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1.1案例1
黃某某,女,20歲,馬來西亞女子羽毛球隊主力,當年印度公開賽女單亞軍。在蘇迪曼杯夜間的比賽中不慎扭挫膝關節(jié)致傷?;颊弋敿聪リP節(jié)腫痛難忍,不能站立,由賽場醫(yī)療隊迅速行場邊檢查,考慮為膝關節(jié)韌帶損傷,馬上行局部包扎、冰敷、固定等處理后由救護車急送后方定點醫(yī)院。在預設的綠色通道安排下,迅速經(jīng)急診MR確診為膝關節(jié)前交叉韌帶、側副韌帶斷裂。后經(jīng)專家會診給予了患肢長腿石膏外固定(后轉為下肢支具固定)等初步救治工作,妥善地緩解和穩(wěn)定了患者病情,并為進一步進行前交叉韌帶、側副韌帶斷裂修復重建手術奠定了良好的基礎。
1.2案例2
蓋某,男,32歲,丹麥男子羽毛球隊主力,時年世界男單排名第二。在世界錦標賽夜間的高強度比賽后突發(fā)劇烈頭痛,伴嚴重視物不清、惡心嘔吐、偏身活動障礙,在該隊隊醫(yī)陪同下由醫(yī)療隊救護車緊急送后方定點醫(yī)院診治。經(jīng)與其領隊及隊醫(yī)協(xié)商后采用了保守治療方案,通過藥物治療、對癥處理、休息后患者病情緩解,留院觀察1d后出院。
2討論
2.1應當提前制定完善的應急醫(yī)療預案
為了做好重大體育賽事,尤其是國際性比賽中優(yōu)秀運動員、高等級運動員的醫(yī)療保障,必須預先設置有應急醫(yī)療預案。賽事期間要提前設置特定的綠色通道接診該類患者,接收患者要有相對獨立的區(qū)域,要有經(jīng)預先選定的院內相關專家予以會診,各相關科室要開通24h值班熱線隨時待命。患者一旦到院,應盡快開通綠色通道優(yōu)先接診,避免因就診等待時間過長、接治混亂等導致延誤診治等不良情況的發(fā)生。
2.2應當做好醫(yī)療保密工作
重大比賽期間,對高等級運動員的傷情應做好保密工作。案例1的女患者是所屬隊伍的單打主力,其傷情一旦公開必然讓對手了解其不能繼續(xù)比賽的秘密,對其隊伍的排兵布陣將造成嚴重影響。故此,重大體育比賽的醫(yī)療保障工作中一定要嚴格遵守賽事期間的醫(yī)療保密制度,不該問的不問、不該說的不說,條件許可情況下,應建立宣傳發(fā)言人制度以應對可能出現(xiàn)的醫(yī)療采訪要求。
2.3應當做好與患者所屬團隊醫(yī)療人員的協(xié)同溝通工作
重大體育比賽期間各運動隊一般會有隊醫(yī)等相關醫(yī)療人員隨隊,在提供醫(yī)療保障服務時,應與其進行必要的溝通,取得他們對診療處置的知情同意,在不影響患者生命及疾病診治的非原則性問題上,應盡量滿足對方的要求。案例2中的男患者有明確的偏頭痛病史,據(jù)訴類似的癥狀、體征出現(xiàn)已經(jīng)有多次,結合臨床表現(xiàn)及相關檢查,其診斷較易確立。原擬使用一些相關藥物進行系統(tǒng)治療,但對方隊醫(yī)與其運動隊代表團緊急磋商后,明確提出只愿意口服阿司匹林及選擇性COX-Ⅱ抑制劑予以對癥處理,經(jīng)院內專家會診排除嚴重風險因素并考慮患者經(jīng)適當休息病情可以緩解后,采納了對方的治療建議并迅速提供了相關診療安排。
2.4應當嚴格防范誤用違禁物品
案例2中的患者入院后,要求只飲用瓶裝礦泉水,只食用某國際知名品牌連鎖快餐店制式食品,甚至對其標配的可樂也強調不能加冰,經(jīng)詢問,原來是擔心水質不潔凈(包括制冰的水)以及擔心食物中含興奮劑等緣故。其自我保護意識極強。近年來,國際奧委會等體育組織在反興奮劑使用的問題上一直持以嚴打的態(tài)度,對觸犯條例的運動員、隊醫(yī)乃至提供藥物的相關人員、機構的處罰日益升級。初次使用違禁藥物的運動員(不管是有意還是誤用)在取消成績的基礎上可被加處停賽2年的判罰,再犯者往往即給予終身停賽,這對于黃金周期一般只有幾年而已的職業(yè)運動員而言,其打擊力度可謂極大。在重大的運動比賽期間,賽會一般都會設置有專門的興奮劑監(jiān)測中心,在其嚴格的檢查程序及先進的檢測手段下出現(xiàn)漏網(wǎng)之魚的可能性近乎于零。