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?；饭芾矸椒ǚ段牡?篇

【關(guān)鍵詞】危險化學(xué)品 安全管理 定量分析

科研機構(gòu)和學(xué)校實驗室是危險化學(xué)品應(yīng)用最頻繁的場所，所以實驗室的安全管理和建設(shè)也成為高校發(fā)展的重要組成部分，同時也關(guān)系到生產(chǎn)商品的質(zhì)量檢驗和科研工作的正常開展。近幾年來，國家對化學(xué)產(chǎn)品的應(yīng)用也是做出了許多方面的規(guī)定和限制。同時，對實驗室化學(xué)品安全管理工作的開展進行了深入的研究和探討，提出了新的思路和方法。

1 危險化學(xué)品的安全管理

危險化學(xué)品數(shù)量眾多，品種繁雜，性質(zhì)各異。在科研機構(gòu)和高等院校實驗室運用較多，專業(yè)型人才集聚，學(xué)生群體人數(shù)眾多，因而，安全管理更應(yīng)該側(cè)重此類地方，并對此類地方進行定期安全排查。

通過對實驗室安全管理中涉及到的危險化學(xué)品（指那些具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對我們?nèi)梭w、設(shè)施、環(huán)境等具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品，包括爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、毒害品、放射性化學(xué)品、腐蝕品等8大類）提出了建立實驗室安全管理體系的必要性，健全實驗室各種試劑應(yīng)用、儀器安全管理等多項管理制度，并對實驗室進行統(tǒng)一的安全評估，從而避免科研機構(gòu)和學(xué)校等地實驗室各種危險事故的發(fā)生。堅持在實踐中不斷發(fā)展和改進，有效地保護實驗室工作人員和公眾的安全與健康，防止重特大安全事故的發(fā)生和環(huán)境的污染。

高等院校實驗室使用的危險化學(xué)品繁多，而且性能各異，有時候存儲的地方又很分散，使用的人員也比較多，稍有不慎，就容易發(fā)生安全事故。其中，危險化學(xué)品的存儲和使用以及化學(xué)品的流通使用是兩個非常重要的環(huán)節(jié)，如果管理不當(dāng)，就會引發(fā)嚴(yán)重的安全事故隱患。對此，我們國家相繼出臺了《安全生產(chǎn)法》和《危險化學(xué)品安全管理條例》，以及《常用危險化學(xué)品貯存通則》等等，從法律上規(guī)范了危險化學(xué)品的使用和存放。

2 危險化學(xué)品的安全評價

科學(xué)的評價是安全管理危險化學(xué)品的前提，在不斷加強對危險化學(xué)品安全管理的基礎(chǔ)上，還需要我們加強對化學(xué)品危險程度的科學(xué)評價。

安全評價是利用系統(tǒng)工程方法對擬建或已有工程、系統(tǒng)可能存在的危險性及其可能產(chǎn)生的后果進行綜合評價和預(yù)測，并根據(jù)可能導(dǎo)致的事故風(fēng)險的大小，提出相應(yīng)的安全對策措施，以達到工程、系統(tǒng)安全的過程?？茖W(xué)、系統(tǒng)地開展安全評價工作，有利于消除或控制生產(chǎn)過程中的危險有害因素，最大限度地降低生產(chǎn)過程中存在的各類可能事故風(fēng)險，從而全面提高企業(yè)的安全生產(chǎn)水平。

2004年1月，國務(wù)院正式頒布了《安全生產(chǎn)許可證條例》（國務(wù)院令第397號），依法進行安全評價成為危險化學(xué)品等5類高風(fēng)險企業(yè)取得安全生產(chǎn)許可證必須具備的安全生產(chǎn)條件之一，該條例的實施將安全評價工作納入了法定程序。同時，新的《危險化學(xué)品安全管理條例》已于2011年12月1日起施行，《條例》中有3款規(guī)定了安全評價，其中的第十二條和第十四條對危險化學(xué)品生產(chǎn)、儲存企業(yè)審批前安全評價做了詳細(xì)的規(guī)定，第二十二條也是對危險化學(xué)品生產(chǎn)、儲存在役裝置定期進行安全評價做了規(guī)定。

安全評價的程序主要包括：前期準(zhǔn)備工作，現(xiàn)場檢查和評價，針對不符合安全要求的問題提出相應(yīng)的措施進行復(fù)查，確認(rèn)整改后已符合要求，最后編制安全評價報告。前期準(zhǔn)備工作，主要是明確被評價對象和范圍，收集國內(nèi)外相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及工程、系統(tǒng)的技術(shù)資料，同時也要了解危險化學(xué)品泄漏后的緊急防范措施?，F(xiàn)場的檢查和評價，主要是根據(jù)被評價的工程、系統(tǒng)的情況，辨識和分析危險、有害因素，確定危險、有害因素存在的部位、存在的方式、事故發(fā)生的途徑及其變化的規(guī)律；在危險、有害因素辨識和分析的基礎(chǔ)上，劃分評價單元，選擇合理的評價方法，對工程、系統(tǒng)發(fā)生事故的可能性和嚴(yán)重程度進行定性、定量評價；根據(jù)定性、定量評價結(jié)果，提出消除或減弱危險、有害因素的技術(shù)和管理措施及建議；企業(yè)針對不符合安全要求的問題，制定相應(yīng)的整改計劃進行整改，整改完成后進行復(fù)查直至符合安全要求，最后編制相應(yīng)的安全評價報告。

