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老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] PBL；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類(lèi)號(hào)] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03

目前，我國(guó)60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過(guò)1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。如何加強(qiáng)對(duì)老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫(yī)務(wù)工作者所面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，因此，提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，對(duì)于醫(yī)學(xué)生了解及掌握老年病學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)，顯得尤為重要。近年來(lái)，隨著教育改革的推進(jìn)，教育界越來(lái)越重視從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)向“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方式即PBL（problem-based learning）教學(xué)方式轉(zhuǎn)變[1]。

1 老年醫(yī)學(xué)及老年醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 老年醫(yī)學(xué)

1909年，美國(guó)Nascher醫(yī)生首先提出老年病學(xué)的概念，1942年美國(guó)創(chuàng)立了世界上第一個(gè)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，宣告現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生。自此，老年病學(xué)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，并成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究人類(lèi)壽命和人類(lèi)衰老的原因、規(guī)律、特征、機(jī)制，探討延緩衰老的對(duì)策及老年疾病的預(yù)防、治療，不斷提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人身心健康的綜合性學(xué)科。我國(guó)于1964年在北京召開(kāi)了具有里程碑意義的“第一界全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”，為我國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的研究和運(yùn)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

1.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性

機(jī)體的老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，在這一過(guò)程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對(duì)的問(wèn)題[3]。我國(guó)老年人口數(shù)量逐年增長(zhǎng)，由于老年患者疾病種類(lèi)多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的復(fù)雜問(wèn)題，勢(shì)必耗費(fèi)巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)之一。因此，適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師也成為各個(gè)醫(yī)學(xué)院校需要面臨的問(wèn)題。

1.3 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)與現(xiàn)狀

老年醫(yī)學(xué)綜合性強(qiáng)，涉及基礎(chǔ)、臨床及技能等多方面，其內(nèi)容復(fù)雜，在教學(xué)中對(duì)教師的要求更加嚴(yán)格。目前，老年病學(xué)的臨床教學(xué)大體上還是遵循學(xué)校的課程安排程序，先是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，然后進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)[4]。教學(xué)模式多數(shù)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)進(jìn)程中教師的問(wèn)題一般鮮有同學(xué)正面回答，沒(méi)有問(wèn)答則沒(méi)有溝通，沒(méi)有溝通則缺少思考，沒(méi)有思考則難有提高，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，因此，普遍存在理論的學(xué)習(xí)與技能實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問(wèn)題。在實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)科院校，這種教學(xué)模式會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，在我國(guó)絕大部分醫(yī)學(xué)院校，老年醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)設(shè)多以考查課或選修課的形式進(jìn)行，而且課時(shí)設(shè)置少，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)短等實(shí)際情況則導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法全面掌握疾病管理的整個(gè)過(guò)程，這些因素都束縛了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)程的穩(wěn)定發(fā)展。

2 老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式改革探索

2.1 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的重要性

老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識(shí)及技能水平扎實(shí)、全面的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，教學(xué)目的是使學(xué)生全面熟悉老年疾病的特點(diǎn)，掌握老年患者常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治原則。目前，社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益突出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師需求量增加；另一方面老年疾病種類(lèi)繁多，老年患者個(gè)體的差異性及特殊性，對(duì)醫(yī)師的知識(shí)廣度和深度及臨床素質(zhì)要求亦越來(lái)越高，“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)已很難適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，因此提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平尤為重要。在當(dāng)前這種形勢(shì)下，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)老年病學(xué)的重視及教師的教學(xué)水平，老年病教學(xué)有必要推進(jìn)教學(xué)改革，實(shí)施“教育國(guó)際化”。

2.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的探索方向——PBL

PBL即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是首次由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Ban′ows教授在1969年提出的一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，其強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[5] 。PBL教學(xué)法與我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式不同，目前已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的新方向。

2.3 PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)不是強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，而是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，現(xiàn)已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[6]。PBL教學(xué)模式是激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種方式，通過(guò)提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)等環(huán)節(jié)使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)理解得更透徹，運(yùn)用更靈活[7]。PBL教學(xué)通過(guò)教師課前將基礎(chǔ)課程、臨床課程及實(shí)踐技能課程進(jìn)行整合，在由8～10名同學(xué)組成的小組討論中，提出一系列問(wèn)題，同學(xué)在課后通過(guò)閱讀參考書(shū)、查找文獻(xiàn)而了解問(wèn)題、解決問(wèn)題，在下一次課堂中展開(kāi)討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學(xué)習(xí)壓力；在討論問(wèn)題的同時(shí)還能鍛煉與人溝通的技巧，培養(yǎng)學(xué)生的組織能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。此種教學(xué)法大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)也對(duì)教師的理論及實(shí)踐技能水平提出更高的要求，不論是學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力，還是教師的基本素質(zhì)、教學(xué)水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學(xué)法是一種更適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的新型教學(xué)模式。