這些安排一方面能對企圖希望通過使用違禁藥物來達到非法目的的運動員起到有效的阻遏作用,另一方面也對醫(yī)療保障提出了更高的要求:當醫(yī)護人員參與的是不同于普通人、普通體育愛好者的重大體育比賽醫(yī)療保障;參與的是高等級運動員的醫(yī)療保障,尤其是國際性的重大體育賽事醫(yī)療保障時,必須要熟悉各種興奮劑名錄,確保不能將違禁藥物誤用到運動員身上[3]。一些平素用于患者身上安全有效的藥物,如胰島素、各類利尿劑、β2-受體阻滯劑(在部分比賽中)、嗎啡類止痛劑、各種含士的寧的中成藥如跌打萬花油等、各種含麻黃堿的中成藥如復方川貝止咳糖漿等,均不能用于運動員診療過程中。諸如此類的藥物還有很多,都需要醫(yī)護人員掌握和避免應用[4]。尤其需要注意的是:賽事期間,除非是在手術、醫(yī)學急救等特殊條件下,靜脈注射(即使是給予非違禁藥物等)都是屬于嚴格禁止的。在實踐中,應小心謹慎地依據(jù)上述指引對可能使用的藥物及診療安排做充分的了解和講解,使醫(yī)療保障工作得以順利完成。
2.5應當做好醫(yī)療資料歸檔、保存工作
重大比賽醫(yī)療保障工作期間,如有高等級運動員需要轉入醫(yī)院診療,必須對其診治情況詳細記錄并進行保護性存檔,對某些特殊處置必要時應請對方相關人員簽署知情同意授權書。對因比賽需要等原因提前終止治療的情況應由對方簽署相關免責聲明確認,但應予以追蹤隨訪、協(xié)助進一步系統(tǒng)診療。在實踐中應嚴格地遵循上述原則工作,最后將相關文件資料交由體育部門、醫(yī)療部門共同留檔備用。
3結語
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.031
頸椎病是臨床常見的多發(fā)病,通過87例頸椎病電動頸椎牽引椅近期療效分析,探討電動頸椎牽引椅治療頸椎病的臨床應用價值。2011年6~12月使用電動頸椎牽引椅治療頸椎病引起的頸部疼痛、頭暈和伴有神經(jīng)根癥狀87例,取得滿意療效。其特點是方便實用,既可選擇在病房或家中實施牽引?,F(xiàn)將總結報告如下。
資料與方法
一般資料:2011年6~12月收治患者87例,男57例,女30例,年齡15~65歲,平均40歲,工人31例,干部36例,學生1例,農(nóng)民19例。
臨床表現(xiàn):病史3天~20年,平均3.7年;頸部疼痛58例,伴有神經(jīng)根癥狀29例。
影像學檢查:①X線平片:87例頸椎正位片中,35例有程度不同的頸椎側彎,39例有不同程度的骨質增生,13例出現(xiàn)椎間隙狹窄。②CT檢查:87例做頸椎CT,其中C3~4椎間盤膨出者23例,C4~5頸椎間盤突出者46例,C6~7椎間盤膨出者18例。
治療方法:患者取坐位或半坐位,將牽引帶套在患者的下頜及后枕部,左右兩側之前后葉縛在一起,然后設定適當?shù)臓恳涣?。在牽引過程中,頸部應保持舒適的垂直或輕度曲位,保持牽引帶松緊適當,以患者舒適為宜。牽引重量一般在1.5g~3kg,牽引次數(shù)每天2~3次,每次30分~1小時。醫(yī)生應立于患者身后,施以捏、壓、推、拿之法,輔助治療,舒緩血脈。
療效判斷標準:①優(yōu):癥狀消失,恢復工作;②良:主要癥狀體癥狀體征基本消失,可堅持工作,但勞累后癥狀有所加重,患者主要癥狀體征有明顯好轉;③差:癥狀體征微有好轉或無變化。
結 果
87例患者治療后有效率為97.70%(85/87),其中治療一次者36例,2次者25例,3次者7例,4次者17例,無效2例。
討 論
該設備具有垂直牽引或傾斜牽引,頸部按摩的治療功能,它與中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿療法有機結合起來,提高了對頸椎病的治愈率,本組病例有效率達97.70%。
頸椎牽引有利于頸椎病神經(jīng)刺激癥狀的解除,使肌肉放松,緩解疼痛。由于牽拉可使局部制動,以得到充分的休息,有利于局部充血、腫脹等炎性病變的吸收、消退,緩解對神經(jīng)根的刺激,從而減輕疼痛或癥狀消失。該設備能夠很好地消除或減輕頸椎病癥狀,但也有一定的局限性。建議加強機械部分的穩(wěn)定性,改進捆綁裝置。
參考文獻
1 彭裕文.竇椎神經(jīng)的形態(tài)學研究[J].中華外科雜志,1987,25:300.