對危險化學(xué)品進行安全評價，主要目的是可以系統(tǒng)的從計劃、設(shè)計、制造、運行等過程中考慮那些安全技術(shù)和安全管理問題，找出其在生產(chǎn)過程中潛在的危險因素，提出相應(yīng)的安全管理措施；對潛在的事故進行定性、定量分析和預(yù)測，求算出系統(tǒng)安全的最優(yōu)方案；還有在裝備試驗、使用前或合同完成時，對可能會存在的危險進行評價，以便對考核已判定的危險事件是否消除或控制在相應(yīng)可接受水平，為所提出的消除危險或?qū)⑽ｋU減少到可接受水平的措施所需費用和時間提供決策支持。

3 定量安全評價方法

安全評價方法是對系統(tǒng)的危險因素、有害因素及其危險、有害程度進行分析、評價的方法。安全評價方法的應(yīng)用可以說是安全評價的一個關(guān)鍵過程，直接關(guān)系到安全評價的深度和準(zhǔn)確度，對評價效果有直接影響。評價對象、目的、時間要求的不同以及所獲取資料的差異等，都可能導(dǎo)致所選用評價方法的不同。國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局組織編制了《危險化學(xué)品專項安全評價培訓(xùn)教程》，其中，對危險化學(xué)品安全評價采用了安全檢查表、火災(zāi)爆炸毒性危險指數(shù)評價、系統(tǒng)安全分析（包括如果……怎么辦、預(yù)先危險性分析、危險與可操作性研究、事件樹分析、故障樹分析等）等方法，可作為定量風(fēng)險評價的基礎(chǔ)。

定量安全評價方法有兩類：一類是依靠長期積累的故障數(shù)據(jù)，計算出故障或事故概率，進而計算出風(fēng)險率，取得以量表示的系統(tǒng)安全性為基礎(chǔ)的評價方法，如故障類型及影響分析法。另一類是以單元物質(zhì)潛在火災(zāi)、爆炸危險性為基礎(chǔ)，結(jié)合工藝過程危險性，計算出單元火災(zāi)、爆炸、毒性指數(shù)，評價系統(tǒng)的危險危害程度，進而提出安全的對策措施，使系統(tǒng)危險降到最小程度；目前國內(nèi)比較常用的指數(shù)法有美國DOW化學(xué)公司的火災(zāi)、爆炸危險指數(shù)評價法、日本勞動省化工廠安全定量評價法和英國蒙得火災(zāi)爆炸毒性指數(shù)評價法等。

4 總結(jié)

危險化學(xué)品也是我們生產(chǎn)生活必須要用到的東西，完善對危險化學(xué)品的安全管理和定量評價，對于我們在日常生活和企業(yè)生產(chǎn)過程中具有很大的現(xiàn)實意義。我們應(yīng)當(dāng)始終堅持危險化學(xué)品安全管理，以安全第一、預(yù)防為主、綜合治理為方針，進一步完善國家的法律法規(guī)政策，讓化學(xué)品的合理應(yīng)用有利于國計民生。

參考文獻

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危化品管理方法范文第2篇

四川綿陽四0 四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川省綿陽市 621000

【摘　要】目的：探討品管圈活動在降低ICU 高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率中的應(yīng)用效果。方法：選擇2Ol2 年1 月1日～ 20l3 年3 月1日各項留置管道累計2640 例為對照組，實行常規(guī)護理；選擇2013 年6 月-8 月653 例作為觀察組，運用品管圈管理方法。比較兩組患者非計劃性拔管率。結(jié)果：觀察組患者高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動對降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率效果顯著，保證了ICU 患者的護理安全，值得在臨床工作中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 品管圈；ICU；高危導(dǎo)管；可留置時間內(nèi)意外拔管

品管圈活動(QCC) 可有效發(fā)現(xiàn)問題，并能對發(fā)現(xiàn)的問題做出有效的改進，在臨床管理活動中日益受到重視。2013 年3 月至2013 年12 月，本院重癥醫(yī)學(xué)科護理組應(yīng)用品管圈對本科室重癥患者高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率進行質(zhì)控管理，取得較好成績?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

品管圈小組由本科室10 名護士組成，成員學(xué)歷均為本科，其中1 ～ 3 年護士2 名，3 ～ 5 年護士3 名，5 年以上護士5 名。該小組人員學(xué)歷及工作年限結(jié)構(gòu)搭配合理，活動采集數(shù)據(jù)可信度高。民主選舉圈長1名，技術(shù)指導(dǎo)1 名，圈員8 名。討論確定活動主題為“降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率”。品管圈小組名為“牽手圈”，并制定圈徽。活動時間為2013 年3 月1 日至2013 年12 月31 日。