3 PBL教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 PBL教學(xué)框架的設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)生最終的學(xué)習(xí)目標(biāo)是認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，再運(yùn)用本質(zhì)性理論解決臨床問(wèn)題。PBL教學(xué)就是“提出問(wèn)題-解決問(wèn)題”的有限次“迭代”的過(guò)程[8]。教師在PBL教學(xué)進(jìn)程中的主要任務(wù)就是設(shè)計(jì)情景問(wèn)題、呈現(xiàn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，問(wèn)題設(shè)計(jì)與PBL教學(xué)是密不可分的有機(jī)體。教學(xué)進(jìn)程是PBL教學(xué)的宏觀層面，而問(wèn)題設(shè)計(jì)則是PBL教學(xué)的微觀層面。PBL教學(xué)過(guò)程首先是設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，其次選擇合適的媒體，采用恰當(dāng)?shù)姆绞匠尸F(xiàn)問(wèn)題，然后組織學(xué)生分組分析討論問(wèn)題，協(xié)作設(shè)計(jì)和實(shí)施解決問(wèn)題的方案，最后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

3.2 PBL教學(xué)步驟的實(shí)施

下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測(cè)血壓增高1個(gè)月”，作為老年病科醫(yī)師，您的診療思維及方案是什么？

在教學(xué)進(jìn)程中，針對(duì)上述案例引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，就學(xué)生提出的不同見(jiàn)解，教師列出共同的問(wèn)題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問(wèn)題：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓有何并發(fā)癥？老年高血壓有什么特點(diǎn)？患者有何基礎(chǔ)疾?。垦獕鹤罡呤嵌嗌?？患者需要進(jìn)一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類(lèi)似的問(wèn)題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)將未能解決的問(wèn)題記錄下來(lái)，學(xué)生課后通過(guò)查閱相關(guān)資料，達(dá)到解決問(wèn)題的目的，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)一些新的問(wèn)題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學(xué)習(xí)及研究成果，從而掌握相關(guān)內(nèi)容。最后，教學(xué)督查組針對(duì)整個(gè)教學(xué)進(jìn)程得出結(jié)論并評(píng)價(jià)討論小組的工作成績(jī)。

3.3 PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要手段，也是教學(xué)管理的重要組成部分[10]，如果沒(méi)有與PBL教學(xué)模式相匹配的評(píng)價(jià)手段，不僅學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果也會(huì)大打折扣[11]。任何評(píng)估方法遵循的基本原則都是考察是否達(dá)到課程設(shè)計(jì)預(yù)期的目標(biāo)，因此，在整個(gè)教學(xué)進(jìn)程中，應(yīng)全面、客觀地考核學(xué)生的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能水平，實(shí)行考教分離，按照教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱建立并完善主、客觀題庫(kù)。同時(shí)，由教師準(zhǔn)備典型案例，學(xué)生進(jìn)行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計(jì)劃，教師就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，最后針對(duì)病例展開(kāi)討論，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)學(xué)生能力的考核要進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，其中包含理論知識(shí)、臨床思維、實(shí)踐技能以及溝通能力等，從各方面為學(xué)生評(píng)分，制訂評(píng)分細(xì)則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并做到合理輔導(dǎo)，從而使學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的綜合能力。

綜上所述，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的全面了解及掌握對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言極為重要。在當(dāng)前形勢(shì)下，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。PBL教學(xué)是以學(xué)習(xí)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)[12]，此種教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教育改革的方向，適合在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中推行，其能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，全面提高學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。然而，PBL在教學(xué)實(shí)踐中同樣存在自身問(wèn)題，因此，老年醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式尚有待于在教學(xué)進(jìn)程研究中進(jìn)一步探討。

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老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)范文第2篇

養(yǎng)生從“長(zhǎng)生不老”到“成功老化”的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化，是養(yǎng)生領(lǐng)域的根本性轉(zhuǎn)變。在歷史上，從宮廷皇族不惜一切代價(jià)尋覓不老藥，到民間人士遁入深山老林修煉求仙，有人認(rèn)為還可以永遠(yuǎn)活在這個(gè)世上而不老化?，F(xiàn)在，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到那只是一種愿望而已。人有生有滅是大自然規(guī)律。既然人的生命不老化是不可能的，那么，養(yǎng)生能做到的，就是如何使老化過(guò)程變成一種成功的優(yōu)雅的過(guò)程。

近幾十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、老年學(xué)和養(yǎng)生學(xué)等領(lǐng)域?qū)W者從各自的視角出發(fā)對(duì)于什么是成功老化給出了不同的結(jié)論。而且，隨著人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，對(duì)于“成功老化”的認(rèn)識(shí)也不斷深入。比如開(kāi)始人們認(rèn)為“成功老化”首先必須是一個(gè)健康的老人，健康的老人必須是“軀體無(wú)明顯畸形，無(wú)明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)病變，如偏癱、老年癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)檢查基本正常，心臟基本正常，無(wú)高血壓，冠心病，無(wú)明顯肺部疾病，無(wú)肝腎疾病，無(wú)內(nèi)分泌代謝疾病，無(wú)惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器官性疾病，有一定試聽(tīng)能力，無(wú)精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)?shù)貙?duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系，能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會(huì)交往能力，具有一定的學(xué)習(xí)記憶能力”等。這顯然是一個(gè)很高的標(biāo)準(zhǔn)，一般老人很難達(dá)到。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人，慢性病患病率為76%～89%，大于65歲的老年人平均患7種病。后來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到“成功老化”的老人不能用這么苛刻的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，帶病生存已成常態(tài)，只要不影響生存，沒(méi)有很大的痛苦就行。以維持生命器官功能取代徹底治愈是老年醫(yī)學(xué)的新的理念。