SHELL煤氣化工藝是世界先進的煤氣化工藝,氣化裝置總投資規(guī)模近30億元,煤氣化車間在黨委、廠部的正確領導下,按照指揮部總體進度要求,完成兩套裝置施工建設、#1、#2煤氣化爐相繼點火、陸續(xù)投煤,全體黨員干部、職工群眾以只爭朝夕精神,從建設、知難而進,履行職責,戰(zhàn)嚴寒、斗酷暑,從裝置的建設、吹掃、試壓、單機調試、聯(lián)運調試、投料試車、開工過程中,凝聚了車間職工無數(shù)的辛勤汗水和日日夜夜艱苦的付出,“五加二、白加黑”、“舍小家、為大家”事跡感人。冬天冒著-20℃左右的低溫,在60℃的氣化爐內進行流道測試,溫差近80℃,氣化爐框架高度近100米,冬天站在框架上,進行調試、開工,工作難度可想而知,就是這樣的困難,大家沒有怨言,堅定一個信念,要把殼牌煤氣化開成世界上最好的煤氣化,我們創(chuàng)造了歷史,調試、開車周期最短,投煤一次成功,周期運行達到30天、所用時間最短。
車間十分重視系統(tǒng)完善優(yōu)化、制度建設。建立健全安全管理制度、設備管理制度、工藝管理制度、勞資管理制度、獎勵分配制度。針對難點,項目邊建設、邊整改、邊開工,先后完成了開工燒嘴的創(chuàng)新、渣灰系統(tǒng)改造、S1501分段完善、柴油系統(tǒng)增加蓄能器等技術改造,使我廠的殼牌煤氣化開出同行業(yè)的先進水平,做到“穩(wěn)定住、再提升”。
SHELL工藝點多面廣,技術含量高,要想實現(xiàn)長周期穩(wěn)定運行,需通過管理的杠桿將高標準的運行模式滲透到日常操作中去, “精細化管理”是必由之路。車間花大精力制定和實踐符合我們模式的精細化管理方式。強化設備現(xiàn)場管理,保持較高的管理水平,規(guī)范檢修的組織、計劃、準備、現(xiàn)場管理、安全、竣工驗收和費用結算等工作,強化操作人員的 “四懂”、“三會”,達到“五定”、“三級過濾”要求,認真進行設備的巡點檢。保持良好的設備運行狀態(tài),達到節(jié)能降耗及防止設備事故發(fā)生。完成制粉系統(tǒng)燃料替代的節(jié)能降耗措施。優(yōu)化煤加壓給料系統(tǒng)閥門及控制,實現(xiàn)全自動操作。突出核心設備的特別管理。突出核心設備的特別管理。撈渣機(X1402)、循環(huán)氣壓縮機(K1301)、破渣機、開工氮壓機為煤氣化裝置的特護重點設備,在設備的維護保養(yǎng)方面,作為工作重點。 實現(xiàn)煤氣化裝置主要控制參數(shù)達標優(yōu)化,完成與SHELL公司的性能考核工作。
一、發(fā)展背景
簡單地說,F(xiàn)rontlineSMS系統(tǒng)可以實現(xiàn)一臺手機/電腦向多臺手機發(fā)送信息的功能。KenBanks早年在南非的克魯格國家公園工作,由于工作原因他需要跟當?shù)氐娜罕娺M行溝通,而那時候手機也開始進入尋常百姓的生活。克魯格國家公園希望通過手機來與當?shù)厝吮3致?lián)系,但KenBanks沒有找到一種能夠幫助他方便地聯(lián)系到當?shù)厝说幕谑謾C的工具,于是他自己抽空編寫了名為“FrontlineSMS”的程序。一開始這一工具只是為群發(fā)信息而設計的,后來有人提出希望有信息收集的功能,于是后續(xù)的版本便逐漸完善了其他相關功能。用戶可以首先在自己電腦上設置好表格,然后通過FrontlineSMS發(fā)送到相關對象的手機,表格可以像發(fā)送短信一樣直接在手機上填寫和提交,這樣就為公益機構和調查者進行分散的數(shù)據(jù)收集提供了極大的便利。2005年春末KenBanks在英國劍橋開始這一新系統(tǒng)的應用,并在當?shù)叵嚓P機構提供資金的支持下對系統(tǒng)做了完善,進一步拓展了它的應用范圍。在2007年4月的尼日利亞大選中FrontlineSMS系統(tǒng)得到了成功應用,使其聲名大振,先后于2007年獲得“信息社會世界峰會”(TheWorldSummitontheInformationSociety,WSIS)移動通信應用獎,2008年進入斯德哥爾摩挑戰(zhàn)賽決賽,并在2009年獲得享有盛名的硅谷“技術獎”。