1.2 把握現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題

2012 年1 月1 日～ 20l3 年3 月1 日各項留置管道累計2640 人，意外拔管8 人，總意外拔管率為3.03‰。根據(jù)2012 年1 月~2013 年3 月查檢表數(shù)據(jù)以及80/20 原則，本圈將改善重點定為：降低可留置時間內(nèi)氣管插管和深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率。具體情況如下：

胃管：2012 年全年無，2013 年第一季度1 例， 合計1 例， 累計百分比為12.5%；深靜脈置管：2012 年第一季度2 例，第二、三、四季度無，2013 年第一季度1 例，合計2 例，累計百分比為37.5%；氣管插管導(dǎo)管：2012 年第一、三季度各2 例，第二、四季度無，2013 年第一季度1 例，合計5 例，累計百分比為100%；空腸營養(yǎng)管、胸腔引流管、氣管切開導(dǎo)管、血液透析管在調(diào)查時間內(nèi)意外拔管均為零人次，累計百分比為100%。

1.3 尋找原因，設(shè)定目標(biāo)

1.3.1 小組會議歸納原因如下

（1）治標(biāo)問題點：固定不良、約束不當(dāng)。

（2）過渡現(xiàn)象：工作方法欠佳、專業(yè)技能缺乏。

（3）根本原因：管理不足、培訓(xùn)不足。

1.3.2 目標(biāo)設(shè)定

（1）目標(biāo)值設(shè)定：改善前高危導(dǎo)管的拔管率為3.03‰，目標(biāo)值=1.58 ‰，改善幅度=48.0%。

（2）設(shè)定理由：目標(biāo)值= 現(xiàn)況值- 改善值= 現(xiàn)況值-( 現(xiàn)況值× 圈能力× 改善重點)=3.03-（3.03×0.6×0.8）=1.58。

1.4 制定對策

（1）使用自制手套式安全約束帶，自制約束手套呈直桶型，內(nèi)部有供手握住的海綿，防止因手指自由活動造成的意外拔管和自解約束帶的發(fā)生；手套口加寬約束帶和棉墊，防止活結(jié)過緊造成病人局部血液循環(huán)障礙和皮膚破損。

（2）使用Duropore 膠布固定法，改良的新方法用3M 彈力膠布固定氣管插管后，向兩邊拉緊，受力均衡，較穩(wěn)固，導(dǎo)管不易移位。對帶氣管插管患者應(yīng)經(jīng)常檢查固定情況，膠布污染后及時更換。

（3）維護氣管插管由兩人操作；制定氣管插管固定流程；組織全科護理人員進行培訓(xùn)，考核合格后方可進行該項操作。

充分發(fā)揮護理組長的幫教職能，按照雙層面雙要求考核方法進行考核[1]。

（4）制定深靜脈導(dǎo)管護理流程，加用膠布進行“三重固定”，且要求膠布先與導(dǎo)管對捏包裹固定后才固定于皮膚上，防止導(dǎo)管與膠布固定不牢滑行。

（5）每周定期召開小組會議對數(shù)據(jù)匯總分析，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

1.5 效果評價

（1） 有形成果：2013 年6 月～ 8 月各項留置管道累計653 人， 意外拔管1 人，總意外拔管率為1.53‰； 目標(biāo)達成率=（ 改善后- 改善前）/（ 目標(biāo)值- 改善前）×100%=103.45%； 進步率=( 改善后- 改善前)/ 改善前×100%=49.5%。

2012 年1 月～ 2013 年12 月ICU 高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率統(tǒng)計如下：2012 年1-3 月4 例，7-9 月2 例，2013 年1-3 月2 例，4-6 月1 例。2012 年1 月-2013年3 月總拔管率為3.03‰，2013 年6 月-8月總拔管率為1.53‰。

（2）無形成果：小組成員分別從五個方面進行自我評價，取平均分?jǐn)?shù)進行比較（見表1）。

由此可以看出總意外拔管下降率、目標(biāo)達成率、進步率等成果明顯。小組成員通過該項活動掌握了QC 手法，增強了分析和解決問題及溝通協(xié)調(diào)的能力。各項對策的實施也在很大程度上使護理工作得到了細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2 討論

品管圈活動采取科室工作人員自愿的方式組建，參加人員活動積極，工作熱情高，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。在獲取知識的同時，QCC 活動也使護理人員更加意識到高危導(dǎo)管有效固定的重要性，通過制定對策的實施，取得了顯著效果，使科室高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率明顯下降，保證了ICU 患者的護理安全，值得在臨床工作中廣泛推廣。

危化品管理方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 臨床用藥； 護理安全管理； 實施過程； 效果

中圖分類號 R473.5 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0084-02

Nursing Clinical Drug Safety and Effectiveness of Management Practices/LIU Xiao-ye，F(xiàn)U Luo-xiu，MO Yan-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：84-85

【Abstract】 Objective：To study the clinical medication care safety management methods and how effective.Method：The hospital choice from January 2013 to December 2013 380 patients with clinical medicine medication by medical staff set up a special nursing clinical drug safety management team to identify nursing clinical drug safety hazards exist，develop specific Drug management cards，identification of various drugs implementation of standardized management，improve the care system，the establishment of a code of clinical medicine care safety training，and selecting 380 cases before the implementation of the management of patients served as controls.Result：After the implementation of the safety management of clinical drug treatments，the incidence of defects and errors in medication significantly reduced，significantly reducing the number of expired drugs，there were statistically significant（P

