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病理學(xué)的作用范文第1篇

【關(guān)鍵詞】病理生理學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；課程整合

1研究對(duì)象，方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)為期五年的教學(xué)模式，課改班級(jí)班內(nèi)有30名學(xué)生，180名普通班。從平均入學(xué)率來(lái)看，兩個(gè)班級(jí)之間沒有顯著差異。病理生理學(xué)課程整合上，我們將該課程整合分別在第1，2，3，4，5學(xué)習(xí)開課，總課時(shí)為101學(xué)時(shí)，理論課為68小時(shí)，實(shí)驗(yàn)課為33小時(shí)，多學(xué)科整合為27小時(shí)，自學(xué)為18小時(shí)。在第四學(xué)期結(jié)束時(shí)，七個(gè)科目的成績(jī)將根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試章程的要求完成。包括人體解剖學(xué)，生理學(xué)，病理學(xué)等，總分為200。分析結(jié)果，教師評(píng)價(jià)，我們選擇學(xué)生進(jìn)行信息獲取，綜合能力，言語(yǔ)導(dǎo)向，綜合能力等指標(biāo)的分析。在學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查中，學(xué)生主要包括學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)的興趣，知識(shí)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2器官系統(tǒng)模式中病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐

將病理生理學(xué)整合到綜合課程中，病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的主要課程。它是連接臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁。藥理學(xué)等知識(shí)，病理生理學(xué)可以根據(jù)器官系統(tǒng)進(jìn)行分割，分為一般理論和各種器官系統(tǒng)兩部分，最后整合到各種介紹和系統(tǒng)模塊中。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)融合。根據(jù)人體結(jié)構(gòu)，功能，病理等邏輯，設(shè)計(jì)以問(wèn)題為中心的綜合模塊，包括人體的基本單元，基本構(gòu)成，對(duì)物質(zhì)和能量代謝，疾病病理學(xué)，病理變化和病原生物學(xué)的七個(gè)介紹為后來(lái)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)模塊提供了基礎(chǔ)。我們以人體功能系統(tǒng)為線索，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)模塊，包括血液循環(huán)，免疫，呼吸，消化等，每個(gè)系統(tǒng)都可以遵循生理結(jié)構(gòu)，病理學(xué)，臨床關(guān)系，教學(xué)大綱和內(nèi)容模塊的組織，并可以整合到相關(guān)臨床學(xué)科的理論中。

3課程整合結(jié)果

我們通過(guò)分裂病理生理學(xué)過(guò)程的內(nèi)容，根據(jù)器官系統(tǒng)原理分離病理生理學(xué)。它可以分為一般和器官系統(tǒng)內(nèi)容，然后集成到系統(tǒng)模塊和討論中。將這些理論知識(shí)分散到五個(gè)學(xué)期完成學(xué)習(xí)，通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)七科聯(lián)考，我們比較常規(guī)班和課改班的成績(jī)無(wú)明顯差異。然而，課改班的學(xué)生在綜合能力提升以及課堂發(fā)言率方面明顯高于常規(guī)班，從學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果來(lái)看，目前，學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)掌握度不足，需要提高解決問(wèn)題的能力。

病理學(xué)的作用范文第2篇

利尿劑降壓的有效作用一直得到人們的公認(rèn)，常作為經(jīng)典的降壓藥物作對(duì)照。一些大規(guī)模臨床試驗(yàn)（如SHEP、TOMS、 TAIM、STOP、HAKE等）的結(jié)果證明，利尿劑降壓效果是肯定的。利尿劑尤其對(duì)老年人、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者效果更加明顯。2003年ALLHAT以迄今為止規(guī)模最大的高血壓試驗(yàn)再次肯定了利尿劑的降壓作用和減少心血管事件發(fā)生的作用。 本文論述了高血壓的利尿劑的作用機(jī)制及高血壓的藥物選擇。指出利尿劑的 應(yīng)用 應(yīng)按不同患者的特點(diǎn)而個(gè)體化小劑量使用。利尿劑種類較多，其中噻嗪類利尿劑以其作用緩和、作用時(shí)間長(zhǎng)和不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)而最為常用。