“成功老化”是養(yǎng)生追求的目標(biāo)。那么，對(duì)于養(yǎng)生者來(lái)說(shuō)，到底什么是“成功老化”？怎樣做到“成功老化”？“成功老化”的人起碼能養(yǎng)生到個(gè)體基因決定的壽命極限。就是說(shuō)每個(gè)人的壽命長(zhǎng)短是不同的，養(yǎng)生要養(yǎng)到自己的“天壽”范疇。有的人七十歲就老化得不行，有人可能九十歲才老化得不行，只要達(dá)到個(gè)體的各器官同步老化就是“成功老化”。由于身心的同步老化，當(dāng)你離開(kāi)這個(gè)世界的時(shí)候不會(huì)因老化的器官和沒(méi)老化的器官相互撕扯而痛苦。同時(shí)，在這個(gè)老化的過(guò)程中，能夠正確地對(duì)待自己的老化過(guò)程，能夠正確地對(duì)待自己的疾病，能夠適應(yīng)家庭和社會(huì)的發(fā)展，能夠愉快地參與到社會(huì)生活中。特別注意的是“成功老化”和這時(shí)的物質(zhì)生活已經(jīng)沒(méi)有多大關(guān)系，因?yàn)檫@時(shí)已經(jīng)很難在物質(zhì)上改變自己的生活。只有適應(yīng)這時(shí)的生活。

我們知道，養(yǎng)生貫穿人的一生。在養(yǎng)生意義上做到“成功老化”，也是人一生努力的結(jié)果。當(dāng)我們看到許多人“成功老化”，千萬(wàn)不要嫉妒，因?yàn)檫@是他們已經(jīng)努力了一生。自己沒(méi)有“成功老化”也千萬(wàn)不要生氣，因?yàn)槟憧赡軟](méi)有付出努力。雖然，養(yǎng)生什么時(shí)候開(kāi)始都不算晚，但是效果卻截然不同。為了自己能“成功老化”，那么，就努力養(yǎng)生吧。

老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)范文第3篇

反觀臺(tái)灣,由于家庭醫(yī)學(xué)的師資多集中于大學(xué)、醫(yī)院,開(kāi)業(yè)醫(yī)師甚少參與教學(xué)工作,又典型的家庭醫(yī)業(yè)尚未擴(kuò)及到基層,所以教學(xué)的場(chǎng)所幾乎局限于課堂及醫(yī)院中的家庭醫(yī)學(xué)科內(nèi)。因此,改進(jìn)之道在于加速推展家庭醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)師資、多利用群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心作為基層醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)的場(chǎng)所。在英、美各國(guó)常能聘請(qǐng)到開(kāi)業(yè)有成之基層醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師之臨床指導(dǎo)老師(preceptor)或榮譽(yù)教員(honor-aryinstructor),可收到教學(xué)相長(zhǎng)及傳授實(shí)際經(jīng)驗(yàn)之效,值得吾人效法。從事醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)教育單位必須具備以下的條件:

1)醫(yī)學(xué)院及附設(shè)醫(yī)院須設(shè)立獨(dú)立的家庭醫(yī)學(xué)科,負(fù)責(zé)教學(xué)的規(guī)劃及行政事務(wù):該科應(yīng)有充足的經(jīng)費(fèi)及師資,師資除靠師資培訓(xùn)計(jì)劃及延攬人才外,并可吸收開(kāi)業(yè)有成又熱心教學(xué)的家庭醫(yī)師,作為兼任的師資成員。以臺(tái)灣為例,還可選送優(yōu)秀人材至島外或臺(tái)灣其他的家庭醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修,以求加速師資培養(yǎng)。

2)適當(dāng)?shù)呐R床教學(xué)單位:除了醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院的家庭醫(yī)業(yè)中心外,應(yīng)有多處建教合作(affiliated)的社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)門(mén)診及社區(qū)中的家庭醫(yī)業(yè)中心,作為臨床輪調(diào)教學(xué)的單位。

3)系統(tǒng)性的課程安排:在美國(guó),醫(yī)學(xué)教育為四年制的學(xué)士后教育,在這4年當(dāng)中,幾乎每一年級(jí)都有不同層次的家庭醫(yī)學(xué)課程,甚至主導(dǎo)整個(gè)醫(yī)學(xué)生課程之安排,故從家庭醫(yī)學(xué)的介紹、臨床教學(xué)、臨床實(shí)習(xí),到社區(qū)臨床實(shí)習(xí)皆有一定程序,使學(xué)習(xí)能按部就班又兼顧完整性,尤其能補(bǔ)足其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)上之不足。

4)顧問(wèn)單位:這可分兩方面來(lái)講,一是來(lái)自全臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)及教育部醫(yī)學(xué)教學(xué)委員會(huì)對(duì)各醫(yī)學(xué)院有關(guān)家庭醫(yī)學(xué)教學(xué)的建議;二是醫(yī)學(xué)院家庭醫(yī)學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)生有關(guān)學(xué)習(xí)上及未來(lái)選擇受訓(xùn)和執(zhí)業(yè)科別的咨詢服務(wù)。

