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循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第1篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年進入腫瘤科實習(xí)38名臨床腫瘤相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為研究對象，隨機分為循證組和常規(guī)組，均為19名。循證組，男12名，女7名，年齡24～27歲，平均（26.1±1.1）歲；常規(guī)組：男14名，女5名，年齡25～27歲，平均（26.5±1.3）歲。兩組實習(xí)學(xué)生的年齡、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括臨床查房、技能實踐及經(jīng)驗教授等方式，并進行腫瘤內(nèi)相關(guān)的專題講座和典型病例討論及講解。循證組是在臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。先對學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)知識專題培訓(xùn)，并組織專題討論，讓學(xué)生從思想上認識到經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。培訓(xùn)學(xué)生如何進行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有萬方、中國知網(wǎng)、PubMed，medline等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索；教會他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評價醫(yī)學(xué)文獻，獲取最佳證據(jù)。具體實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的方法是通過“病例式學(xué)習(xí)”來進行教學(xué)。具體流程可以歸納為以下5個步驟：

（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識和臨床經(jīng)驗來解決。

（2）查閱相關(guān)文獻，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻數(shù)據(jù)庫檢索與問題相關(guān)的文獻和指南，用于分析評價。

（3）對文獻進行評價、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級評分標準對文獻做出具體分析評價，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問題。

（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。

（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問題不是事先設(shè)定的，而是在指導(dǎo)學(xué)生臨床實習(xí)中隨時遇到的，需要制定診療計劃，并與患者及其家屬隨時溝通；這些問題往往就是醫(yī)患雙方關(guān)注，學(xué)生在實習(xí)中普遍關(guān)心的問題，而這些問題在教科書上可能未曾提及或只是簡單提及；選擇這些有爭議目前尚未統(tǒng)一認識的問題，這樣有利于使學(xué)生深刻認識到進行文獻評價的實用性和重要性，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性。例如，針對某晚期乳腺癌患者，多種一線治療失敗，對于其后續(xù)治療策略，應(yīng)采取什么二線治療方案？通過圖書館數(shù)據(jù)庫或循證醫(yī)學(xué)期刊查找證據(jù)并分析資料，同時需要嚴格準確評估患者的病情，不同病情（其病理類型、免疫組化分型、既往治療失敗藥物、目前受累及轉(zhuǎn)移部位）的患者其臨床治療方案差別較大，根據(jù)患者的身體情況、經(jīng)濟情況、意愿，然后給予患者的最佳治療方案；注意觀察患者療效，分析該患者是否收益。通過引入循證醫(yī)學(xué)理念，對肺癌一線治療失敗后治療方案選擇進行教學(xué)，不僅有益于學(xué)生掌握獲取新知識、新技術(shù)的方法，還可以培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決臨床問題的能力，使他們及早建立良好的臨床思維模式。

1.3教學(xué)效果評估

在實習(xí)完成后，通過腫瘤科相關(guān)理論知識測試和臨床實踐技能的考核來評估學(xué)生的教學(xué)效果。腫瘤科相關(guān)理論知識測試內(nèi)容為教學(xué)大綱的常見腫瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等），試卷是隨機抽取題庫；臨床實踐技能考核內(nèi)容主要有常見腫瘤的問診、體格檢查、病例書寫、臨床操作以及病例討論5方面，該項考核盡量實現(xiàn)標注化和規(guī)范化。實習(xí)結(jié)束對所有學(xué)生以無記名問卷方式進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查：學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提升、對重點內(nèi)容的掌握、理論實踐結(jié)合能力的提升、自學(xué)能力的提高、醫(yī)患溝通能力提高共六項內(nèi)容。問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計分析，再應(yīng)用χ2對計數(shù)資料檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績對比

循證組實習(xí)學(xué)生的腫瘤科理論知識掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生調(diào)查情況對比

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證組對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論結(jié)合實踐能力、提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和醫(yī)患溝通能力等方面正面影響均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第2篇

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實踐中通過科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺點和循證醫(yī)學(xué)的價值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實踐中提供借鑒與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景

循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學(xué)術(shù)團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實[3]。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻；c、準確評價證據(jù)的合理性和實用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實踐。