1 利尿劑的主要作用

利尿劑的降壓作用一直得到人們的公認(rèn)。一些大規(guī)模臨床試驗(yàn)（如SHEP、STOP等）的結(jié)果證明，利尿劑的降壓效果是肯定的，對(duì)老年人、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者效果更加明顯。在對(duì)多個(gè)臨床試驗(yàn)的分析中顯示，與其他的降壓藥相比，利尿劑對(duì)收縮壓（SBP）的平均降壓幅度略低，對(duì)舒張壓（DBP）的降壓幅度優(yōu)于α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，與腎上腺素能受體激動(dòng)劑（ARB）相似，但低于ACE抑制劑和鈣通道阻滯劑（CCB）。

抗高血壓藥物的聯(lián)用是治療高血壓的主要手段，約有82%的患者需要使用2種以上藥物，51%的患者需要3種以上藥物。利尿劑是公認(rèn)的、有效的抗高血壓的一線藥物。在最早推薦的聯(lián)合用藥方案中，就以利尿劑作為基礎(chǔ)的首選藥物，大量的循證醫(yī)學(xué)資料也都證明利尿劑是聯(lián)合用藥時(shí)的一種有效降壓藥物。除了顯著的降壓作用外，利尿劑還有良好的協(xié)同作用，尤其是對(duì)臨床上頑固性高血壓的治療，利尿劑更是起著舉足輕重的作用。

利尿劑與其他各類的抗高血壓藥物合用，都能獲得良好的降壓療效。利尿劑和ACE抑制劑有協(xié)同作用，它能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS），從而使作用于RAS的ACE抑制劑作用更明顯。由于ACE抑制劑有強(qiáng)大的腎臟和心血管保護(hù)作用，所以聯(lián)合應(yīng)用利尿劑和ACE抑制劑有顯著的器官保護(hù)作用[1]。

利尿劑價(jià)格低廉，廣泛用于多種復(fù)方降壓制劑。目前國(guó)內(nèi)外常用的固定劑量復(fù)方降壓藥物中，除了ACE抑制劑與CCB合用外，都應(yīng)用了小劑量的利尿劑。

利尿劑控制血壓的時(shí)間長(zhǎng)于CCB和ACE抑制劑，短時(shí)間內(nèi)漏服藥物對(duì)控制血壓的影響較小，即容忍度較大。此外，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，吲噠帕胺可有效降低2型糖尿病高血壓患者的微白蛋白尿。噻嗪類利尿劑還有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)丟失[2]。

2 治療高血壓的藥物選擇

2.1 冠心病合并高血壓時(shí)抗高血壓藥物的選擇

（1）高血壓和穩(wěn)定性心絞痛的患者首選BB，也可選用長(zhǎng)效CCB。（2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死）和高血壓患者，首選BB和ACEI，必要時(shí)可聯(lián)合其他藥物。（3）心肌梗死后高血壓患者首選ACE、BB和醛固酮拮抗劑（AA），同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化降脂治療和使用阿司匹林75～150mg/d。

2.2 心力衰竭合并高血壓時(shí)抗高血壓藥物的選擇

（1）在無(wú)臨床癥狀，而超聲心動(dòng)圖或核素等檢查示有左室功能不全的患者，推薦使用ACEI和BB。（2）在有臨床癥狀的左室功能不全或終末期心臟病，推薦使用ACEI、BB、ARB和AA，聯(lián)合使用袢利尿劑[3]。