二、系統(tǒng)結構
FrontlineSMS可以在網(wǎng)上免費下載,它可將一臺筆記本電腦和一臺移動電話或一臺GSM調制解調器/GSM數(shù)據(jù)卡變成一個雙向的消息中心。組織機構在其電腦上安裝好程序之后,就可以把他們需要聯(lián)系的人(如病人、農(nóng)民或其他利益群體)加進來,而后給這些人群發(fā)信息,并可通過手機短信收到他們的回復,無需互聯(lián)網(wǎng)即可使用。因為不需要互聯(lián)網(wǎng)的依托,F(xiàn)rontlineSMS在很多地方都卓有成效。FrontlineSMS是一個雙向系統(tǒng),它既可以用來發(fā)送有關健康、安全警報、工作機會或職位空缺、市場價格等信息,又可以通過問卷調查、選舉、投票等方式接受信息(參見圖1)。一個典型的FrontlineSMS系統(tǒng),其相關的設備包括筆記本電腦、電纜和移動電話。通過一張SIM卡與一個確定的手機連接形成一個平臺,備有手機的用戶便可以通過這個平臺發(fā)送和接收信息。該系統(tǒng)與我們平常所見的短信平臺系統(tǒng)很類似,它們之間最大的不同在于普通的短信平臺系統(tǒng)是基于通信運營商直接提供的短信端口與互聯(lián)網(wǎng)連接實現(xiàn)短信息的發(fā)送和接收,而FrontlineSMS系統(tǒng)無需連接互聯(lián)網(wǎng)就可實現(xiàn)信息的發(fā)送和接收,這是FrontlineSMS系統(tǒng)的最大優(yōu)勢所在(參見圖2),尤其是在非洲等互聯(lián)網(wǎng)基礎設施極為薄弱、用戶普及度很低的國家和地區(qū),這一系統(tǒng)可以發(fā)揮其顯著優(yōu)勢的作用。FrontlineSMS成功開發(fā)并在非洲多個國家得到了廣泛應用,特別是在醫(yī)療領域取得顯著成效以后,使其成為移動醫(yī)療服務的一種新的形式。在一些農(nóng)村和不發(fā)達地區(qū),向地域分散的民眾提供醫(yī)療服務難度極大,基礎設施的匱乏阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生工作者向鄉(xiāng)村地區(qū)提供有效率的醫(yī)療保健服務。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全世界至少缺少440萬名醫(yī)療工作者。比如馬拉維,在一個100英里范圍的地區(qū),僅有2名醫(yī)療工作者為超過25萬的人口提供醫(yī)療服務,當?shù)氐慕煌ň嚯x及較差的交通通達能力更是讓服務雪上加霜。由于FrontlineSMS提供群發(fā)短信功能,特別是具有與非政府部門之間的短信群發(fā)能力,為非洲國家提供移動醫(yī)療服務創(chuàng)造了契機。雖然其他移動通信群發(fā)短消息系統(tǒng)早已出現(xiàn),但這些系統(tǒng)幾乎都需要依托可靠的互聯(lián)網(wǎng)連接,這顯然不是大多數(shù)發(fā)展中國家的選擇。相反,F(xiàn)rontlineSMS并不需要接入互聯(lián)網(wǎng),它通過手機和調制解調器就能與計算機連接,并且可以在任何GSM網(wǎng)絡中運行。值得慶幸的是,經(jīng)過較長時期的發(fā)展,非洲國家移動通信網(wǎng)絡的覆蓋范圍已較為廣泛,移動通信的用戶已達數(shù)億人,這對促進FrontlineSMS在醫(yī)療管理中的應用提供了極為難得的條件。
三、FrontlineSMS在馬拉維醫(yī)療管理中的應用
(一)FrontlineSMS的應用過程