2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學(xué)化[4]。

3、在骨科臨床教學(xué)中的作用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進行分級， 分析結(jié)論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學(xué)生認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺點和循證醫(yī)學(xué)的價值，通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。

4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國物理治療學(xué)會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進行了專門的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運動創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標準、手術(shù)方法、何種價格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問題國內(nèi)學(xué)者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進行系統(tǒng)評價，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實踐。循證醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復(fù)最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學(xué)的不斷補充和完善。

參考文獻

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循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第3篇

循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，即以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學(xué)生的問題[1]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主，醫(yī)師根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報告為依據(jù)來處理病人。循證醫(yī)學(xué)要求慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所獲得的最佳研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施。

我國的人口增長、年齡老化、醫(yī)療新技術(shù)和新藥物的應(yīng)用、人類健康需求層次的提高，高新技術(shù)、高檔設(shè)備、高價藥品層出不窮，如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源以適應(yīng)無限

增長的衛(wèi)生需求需要循證醫(yī)學(xué)[2]。

1 循證醫(yī)學(xué)對內(nèi)科臨床醫(yī)師的要求

(1)循證醫(yī)學(xué)強調(diào)療效評價更注重以病人為中心，不但采用實驗室測定的定性定量的客觀指標，同時應(yīng)使用與病人密切的相關(guān)臨床指標。(2)循證醫(yī)學(xué)重視從動物實驗逐漸轉(zhuǎn)向臨床的研究證據(jù)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使臨床實踐日新月異，臨床醫(yī)師要掌握從新證據(jù)的浩瀚海洋中，有效搜索，歸納自己需要的最好證據(jù)，同時使個人的知識不斷更新。(3)循證醫(yī)學(xué)要求高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)[3]。因此內(nèi)科醫(yī)師要掌握臨床流行病學(xué)的知識，首先對研究的項目進行嚴格設(shè)計，防止各種偏差、干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實性。(4)循證醫(yī)學(xué)要求內(nèi)科臨床醫(yī)師要有科研意識，善于發(fā)現(xiàn)問題，勤于解決問題的能力。

2 循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值

臨床思維能力的培養(yǎng)是教學(xué)改革的重點，在教學(xué)中應(yīng)堅持以循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基礎(chǔ)，它注重知識的系統(tǒng)性、人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵創(chuàng)新，而創(chuàng)新思維的成果在解決問題的同時又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。

實踐循證醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)一代科學(xué)型的內(nèi)科醫(yī)師從醫(yī)學(xué)生抓起，基于循證醫(yī)學(xué)對內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)提出了新的要求，要改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，重新調(diào)整教學(xué)重點。(1)注重臨床基本技能的訓(xùn)練：循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)都注重臨床基本技能的培訓(xùn)，因為病史采集、體格檢查是循證醫(yī)學(xué)的第一部。只有實踐的進行臨床基本技能訓(xùn)練，正確地收集病史、查體和檢驗，掌握病人的真實情況，才能提出臨床問題，否則，不可能進行以后的“循證”；同時，準確、真實、可靠的病史收集和體格檢查，就是最好的循證。(2)重視臨床流行病學(xué)課程：對循證醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)生來說，掌握了病理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)等依然是不夠的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)學(xué)從“經(jīng)驗型”向“科學(xué)型”轉(zhuǎn)變，要求對疾病作出概率化的診斷。臨床流行病學(xué)對研究內(nèi)容進行嚴格設(shè)計、衡量和評價，并把研究結(jié)果推及人群病例，由此最終發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)[4]。(3)掌握好外語、計算機知識，然而統(tǒng)計方法是學(xué)習(xí)不斷獲取當前最佳研究證據(jù)的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)使循證醫(yī)學(xué)資源各國共享。外語和計算機是開掘這些資源寶庫的金鑰匙。醫(yī)學(xué)文獻絕大多數(shù)以原文刊出（英文）為主，如果外文閱讀能力低，就得不到最新科學(xué)理論，臨床實踐將落后于世界。掌握好外語及計算機知識，能使我們在網(wǎng)上權(quán)威數(shù)據(jù)庫博取醫(yī)學(xué)精華。統(tǒng)計方法的學(xué)習(xí)能使我們建立宏觀概念，完善科學(xué)分析能力。(4)重視自然辯證法的學(xué)習(xí)：要認識疾病，就要認識疾病的發(fā)展變化，一切從實際出發(fā)，這是唯物主義的要求。對疾病的認識并不是一步到位。需要經(jīng)歷肯定―否定－否定之否定，波浪式前進，螺旋式上升的過程。任何事物都是矛盾的對立統(tǒng)一體，在醫(yī)學(xué)實踐中，堅持實際出發(fā)，針對事物的主要矛盾進行治療，又通過醫(yī)學(xué)實踐達到認清事物矛盾的兩方面[5]。(5)優(yōu)秀科研能力的內(nèi)科醫(yī)學(xué)工作者：臨床工作不僅要會干，而且要會想；要有科研意識，善于發(fā)現(xiàn)問題；既有獨特的臨床思維，又有嚴謹?shù)目蒲蓄^腦，把臨床于科研有機結(jié)合起來，才能使科研成果推動臨床。