【Key words】 Clinical medicine； Care safety management； Implementation process； Effect

First-author’s address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437，China

在日常的護理工作中，藥物治療是必不可少的組成部分，患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量與臨床藥物的安全使用密切相關(guān)[1]。國內(nèi)一項研究表明，在所有護理缺陷中，與藥物安全相關(guān)的缺陷約為33.5%，怎樣才能夠有效安全的應(yīng)用藥物，這是臨床護士的責(zé)任，同時也是監(jiān)督管理的重點問題[2]。本文選擇2013年1-12月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床用藥的380例患者，組織醫(yī)務(wù)人員成立專門的藥物安全管理小組，制定藥物管理制度，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1-12月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床用藥的380例患者，其中210例為男性，170例為女性；年齡15～79歲，平均（53.9±4.8）歲；同時成立臨床藥物護理安全管理小組，負(fù)責(zé)藥物安全的管理工作。同時選擇實施管理前的380例患者作為對照。

1.2 方法

1.2.1 成立臨床用藥護理安全管理小組 由科護士長作為小組負(fù)責(zé)人，組成成員為本科室的護理組長、高級責(zé)任護士以及藥品管理員[3]。共同商討制定臨床用藥護理安全管理的方法、程序及內(nèi)容，主要負(fù)責(zé)對護理人員日常工作中安全用藥的監(jiān)督和培訓(xùn)工作等，最終目的是提升和完善臨床用藥安全性。

1.2.2 設(shè)計并制定藥品標(biāo)識卡 依據(jù)藥品相關(guān)管理規(guī)定，由藥劑科、醫(yī)務(wù)科及護理部共同制定高危藥品管理目錄，同時對高濃度及高危藥品進行特殊標(biāo)識，制定藥品管理手冊及藥品標(biāo)識卡等，通過具體科室實施討論分析存在的問題，最終得到各種標(biāo)識的規(guī)格和顏色[4-5]。對于高危藥品及高濃度藥品用白底紅字的塑料牌做標(biāo)識卡，近期標(biāo)識可分為兩類，分別為3個月和6個月，3個月近效期標(biāo)識選用白底黃字塑料牌，6個月近效期標(biāo)識選用白底藍字塑料牌，塑料牌大小均為5 cm×2 cm，按照規(guī)定粘貼。藥品管理卡為硬質(zhì)卡片，大小為3 cm×3 cm，其上具體表明藥品的生產(chǎn)廠家、名稱、劑型以及有效期。

1.2.3 查找臨床用藥護理安全隱患 統(tǒng)計實施藥品護理安全管理前1年出現(xiàn)的有關(guān)藥物護理方面的問題，對其原因進行分析，通過小組討論的方式找到具體的原因，組織小組成員到外院及上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，同時邀請藥劑科的工作人員一同學(xué)習(xí)藥品的管理規(guī)定[6]。

1.2.4 完善查對護理核心工作制度 定期組織護理人員學(xué)習(xí)護理工作的核心制度，詳細(xì)制定院級和科級的護理工作管理制度，認(rèn)真落實三查八對制度，認(rèn)真執(zhí)行藥物查對制度。根據(jù)具體情況調(diào)整排班模式，對于進入臨床的藥品至少要有兩人核對，交接班時要嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對工作制度，降低單人操作出現(xiàn)風(fēng)險的幾率，認(rèn)真核對患者的身份后方可將藥物給出，在對患者身份進行核對時至少運用兩種以上的方法，如詢問患者的姓名，保證用藥對象的正確，降低護理用藥差錯發(fā)生的幾率，爭取做到零失誤[7]。

1.2.5 規(guī)范各類藥品標(biāo)識的使用 要單獨放置高濃度藥品和高危藥品，同時在合適的位置粘貼標(biāo)識，對于非原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝的藥品要完整填寫紙卡，將其放在盒子的外面，不同藥品應(yīng)用種類不同的管理卡[8-9]。定期回收過期的口服藥和針劑。注射用的藥品按照日期順序排放，對于有效期在3個月或6個月內(nèi)的藥品必須要標(biāo)注近期標(biāo)識牌，專柜擺放高危藥品，同時用醒目的標(biāo)簽作為提醒。工作人員相互監(jiān)督，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時給予糾正。

1.2.6 建立臨床護理安全持續(xù)培訓(xùn)制度 臨床安全用藥要不斷地提升護士的藥學(xué)知識掌握量，隨著臨床新藥的不斷研發(fā)以及藥品種類的增加，護士所掌握的藥品知識無法滿足臨床工作，必須不斷的更新知識，學(xué)習(xí)新的內(nèi)容[10-11]。定期組織護理人員、藥劑科人員學(xué)習(xí)新藥用法、臨床用藥安全以及藥物不良反應(yīng)等知識，制定管理手冊，明確提出工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保所有人員熟悉藥品的使用及管理方法，降低用藥的盲目性，確保護理安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

3 討論

通過本文研究表明，實施臨床用藥護理安全管理后，臨床用藥缺陷及差錯率明顯降低，管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