2.3 糖尿病高血壓患者抗高血壓藥物的選擇

為將患者血壓降至

2.4 慢性腎臟疾病高血壓患者抗高血壓藥物的選擇

為將這些患者血壓降至

已有臨床試驗(yàn)的證據(jù)表明，ACEI與ARB對(duì)于糖尿病和非糖尿病腎臟疾病的腎功能有保護(hù)作用，可延緩腎功能不全的惡化。在這些患者中使用ACEI和ARB時(shí)，只要不出現(xiàn)高鉀血癥，血清肌酐一定程度增高（高于用藥前的基線水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停藥。在晚期腎疾?。ㄏ鄳?yīng)的血清肌酐水平2.5～3.0mg/dl或221～265μmol/L）通常需增大袢利尿劑的劑量。

2.5 腦血管病的高血壓在降壓時(shí)應(yīng)注意

在腦卒中的急性期，急性降壓的利弊如何尚不清楚。在病情穩(wěn)定或改善之前，將血壓控制在160/100mmHg左右的水平是合適的。病情穩(wěn)定后仍應(yīng)認(rèn)真控制血壓，聯(lián)合使用ACEI和噻嗪類利尿劑，有利于減少腦卒中復(fù)發(fā)。

2.6 外周動(dòng)脈疾病合并高血壓的治療

就未來(lái)10年發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性而言，外周動(dòng)脈疾病與冠心病為等危癥。所有的抗高血壓藥物適用于大多數(shù)的外周血管疾病的高血壓患者。其他危險(xiǎn)因素應(yīng)有力控制，應(yīng)使用阿司匹林[5]。

3 討論

噻嗪類利尿劑較適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。對(duì)Ⅰ級(jí)高血壓無(wú)并發(fā)癥或并存疾病的大多數(shù)首選噻嗪類利尿劑，對(duì)于鹽敏感性高血壓、腎實(shí)質(zhì)高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓，利尿劑的降壓效果好。利尿劑單獨(dú)使用降壓效果不佳時(shí)，可以和其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)噻嗪類利尿劑可增強(qiáng)其他抗高血壓藥物的降壓效果，有利于提高高血壓的控制率，又比其他藥物便宜，是聯(lián)合用藥方案，包括新老固定復(fù)方制劑（如復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、海捷亞、新代文等）中不可缺少的部分。雖然小量噻嗪類利尿劑（6.25～12.5mg/d）有較好的輔助降壓效果，但如果用量>25mg/d則有引起電解質(zhì)紊亂、糖代謝與脂質(zhì)代謝紊亂的缺點(diǎn)。即便對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者，也應(yīng)按不同類型的病因和病理學(xué)特點(diǎn)合理選擇不同種類的藥物。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，除治療原發(fā)病外，利尿劑僅僅對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓和原醛效果好，并常須和其他降壓藥合用。因此，利尿劑雖然是一種價(jià)格便宜的常用降壓藥物，但不應(yīng)過(guò)分突出利尿劑的地位，其應(yīng)用應(yīng)按不同患者的特點(diǎn)而個(gè)體化小劑量使用。

總之，對(duì)利尿劑的一些不良反應(yīng)要做全面的分析，權(quán)衡利弊，合理應(yīng)用，才能充分發(fā)揮利尿劑在高血屏治療中的重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Wyngaarden,Smith,Bennetl Cecil.Textbook of medicine[J].B.Saunders Company,Philadelphia，Pennsylvania,1995,304.

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[3] 葉任高,陸再英,編.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,264～268.

病理學(xué)的作用范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理學(xué)； 心血管疾??； 防治

[中圖分類號(hào)] R714.252[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-199-01