馬拉維是一個人口1250萬、總面積11.8萬平方千米的非洲國家,其中90%的人口居住在尚未開發(fā)的農(nóng)村地區(qū),是聯(lián)合國宣布的最不發(fā)達國家之一。在馬拉維的圣•蓋伯瑞爾醫(yī)院,一個包括家庭治療護士在內的有75位社區(qū)醫(yī)療工作者組成的小組負責FrontlineSMS系統(tǒng)的運行,其中每位成員都配有一部循環(huán)使用的手機。醫(yī)院本身也配備了一臺連接GSM的筆記本電腦來運行FrontlineSMS軟件,并負責相關業(yè)務的管理。作為一個面向移動通信用戶的應用系統(tǒng),圣•蓋伯瑞爾醫(yī)院的FrontlineSMS醫(yī)療系統(tǒng)有自己明顯的特色和創(chuàng)新之處:一是具有簡潔、便捷的操作界面(參見圖3);二是專業(yè)化的病員管理(參見圖4);三是簡單方便的業(yè)務管理。病人追蹤是圣•蓋伯瑞爾醫(yī)院FrontlineSMS系統(tǒng)最為成功的應用之一(參見圖5)。
(二)FrontlineSMS的信息管理
FrontlineSMS將接收的信息按內容分為9種類型記錄下來,包括:癥狀報告、藥品供給請求、病人報告(包括連續(xù)的更新)和轉診病人、死亡通知、幫助請求、電話問題、會議、對額外信息的請求、其他。在這一系統(tǒng)試運行的第一個季度期間,信息中心總共收到了1330條信息,其中大多數(shù)是病人對肺結核治療或抗逆轉錄病毒療法的連續(xù)報告(30.83%);對額外信息的請求及癥狀報告分別占16.47%和14.96%;關于手機技術問題的信息比較少,僅為2.11%;在那些歸類為“其他”的信息(占13.00%)中,絕大多數(shù)是確認信息或轉送信息,這一信息類型統(tǒng)計映射出對于各種不同類型事件所需交流的頻繁性。社區(qū)醫(yī)療工作者在其訪談過程中說,在系統(tǒng)應用之前他是騎摩托車隨機地從一個村莊行駛到另一個村莊看是否有需要他的地方;而在應用之后他可以詳細地回復那些精確的請求治療或藥品供給的信息,這對更有效、更富針對性地開展工作起到極為重要的作用。
(三)應用成效
FrontlineSMS系統(tǒng)在馬拉維圣•蓋伯瑞爾醫(yī)院的應用取得了多方面的成效,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:一是運行成本的節(jié)省。在6個月的試運行期內,家庭治療護士和肺結核協(xié)調者報告分別約節(jié)省了1000美元和2000美元的燃油費。這一過程中節(jié)省的燃油費大大超過了FrontlineSMS網(wǎng)絡的運行成本。在整個試行期間發(fā)送了2945條信息,總計約250美元。在此期間,沒有出現(xiàn)手機被偷或需要替換的情形,盡管報告有75部手機曾一度停止工作,但短期內即得到恢復。由于并沒有資金投入到手機的維修和更換,醫(yī)院的凈節(jié)省大約為2750美元。二是工作時間的大幅下降。21位結核病監(jiān)控和協(xié)調訪談員在報告中說,試運行之前,每個月有25份報告被分別送到醫(yī)院;而試運行期間,這些協(xié)調者通過短信息總共收到400份連續(xù)的報告,平均每個月66.67份。因為沒有報告是通過手工提交的,以6個小時的平均往返時間計算,他們節(jié)省了接近900個小時的在途時間。結核病監(jiān)控和協(xié)調訪談員報告說,過去每周為了連續(xù)監(jiān)控要拜訪17個病人,這需要總共3次每次接近9個小時的短途旅行;在應用這一系統(tǒng)之后,這些監(jiān)控任務外派給了地方社區(qū)醫(yī)療工作者,為他們節(jié)省了總共648個小時的交通時間。最后,由于使用短信息網(wǎng)絡來實施分類,系統(tǒng)為家庭治療護士節(jié)省了約500個小時。在結核病監(jiān)控和協(xié)調訪談員與肺結核治療部門之間,總共節(jié)省了2000余個工作小時。三是病人登記的增加。肺結核在這一地區(qū)的流行遠遠超過醫(yī)院能夠提供的治療能力,所以過去肺結核登記工作因為受醫(yī)院人力、物力所限而得不到全面展開。有了FrontlineSMS系統(tǒng)以后,結核病監(jiān)控和協(xié)調訪談員可以將監(jiān)控工作外派給社區(qū)醫(yī)療工作者。每位結核病監(jiān)控和協(xié)調訪談員在系統(tǒng)應用前只能為100位病人提供照料,而有了這一系統(tǒng)后,增加的空余時間可使訪談員能夠多照料另外100位病人,使醫(yī)院肺結核治療項目的規(guī)模增加了1倍。