5)評(píng)估作業(yè):應(yīng)定期或視需要評(píng)估家庭醫(yī)學(xué)教學(xué)的成果,并聽(tīng)取學(xué)生們的意見(jiàn),以修正以后教學(xué)的內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)于1995年提議:“為使人人享有衛(wèi)生保健而復(fù)位醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療實(shí)踐方向”,進(jìn)而呼吁各國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療體系同步改革。為了順應(yīng)國(guó)際化與社會(huì)之需求,醫(yī)師培育的課程與制度勢(shì)必重新改革。以臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)為例,自2005年度起即將醫(yī)學(xué)系三、四年級(jí)的基礎(chǔ)、臨床課程整合為12個(gè)模塊(mod-ules),其中之一即為“家庭暨社區(qū)健康”模塊?！凹彝ヴ呱鐓^(qū)健康”模塊乃整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、老人醫(yī)學(xué)、青少年醫(yī)學(xué)與環(huán)境暨職業(yè)醫(yī)學(xué)等,并含括社區(qū)家庭健康照顧及長(zhǎng)期照顧之實(shí)踐;其特色為大班授課、小組問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem-basedlearning,PBL)、及公共衛(wèi)生和基層實(shí)地參訪與家戶健康提升之社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)。

臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師訓(xùn)練(規(guī)范化培訓(xùn))

家庭醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師訓(xùn)練的主要目標(biāo),在于訓(xùn)練術(shù)德業(yè)兼?zhèn)涞募彝メt(yī)師,以照顧患者及其家庭大部分的健康問(wèn)題,并能順應(yīng)民眾及所執(zhí)業(yè)社區(qū)的醫(yī)療保健需求。根據(jù)既往之研究顯示:受過(guò)家庭醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師訓(xùn)練者,比其他的基層醫(yī)師較注重與患者之溝通及預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作,而較少濫用藥物或不必要的檢查。故家庭醫(yī)學(xué)之專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練(vocationaltraining)是最佳之基層醫(yī)師養(yǎng)成訓(xùn)練?；仡櫭绹?guó)家庭醫(yī)學(xué)近30年的發(fā)展史,家庭醫(yī)學(xué)科處于主導(dǎo)地位,負(fù)責(zé)各建教醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科的訓(xùn)練支持,對(duì)某些直接受其管理的訓(xùn)練計(jì)劃(medicalschooladministeredresidencyprogram),還負(fù)責(zé)住院醫(yī)師之招收、各種經(jīng)費(fèi)的分配及管理等工作。臺(tái)灣至2001年止,共有71家評(píng)鑒合格之教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃,每年核定的訓(xùn)練容量共150~180名,年平均招收人數(shù)為130人左右(87%)完成3年住院醫(yī)院訓(xùn)練(圖1)。除去醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院及軍隊(duì)醫(yī)院外,約70%皆為社區(qū)教學(xué)醫(yī)院形態(tài)的訓(xùn)練計(jì)劃,且多與醫(yī)學(xué)院無(wú)建教合作關(guān)系,故有師資相對(duì)不足的現(xiàn)象存在,值得效法美國(guó)與醫(yī)學(xué)院合作的模式去改進(jìn)。2007年以后,由于家庭醫(yī)學(xué)教育之成效,全民健保政策導(dǎo)向及醫(yī)療環(huán)境之變遷,使得家庭醫(yī)學(xué)科成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后最熱衷的選擇科別之一,所有衛(wèi)生署醫(yī)事處分配的各院家庭醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師名額皆呈現(xiàn)一位難求的現(xiàn)象,至此臺(tái)灣已無(wú)家庭醫(yī)師人力來(lái)源不足的問(wèn)題。