1 護(hù)理學(xué)在心血管疾病防治中的影響

哈佛大學(xué)教授Engene Braunwald的研究表明：預(yù)防心臟病學(xué)（即心臟病危險(xiǎn)因素學(xué)說(shuō)的建立及相應(yīng)干預(yù)對(duì)策）的發(fā)展使心血管疾病的患病率及病死率在近幾十年來(lái)下降了70%，這其中也與護(hù)理學(xué)有著重要的關(guān)聯(lián)性。2005年美國(guó)心臟病學(xué)年會(huì)已經(jīng)將預(yù)防心臟病學(xué)概括為過(guò)去50年來(lái)心血管病學(xué)領(lǐng)域的重要成就之一[1]。根據(jù)目前的調(diào)查研究，病人和家屬能夠接受到的指導(dǎo)大多是以口頭理論的形式，然而來(lái)自護(hù)士、醫(yī)生的指導(dǎo)較少。除此以外，我國(guó)心血管疾病的醫(yī)療模式主要是重治輕防，防治普及程度較低。以上這些狀況，會(huì)阻礙預(yù)防心臟病學(xué)的實(shí)施及心血管病學(xué)的防治工作的發(fā)展。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素主要包括，高血壓、高血脂（高甘油三酯、高膽固醇、高低密度脂蛋白）、糖尿病和肥胖、吸煙以及運(yùn)動(dòng)量少。積極干預(yù)這些危險(xiǎn)因素能明顯降低心血管疾病的病死率，此外，能為護(hù)理工作者參與心血管疾病的一級(jí)預(yù)防提供明確的方向。在日常的工作生活學(xué)習(xí)中，從社區(qū)診療中心到大型醫(yī)療單位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者改變不健康的生活方式，就是所謂的治療性生活方式改變，主要包括健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、理想標(biāo)準(zhǔn)的體重和健康的心態(tài)，盡量在醫(yī)生的配合下共同干預(yù)病人的危險(xiǎn)因素，積極合理地控制高血糖、高血脂和高血壓。

2 護(hù)理學(xué)與心血管疾病二級(jí)預(yù)防

第16屆國(guó)際心臟病學(xué)大會(huì)強(qiáng)調(diào)心血管病二級(jí)預(yù)防“ABCDE防線”概括了預(yù)防心臟病學(xué)的主要相關(guān)內(nèi)容，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。調(diào)查統(tǒng)計(jì)和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明：二級(jí)預(yù)防的有效實(shí)施能有效地降低心血管疾病的患病率及病死率。護(hù)理學(xué)在心血管病的二級(jí)預(yù)防中有以下主要作用。

2.1 開展健康教育

根據(jù)心血管病的專科特點(diǎn)及病人的需求，應(yīng)該給予患者具有針對(duì)性的健康宣傳指導(dǎo)教育，使用病人容易理解的語(yǔ)言，進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容有入院指導(dǎo)、介入治療術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)、特殊?？浦委煓z查的指導(dǎo)、各類相關(guān)疾病知識(shí)講解、基本衛(wèi)生醫(yī)療常識(shí)指導(dǎo)、出院康復(fù)指導(dǎo)[2]。不僅如此，更要重視病人心理方面的健康護(hù)理，做好思想工作，從而能夠達(dá)到較好的護(hù)理療效。一直以來(lái)健康教育就被認(rèn)為是護(hù)理人員的職責(zé)之一。在上個(gè)世紀(jì)Herderson就已經(jīng)提出護(hù)士應(yīng)該提高患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)進(jìn)而促進(jìn)患者健康恢復(fù)。健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，它具有目的性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性。但是，護(hù)理人員的健康教育并不能得到充分的認(rèn)識(shí)，主要原因有：（1）護(hù)理人員不能積極與病人及家屬溝通, 對(duì)自己的角色認(rèn)識(shí)不足。（2）護(hù)理人員力量不足，護(hù)士工作任務(wù)過(guò)重，缺乏足夠的時(shí)間。（3）管理人員認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)心理健康教育重視不夠。護(hù)理學(xué)在心臟病預(yù)防中應(yīng)該發(fā)揮積極有效地作用，以上這些不足阻滯了護(hù)理對(duì)心血管疾病的有益作用。鑒于以上觀點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)清自身的不足，努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)技能，積極努力發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)作用。

