病情方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 設(shè)計臨床護理路徑表：參考1997年美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑表的十項內(nèi)容［2］，醫(yī)療措施，以及評估、檢查、醫(yī)療護理結(jié)果，自行設(shè)計臨床路徑表，見表1。

表1 頸椎病手術(shù)治療臨床護理路徑表

1.3 方法:兩組均以整體護理為基礎(chǔ)。對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，實驗組采用臨床路徑進行治療護理。

1.3.1 成立臨床路徑小組:由科室主任，護士長，主管醫(yī)生，責(zé)任護士組成。

1.3.2 實施:實驗組患者從入院即進入臨床路徑護理。具體方法為：主管醫(yī)生、責(zé)任護士對病情進行評估，按照臨床路徑，給患者進行入院介紹，解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容、作用及要達到的醫(yī)療護理目標，取得患者的理解與合作。主管醫(yī)生、責(zé)任護士嚴格遵守路徑表，所有項目都必須按時完成，因病情變化等原因不能按路徑表要求執(zhí)行的，要記錄原因及干預(yù)措施，已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容簽名。護士長，科主任每天檢查，了解路徑執(zhí)行及出現(xiàn)變異情況，快速做出變異分析及處理，及時進行過程質(zhì)量評價，反饋并完善路徑表，使每個環(huán)節(jié)都獲得最佳效果。出院時給患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，做好出院指導(dǎo)。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)，住院費用比較，實驗組住院時間及醫(yī)療費用均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（p＜0.05）， 見表2.

2.2 通過問卷調(diào)查，實驗組健康教育知識得分及患者滿意度均高于對照組，兩組比較有顯著性差異（p＜0.05），見表3.

表2 兩組住院時間及醫(yī)療費用比較（x±s）

表3 兩組健康教育知識得分及患者滿意度比較

3 討論

3.1 對手術(shù)治療頸椎病的患者施行臨床護理路徑管理，明顯縮短了術(shù)前準備時間和平均住院日，同時也降低了醫(yī)療成本。

3.2 臨床路徑的實施提高了護理主動服務(wù)的理念護理路徑使護士明確在什么時間應(yīng)該做什么、怎樣做，克服以往工作的盲目性，尤其對低年資護士，護理路徑是行動的指南。

3.3 有計劃安排患者住院流程，提高了患者對健康知識的掌握和對醫(yī)護工作的滿意度。臨床路徑的開展，增強了醫(yī)護間治療護理合作的同步性，保證患者從入院到出院的各個環(huán)節(jié)得到精心及時的治療和護理。

3.4 臨床路徑的制定和執(zhí)行是一個“制定――執(zhí)行――檢查――修正”的循環(huán)過程，必須依照“循證醫(yī)學(xué)”、“循證藥學(xué)”和“循證護理”等方法［3］，要求護理人員必須加強工作責(zé)任心，更新知識，拓展知識面，不僅僅只掌握護理專業(yè)知識和基礎(chǔ)護理理論，還要全面掌握藥物知識、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識，才能不斷提高自己的工作能力，適應(yīng)臨床路徑新型管理模式。

4 結(jié)論

手術(shù)治療頸椎病臨床路徑的實施，把患者入院的每一項護理工作都進行了科學(xué)設(shè)計，實現(xiàn)了護理工作的程序化。在保證護理質(zhì)量的前提下，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院日期和費用，提高患者的滿意度。

參考文獻

［1］ 董軍.臨床路徑的特點與應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2003.23（6）:11-12