對于藥品應(yīng)分類放置，定期對藥品進行整理，及時更新標(biāo)識，確保臨床各類普通藥品及急救藥品的完好率，降低出現(xiàn)過期藥品的幾率，保證臨床用藥的安全性。臨床護理用藥安全管理小組的督導(dǎo)作用改正了過去常規(guī)護理質(zhì)量檢查中存在的不足之處，同時對藥品的定期更換、經(jīng)常整理，能夠有效的避免藥品出現(xiàn)過期的問題。

綜上所述，護理安全對整個醫(yī)療系統(tǒng)來說至關(guān)重要，也是患者的基本需求之一。通過對臨床用藥實施護理安全管理，有效降低了用藥安全隱患，為患者提供一個放心、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

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?；饭芾矸椒ǚ段牡?篇

摘要目的：探討品管圈活動在降低危重患者非計劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈，確立“降低非計劃性拔管發(fā)生率”為活動主題，進行計劃擬定、現(xiàn)狀把握、原因分析，運用PDCA程序，擬定對策并組織實施，分析品管效果。結(jié)果：針對改善重點，品管圈活動后危重患者非計劃性拔管發(fā)生率低于活動前（P<0.05）。結(jié)論：通過品管圈活動降低了危重患者非計劃性拔管發(fā)生率，增加了患者安全性，提高了護士的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞 品管圈；非計劃性拔管；危重患者doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.058

Applicationofqualitycontrolcircleinreducingunplannedextubationrateamongcriticalpatients

LIHong，HULin-juan，LIHuang-yan，etal（ThePeople′sHospitalofDeyangcity，Deyang618000）

AbstractObjective：Toexploretheeffectofapplyingqualitycontrolcircleontheunplannedextubationrateofcriticalpatients.Methods：Weconductedthequalitycontrolcircleactivitywiththethemeof"reducingunplannedextubationrateamongcriticalpatients"，wemadeplans，graspedthecurrentstatus，analyzedthereasons，drewupthecountermeasuresaccordingtoPDCAprocess，analysedthequalitycontroleffects.Results：Aimedatimprovingthefocus，afterimplementedqualitycontrolcircletheunplannedextubationrateamongcriticalpatientswaslowerthanbefore（P<0.05）.Conclusions：Qualitycontrolcircleactivitycouldreduceunplannedextubationrateamongcriticalpatients，increasethesafetyofthepatient.improvingthecomprehensivequalityofnurses.

KeywordsQualitycontrolcircle；Unplannedextubation；Criticalpatient

非計劃性拔管（unplannedextubation，UEX）是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者將導(dǎo)管拔出，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)致拔管，UEX不僅增加護理工作量，還可導(dǎo)致機械通氣時間、住院時間及總住院時間的延長［1］。2009年中南大學(xué)護理學(xué)院對我國288家醫(yī)院的護理不良事件資料進行調(diào)查分析顯示，UEX在所有護理不良事件發(fā)生類型中排第4位［2］。品管圈（QCC）作為解決關(guān)鍵問題的管理手段，通過一種至下而上的管理方法，能持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理［3］。本科于2013年7月成立品管圈，圈員由7名護理人員組成，確立“降低非計劃性拔管發(fā)生率”為主題，收到了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1方法

1.1主題選定以“問題解決”型主題為出發(fā)點，通過頭腦風(fēng)暴列出臨床護理工作中的問題點，根據(jù)其相似性制作成親和圖，總結(jié)出7個問題點。采用主題評價法就可行性、迫切性、圈能力3個方面對列出的7個問題點進行打分，護士長就上級政策1個方面進行打分，最后對評分進行匯總，最終確定“降低非計劃性拔管發(fā)生率”為本次活動主題。

1.2擬定活動計劃本次活動計劃周期為2013年7月~2014年4月，通過繪制甘特圖來擬定活動計劃，對每一個活動內(nèi)容擬定準(zhǔn)確的活動時間，列出常用的品管手法，明確責(zé)任人。

1.3現(xiàn)狀把握為了把握問題的全貌，圈員繪制出預(yù)防UEX的流程圖，利用自制的查檢表于2013年8月1日~10月31日對1246例次帶管患者進行查檢，發(fā)生UEX24例次（占1.93%），其中患者自行拔管13例次，患者活動時脫出5例次，工作人員牽拉脫出3例次，導(dǎo)管氣囊破裂滑脫1例次，疑似導(dǎo)管感染需拔出1例次，其他1例次，并制作柏拉圖確定改善重點，見圖1。

查檢數(shù)據(jù)表明，患者用手自行拔管、活動時管道脫出等是造成UEX的主要原因。根據(jù)80/20法則，本圈將改善重點定為“患者用手自行拔管”“患者活動時脫出”“工作人員牽拉脫出”，其累計百分比為87.50%。

1.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)選題過程中圈能力得分，本圈圈能力得分應(yīng)為42.80%（評價后的分?jǐn)?shù)是2.14分，占總分5分的42.80%）。通過目標(biāo)值計算公式，目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）＝1.93%－（1.93%×87.50%×42.80%）＝1.21%，即預(yù)計UEX發(fā)生率由改善前的1.93%降為目標(biāo)值1.21%。