2.2采用適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣绞?/p>

病人住院期間，護(hù)理人員行為是直接影響病人醫(yī)從性與配合護(hù)理的重要因素，患者要求保證基本的需求，他們更加需要人性化的綜合服務(wù)[3]；病人因病住院，心理有不同程度的壓抑感，這就更要求我們醫(yī)護(hù)人員給予病人積極地關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人具有增加戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。我們應(yīng)該密切關(guān)注病人從開始人院、接受專科護(hù)理治療，直至病人出院整個(gè)過(guò)程的生理及心理變化，只有這樣才能更好的了解病人的需求，能夠有目的、有計(jì)劃的給患者提供更人性化的關(guān)懷照顧、更系統(tǒng)的整體護(hù)理。方法得當(dāng)在心血管疾病防治的護(hù)理過(guò)程中是非常重要和必需的。必須積極發(fā)揮護(hù)理地團(tuán)隊(duì)精神，合理的加強(qiáng)溝通和聯(lián)系。臨床上必須重視心理精神護(hù)理治療，在客觀了解患者病態(tài)心理活動(dòng)的前提下，密切關(guān)注病人的各種反應(yīng)，時(shí)時(shí)鼓勵(lì)他們說(shuō)出自己的想法，護(hù)理人員應(yīng)該以耐心、和藹可親的熱忱態(tài)度對(duì)待病人，并取得患者的信賴；更要切身關(guān)心體貼病人的痛苦，幫助病人消除各種憂慮，從而增強(qiáng)病人與疾病作戰(zhàn)勇氣及信心，積極鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài)平衡，能早日康復(fù)出院。

2.3 確定合適的內(nèi)容與任務(wù)

在宣傳上，其內(nèi)容主要側(cè)重于診斷指標(biāo)、心血管疾病的有關(guān)分類、治療方法的意義、防治工作的意義、病人服藥依從等一些方面。應(yīng)該積極合理的指導(dǎo)患者對(duì)預(yù)防及檢測(cè)心血管病的危險(xiǎn)因素。只有反復(fù)的強(qiáng)化健康知識(shí)教育和指導(dǎo)，才能提高高危人群對(duì)心血管疾病的重視程度。護(hù)理工作者首要任務(wù)就是使心血管疾病患者本人認(rèn)識(shí)疾病本身的危害性，進(jìn)而能夠積極配合醫(yī)師治療及護(hù)士護(hù)理，使病人自身服藥依從性得到提高，積極幫助病人建立健康向上的信念及信心，進(jìn)而提高心血管病的治療率及控制率，使心血管疾病二級(jí)預(yù)防的成功率得到提高。

3 結(jié)論

綜上所述，護(hù)理學(xué)在心血管疾病防治中具有重要的積極重要的作用。然而，心血管疾病預(yù)防工作是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，相信經(jīng)過(guò)我們的團(tuán)隊(duì)的積極努力，相信在不久的將來(lái)護(hù)理學(xué)在人類戰(zhàn)勝心血管疾病方面會(huì)取得卓越的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉媛，李潔.心血管病防治新概念與護(hù)理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(1):11.

[2] 李春艷，張晶，張曉春．心內(nèi)科的整體護(hù)理管理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志. 2002，2(12)：1884．

病理學(xué)的作用范文第4篇

關(guān)鍵詞: 臨床教學(xué)　病例討論　醫(yī)學(xué)教育

病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對(duì)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)。它在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。

1. 加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí), 基本技能的掌握及運(yùn)用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評(píng)估病情的發(fā)展和演變、評(píng)價(jià)預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個(gè)因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細(xì)詢問(wèn)頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐，有無(wú)外傷史以及有無(wú)高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，診斷要點(diǎn)，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識(shí)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個(gè)陽(yáng)性體征，從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)這一過(guò)程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)加深了理解，同時(shí)學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際，更加靈活地運(yùn)用知識(shí)。

