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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題范文第1篇

一、基地簡(jiǎn)介和存在問(wèn)題

沈陽(yáng)市保安寺位于沈陽(yáng)市南部一環(huán)以內(nèi)，北臨南運(yùn)河，南臨文化路，西鄰魯迅兒童公園，東鄰三好街。就其位置而言，可算是沈陽(yáng)為數(shù)不多的黃金寶地。

圖(1)保安寺地區(qū)航拍圖

在基地周邊有魯迅美術(shù)學(xué)院，沈陽(yáng)音樂(lè)學(xué)院和東北大學(xué)三大高等學(xué)府，遼寧省城鄉(xiāng)規(guī)劃院，東北建筑設(shè)計(jì)院與其比鄰，同時(shí)周邊還有三好街電腦城。如此明顯的區(qū)位優(yōu)勢(shì)還不止這些，基地兩面為南運(yùn)河綠帶所環(huán)抱。但是這個(gè)區(qū)域存在非常嚴(yán)重的交通問(wèn)題，這里經(jīng)?；顒?dòng)的居民認(rèn)為該地區(qū)亟待解決交通混亂和停車位不足的問(wèn)題。

圖(2)醫(yī)大二院門口出租車隨路停車?yán)?/p>

圖(3)醫(yī)大二院西門隨路停車

圖(4)人流量大

圖(5)車輛隨路亂停

二、交通問(wèn)題的形成原因

1、從大容量的交通工具逐步向小型交通工具轉(zhuǎn)移，從公共交通工具逐步向私人交通工具轉(zhuǎn)移，城市機(jī)動(dòng)車增長(zhǎng)速度過(guò)快。

圖(6)出行變化

2道路網(wǎng)絡(luò)主要存在問(wèn)題

（1）道路結(jié)構(gòu)失衡、道路容量不足、交通阻塞點(diǎn)增多。道路容量嚴(yán)重不足表現(xiàn)在主干路網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)低,斷面不統(tǒng)一,車道寬度不富裕,自行車道較窄,容量不足,導(dǎo)致道路通行能力下降。

（2）現(xiàn)在道路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不完善,缺乏道路層次劃分和環(huán)路布局,道路功能層次混亂,比例失調(diào),道路級(jí)別的銜接不當(dāng),導(dǎo)致缺陷。交通阻塞點(diǎn)增多表現(xiàn)在斷頭、瓶頸、錯(cuò)位,路口與路段能力不匹配,缺乏渠化措施,給道路容量帶來(lái)較大損失。

（3）我國(guó)現(xiàn)有城市路網(wǎng)一般都是密度低、干道間距過(guò)大、支路短缺、功能混亂,屬于低速的交通系統(tǒng),難以適應(yīng)現(xiàn)代汽車交通的需要,阻礙著汽車化在城市的實(shí)現(xiàn)。

3交通輔助設(shè)施存在問(wèn)題交通基礎(chǔ)設(shè)施落后于機(jī)動(dòng)車發(fā)展

（1）城市機(jī)動(dòng)車的停車位嚴(yán)重不足,停車難、亂停車問(wèn)題十分嚴(yán)重。

（2）行人過(guò)街輔助設(shè)施和機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車分離設(shè)施嚴(yán)重匱乏,這一狀況直接導(dǎo)致行人亂竄街道、機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車混行,從而嚴(yán)重危害交通安全,阻礙車輛暢行。

4缺乏有效的交通需求調(diào)控手段

5、土地利用不合理，人流密集的場(chǎng)所分布過(guò)于密集。

三、基地中交通問(wèn)題的具體解決辦法

1、加強(qiáng)城市規(guī)劃與交通設(shè)施規(guī)劃之間的聯(lián)系

（1）在基地內(nèi)，規(guī)劃商業(yè)中心、文化娛樂(lè)設(shè)施等公共設(shè)施時(shí)要與城市交通協(xié)調(diào)，形成多功能、多層次、分布合理的公共設(shè)施體系；對(duì)于大型商業(yè)中心的出入口應(yīng)盡量布置在次干道或支路上，并與主要交叉口保持一定的距離，避免形成以交叉口為中心輻射而形成的復(fù)合商業(yè)街，從而減少人、車沖突，提高道路交通的安全性和快捷性。

（2）新建大型公共設(shè)施必須考慮配套的交通設(shè)施，如新建的小區(qū)必須考慮居民的出行，及時(shí)安排必須的公交線路。同時(shí)還要強(qiáng)制執(zhí)行大型建設(shè)項(xiàng)目“交通影響評(píng)價(jià)”制度。評(píng)價(jià)和分析建設(shè)項(xiàng)目建成投入使用后，新增的交通需求對(duì)周圍交通環(huán)境產(chǎn)生影響的程度和范圍，從而在滿足一定服務(wù)水平的條件下提出對(duì)策方案，減小項(xiàng)目所帶來(lái)的負(fù)面影響，緩解項(xiàng)目產(chǎn)生的交通量對(duì)周圍道路交通的壓力。

（3）充分認(rèn)識(shí)靜態(tài)交通管理的重要性，嚴(yán)格控制道路兩側(cè)建筑物的紅線寬度，要求商業(yè)中心、寫(xiě)字樓等大型建筑物配建相應(yīng)泊位的停車場(chǎng)，加快市區(qū)社會(huì)公共停車場(chǎng)和城市對(duì)外交通停車場(chǎng)的建設(shè)，減少機(jī)動(dòng)車停放對(duì)動(dòng)態(tài)交通的影響。

（4）在城市規(guī)劃與城市交通規(guī)劃中完善停車場(chǎng)規(guī)劃和預(yù)留城市輕軌交通規(guī)劃。除了對(duì)于新建大型建筑物必須按建設(shè)部停車場(chǎng)泊位標(biāo)準(zhǔn)配足停車場(chǎng)泊位，還要將城市停車場(chǎng)戰(zhàn)略規(guī)劃與城市總體規(guī)劃、分區(qū)規(guī)劃、詳細(xì)規(guī)劃、管理規(guī)劃進(jìn)行一體化“集成”，從而形成完整的規(guī)劃方案序列。在城市土地利用規(guī)劃中，要預(yù)備足夠的停車場(chǎng)用地。并根據(jù)城市發(fā)展的速度及區(qū)域經(jīng)濟(jì)整合形勢(shì)，預(yù)留城市輕軌交通建設(shè)用地，并將輕軌交通線作為城市綠化帶對(duì)城市無(wú)序擴(kuò)張進(jìn)行控制。