在
“互聯(lián)網(wǎng)+”熱潮中,醫(yī)療健康O2O已經(jīng)炙手可熱,但它們受到的追捧可能與其真正能創(chuàng)造的價值并不匹配。
數(shù)據(jù)顯示,今年上半年,國內互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域融資額將近8億美元,同比下降11.8%,但交易量高達65筆,其中A輪交易量最多,占總交易量的48.8%。互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療器械、醫(yī)藥企業(yè)、消費電子、投融資機構產(chǎn)業(yè)都參與到移動醫(yī)療領域中,跨界融合,欲先布局以分食這塊百億量級的潛在“蛋糕”。 醫(yī)療健康數(shù)據(jù)不僅涉及個人隱私也
觸及醫(yī)療機構的“核心利益”是醫(yī)療
020發(fā)展的主要障礙之一。
蛋糕雖大,要吃到卻并不容易。難以消除痛點、盈利模式不清以及監(jiān)管政策不明等都將成為醫(yī)療健康O2O進一步發(fā)展的“攔路虎”。
國內醫(yī)療行業(yè)痛點的確很多。例如,資源分布不均且使用效率低、信息共享不暢、用戶體驗差,等等。
這些痛點,恰恰是集連接、智能和體驗三大基因于一身的在線醫(yī)療行業(yè)的機會,但能真正提供解決方案的APP屈指可數(shù)。
而作為“互聯(lián)網(wǎng)+”生存基礎的數(shù)據(jù)更是醫(yī)療健康APP難以逾越的屏障,這里面既有國家政策的缺失,也有醫(yī)療機構自身的利益考量,在醫(yī)療資源高度集中、高度管控的現(xiàn)實中,“自由”的O2O還有很長的路要走。
盈利模式不清
公開消息稱,截至2014年,我國共有2000多款移動醫(yī)療APP上線。獨立第三方移動數(shù)據(jù)服務平臺TalkingData統(tǒng)計顯示,預約掛號與問診咨詢是移動醫(yī)療APP數(shù)量最多的兩類應用,其次為資訊文獻類與醫(yī)藥服務類。
根據(jù)艾瑞咨詢近期的《中國在線醫(yī)療行業(yè)研究報告》(以下簡稱《報告》),截至今年上半年,掛號問診環(huán)節(jié)共獲得62筆投資,其中32筆披露金額,共計29.2億元,僅次于健康保健環(huán)節(jié)。
掛號類APP 的初衷本是要解決“看病難”的問題,但實際應用效果并非如此?!秷蟾妗分赋?,“掛號僅是渠道互聯(lián)網(wǎng)化,缺少資源分流功能?!币驗槟壳皰焯柶脚_為吸引用戶,提升流量,努力將三甲等知名醫(yī)院號源納入,而病患在掛號平臺也有很強的方向性,基本已鎖定好醫(yī)院科室。這實際上將更多的病患導入三甲等知名大醫(yī)院。
而諸如杏仁醫(yī)生、青蘋果健康等基于“熟人醫(yī)患模式”的醫(yī)患溝通平臺,醫(yī)患線下認識然后轉到線上可以方便的咨詢和隨訪。這些APP旨在降低醫(yī)患溝通成本、幫助醫(yī)生沉淀個人品牌,需求看似明確,但從醫(yī)生端來說,由于缺乏臨床研究價值和經(jīng)濟利益不足,對于普通病患的隨訪意愿并不強;而患者端大多只會在身體不適的情況下使用,也屬于低頻需求。
與痛點把握不準、需求不強相比,盈利模式不清對于醫(yī)療健康APP來說可能更“致命”。