2. 建立和完善正確的診斷思維

一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對(duì)大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問(wèn)題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對(duì)的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個(gè)不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進(jìn)行分析，從而得出可靠的診斷。通過(guò)臨床病例討論這一過(guò)程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會(huì)掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B 超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度， 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時(shí)， 正確的臨床思維有時(shí)不能僅靠個(gè)體的獨(dú)立思考而成，而是需要集思廣益， 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用， 每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度， 知識(shí)面的廣度， 分析問(wèn)題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長(zhǎng)的今天臨床醫(yī)生的知識(shí)更新離不開相互學(xué)習(xí)?？傊?，通過(guò)病例討論，我們將學(xué)會(huì)全面地辨證地思考問(wèn)題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

3. 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純?cè)谡n堂上傳授知識(shí)技能，讓學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo)，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識(shí)外，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對(duì)學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個(gè)胸痛的病人，同學(xué)一般都會(huì)考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時(shí)還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

4. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育

在對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí)，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)首先作出表率，無(wú)論在詢問(wèn)病史或是在體檢過(guò)程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護(hù)病人，注重病人的感受，并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們?cè)诓橐粋€(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時(shí)，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時(shí)，我們應(yīng)該終止檢查。并及時(shí)處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無(wú)私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學(xué)生樹立良好的榜樣。學(xué)生在查房過(guò)程中也學(xué)會(huì)了關(guān)心愛護(hù)病人，也只有學(xué)會(huì)了關(guān)愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過(guò)程中學(xué)生也學(xué)會(huì)尊重同學(xué)及老師，認(rèn)真聽取他人的意見，互相虛心學(xué)習(xí)，逐步加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

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病理學(xué)的作用范文第5篇

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0111-02

血液透析是終末期的糖尿病腎病[1]患者治療的主要手段，因透析液中的葡萄糖可為細(xì)菌構(gòu)建滋生條件，因此可導(dǎo)致醫(yī)院感染，為使院內(nèi)感染的機(jī)率降低，當(dāng)下?R床常采取無(wú)糖透析液，這便進(jìn)一步增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)就該院2015年1月―2016年12月收治的糖尿病腎病患者50例依次采取常規(guī)護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果展開探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者全部確診為糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組，在A組中，女14例，男11例；年齡在45～79歲，年齡中位值（56.36±7.15）歲；病程最短3年，最長(zhǎng)17年，病程中位值（6.29±2.84）年。B組有13例女，12例男；年齡在46～80歲，年齡中位值（55.98±7.11）歲；最短病程4年，最長(zhǎng)16年，病程中位值（6.38±2.57）年。兩組性別、年齡與病程等臨床常規(guī)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)與研究標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)診斷糖尿病均符合WHO有關(guān)2型糖尿病[2]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎病均符合中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)[3]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②透析依從性良好；③患者每周透析2～4次，4～5 h/次，并且透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、惡性腫瘤、全身感染性疾病患者；②嚴(yán)重急性、慢性腎炎，心力衰竭、高血壓以及嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③未遵照醫(yī)囑接受透析治療者；④未簽署知情同意書者。