2、加強(qiáng)城市交通系統(tǒng)建設(shè)

（1）落實(shí)公交優(yōu)先發(fā)展政策

“大力發(fā)展公共交通、優(yōu)先發(fā)展公共交通”作為一項(xiàng)基本交通政策，現(xiàn)在已經(jīng)被廣大城市政府所采用。我就其與城市規(guī)劃有聯(lián)系的方面提出以下措施。

1）完善公交線網(wǎng)。老城區(qū)線網(wǎng)尚待完善。公交線路在增設(shè)時(shí)，應(yīng)該逐條增設(shè)，逐漸完善。要注意新增加線路與原來(lái)線路的銜接的連貫性，避免出現(xiàn)交通瓶頸。開(kāi)辟定線定站、定線不定站、定向不定站等多種形式的線路，快速疏散客流。

2）在基地中的公共站點(diǎn)設(shè)置要改變多條線路在同一站點(diǎn)?？康哪Ｊ交蛟O(shè)一條?？寇嚨溃?guī)劃建設(shè)好港灣車站、回車、停車場(chǎng)，避免以后重復(fù)建設(shè)，盡量減小對(duì)其他交通流的影響。

3）給公交優(yōu)先通行權(quán)，例如在交叉口進(jìn)行公交優(yōu)先配時(shí)，在有條件路段上劃出公交專用道。

（2）步行交通發(fā)展的對(duì)策

在城區(qū)內(nèi)，充分發(fā)揮步行交通的作用，具體建議如下：

1）改善人行道。在市區(qū)人流量大的主要商業(yè)街和干道兩側(cè)，改善行人通行條件。對(duì)道路人行道進(jìn)行必要的整理，鋪設(shè)彩色瓷磚，設(shè)置盲道，清除違章占道，取消不合理臨時(shí)停車位，遷移人行道上阻礙行走的電力干線、垃圾桶、電話亭，清除陡坎，禁止小型機(jī)動(dòng)車在人行道上停放等。

2）在繁華路段和人員密集路段要增加一部分人行橫道燈。在基地內(nèi)，減少各種出行方式之間的干擾，限制機(jī)動(dòng)車輛在商業(yè)區(qū)內(nèi)的通行，針對(duì)商業(yè)區(qū)的功能特點(diǎn)，努力建設(shè)中心城區(qū)商業(yè)步行系統(tǒng)。

3）利用現(xiàn)代園林的手法，綠化江灘，構(gòu)建沿江的觀光、休閑綠色步行通道；建設(shè)環(huán)磁湖綠色長(zhǎng)廊，實(shí)行人車分離，構(gòu)建環(huán)湖綠色觀光、休閑步行系統(tǒng)。

3.其他措施

（1）降低中心區(qū)的交通需求調(diào)整土地利用性質(zhì)和開(kāi)發(fā)強(qiáng)度，運(yùn)用精明增長(zhǎng)(Smart Growth)理念采用混合性質(zhì)的土地開(kāi)發(fā)模式，創(chuàng)建鄰里交通減少交通出行量。例如在基地中使用居住小區(qū)分割東西兩側(cè)性質(zhì)不相同的公建，是之交通線不再重復(fù)。并在小區(qū)內(nèi)部設(shè)能滿足日常需求的商業(yè)。

（2）“疏”與“堵”的交通組織方式。在方案中的某些路段設(shè)置單行線、路口禁止左轉(zhuǎn)以及紅綠燈信號(hào)控制及在商業(yè)和創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)區(qū)設(shè)置步行街等。

（3）合理開(kāi)發(fā)地下資源。CA/T波士頓中央干道實(shí)例對(duì)中國(guó)道路系統(tǒng)的啟發(fā)?？梢怨?jié)約地面空間，減少道路對(duì)城市的阻隔，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的可持續(xù)發(fā)脹角度上來(lái)看是一種解決舊城被道路損毀，土地資源緊張等問(wèn)題的重要途徑。該項(xiàng)目的起因是解決交通問(wèn)題，也是激發(fā)城市活力、促進(jìn)城市環(huán)境改善的迫切要求。隨著城市的發(fā)展，道路系統(tǒng)的完善和城市基礎(chǔ)設(shè)施的更新是大勢(shì)所趨，這也是世界許多城市面臨的共同問(wèn)題。用地下隧道代替高架路，可以節(jié)約地面空間，減少道路對(duì)城市的阻隔，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，是一種解決舊城被道路損毀、土地資源緊張等問(wèn)題的重要途徑。我國(guó)城市面臨空間擁擠、保護(hù)舊城等復(fù)雜問(wèn)題，在城市中心區(qū)特別是舊城區(qū)進(jìn)行的此類建設(shè)，應(yīng)該積極探索地下空間的利用?？紤]中國(guó)國(guó)情，我先在一部分地塊下建立了地下交通系統(tǒng)，結(jié)合地下停車場(chǎng)，地下商業(yè)街和地下道路網(wǎng)等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題范文第2篇

2017宿州市政府調(diào)研報(bào)告

改革開(kāi)放極大地豐富了人民的物質(zhì)生活，也使人均預(yù)期壽命不斷得到提高;計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施，使得人口出生率保持在一個(gè)較低水平。隨著人均預(yù)期壽命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)不斷加劇。人口老齡化和老齡人口養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的社會(huì)性問(wèn)題之一。2017年宿州市對(duì)全市人口老齡化和老齡人口養(yǎng)老情況進(jìn)行了深入調(diào)研，具體情況如下：

一、全市老齡人口情況

截至2017年12月底，宿州市總?cè)丝跒?49.51萬(wàn)。其中，60歲及以上老年人口103.5萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.94%;65歲及以上老年人口76.13萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.72%;80歲老年人14.44萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.22%;100歲老年人601人，占總?cè)丝诘?.01%。