“雖然目前資本市場對移動醫(yī)療的投資熱情不減,但有些企業(yè)經(jīng)過了A輪、B輪乃至C輪融資后依然沒有明確可期的盈利模式?!卑俣柔t(yī)療事業(yè)部相關人士告訴《財經(jīng)國家周刊》記者,如果前期資金不能良性回收,未來則面臨著被淘汰的局面。
例如,春雨醫(yī)生去年8月完成5000萬美元C輪融資,主要用于擴大用戶量和增加醫(yī)生補貼。但其目前的主要盈利模式還是向B端銷售私人醫(yī)生服務。
“這樣帶來的收入與補貼醫(yī)生的費用相比杯水車薪,企業(yè)一直在貼錢。”業(yè)內人士表示,醫(yī)療健康APP目前的三個主要變現(xiàn)模式(廣告、增值服務和在線問診)都還不成熟。
此外,由于移動醫(yī)療尚未被納入醫(yī)保范圍,也難以滿足用戶通過移動醫(yī)療降低醫(yī)療成本的需求。但目前阿里健康、春雨醫(yī)生等已開始與商業(yè)保險公司開展合作,開發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)的健康保險產(chǎn)品與服務生態(tài)圈。
行業(yè)政策監(jiān)管的缺位、用戶與企業(yè)接受度低也是該行業(yè)發(fā)展的一大“痛點”。TalkingData報告指出,移動醫(yī)療政策監(jiān)管體系未成形、網(wǎng)售處方藥政策未落地、線上問診受政策制約、移動端醫(yī)藥安全權責尚不明晰,行業(yè)面臨轉型壓力。
數(shù)據(jù)障礙難以逾越
此外,用戶數(shù)據(jù)隱私和安全問題也不容忽視。根據(jù)上海證券研究所報告,國內普通消費者對移動醫(yī)療APP的關注因素,排在首位的便是隱私和安全,占比高達42.9%。
醫(yī)療健康APP實時、動態(tài)、持續(xù)搜集和接收用戶的整個健康過程的所有記錄,包括用戶個人信息、電子健康檔案、疾病咨詢、就醫(yī)記錄、慢病管理以及無線設備監(jiān)測的生理指標和體征數(shù)據(jù)等。隨著用戶數(shù)量的不斷增長和數(shù)據(jù)的積累,服務器儲存的大數(shù)據(jù)將會越來越多,能否保障數(shù)據(jù)安全和患者隱私將成為一款APP生死存亡的關鍵因素。
但是如何保護隱私,APP的安全標準誰來制定?醫(yī)療數(shù)據(jù)中哪些能提供給第三方,哪些不能提供?目前沒有答案。
多位受訪的從業(yè)者表示,目前面臨的最大問題是,醫(yī)療健康APP得不到數(shù)據(jù),無法進行所謂的大數(shù)據(jù)分析,原本開放的服務平臺,正在轉向封閉系統(tǒng)。
河南省一位不愿意透露姓名的三甲醫(yī)院負責人告訴《財經(jīng)國家周刊》,醫(yī)院沒有向第三方平臺提供數(shù)據(jù)的動力,不愿意將這些數(shù)據(jù)共享,除了保護患者隱私的考慮外,很大程度上會顧及醫(yī)院自身的利益。
這位負責人認為,醫(yī)院的醫(yī)術是有知識產(chǎn)權的,不同醫(yī)院之間治療水平就體現(xiàn)在一張張的處方上,“數(shù)據(jù)都公開了,加上醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè),我們的核心競爭力就沒了?!?/p>
這位負責人還表示,現(xiàn)在社會上的各種醫(yī)療APP存在方向性錯誤,如果脫離醫(yī)院,終究要失敗。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療目前還處于醫(yī)院內部信息化改造、無紙化辦公的層面,遠沒有達到醫(yī)院“去中心化”的階段。
事實上,在涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)的領域,由數(shù)據(jù)安全隱憂帶來的影響的遠超公眾的想象,即便是不直接對應處方的醫(yī)保數(shù)據(jù)也難以對接外部大數(shù)據(jù)。