1.2 護(hù)理方法

A組：對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，告知患者透析時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)；做好患者日常衛(wèi)生清潔工作；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。B組：對(duì)患者行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，即①健康教育強(qiáng)化：將糖尿病腎病有關(guān)知識(shí)的手冊(cè)發(fā)放給患者或其家屬，同時(shí)詳細(xì)耐心向患者講解有關(guān)糖尿病的危害、糖尿病腎病以及低血糖等知識(shí)，向患者告知血透對(duì)血糖的影響、低血糖表現(xiàn)癥狀以及有效的護(hù)理措施等等；向患者講明低血糖的患病機(jī)制、具體表現(xiàn)以及監(jiān)測(cè)方式等等，使患者提高對(duì)遵醫(yī)囑重要性與必要性的認(rèn)知，包括胰島素作用的相關(guān)機(jī)制、時(shí)間、應(yīng)注意的事項(xiàng)以及治療方式等等，重點(diǎn)向患者講明擅自加減藥物的危害。將患者治療的狀況詳細(xì)記錄在案，內(nèi)容包括每日飲食量、膳食種類、藥物用量、體質(zhì)情況以及用藥途徑等，構(gòu)建良好密切的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)同患者的交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題合理分析，給予患者必要的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可將治療情況良好的病例介紹給患者，以使患者依從性得到提高。②飲食與用藥指導(dǎo)：于患者透析日的清晨停止應(yīng)用中短效混合胰島素，更換為早餐或者午餐前適當(dāng)減少胰島素的用量或者給予短效胰島素注射；患者透析時(shí)正常三餐配比依次為：早餐2：5；中餐1：5；晚餐2：5，盡可能在透析前1 h進(jìn)食，結(jié)束透析后可給予患者蛋糕或酸奶食用；同時(shí)告知日常飲食中注意對(duì)鹽與水的控制方式，減少用水量與食鹽攝入量；切忌食用高磷與高鉀等食物；控制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.69 g/kg，盡量攝入低蛋白質(zhì)食物，補(bǔ)充機(jī)體所需能量。③加強(qiáng)患者體征指數(shù)的關(guān)注：患者透析時(shí)，需對(duì)其體征指數(shù)加強(qiáng)觀察，并定時(shí)對(duì)其血糖波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者。若患者血糖指數(shù)過(guò)低，透析時(shí)可給予患者點(diǎn)心或者糖果，觀察患者顫抖、心悸、四肢無(wú)力以及出汗等表現(xiàn)；對(duì)于確診的低血糖患者可補(bǔ)充糖水、餅干等碳水化合物；若患者低血糖癥狀較為嚴(yán)重，則可給予50%葡萄糖25 g靜脈推注予以緩解。

1.3 療效評(píng)價(jià)（觀察）

護(hù)理依從性評(píng)價(jià)：調(diào)查患者生活方式、服藥情況、自我監(jiān)測(cè)以及飲食合理性等情況，其中完全依從：患者生活方式良好，完全遵照醫(yī)囑用藥，可行自我監(jiān)測(cè)；依照護(hù)理人員制定的飲食方案科學(xué)飲食；一般依從：患者生活方式有所改善，基本上能夠遵照醫(yī)囑的指示用藥，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，飲食方式基本合理；不依從：完全依從的指標(biāo)均未達(dá)到。護(hù)理依從性=完全依從率+一般依從性。

對(duì)患者血透護(hù)理1、2、3 h以及4 h低血糖發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。參照三聯(lián)征[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定血糖：患者出現(xiàn)惡心、冷汗、頭暈、視物不清、無(wú)力以及面色蒼白等；血糖值

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率[n（%）]表示，組間差應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性情況分析

B組護(hù)理依從性為92.00%，顯著高于A組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組不同時(shí)間段低血糖發(fā)生情況分析

A組低血糖發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病腎病，因患者腎臟功能受到損傷，促使胰島素滅活功能被降低[5]，進(jìn)而增加了機(jī)體對(duì)胰島素需求的量；患者合并腎功能不全時(shí)會(huì)降低胰島素[6]受體敏感度，并且胰島素需求量的增加會(huì)使血糖控制的難度相應(yīng)增加，因而誘發(fā)低血糖。血液透析是糖尿病腎病治療的有效方式，通過(guò)洗腎以及洗胃等方式及時(shí)清除機(jī)體中的代謝廢物，維持水電解質(zhì)[7]與酸堿度之間的平衡，但透析時(shí)機(jī)體會(huì)增強(qiáng)胰島素的反應(yīng)，因此即便是非糖尿病患者亦有可能出現(xiàn)低血糖情況。多數(shù)低血糖患者會(huì)存在心悸、饑餓以及視物模糊等情況，還存在癲癇等癥狀，因而給予患者有效的措施預(yù)防意義重大。