依據(jù)老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(60歲以上人口占總?cè)丝?0%或者65歲以上人口占7%)，我市已經(jīng)步入老齡化社會(huì)行列。按照每年1%的增長(zhǎng)速度測(cè)算，到2017年底全市老年人口將增至110萬(wàn)。

二、全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況

近年來(lái)，市委、市政府高度重視養(yǎng)老問(wèn)題，主動(dòng)作為、積極應(yīng)對(duì)，采取多種措施，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，養(yǎng)老事業(yè)取得了快速發(fā)展。目前，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)施)747個(gè)，床位27875張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位269.32張。其中，農(nóng)村敬老院170家，床位15263張，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋;民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)64家，床位7492張;城鎮(zhèn)日間照料中心75家，日托床位870張;農(nóng)村幸福院438所，床位4250張。全市100張及以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有97家，包括公辦敬老院71家(蕭縣20家、碭山縣18家、靈璧縣12家、埇橋區(qū)11家、泗縣10家)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)26家(包括埇橋區(qū)15家、碭山縣4家、泗縣3家、蕭縣2家、靈璧縣1家、宿馬園區(qū)1家)。全市300張以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7家，包括公辦敬老院1家(泗縣社會(huì)福利服務(wù)中心為310張床位)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)6家(泗縣2家、埇橋區(qū)2家、蕭縣2家)。初步搭建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系框架。

三、老齡人口養(yǎng)老情況

從生活來(lái)源情況看，全市60歲以上人口中，約有40%的老人依靠自己勞動(dòng)滿足日常需求，52%的老人依靠子女和親屬供養(yǎng)，約5%的老人依靠保險(xiǎn)救助，約3%的老人依靠退休金。

從居住情況看，約40%的老年人口與子女同住，52%的老人單獨(dú)居住，少數(shù)老人在子女家輪流居住。

從老人健康情況看，很大一部分老年人口健康狀況不容樂(lè)觀，需要適度的護(hù)理和照料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有子女照料的老人僅占80%左右，無(wú)人照料的老人比例高達(dá)20%。

從醫(yī)療角度看，醫(yī)療費(fèi)用的支出比較大，約20%的老人的收入主要用于醫(yī)療費(fèi)用支出。

從老人養(yǎng)老意愿看，居家養(yǎng)老符合大部分人員的愿望，但也有相當(dāng)一部分老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老抱有期望。一是慢性病所帶來(lái)的醫(yī)療需求催動(dòng)老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是計(jì)劃生育獨(dú)生子女家庭，子女養(yǎng)老壓力較大，老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。三是部分失獨(dú)家庭，在沒(méi)有子女照料的情況下，老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

四、全市養(yǎng)老政策實(shí)施情況

近年來(lái)，我市相繼出臺(tái)了《宿州市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)全市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》、《宿州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》、《宿州市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃(20XX-2020年)》、《宿州市社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)施方案(試行)》、《關(guān)于成立宿州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)和敬老院管護(hù)工作的通知》、《關(guān)于下達(dá)20XX、2017年養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)任務(wù)指導(dǎo)計(jì)劃的通知》等政策性文件，明確了我市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，為我市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了有力的制度保障。

(一)落實(shí)老年福利，努力提高老年人生活質(zhì)量

1.發(fā)放居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。市、縣區(qū)財(cái)政從20XX年1月份起，對(duì)城鎮(zhèn)戶口80歲以上低保老人給予每月100元居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。截止20XX年12月，全市共為786名老人發(fā)放補(bǔ)貼94.32萬(wàn)元。 2017年居家養(yǎng)老信息平臺(tái)全面建立，居家養(yǎng)老服務(wù)全面鋪開(kāi)。

2.大幅度提高五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來(lái)我市五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每年按照不低于10%幅度增長(zhǎng)，20XX年發(fā)放五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)7307.4萬(wàn)元。2017年，供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)再次大幅提高，集中供養(yǎng)由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供養(yǎng)由每人每年1900元提高到2400元。

3.實(shí)施高齡津貼制度。凡戶籍在宿州市轄區(qū)內(nèi)的年齡在80周歲以上的老年人(含80周歲)，均可享受高齡津貼待遇。宿州市從2013年在全市建立高齡老人津貼制度，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)80至89、90至99、100周歲以上老人分別給予每人每年200元、300元、2400元高齡津貼。對(duì)80歲以上低保老人，高齡津貼每人每年提高到600元。2017年，共計(jì)為全市13.1萬(wàn)名高齡老人，發(fā)放高齡津貼3662.6萬(wàn)元。

(二)加大財(cái)政投入力度，大力推進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)

1.突出示范帶動(dòng)，加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。全市2017年新建、改擴(kuò)建敬老院20所，建設(shè)床位1870張，計(jì)劃投入資金2057萬(wàn)元，設(shè)計(jì)全部帶有室內(nèi)衛(wèi)生間。目前，所有敬老院已完成勘探、選址、規(guī)劃設(shè)計(jì)，即將進(jìn)入招投標(biāo)。埇橋區(qū)祁縣敬老院、永安敬老院已開(kāi)工。市政府投入建設(shè)的社會(huì)福利中心，即將采取公辦民營(yíng)方式投入使用，靈璧縣、泗縣、碭山縣各建成了1所政府主辦的示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，蕭縣、埇橋區(qū)也將于今明兩年建成。

2.落實(shí)扶持政策，支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。采取發(fā)放建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、減免稅費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)等方式，扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位給予1000元至2000元一次性建設(shè)補(bǔ)貼，入住率達(dá)到50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個(gè)床位每月給予200元運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。為失能失智老年人服務(wù)的，按照其輕、中、重度失能失智程度，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別上浮50%、100%、200%。2017年，市縣區(qū)財(cái)政拿出302萬(wàn)元發(fā)放社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。2017年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼正在核查，待媒體公示后發(fā)放。