住院醫(yī)師的訓(xùn)練課程,依不同的訓(xùn)練計(jì)劃而略有差異,但大致遵循美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanA-cademyofFamilyPhysicians,AAFP)的規(guī)定(表2),從表2中大概可以看出第一年住院醫(yī)師主要是接受醫(yī)院臨床各科的住院照顧訓(xùn)練,而在家庭醫(yī)業(yè)中心僅約照顧25個(gè)家庭,到了第二及第三年住院醫(yī)師階段時(shí),則加重了門(mén)診醫(yī)療訓(xùn)練的份量,花在家庭醫(yī)業(yè)中心的時(shí)間也愈重,約可照顧100~150個(gè)家庭。在臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容方面,最需要學(xué)習(xí)者掌握的內(nèi)容包括小手術(shù)、關(guān)節(jié)/軟組織注射,子宮頸涂片/放置子宮內(nèi)避孕器、異物移除(眼)、及止住鼻出血等,皆宜放入住院醫(yī)師學(xué)習(xí)檔案中定期評(píng)估;其他如超聲波檢查、鏡檢/乙狀結(jié)腸鏡檢查,針刺吸/切片術(shù),耳鼻喉局部治療等,吾人認(rèn)為也應(yīng)該讓住院醫(yī)師有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。根據(jù)一項(xiàng)頗富趣味的研究顯示:大學(xué)醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)師學(xué)理較好,社區(qū)醫(yī)院的住院醫(yī)師醫(yī)術(shù)較佳,但兩者報(bào)考專(zhuān)科醫(yī)師的及格率則相近,故不同型態(tài)的訓(xùn)練計(jì)劃,其著重之處略有不同。在臨床技能(procedures)上,住院醫(yī)師有逐漸減少學(xué)習(xí)與在未來(lái)執(zhí)業(yè)中使用率降低的趨勢(shì)。此外,住院醫(yī)師在結(jié)業(yè)后之執(zhí)業(yè),常面臨資源不足而病患又多未分化或處于疾病早期的階段,急需有解決問(wèn)題的能力與技巧(problem-solvingskills)的醫(yī)師,故訓(xùn)練課程中無(wú)論是門(mén)診會(huì)診或討論會(huì)應(yīng)以問(wèn)題為導(dǎo)向及以患者為中心開(kāi)辦解決問(wèn)題之訓(xùn)練計(jì)劃,此正可延伸當(dāng)前醫(yī)學(xué)生教育中之問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)(problem-basedlearning;PBL)模式與精神,大有助于結(jié)業(yè)后之執(zhí)業(yè)和自我解決問(wèn)題能力之培養(yǎng)。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是住院醫(yī)師學(xué)習(xí)整合臨床各科的醫(yī)術(shù)、實(shí)踐家庭醫(yī)學(xué)理論、學(xué)習(xí)行為科學(xué)及溝通技巧的主要場(chǎng)所,還是應(yīng)在家庭醫(yī)業(yè)中心(familyprac-ticecenter,FPC)。是故應(yīng)設(shè)法將家庭醫(yī)學(xué)科門(mén)診獨(dú)立于醫(yī)院外之社區(qū)型單位,或至少在醫(yī)院內(nèi)要能獨(dú)立作業(yè),包括掛號(hào)、簡(jiǎn)易的檢驗(yàn)及診治等,并應(yīng)多利用有規(guī)模的社區(qū)基層醫(yī)療單位,如群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心,也可考慮開(kāi)辦都市群醫(yī)中心(urbangrouppracticecen-ter)作為訓(xùn)練場(chǎng)所。師資方面,在美國(guó)通常每一訓(xùn)練計(jì)劃至少有二至三位專(zhuān)住(full-time)的家庭醫(yī)師作為教員,每一位教員至多可指導(dǎo)六位住院醫(yī)師。這些教員必須具有家庭醫(yī)業(yè)專(zhuān)科醫(yī)師資格(board-certified),在家庭醫(yī)業(yè)中心和醫(yī)院實(shí)施門(mén)診及住院患者之床邊教學(xué),并利用各種討論會(huì)指導(dǎo)住院醫(yī)師。另外,也應(yīng)有專(zhuān)職或兼職的其他專(zhuān)科醫(yī)師,如內(nèi)科、小兒科、婦產(chǎn)科及精神科的專(zhuān)科醫(yī)師。

美國(guó)開(kāi)業(yè)的家庭醫(yī)師中約5%參與家庭醫(yī)學(xué)科的教學(xué)活動(dòng),一方面可認(rèn)定為繼續(xù)教育學(xué)分,一方面確能提供醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師理論以外的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。臺(tái)灣在發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)上,最大的困擾之一就是缺乏師資及教材,除積極培訓(xùn)外,可聘請(qǐng)醫(yī)院各科中對(duì)家庭醫(yī)學(xué)有認(rèn)同感的專(zhuān)科醫(yī)師為顧問(wèn)醫(yī)師(consultant),以協(xié)助門(mén)診及住院照顧的訓(xùn)練。另外,一些開(kāi)業(yè)有成且富教學(xué)能力的開(kāi)業(yè)醫(yī)師,也是很好的師資來(lái)源,可聘為臨床指導(dǎo)員(preceptor)或榮譽(yù)臨床教員(honoraryclinicalin-structor),以提供實(shí)際開(kāi)業(yè)場(chǎng)所及經(jīng)驗(yàn)供學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師訓(xùn)練除了考慮課程、場(chǎng)所、師資等因素外,也要有個(gè)別輔導(dǎo)及訓(xùn)練成果評(píng)估計(jì)劃。在個(gè)別輔導(dǎo)上,臺(tái)灣采用的是導(dǎo)師制(mentorshiporsupervi-sor),即每五至六位住院醫(yī)師指定一名主治級(jí)以上的醫(yī)師,負(fù)責(zé)指導(dǎo)與輔助工作,內(nèi)容除專(zhuān)業(yè)上的指導(dǎo)外,還包括心理及就業(yè)上的輔導(dǎo),對(duì)住院醫(yī)師在生活和工作所面臨的困難,也會(huì)施予援手。在訓(xùn)練成果評(píng)估上,一方面要聽(tīng)取住院醫(yī)師的反應(yīng),一方面要有格式化的評(píng)估表(checklist),由導(dǎo)師及其他教員定期評(píng)估住院醫(yī)師是否已完成各階段該學(xué)習(xí)到的知識(shí)與技能,若不能則要補(bǔ)足或加強(qiáng)輔導(dǎo)。

臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)師資培育

美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)將研究員訓(xùn)練或?qū)W位教育定位為介于住院醫(yī)師訓(xùn)練與繼續(xù)教育之間的一種特殊專(zhuān)業(yè)化教育,其目的在于培養(yǎng)學(xué)員特殊專(zhuān)業(yè)能力,以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為稱(chēng)職的家庭醫(yī)學(xué)科教員。而誠(chéng)如上述所述,臺(tái)灣在發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)上,最大的困擾即是教學(xué)師資(主治醫(yī)師層級(jí)且具講師資格以上)的缺乏(圖2);因此,除聘請(qǐng)醫(yī)院中各科的專(zhuān)科醫(yī)師為顧問(wèn)醫(yī)師外,積極的師資培育計(jì)劃亦成為臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)界的訓(xùn)練重點(diǎn),以協(xié)助未來(lái)家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的養(yǎng)成。在師資培育對(duì)象方面,主要以第四年住院醫(yī)師、年輕或資深主治醫(yī)師、及基層醫(yī)療醫(yī)師(社區(qū)教師)為主;各個(gè)教學(xué)醫(yī)院可提供個(gè)人選擇臺(tái)灣內(nèi)、外之專(zhuān)業(yè)或?qū)W位之進(jìn)修,預(yù)培育其各項(xiàng)研究教學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)及服務(wù)之能力,如研究計(jì)劃之撰寫(xiě)及主持、課程規(guī)劃與執(zhí)行、繼續(xù)教育和自我學(xué)習(xí)等。臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)教師培育之課程類(lèi)別亦有所規(guī)劃,如表3。截至目前,臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練醫(yī)院曾派至國(guó)外進(jìn)修的教師,其進(jìn)修主題以老年醫(yī)學(xué)最多,其他尚有職業(yè)醫(yī)學(xué)、青少年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、及肥胖與安寧緩和療護(hù)等相關(guān)研究;進(jìn)修之主要國(guó)家分布以美國(guó)最多,其他如英國(guó)、加拿大及日本,亦不在少數(shù)。若有派教師至國(guó)外進(jìn)修之醫(yī)院,其一年以一位為最為多見(jiàn);而醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院會(huì)例行每一至數(shù)年就依科部發(fā)展需求而派教師海外進(jìn)修,進(jìn)修都以增進(jìn)臨床次專(zhuān)科訓(xùn)練為主,至于碩士、博士學(xué)位大多于國(guó)內(nèi)進(jìn)修完成。大部分教學(xué)醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)院評(píng)鑒需求,皆有制定獎(jiǎng)勵(lì)制度,鼓勵(lì)各方人才加入教學(xué)研究之培育。5結(jié)論家庭醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包含了教學(xué)(education)、服務(wù)(service)與研究(research)三大部分。家庭醫(yī)學(xué)的教學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)生教學(xué)、住院醫(yī)師訓(xùn)練及家庭醫(yī)師繼續(xù)教育三者,其目標(biāo)分別在于提供醫(yī)學(xué)生有關(guān)家庭醫(yī)學(xué)的知識(shí)和誘發(fā)醫(yī)學(xué)生將來(lái)從事家庭醫(yī)學(xué)的服務(wù)、培養(yǎng)從事基層醫(yī)療的家庭醫(yī)師,以及提升家庭醫(yī)師執(zhí)業(yè)的水平。家庭醫(yī)學(xué)的服務(wù),也可稱(chēng)為家庭醫(yī)業(yè),乃在提供民眾以家庭為單位之持續(xù)性及周全性的醫(yī)療保健服務(wù)。家庭醫(yī)學(xué)的研究則在充實(shí)家庭醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域,并發(fā)展出新的知識(shí)及技能供家庭醫(yī)師應(yīng)用,以符合現(xiàn)在及未來(lái)的需要。

家庭醫(yī)學(xué)的教學(xué)、服務(wù)與研究三者息息相關(guān),不宜偏廢。但畢竟家庭醫(yī)學(xué)的正式發(fā)展時(shí)間約40余年左右,故即使在美國(guó),也感到有關(guān)家庭醫(yī)學(xué)的研究仍未盡理想。若以吾人家庭醫(yī)學(xué)尚處于接近成熟階段的地區(qū)而言,當(dāng)以家庭醫(yī)學(xué)的教學(xué)為首要之務(wù),并借重歐、美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),可漸漸擴(kuò)展到服務(wù)與研究之更高層次。

老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)范文第4篇

根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》的要求,教育部研究啟動(dòng)了未來(lái)卓越工程師、卓越醫(yī)師、卓越教師的培養(yǎng)計(jì)劃。其中卓越醫(yī)師既包括能夠在大醫(yī)院解決疑難病癥的專(zhuān)科醫(yī)師,同時(shí)也包括能夠進(jìn)社區(qū)、下農(nóng)村的全科醫(yī)師。衛(wèi)生部等六部委又聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》,提出到2020年,通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生,逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。那么,這些相關(guān)政策的出臺(tái)背景與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展有什么樣的關(guān)聯(lián)?會(huì)給我們帶來(lái)怎樣的影響?醫(yī)學(xué)教育該如何應(yīng)對(duì)?