因此，內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)多開設(shè)實驗操作課，增加醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)期，將教授臨床決策分析方法作為實習(xí)教學(xué)重點，培養(yǎng)年輕醫(yī)師獨立思考問題、解決問題及善于創(chuàng)新的能力[6]。促進內(nèi)科臨床教學(xué)水平提高，造就一批素質(zhì)良好的內(nèi)科醫(yī)學(xué)人才。

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循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對照實驗和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時代到來的同時，堅守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉(zhuǎn)變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實際問題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對循證醫(yī)學(xué)進行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認識循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實用性和未來性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時婦產(chǎn)學(xué)科是第一個受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通常基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學(xué)的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經(jīng)驗：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫(yī)的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來扎實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，為后來的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經(jīng)史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科?？茩z查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側(cè)附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動態(tài)監(jiān)測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當前解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進行評價、鑒別。從研究設(shè)計、資料收集、結(jié)果觀測、統(tǒng)計分析等方面判斷證據(jù)是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對單個研究的質(zhì)量進行了嚴格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內(nèi)出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時間短，流血時間長，估計腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失??；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問題，我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問題變?yōu)楹喢鞫笠膯栴}；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營養(yǎng)”；為推進醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻應(yīng)有的責(zé)任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國內(nèi)的醫(yī)療體制也會因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國的衛(wèi)生事業(yè)也將會因為基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實基礎(chǔ)從源頭做起！

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循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第5篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床實習(xí)教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐（臨床經(jīng)驗、臨床決策）以及患者價值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強調(diào)醫(yī)師應(yīng)認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個病人進行健康服務(wù)時的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級，推薦有級別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時俱進（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究，參考當前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實踐的效果，后效評價、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗和生物學(xué)知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時強調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)，實質(zhì)可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國醫(yī)學(xué)教育一直過分偏重知識及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識型人才為目標，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠為在校生奠定堅實的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識貫穿到教學(xué)當中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細致、輕柔，要求更加嚴格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)?；純罕磉_能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學(xué)生在臨床實踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對71名進入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，結(jié)果表明，實驗組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運用，批判性評價，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對照組；實驗組學(xué)生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對于兒科臨床實習(xí)是有相當?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴展”5個階段。

例如，在臨床實習(xí)過程中，教師可運用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時，根據(jù)EBME模式首先提出一個主要問題，請學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學(xué)生自我查閱文獻資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標準；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請在實驗室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當?shù)臅r候（如見習(xí)中）進行總結(jié)，然后再提出下一個主問題：二者在診療上當前存在哪些問題、進展情況如何，請學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計能力。同時，在講授內(nèi)容時，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及所需治療之間的共同點與差異點，加強和加深學(xué)生對貧血本質(zhì)的認識，故而達到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點建議：建立全面的兒科文獻檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評價系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及應(yīng)用技能；注重點面結(jié)合，循序漸進，指導(dǎo)學(xué)生進行文獻檢索、文獻分析，從大量的文獻資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實踐中的主動性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計并參與小規(guī)模臨床對照試驗，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過分析、評價、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻：

[1]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫(yī)學(xué)是一個過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2005，（9）.