3.積極申請(qǐng)各級(jí)資金，不斷加大養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)投入力度。各級(jí)政府堅(jiān)持以公共財(cái)政為導(dǎo)向，不斷加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入力度，為各類養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)提供有力的財(cái)政保障。十二五期間，我市地方投入和申請(qǐng)上級(jí)撥款共5.3億元用于各類養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，其中爭(zhēng)取國(guó)家發(fā)改委3200萬(wàn)元用于養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè);申請(qǐng)省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼2200萬(wàn)元，市縣財(cái)政配套1.3億元用于五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè);申請(qǐng)1005萬(wàn)中央福彩公益金建設(shè)335個(gè)農(nóng)村幸福院;申請(qǐng)省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼500萬(wàn)元，并投入300萬(wàn)元用于社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè);投入各類資金1.3億元用于社會(huì)福利中心建設(shè);申請(qǐng)世行貸款1800萬(wàn)美金(地方政府按1:1配套，需配套1億元)全部用于全市農(nóng)村敬老院升級(jí)改造，屆時(shí)，農(nóng)村敬老院保障能力大幅度提高。

五、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況

為了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，滿足群眾需求，市政府自2017年開(kāi)始，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。目前，全市已經(jīng)建成1家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(宿馬園區(qū)安杰養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)生苑)，33處醫(yī)院已經(jīng)取得民政部門頒發(fā)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)，市殘聯(lián)院內(nèi)的二級(jí)康復(fù)醫(yī)院、靈璧縣的三級(jí)康復(fù)醫(yī)院正在申請(qǐng)以老年人康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(一)宿馬園區(qū)安杰養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)生苑情況

總投資2億元的民營(yíng)安杰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)生苑一期于2017年投入使用。安杰養(yǎng)生苑總設(shè)計(jì)6000個(gè)床位，環(huán)境優(yōu)美、條件優(yōu)越，已與宿州市立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)聯(lián)體深度合作，加快其二級(jí)醫(yī)院資質(zhì)建設(shè)，努力創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的高度融合。

(二)33處醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況

目前，33處醫(yī)院取得市民政部門頒發(fā)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)，設(shè)置了養(yǎng)老床位，實(shí)現(xiàn)了單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)向以醫(yī)療服務(wù)為特色的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。

(三)計(jì)劃生育特殊家庭養(yǎng)老情況

2017年，我市將計(jì)劃生育特殊困難家庭中的60歲以上老人納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶助范圍，主要實(shí)施4444保障工程，解決計(jì)劃生育特殊家庭人員的養(yǎng)老問(wèn)題：一是明確四個(gè)聯(lián)系人：分別為親鄰照護(hù)聯(lián)系人、簽約醫(yī)生聯(lián)系人、黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系人、村級(jí)干部聯(lián)系人;二是簽訂四個(gè)協(xié)議書(shū)：分別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與本人協(xié)議書(shū)、親鄰與本人協(xié)議書(shū)、簽約醫(yī)生與本人協(xié)議書(shū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與親鄰協(xié)議書(shū);三是確立四個(gè)政府兜底：養(yǎng)老兜底，醫(yī)療兜底，大病兜底，臨終關(guān)懷兜底;四是落實(shí)四個(gè)保險(xiǎn)：即按最高標(biāo)準(zhǔn)代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)、代繳醫(yī)療保險(xiǎn)、辦理大病救助保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)。

六、存在問(wèn)題和工作建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化

目前，世界各國(guó)已相繼進(jìn)入老齡化社會(huì)，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。養(yǎng)老護(hù)理員正是在這一大背景下，適應(yīng)時(shí)展需要應(yīng)運(yùn)而生的新興職業(yè)。與此同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)也日益成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理工作者亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。美國(guó)、日本、澳大利亞、德國(guó)等較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，其養(yǎng)老護(hù)理員管理體系建設(shè)日趨完善[2]。我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)相對(duì)較晚，在護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來(lái)，經(jīng)過(guò)8年的探索實(shí)踐，逐漸形成一套適應(yīng)失能、失智老年人群照護(hù)需求的護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理員管理體系的建立

1.1建立護(hù)理員聘用管理機(jī)制

為了建立一支適應(yīng)失能、失智老人照護(hù)需求的合格的護(hù)理員隊(duì)伍，本院對(duì)前來(lái)應(yīng)聘護(hù)理員崗位的人員一律進(jìn)行面試，并制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①富有愛(ài)心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學(xué)及以上文化程度；⑤體檢合格，無(wú)傳染性疾病，無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重皮膚病。面試且體檢合格者，須進(jìn)行為期2個(gè)月的試用期學(xué)習(xí)，并取得《護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書(shū)，聘用期限為2年。

1.2建立護(hù)理員培訓(xùn)管理機(jī)制

本院向每位新入職的護(hù)理員發(fā)放員工手冊(cè)，從規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，獎(jiǎng)懲規(guī)定等方面組織護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其明確工作導(dǎo)向，工作有章可循。手冊(cè)內(nèi)容包括：護(hù)理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護(hù)理員服務(wù)規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語(yǔ)言規(guī)范以及各項(xiàng)工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實(shí)行邊學(xué)邊干和一對(duì)一的帶教制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)過(guò)硬的護(hù)理員以傳幫帶的形式對(duì)新入職及業(yè)務(wù)能力欠缺的護(hù)理員進(jìn)行日常照護(hù)工作指導(dǎo)。同時(shí)，我院規(guī)定每周二、三為護(hù)理員學(xué)習(xí)培訓(xùn)日，結(jié)合《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，通過(guò)理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式，組織護(hù)理員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。主要包括：老年常見(jiàn)病相關(guān)理論知識(shí)，護(hù)理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護(hù)，鼻飼、留置導(dǎo)尿護(hù)理，氣管切開(kāi)護(hù)理，約束帶皮膚護(hù)理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級(jí)壓瘡預(yù)防護(hù)理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項(xiàng)操作規(guī)程列為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護(hù)理部針對(duì)日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)點(diǎn)評(píng)，有的放矢地開(kāi)展培訓(xùn)工作。本院還定期組織護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和比武活動(dòng)，以夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)；積極開(kāi)展對(duì)外業(yè)務(wù)交流，定期邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)我院授課，同時(shí)選派優(yōu)秀護(hù)理員赴新加坡、香港、濟(jì)南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，開(kāi)闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務(wù)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1.3建立護(hù)理工作運(yùn)行管理機(jī)制