1.5原因分析圈員充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴分別對現(xiàn)狀把握中找到的3個改善重點一一對應(yīng)分析，展開解析，繪制成對應(yīng)的特性要因圖。

1.5.1患者用手自行拔管（1）護士因素。約束評估不到位，約束不規(guī)范或忘記約束；對患者意識評估不到位；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛深度不夠；護士經(jīng)驗欠缺。（2）患者因素。置管處不舒適，自我缺乏保護意識，存在意識障礙（模糊、譫妄等）。（3）醫(yī)師因素。延遲拔管，未合理鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。（4）其他因素。約束用具質(zhì)量差、種類少、設(shè)計不合理，溝通與交流障礙，未對UEX相關(guān)知識進行專門培訓(xùn)等。

1.5.2患者活動時導(dǎo)管脫出（1）固定因素。用繩帶固定的導(dǎo)管過松；管道縫合過于隨便；縫線老化脫落；固定膠布被滲濕，失去粘性。（2）管道因素。預(yù)留管道過短，導(dǎo)管接頭過松，導(dǎo)管材質(zhì)差。（3）醫(yī)務(wù)人員因素。約束方法選擇不當(dāng)，健康宣教不足，未及時滿足患者各種合理需求。（4）其他因素。交流障礙，對管道脫落無預(yù)警評分等。

1.5.3工作人員牽拉導(dǎo)管脫出（1）醫(yī)務(wù)人員因素。管道保護意識不強，操作幅度過大，工作經(jīng)驗不足。（2）其他。患者身上留置管線過多，未及時整理；部分導(dǎo)管接頭易滑脫。

1.6對策擬定通過上一步的解析過程，本圈明確了導(dǎo)致UEX的關(guān)鍵性因素，針對這些因素全體圈員集思廣益創(chuàng)造性地提出22個解決方案，并就圈能力與可行性項目評分篩選出13個切實有效可行的對策。通過對相似對策進行整合，最終確定6個實施對策。

1.7對策實施與檢討為了確保6個對策能順利實施，專門制定了對策試行計劃，并向輔導(dǎo)員及護士長提交對策實施方案，爭得同意。對每一項實施對策運用PDCA循環(huán)對實施過程加以記錄。以下UEX預(yù)防措施列入科室相應(yīng)質(zhì)控小組的質(zhì)控范圍、術(shù)前防視專員及床旁交接班常規(guī)內(nèi)容。

1.7.1強化約束培訓(xùn)，改進約束方法制定常用約束方法操作流程，組織全科護士觀看約束方法的操作演示，并對培訓(xùn)效果進行嚴(yán)格考核；在原來的腕部單一約束法基礎(chǔ)上加用床鋪壓迫法，以達到既可以約束雙手，又能隔離引流管的目的。

1.7.2規(guī)范鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，將評分標(biāo)準(zhǔn)用于臨床實踐組織全科護士深入學(xué)習(xí)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛相關(guān)知識；購買4支疼痛尺，統(tǒng)一使用疼痛數(shù)字評分、Prince-Henry評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、肌肉運動評分4種評分工具分別對急慢性疼痛、術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜患者、躁動患者進行科學(xué)評估疼痛與鎮(zhèn)靜深度，合理調(diào)整鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜用藥劑量；對留置管道患者進行意外拔管風(fēng)險評估，篩選高危拔管患者。

1.7.3熟知導(dǎo)管拔管指征，視覺警示管道重要性邀請醫(yī)師對常見管道用途及拔管指征進行知識講座；專業(yè)護士每日對留置管道的必要性進行評估，及時提醒醫(yī)師拔除不必要管道；按管道的重要性進行視覺警示，高危管道采用紅色標(biāo)識，中危管道采用黃色標(biāo)識，低危管道采用藍色標(biāo)識［4］。

1.7.4建立有效護患溝通方式設(shè)術(shù)前訪視專員對預(yù)約手術(shù)患者進行術(shù)前健康宣教；通過在患者及工作人員中推廣使用18種ICU溝通手語［5］、利用自制手寫圖示一體化溝通圖板等多種途徑來滿足暫時性失語清醒患者的各種生理及心理需求。

1.7.5引進新型固定材料，改進導(dǎo)管固定方法，制作導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)采用高舉平臺法利用3M膠布雙重固定各種引流管的出口端及引流袋的入口端［6］、把3M膠布剪成“E”字形固定穿刺置管處縫線脫落后的引流管、利用彈力保護網(wǎng)套固定留置于肢體的動靜脈置管、利用施樂扣固定深靜脈置管，以上方法使導(dǎo)管固定更加穩(wěn)固；通過制作常見導(dǎo)管固定操作標(biāo)準(zhǔn)化圖冊，觀看導(dǎo)管固定的操作演示，使科室護士人人掌握各種導(dǎo)管固定的方法及技巧。

1.7.6增強責(zé)任意識，優(yōu)化管線護理對每1例UEX事件，當(dāng)事人需運用PDCA循環(huán)及魚骨圖認(rèn)真分析拔管原因，提出護理對策；針對重要管道的UEX不良事件，科室組織全科護士進行不良事件討論；建立組長責(zé)任制，隨時檢查患者管道固定及約束情況；設(shè)計危重患者病員袍，對留置管路及心電監(jiān)護線進行集束管理。