一、影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景變化

1.疾病譜的變化。以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜,已經(jīng)被慢性病所替代,惡性腫瘤、心腦血管疾病、免疫與遺傳疾病等已逐步成為人類(lèi)的主要疾病和主要死亡原因,僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國(guó)目前因病死亡人數(shù)的63.4%[1];另一方面,急性傳染病已被控制甚至消滅,但是SARS、AIDS、H1N1、NDM-1(超級(jí)細(xì)菌)等仍然嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康。所以,醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象,需要從傳統(tǒng)的傳染病、普通病,轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌膫魅静?、慢性及退行性疾病以及心理疾病上?lái)。

2.人口譜的變化。聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%,新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%,即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。全國(guó)65歲以上老年人口已占總?cè)丝?.96%,60歲以上人口占總?cè)丝?0.2%[2]。隨著人口壽命的明顯延長(zhǎng),老年衛(wèi)生保健將成為重大的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù),探討老年性疾病的發(fā)生機(jī)理及其防治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大課題。

3.社會(huì)心理因素的變化?，F(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快,各種健康危險(xiǎn)因素發(fā)生頻率增加,這些客觀壓力導(dǎo)致身心經(jīng)常處于應(yīng)激、疲勞狀態(tài)。人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)也在發(fā)生變化,我國(guó)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康定義的人群只占總?cè)丝跀?shù)的15%,另有15%的人處在疾病狀態(tài)中,剩下的70%的人處在亞健康狀態(tài)。對(duì)此,醫(yī)學(xué)界應(yīng)將工作的重點(diǎn)從單純的防病、治病轉(zhuǎn)到關(guān)注健康,把70%的亞健康人群爭(zhēng)取到健康隊(duì)伍中來(lái)[3]。

4.生活環(huán)境與生活方式的改變。當(dāng)前,環(huán)境污染、生態(tài)失衡等因素,正在對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響;加之現(xiàn)代生活的節(jié)奏快、壓力大、應(yīng)酬多,飲食結(jié)構(gòu)不均衡,勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)量減少,更易引發(fā)心腦血管病、糖尿病等諸多慢性疾病。中國(guó)疾控中心2006年的《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示,我國(guó)近3億人超重,1.6億人血脂異常。

5.健康觀念的轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生保健需求的增加。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶來(lái)健康觀念的轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生保健需求的增加。世界衛(wèi)生組織(WHO)早已提出了身心健全要與環(huán)境和諧的健康概念。不同時(shí)期對(duì)健康與保健的主要要求是:溫飽時(shí)期:有醫(yī)有藥,防病治病,生存兼發(fā)展;小康時(shí)期:預(yù)防保健,身體健康,以發(fā)展為主;中富時(shí)期:身心保健,延年益壽,發(fā)展兼享受;富裕時(shí)期:身心健全,環(huán)境和諧,以享受為主,追求身體、精神與自然、社會(huì)的健全完滿與和諧狀態(tài)。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的分析

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)科技進(jìn)步的依賴(lài)性增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué),沒(méi)有技術(shù)、方法、手段的革新和應(yīng)用,就不可能有醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的原因是現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展[4]。當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使醫(yī)學(xué)獲得日趨細(xì)微、高效、簡(jiǎn)便的手段和技術(shù),從而極大地提高了醫(yī)學(xué)研究和疾病防治的水平[5]。當(dāng)今掀起的新技術(shù)革命使得大量新技術(shù)、新材料和新方法進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)科技進(jìn)步的依賴(lài)性也日漸增強(qiáng)。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更注重多學(xué)科的交叉整合。隨著時(shí)代步伐的行進(jìn),在醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)部的不同層次之間以及醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間,如基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)與信息科學(xué)、醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)、醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)等均已朝向更為廣泛和深入的整合,推動(dòng)了新興學(xué)科群的形成,引起新的醫(yī)學(xué)革命[5]。因此,醫(yī)學(xué)內(nèi)部各學(xué)科、醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科呈現(xiàn)交叉與重新構(gòu)建趨勢(shì),并向系統(tǒng)、立體研究發(fā)展。

3.醫(yī)學(xué)的任務(wù)將從以治病為主逐步向以提高生命質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變。1977年,美國(guó)精神病學(xué)家恩格爾教授第一次提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)的見(jiàn)解,揭示了心理作用、社會(huì)作用同生物作用三種因素相互作用導(dǎo)致生物學(xué)變化的內(nèi)在機(jī)制[6]?，F(xiàn)階段,常規(guī)的藥物和手術(shù)治療不能根治糖尿病、腫瘤這樣的復(fù)雜性疾病,我們可以從提高病人的生存質(zhì)量入手,采取對(duì)生命全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè),強(qiáng)調(diào)健康維護(hù),控制疾病發(fā)展。醫(yī)學(xué)發(fā)展從注重城市醫(yī)療衛(wèi)生研究到全面重視城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健,醫(yī)學(xué)工作的范圍將從“出生到死亡”擴(kuò)展為“生前到死后”。尤其是要求醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變,要求醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變。

三、醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)對(duì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景的新變化與發(fā)展趨勢(shì),對(duì)醫(yī)學(xué)工作者提出了必須適應(yīng)轉(zhuǎn)變的更高要求,這些要求涉及到醫(yī)療主管部門(mén)、醫(yī)療保健的實(shí)施者和受者,當(dāng)然也涉及到高等醫(yī)學(xué)教育。高等醫(yī)學(xué)教育是高等教育的重要組成部分,它具有高等教育的共同規(guī)律,也有其鮮明的特殊性。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必須具備全方位的知識(shí)智能構(gòu)架,即除了注重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),還要融合文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)科的知識(shí),著力提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、交流能力和社會(huì)適應(yīng)能力,不斷提升綜合素質(zhì)。