1.3.1護(hù)理員組織管理我院實(shí)行由分管院長(zhǎng)牽頭的護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長(zhǎng)任護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)本院護(hù)理管理；下設(shè)1名副主任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作日常事務(wù)管理；各護(hù)養(yǎng)區(qū)分別設(shè)2名護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理班長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照護(hù)理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對(duì)本養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，護(hù)理班長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護(hù)理員則負(fù)責(zé)每日對(duì)自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查。1.3.2護(hù)理員工作模式管理本院實(shí)行24h輪班制，采用相對(duì)固定、包干到房的形式，以每2名護(hù)理員為一個(gè)單位開(kāi)展工作，每名護(hù)理員負(fù)責(zé)7～8名老人的日常照護(hù)。1.3.3護(hù)理員崗位職責(zé)管理本院制定了明確的護(hù)理員崗位職責(zé)，主要包括：①負(fù)責(zé)老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護(hù)理，如實(shí)進(jìn)行生活記錄并予以公示；②負(fù)責(zé)隨時(shí)觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報(bào)告；③負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑按時(shí)給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時(shí)須進(jìn)行摳便處理；④負(fù)責(zé)檢查導(dǎo)尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負(fù)責(zé)病房及養(yǎng)護(hù)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護(hù)理員操作流程管理本院專門成立由分管院長(zhǎng)牽頭的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，為護(hù)理員工作制定了嚴(yán)格的操作流程及護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會(huì)陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準(zhǔn)備就餐事宜；每小時(shí)給老人喝水一次，上下午各補(bǔ)充水果或點(diǎn)心一次；每?jī)尚r(shí)為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對(duì)話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對(duì)老人生活、身體狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄；每日參加早晚例會(huì)及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應(yīng)及時(shí)更換；每周為老人泡腳兩次，并及時(shí)修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理服務(wù)要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說(shuō)話輕、走路輕、動(dòng)作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風(fēng)；②熟記受照護(hù)老人的姓名、身體狀況、飲食習(xí)慣、性格愛(ài)好及護(hù)理重點(diǎn)；③老人身體、身穿衣服須整潔無(wú)異味，床鋪整潔無(wú)異味，床柜衣櫥擺放整齊無(wú)異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護(hù)區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無(wú)死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺(tái)等。1.3.5護(hù)理員考核管理本院由護(hù)理部成立考核小組，每月對(duì)護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并實(shí)行“優(yōu)獎(jiǎng)劣汰”。其中日常考核占70%，年終考核占30%。考核內(nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表?yè)P(yáng)，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護(hù)區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務(wù)考試及比武活動(dòng)成績(jī)考核等。在常規(guī)考核的同時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)任督導(dǎo)員，定期或不定期對(duì)每一個(gè)護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果納入護(hù)理員考核內(nèi)容。對(duì)出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題的護(hù)理員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)按章兌現(xiàn)，獎(jiǎng)罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立護(hù)理員監(jiān)督管理機(jī)制

本院由分管院長(zhǎng)組織，由護(hù)理部具體實(shí)施，建立完善了護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員4級(jí)護(hù)理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式對(duì)護(hù)理員工作進(jìn)行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實(shí)行護(hù)理管理早晚例會(huì)和交接班制度。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員每日共同參與交接班工作，不僅對(duì)前一日護(hù)理工作進(jìn)行及時(shí)總結(jié)和評(píng)價(jià)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，同時(shí)也對(duì)當(dāng)日工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)溝通和交接；②護(hù)理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下不定期對(duì)各養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對(duì)夜間護(hù)理情況進(jìn)行突擊檢查；④每周定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理班長(zhǎng)會(huì)議，針對(duì)各護(hù)養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，及時(shí)研究出臺(tái)相關(guān)管理規(guī)定及整改措施，并對(duì)改進(jìn)效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。⑤分管院長(zhǎng)每周定期聽(tīng)取護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報(bào)，并不定期到各護(hù)養(yǎng)區(qū)巡視檢查護(hù)理工作，對(duì)于護(hù)理不到位、存在的安全隱患等問(wèn)題，能現(xiàn)場(chǎng)解決的，立即組織相關(guān)人員溝通解決；現(xiàn)場(chǎng)解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護(hù)區(qū)的共性問(wèn)題，則在護(hù)理部每周例會(huì)提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及日常生活起居情況進(jìn)行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會(huì)，邀請(qǐng)部分老人和家屬對(duì)我院護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，推動(dòng)院務(wù)工作透明化。

2實(shí)施效果

2.1人員構(gòu)成比例基本合理

本院目前擁有護(hù)理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學(xué)18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時(shí)間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構(gòu)成基本滿足老年照護(hù)人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。

2.2護(hù)理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升

通過(guò)嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護(hù)理員技能大賽中，我院護(hù)理員均取得優(yōu)異成績(jī)。同時(shí)，護(hù)理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評(píng)，表?yè)P(yáng)信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來(lái)，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達(dá)到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評(píng)青島市五星級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稱號(hào)。2015年度，我省評(píng)選出3家養(yǎng)老服務(wù)名牌機(jī)構(gòu)，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.3護(hù)理工作中事故發(fā)生率明顯減少

隨著我院護(hù)理員管理體系建立以來(lái)，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達(dá)82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時(shí)也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點(diǎn)，我院對(duì)此項(xiàng)工作加強(qiáng)分析研究，制定了各類管道護(hù)理常規(guī)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計(jì)劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見(jiàn)表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員四級(jí)質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護(hù)理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時(shí)，也使質(zhì)量檢查督導(dǎo)常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護(hù)理員文化生活得到豐富以特色文化帶動(dòng)護(hù)理院發(fā)展。我院在嚴(yán)格管理的同時(shí)，通過(guò)舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)、組織座談等各種活動(dòng)豐富護(hù)理員文化生活，增強(qiáng)了護(hù)理員的凝聚力和歸屬感。