1.8效果確認(rèn)2014年1月1日~3月31日運用相同的查檢表，本圈再次對1309例次的帶管患者進行查檢，與改善前發(fā)生UEX的情況進行對比。

1.9統(tǒng)計學(xué)處理采用spss12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果（表1）

2.2無形成果圈員對自身品管手法、積極性、凝聚力、愉悅感、溝通配合、解決問題能力、和諧程度、責(zé)任心8個方面進行活動前后評分比較，結(jié)果表明所有指標(biāo)均呈正向成長，尤其是對品管手法的運用、解決問題能力、團隊凝聚力3個方面成長較快，見圖2。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，本圈制定了標(biāo)準(zhǔn)化改善流程，包括患者使用保護性約束流程標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)防UEX流程標(biāo)準(zhǔn)化、管道固定流程標(biāo)準(zhǔn)化、UEX應(yīng)急處理流程標(biāo)準(zhǔn)化。

3討論

通過10個月的品管活動，全體圈員緊扣主題，按照擬定的活動計劃，認(rèn)真收集每例UEX事件，結(jié)合自身圈能力合理設(shè)定目標(biāo)，并充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴深入分析UEX發(fā)生的主要原因，制定了可實施的有效護理對策，并應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的模式運用到護理工作中，從而有效降低了UEX的發(fā)生率。但在品管活動中，由于活動計劃考慮不周、監(jiān)管機制的不健全，有少部分對策不能得到持續(xù)而有效的執(zhí)行，有時活動安排需占用護士的私人時間等問題，需要在以后QCC活動中作進一步探索與完善。

參考文獻

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?；饭芾矸椒ǚ段牡?篇

摘要目的：探討品管圈模式在手術(shù)室器械清點中的應(yīng)用效果。方法：將300臺手術(shù)隨機等分為觀察組和對照組，觀察組在科室內(nèi)成立品管圈，采用品管圈模式的管理方法選定主題、把握現(xiàn)狀、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對策并組織實施、成果評價等；對照組實施常規(guī)手術(shù)護理管理模式。比較兩組手術(shù)器械清點率和護理差錯發(fā)生率。結(jié)果：觀察組實施品管圈模式的護士清點器械時數(shù)目不符、護理差錯發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實施品管圈模式能提高手術(shù)室護士器械清點率，減少護理差錯的發(fā)生，從而提高護理安全質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 品管圈模式；手術(shù)室；器械；清點

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.052

作者單位：510630廣州市南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室（李丹，張倩，毛瑩瑩），長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理學(xué)科部（李小英）

李丹：女，本科，護師，護士長

在1962年，日本著名學(xué)者石川馨博士提出品管圈模式（quality control circle，QCC)［1］，主要是指一起共事的工作人員自發(fā)地成立品質(zhì)管理小組，遵循自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則，使用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自身工作現(xiàn)場的一種活動形式。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種各樣不安全的因素進行科學(xué)、及時、系統(tǒng)地控制［2］。近年來，我科實施品管圈模式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料抽取2012年12月~2013年12月在我院開展的300臺手術(shù)，包括眼科角膜移植術(shù)15臺，腦外科血腫清除術(shù)38臺，開腹肝、膽切除術(shù)30臺，心臟換瓣、室缺修補術(shù)45臺，手外科斷肢再肢術(shù)10臺，甲狀腺次全切除術(shù)31臺，闌尾切除術(shù)40臺，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)40臺，腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)12臺，骨科四肢鈦板內(nèi)固定術(shù)20臺，急診休克搶救肝脾破裂修補術(shù)19臺。將2012年12月~2013年5月實施常規(guī)器械清點法的150臺手術(shù)設(shè)為對照組，2013年6~12月實施品管圈模式的150臺手術(shù)設(shè)為觀察組。本科室護理人員30名，其中男8名，女22名。年齡21~40歲，平均（29.21±1.07）歲。職稱：護士10名，護師6名，主管護師12名，副主任護師2名。工作年限：1~2年12名，3~5年8名，6~10年8名，11~15年2名。文化程度：大專19名，本科9名，碩士2名。

1.2方法對照組采用常規(guī)器械清點法，觀察組實施品管圈模式，主要內(nèi)容如下：

1.2.1成立并培訓(xùn)品管圈小組，確立圈名本次活動確立圈名為暖圈圈。品管圈模式著重強調(diào)人人參與，其中護士長擔(dān)任組長，科護士長及護理部主任共同參與并督導(dǎo)工作，每15 d組織1次活動。組織進行QCC課程培訓(xùn)，主要內(nèi)容包含QCC手法、QCC精神及意義等。

1.2.2活動步驟根據(jù)要求進入PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)是由美國著名統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出來的，主要反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。其中P（Plan）表示項目的計劃，D（Do）表示項目的實施，C（Check）表示項目的檢查，A（Action）表示項目的總結(jié)與再優(yōu)化。具體包括現(xiàn)狀調(diào)查原因分析確定活動主題掌握改善主題的重點制定目標(biāo)對策制定與實施效果確認(rèn)成果評價活動總結(jié)與9個步驟。