3存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

3.1管理難度大

我院護(hù)理員多為外來(lái)務(wù)工人員，流動(dòng)性大，文化知識(shí)水平較低，自身素質(zhì)不高。護(hù)理員工作瑣碎、繁重、風(fēng)險(xiǎn)較大，加上護(hù)理員隊(duì)伍工作經(jīng)驗(yàn)較少，往往情緒化比較強(qiáng)，特別是近年來(lái)隨著國(guó)家對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理員感到活比以前要求標(biāo)準(zhǔn)高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學(xué)的管理方法，因勢(shì)利導(dǎo)。一是要充分利用近期我市出臺(tái)的對(duì)護(hù)理員的扶持政策，維護(hù)他們的切身利益。二是要強(qiáng)化教育培訓(xùn)，使他們獲得一技之長(zhǎng)，使護(hù)理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營(yíng)造良好的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)理員的歸屬感。

3.2安全養(yǎng)護(hù)需進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)安全問(wèn)題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，我院護(hù)理員與老人人數(shù)比1:4.5，護(hù)理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動(dòng)大，不聽(tīng)勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)全程管理，如何照料好有認(rèn)知障礙但又能自我活動(dòng)的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問(wèn)題。我院收住多為插管老人，風(fēng)險(xiǎn)高、易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件,我院制定警示標(biāo)示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標(biāo)識(shí)帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護(hù)理安全標(biāo)識(shí)帶的使用和管理，對(duì)護(hù)理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍(lán)女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等標(biāo)示，標(biāo)識(shí)管理帶使用成為加強(qiáng)安全管理工作落實(shí)一大亮點(diǎn)，得到了專家們的認(rèn)可和肯定。

4討論

2015年11月，總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國(guó)家九部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。2016年7月，國(guó)家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過(guò)程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，成為養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量高水平服務(wù)老人的有力保證[4]。當(dāng)前，社會(huì)對(duì)于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在的知識(shí)文化水平低，養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)技能缺乏也是我們要面對(duì)的突出問(wèn)題[5]。如何將他們變成有愛(ài)心、有較高專業(yè)技能水平、有團(tuán)隊(duì)意識(shí)的護(hù)理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)于一個(gè)養(yǎng)老院的服務(wù)水平和管理水平要求較高，我院通過(guò)不斷探索實(shí)踐，逐漸建立起一套適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護(hù)理員管理體系，隊(duì)伍建設(shè)取得令人滿意的效果。本院始終堅(jiān)持護(hù)理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護(hù)理督導(dǎo)常態(tài)化；⑤護(hù)理技能培訓(xùn)和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項(xiàng)管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對(duì)護(hù)理流程及護(hù)理監(jiān)督進(jìn)行細(xì)化，如細(xì)化晨間護(hù)理，將人性化的服務(wù)語(yǔ)言和人性化的操作融入護(hù)理員對(duì)老人的服務(wù)中；細(xì)化夜間巡視內(nèi)容及時(shí)間等；注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，要求護(hù)理員將小事做到位做扎實(shí)，通過(guò)小事體現(xiàn)大愛(ài)。我院在護(hù)理管理體系建設(shè)過(guò)程中，緊緊圍繞“服務(wù)、質(zhì)量、安全”這個(gè)核心，按照工作計(jì)劃和管理目標(biāo)，從夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)模式的護(hù)理根基出發(fā)，在護(hù)理管理上狠下工夫。護(hù)理管理日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有制度、有規(guī)范、有評(píng)估、有考核，日常工作可追溯。通過(guò)對(duì)護(hù)理員工作的不斷規(guī)范，讓標(biāo)準(zhǔn)成為了習(xí)慣，讓習(xí)慣符合了標(biāo)準(zhǔn)，提升了圣德護(hù)理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅(jiān)持和完善護(hù)理管理體系建設(shè)，努力打造一支高水平的護(hù)理員隊(duì)伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題范文第4篇

關(guān)鍵詞：全成本核算 存在問(wèn)題 采取措施

全成本核算就是指醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中所有支出、費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象進(jìn)行分類、記錄、匯總、分析，為相關(guān)管理層提供成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

一、公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算的必然性

一直以來(lái)，醫(yī)院的主要收入以診療收入和藥品收入為主，而且藥品收入占總收入的比重非常高，藥優(yōu)的存在給醫(yī)院帶來(lái)了可觀的收入。醫(yī)院為了更好地生存和持續(xù)發(fā)展，必須增加收入，而增加收入勢(shì)必要開(kāi)大處方、做大檢查，造成了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，因此也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了看病難、看病貴的狀況。但隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革、新醫(yī)改的實(shí)施，藥品取消了藥優(yōu)加成政策，醫(yī)藥的剝離，醫(yī)院必須擺脫對(duì)藥品收入這塊的依賴。在“藥品零差價(jià)”和“按病種付費(fèi)”的政策下，醫(yī)院既面臨改革的經(jīng)濟(jì)壓力，又面臨自身成本與收益的矛盾，必然要從原來(lái)主唱的增收轉(zhuǎn)換成調(diào)結(jié)構(gòu)、控費(fèi)用的模式，控制、降低成本來(lái)提高效益。這就要求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主，加強(qiáng)成本意識(shí)，引入全成本核算體系，分折和控制成本費(fèi)用，以此來(lái)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使得現(xiàn)代醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

二、目前醫(yī)院成本核算存在問(wèn)題

（一）成本核算不全面，職工對(duì)成本核算意識(shí)不到位，參與度低

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，一些醫(yī)院也將成本核算引入了單位，但許多職工認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部、核算科或經(jīng)濟(jì)部門的事，與其他科室、人員沒(méi)有多大關(guān)系。也有些醫(yī)院成本核算工作的展開(kāi)雖取得了一定的成果，但只是為了獎(jiǎng)金分配而核算，導(dǎo)致職工認(rèn)為成本核算只是為了測(cè)算獎(jiǎng)金而進(jìn)行的，對(duì)成本核算缺乏認(rèn)識(shí)和理解，參與程度較低，給成本核算工作的展開(kāi)帶來(lái)了一定的影響；而獎(jiǎng)金的測(cè)算只在收入減去成本后按一定比例提成，這樣科室就只注重獎(jiǎng)金的提取比例，不關(guān)心醫(yī)院的整體利益和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，成本核算和成本控制的作用和目的勢(shì)必被忽視。