1.2.3現(xiàn)狀把握并制定目標(biāo)組織成員進行討論，運用頭腦風(fēng)暴法展開特性要因(又稱魚骨圖)［3］，分析手術(shù)室器械清點管理中存在的問題。本研究確定需解決的問題為“提高手術(shù)室器械清點率”，明確了研究課題后，通過回顧性分析將人、機、物、法、環(huán)境5個方面進行綜合分析，運用散布圖找出導(dǎo)致清點器械失誤的各種因素，運用魚骨圖分析各種因素找出其根本原因所在，將數(shù)據(jù)制成柏拉圖。柏拉圖是根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，按不良原因、狀況、發(fā)生位置等不同標(biāo)準(zhǔn)，以尋求占最大比率之原因、狀況或位置的一種圖形。根據(jù)“80/20法則”將這四項作為子目標(biāo)，根據(jù)公式確定各項子目標(biāo)的目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)。因此確定本次品管圈活動的重點是圍繞并解決以下4個問題展開，即未嚴(yán)格執(zhí)行核對流程、新護士對工作流程不熟、健康教育不到位、護理人員安全意識不強占主要地位，見圖1。

1.2.4對策（1）術(shù)前。①評估手術(shù)遺留異物的類型及容易遺留異物的高危手術(shù)類別。②檢查器械物品完整性，器械上小螺絲、螺帽等。③共同核實所有與手術(shù)相關(guān)的物品數(shù)目。④巡回護士正確記錄。⑤評估器械護士工作經(jīng)驗。（2）關(guān)閉體腔及空腔臟器前。①器械護士與巡回護士在關(guān)空腔臟器及腹膜前后共同核實所有與手術(shù)相關(guān)的物品數(shù)目并檢查器械物品完整性。②器械護士知曉手術(shù)臺上物品的去向。③手術(shù)過程中追加器械、敷料物品時，巡回護士和器械護士當(dāng)面點清，及時正確記錄。④要求醫(yī)師共同參與清點。⑤發(fā)現(xiàn)清點數(shù)目不符時及時查找確定無誤方可關(guān)閉。⑥復(fù)雜、疑難手術(shù)避免同時換人。（3）關(guān)閉體腔后。①器械護士知曉手術(shù)臺上物品的去向。②器械護士、巡回護士檢查手術(shù)臺上相關(guān)的器械用物的完整性，共同核對手術(shù)所需的數(shù)目并登記。③嚴(yán)格按照器械清點單及順序清點。（4）手術(shù)結(jié)束縫皮膚時。①器械護士和巡回護士記錄單共同核對清點手術(shù)相關(guān)的所有用物。②醫(yī)師、器械護士、巡回護士三方確認(rèn)無誤后患者方可離開手術(shù)

間。③器械護士和巡回護士在清點單上簽全名。

1.3評價方法觀察并比較兩組護士清點器械物品時發(fā)生數(shù)目不符情況以及護理部匯總的手術(shù)室護理差錯事故。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護士清點器械物品時發(fā)生數(shù)目不符情況比較（表1）

2.2兩組護理差錯發(fā)生情況比較（表2）

3討論

3.1實施品管圈模式可有效提高手術(shù)器械清點率實施品管圈模式后，使科室每位護理人員明確在整個手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格防止手術(shù)器械等異物遺留在體腔內(nèi)；明確規(guī)范手術(shù)清點，使其知曉正確執(zhí)行器械清點制度，明確規(guī)定器械清點的內(nèi)容、順序、清點時機、責(zé)任者及清點形式等；對器械物品的清點錯誤要做好登記，制定一系列預(yù)防措施。對已發(fā)生的器械清點錯誤應(yīng)做好記錄，并由醫(yī)師、器械護士和巡回護士共同簽名后備案。

3.2實施品管圈模式能夠保障護理安全質(zhì)量護理安全管理問題受到大部分護理專家的關(guān)注，已經(jīng)成為護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵所在［4］。有研究表明［5］，臨床一線護理質(zhì)量與護理管理方法密切相關(guān)。通過實施品管圈模式后，全體護理人員均樹立“以患者安全為第一”的工作宗旨，通過加強健康教育，人人知曉，人人重視，營造和諧的工作氛圍，提高手術(shù)患者自我防護意識，保證護理安全工作真正落實到位，從組織形式上確保護理工作安全高效運行。

3.3實施品管圈模式能夠提升護理管理績效護理工作具備促進醫(yī)療安全和民眾健康的特點，但也存在一些不可忽視的問題，嚴(yán)防護理差錯，需要常態(tài)化運行［6］。實施品管圈模式可集思廣益以發(fā)現(xiàn)問題，提高科室護理人員的工作積極性，護士在日常工作中以突出工作重點、防止手術(shù)物品漏洞、形成安全的護理工作常態(tài)化，建立有效的工作流程，優(yōu)化臨床護理管理績效，使護理質(zhì)量管理形成不斷完善、持續(xù)改進的一個良性循環(huán)過程，為進一步提高護理安全質(zhì)量積累經(jīng)驗，真正讓手術(shù)患者享受優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務(wù)。

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