（二）缺少專業(yè)知識(shí)豐富的財(cái)務(wù)人員

成本核算是一項(xiàng)艱巨、復(fù)雜、專業(yè)性又較高的工作，要求核算人員的專業(yè)知識(shí)要豐富，有較高的業(yè)務(wù)能力。而目前醫(yī)院缺乏通曉醫(yī)療業(yè)務(wù)的專職財(cái)務(wù)人員。多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員管理觀念和創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，不重視業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，工作效率、工作質(zhì)量不高，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不敢探究，又不愿意進(jìn)行分析，又怕得罪人。

（三）成本核算軟件還需完善

目前醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的運(yùn)用還沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用 ，達(dá)不到資源共享，有部份醫(yī)院雖已引用HIS系統(tǒng)，只有對(duì)創(chuàng)收科室進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，而沒(méi)把行政、后勤等部門囊括在里面，因此分?jǐn)傖t(yī)院整體成本難以實(shí)現(xiàn)，只能仍用手工來(lái)進(jìn)行，而全成本核算的數(shù)據(jù)繁瑣、工作量又大，涉及到全院各個(gè)科室、各個(gè)條線，專業(yè)的分工又精細(xì)，光靠手工進(jìn)行采集數(shù)據(jù)必然會(huì)有疏漏或失真，又影響核算的效率和準(zhǔn)確性。

三、針對(duì)目前醫(yī)院成本核算存在的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施

（一）全院要樹(shù)立全成本核算的意識(shí)

加強(qiáng)職工成本節(jié)約意識(shí)和憂患意識(shí)，做好全成本核算的宣傳工作，將醫(yī)院考評(píng)體系與成本核算相結(jié)合，調(diào)動(dòng)全院職工節(jié)支的積極性，使職工深刻認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性、迫切性，才能使得上到院領(lǐng)導(dǎo)，下到基層職工都參與到全成本核算管理中來(lái)。其次全成本核算并不光是核算，還要通過(guò)核算，達(dá)到節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院收益，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，有利于廣大職工的利益。所以成本核算不僅僅是財(cái)務(wù)部門與核算部門的事，更是全院職工的事，必須調(diào)動(dòng)全體職工對(duì)可控成本的控制，協(xié)調(diào)各部門、各科室間的關(guān)系，才能發(fā)揮全成本核算的最佳效果。

（二）全成本核算必須體現(xiàn)全程性、全員性、全面性

在整個(gè)醫(yī)院服務(wù)中物資的節(jié)藥或浪費(fèi)，設(shè)備使用效率的高或低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好或壞等各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)，最后都會(huì)從醫(yī)院的成本中反映出來(lái)。因些，成本核算貫穿于整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程，在物資的計(jì)劃、采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用；從臨床、醫(yī)技到行政后勤各個(gè)科室、各個(gè)條線，不同醫(yī)療人員、不同崗位，都要加強(qiáng)成本意識(shí)，重視成本控制，才能使成本核算工作順利開(kāi)展。

（三）做好全成本核算基礎(chǔ)工作，建立全面的成本核算組織體系

全成本核算應(yīng)由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部為核心，配備專職的成本會(huì)計(jì)人員，有條件的單位可以建立獨(dú)立的成本核算科室，有專人負(fù)責(zé)，啟用一些專業(yè)能力強(qiáng)、有責(zé)任心的高素質(zhì)會(huì)計(jì)人員，相關(guān)部門配合、分工協(xié)作，加強(qiáng)成本核算隊(duì)伍。做好成本核算的基礎(chǔ)工作，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查、核實(shí)，盤點(diǎn)庫(kù)存物資等，摸清家底，確定核算單元，制定成本分配原則及方法等。

四、結(jié)束語(yǔ)

全成本核算是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要保證，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有著重要的影響。醫(yī)院要在激烈的醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得生存和發(fā)展，只能靠醫(yī)院自身努力創(chuàng)造，加強(qiáng)成本核算，才能為社會(huì)大眾提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)，才能提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才能使醫(yī)院走上持續(xù)發(fā)展的道路。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；收費(fèi)管理；監(jiān)督與控制

門診收費(fèi)主要包括掛號(hào)費(fèi)、檢查、治療、配藥等項(xiàng)目，收費(fèi)過(guò)程中間要經(jīng)歷多個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，其工作管理監(jiān)督的好壞將直接影響到醫(yī)院現(xiàn)金收入核算的準(zhǔn)確性。從近年來(lái)的情況看，部分醫(yī)院門診收費(fèi)人員利用工作之便舞弊；醫(yī)院績(jī)效工資分配不合理，專業(yè)技術(shù)人員流失等問(wèn)題也相當(dāng)嚴(yán)重，加強(qiáng)醫(yī)院門診收費(fèi)工作的管理與監(jiān)督，加快新醫(yī)改方案的實(shí)施，解決目前醫(yī)院收費(fèi)管理、監(jiān)督中存在的問(wèn)題迫在眉睫。

一、我國(guó)醫(yī)院收費(fèi)管理中存在問(wèn)題分析

（一）醫(yī)院收費(fèi)流程缺乏明確規(guī)范

在目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立了網(wǎng)絡(luò)化的收費(fèi)制度，醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)都是在醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)系統(tǒng)中完成，最后在大廳的掛號(hào)收費(fèi)處進(jìn)行集中的電腦繳費(fèi)，這樣的收費(fèi)方式在很大程度上能夠減少收費(fèi)漏洞的存在，但并不是萬(wàn)無(wú)一失，在實(shí)際的工作過(guò)程中還是存在一些收費(fèi)規(guī)范方面的問(wèn)題。

例如，網(wǎng)絡(luò)化的收費(fèi)過(guò)程僅覆蓋了一些流轉(zhuǎn)量大和一些常見(jiàn)的收費(fèi)項(xiàng)目，并沒(méi)有能夠完全覆蓋醫(yī)療收費(fèi)的全過(guò)程，在某些項(xiàng)目的醫(yī)療收費(fèi)上存在嚴(yán)重漏洞；缺乏一個(gè)明確完善的、可實(shí)施的退費(fèi)方案；收費(fèi)票據(jù)管理不嚴(yán)格，解款匯總表的真實(shí)性檢驗(yàn)落實(shí)不到位；收費(fèi)人員的工作分工和操作不夠明確合理。這些漏洞的存在極易導(dǎo)致醫(yī)院收費(fèi)管理不力，為的發(fā)生提供可能。

（二）收費(fèi)管理缺乏必要的外部監(jiān)督和內(nèi)部控制

在目前，對(duì)醫(yī)院批評(píng)之聲最為嚴(yán)重的就是收費(fèi)中的“三不分現(xiàn)象”，即為：醫(yī)、藥不分，醫(yī)、辦不分，“利、益”不分。醫(yī)藥不分使得醫(yī)院通過(guò)隨意的加價(jià)、加項(xiàng)目、開(kāi)“大處方”藥劑來(lái)增加醫(yī)院和醫(yī)師的個(gè)人收入；醫(yī)、辦不分導(dǎo)致在工作過(guò)程中衛(wèi)生行政的主管部門同醫(yī)院間形成一種“同盟”關(guān)系，這種關(guān)系的存在使得管理部門對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)督與管理相當(dāng)乏力；“利、益”不分是針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院個(gè)別科室盲目追求盈利，亂收費(fèi)、多收費(fèi)的情況極大的破壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?！叭环帧爆F(xiàn)象的存在是醫(yī)院缺乏外部監(jiān)督和內(nèi)部控制的直接體現(xiàn)。

（三）政府補(bǔ)助力度不足，績(jī)效工資分配不合理

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資都嚴(yán)重不足，醫(yī)院缺乏足夠的醫(yī)療資源就只能以藥養(yǎng)醫(yī)，看病難、看病貴的問(wèn)題就會(huì)隨之出現(xiàn)。醫(yī)院收入來(lái)源不合理就必然會(huì)影響到醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院績(jī)效工資考核不合理，將醫(yī)師的“處方”與工資、獎(jiǎng)金相掛鉤，更加助長(zhǎng)了醫(yī)院的不正之風(fēng)。薪酬制度同樣也影響到了醫(yī)院服務(wù)人員對(duì)醫(yī)患的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院收費(fèi)和經(jīng)營(yíng)管理呈現(xiàn)一種混亂的局面。

二、關(guān)于強(qiáng)化我國(guó)醫(yī)院門診收費(fèi)管理與監(jiān)督對(duì)策探析

（一）確保制度先行，建立完善的管理制度和行為規(guī)范

建立健全醫(yī)院收費(fèi)控制制度，能夠更加有效的杜絕舞弊行為的發(fā)生，在工作中應(yīng)當(dāng)具體注重以下幾點(diǎn)：

一是加強(qiáng)現(xiàn)金管理。醫(yī)院出納應(yīng)當(dāng)做到定期輪崗，并且不能夠管理發(fā)票的開(kāi)具和保管工作，由出納人員和復(fù)核人員組成一個(gè)多人的核查小組，定期或者不定期的對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金庫(kù)存進(jìn)行盤查，并檢查是否嚴(yán)格做到日清月結(jié)、賬實(shí)相符。

二是加強(qiáng)醫(yī)院的收費(fèi)流程控制。在目前情況下，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)的控制就是完善醫(yī)院收費(fèi)軟件的管理，健全收費(fèi)檢查與控制之間的關(guān)系；還應(yīng)當(dāng)在日常的工作中嚴(yán)格控制和規(guī)范操作權(quán)限，絕對(duì)不能出現(xiàn)職能交叉和權(quán)限越級(jí)的現(xiàn)象，嚴(yán)防信息后臺(tái)管理人員私自修改前臺(tái)收費(fèi)人員的操作、統(tǒng)計(jì)人員與收費(fèi)人員權(quán)責(zé)交叉等現(xiàn)象的發(fā)生。

除此之外，增加醫(yī)院收費(fèi)信息的透明度，將常規(guī)藥物和常規(guī)檢查項(xiàng)目的具體收費(fèi)進(jìn)行公示并保證公示內(nèi)容的不斷更新，可以有效的實(shí)現(xiàn)外部對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)督，也有利于建立醫(yī)院在公眾心目中的威信。

（二）加強(qiáng)收費(fèi)退費(fèi)管理，做到程序嚴(yán)格

醫(yī)療收費(fèi)的退費(fèi)管理也是收費(fèi)管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，包括正常退費(fèi)和非正常退費(fèi)兩種。針對(duì)不同的情況應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的嚴(yán)格規(guī)范，對(duì)于正常退費(fèi)，則憑借處方、收費(fèi)票據(jù)和醫(yī)師簽字辦理退費(fèi)手續(xù)；對(duì)于由于收費(fèi)人員失誤造成的非正常退費(fèi)，則應(yīng)當(dāng)由收費(fèi)人員先行退費(fèi)，然后再由匯總會(huì)計(jì)查看微機(jī)審核簽字，經(jīng)由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)簽字辦理退費(fèi)手續(xù)。對(duì)于退費(fèi)管理應(yīng)當(dāng)層層把關(guān)，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，齊抓共管。

（三）建立合理的績(jī)效工資制度，激發(fā)員工積極性

對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效工資考核應(yīng)當(dāng)由政府牽頭，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員薪酬管理，并由政府出面指導(dǎo)醫(yī)院搞好內(nèi)部人員調(diào)度和收入分配制度的改革，從而不斷完善激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理。合理的收益分配制度能夠使醫(yī)療資源得到有效的配置，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到最大程度的發(fā)展和提升，真正調(diào)動(dòng)起醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院收費(fèi)管理是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，搞好醫(yī)院收費(fèi)工作既要加強(qiáng)硬件建設(shè)還要注重內(nèi)部人員的素質(zhì)培訓(xùn)，在新醫(yī)改實(shí)施的浪潮中，爭(zhēng)取將醫(yī)院打造成收費(fèi)合理、深得民意、為人民服務(wù)的優(yōu)秀工作單位，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李立軍.加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理的有效策略[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào),2011(07).