1.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生寬厚扎實(shí)的多學(xué)科知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵必須依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的變化進(jìn)行改革,主要課程設(shè)置,應(yīng)從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床課程向多元化、多學(xué)科融合轉(zhuǎn)化,課程內(nèi)涵以提供衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療決策、健康教育、社區(qū)保健為目的。將循證醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)材料學(xué)納入醫(yī)學(xué)教育的主干體系。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生,主要來(lái)源于理科,存在知識(shí)面窄,無(wú)法適應(yīng)創(chuàng)新人才和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求。所以,我們?cè)谥匾曖t(yī)學(xué)課程教學(xué)的同時(shí),一定不能偏廢了其他學(xué)科的發(fā)展,這是保證學(xué)生將來(lái)發(fā)展的強(qiáng)大后盾。有了學(xué)生寬厚扎實(shí)的多學(xué)科知識(shí)作為奉獻(xiàn)“愛(ài)與責(zé)任”的基礎(chǔ),才能保證醫(yī)學(xué)教育的高水平發(fā)展。

老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)范文第5篇

衰老（ageing，senescence）是本世紀(jì)生物學(xué)研究的方向之一。隨著生物技術(shù)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，揭示衰老的機(jī)理，探索出高效、安全可靠的抗衰老方法，這就是衰老生物學(xué)和老年醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。近幾十年來(lái)，隨著各邊緣學(xué)科的飛速發(fā)展，人類(lèi)對(duì)于衰老的認(rèn)識(shí)也從整體動(dòng)物水平推進(jìn)到了細(xì)胞和分子水平，在大量實(shí)驗(yàn)證據(jù)的基礎(chǔ)上提出了許多學(xué)說(shuō)，為推進(jìn)衰老與抗衰老的研究，本文對(duì)與衰老機(jī)理相關(guān)的問(wèn)題概述如下。

1 衰老概念的研究

衰老又稱(chēng)老化，通常是指在正常狀況下生物發(fā)育成熟后，隨年齡增加，自身機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)、功能逐步退行性變，趨向死亡，不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象［1］。是生物體細(xì)胞、組織、器官在結(jié)構(gòu)及功能上表現(xiàn)出的種種退化。疾病或異常因素可引起病理性衰老（pathological senility），使上述現(xiàn)象提早出現(xiàn)。

衰老又可分為生理性衰老（physiological senility）及病理性衰老兩類(lèi)，生理性衰老是指生物體自成熟期開(kāi)始，隨增齡發(fā)生的、受遺傳因素影響的、漸進(jìn)的全身復(fù)雜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能不可逆的退行性變化，也稱(chēng)正常衰老。病理性衰老是指由于疾病或異常因素，所導(dǎo)致的衰老加速，也稱(chēng)異常衰老［2］。

近年來(lái)中醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為衰老是由陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虛衰、精氣神虧耗所致，多從腎虛衰老學(xué)說(shuō)、脾胃虛弱衰老學(xué)說(shuō)、津液不足衰老學(xué)說(shuō)、腎虛血瘀衰老學(xué)說(shuō)、氣虛血瘀衰老學(xué)說(shuō)、脾腎兩虛夾瘀衰老學(xué)說(shuō)、多臟器虛損與氣滯血瘀痰濁衰老學(xué)說(shuō)進(jìn)行了機(jī)理解釋和證候的歸類(lèi)，但至今未形成統(tǒng)一的中醫(yī)衰老概念，值得特別關(guān)注和研究。

2 衰老生物學(xué)標(biāo)志的研究

由于衰老的變化是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，包括先天性的遺傳因素和后天性的環(huán)境因素，因而存在著顯著的個(gè)體差異。同齡個(gè)體衰老程度因人而異，反映人的實(shí)際衰老程度除了日歷年齡外，還有“生物學(xué)年齡（或生理學(xué)年齡）”，人的生物學(xué)年齡可根據(jù)其生理和解剖狀態(tài)進(jìn)行估算，表示其組織結(jié)構(gòu)和生理功能的實(shí)際衰老程度［3］。 Mooradian等將衰老的生物學(xué)標(biāo)志的標(biāo)準(zhǔn)概括如下：（1）該標(biāo)志與年齡有定量關(guān)系，相關(guān)性愈強(qiáng)，靈敏度愈高；（2）該標(biāo)志不因疾病而改變；（3）該標(biāo)志不因代謝或營(yíng)養(yǎng)變化而變化；（4）影響衰老進(jìn)程的因素亦能影響該標(biāo)志；（5）永生化細(xì)胞中不存在該標(biāo)志的變化。使用衰老生物學(xué)標(biāo)志進(jìn)行分組，可避免因同齡實(shí)驗(yàn)動(dòng)物老化程度不同造成的誤差，解決按日歷年齡無(wú)法解決的“未老先衰”和“老而不衰”問(wèn)題。目前已發(fā)現(xiàn)某些細(xì)胞水平及分子水平的衰老生物學(xué)標(biāo)志，染色體端區(qū)長(zhǎng)度可作為人類(lèi)細(xì)胞的生物學(xué)年齡標(biāo)志，是人類(lèi)細(xì)胞的計(jì)時(shí)器。但已知的標(biāo)志尚不能完全滿足所有標(biāo)準(zhǔn)［4］。

3 衰老機(jī)理的研究

3．1 衰老機(jī)理的中醫(yī)研究 對(duì)衰老機(jī)理的研究，以虛立論者很多，其中有腎虛致衰學(xué)說(shuō)、有脾虛致衰學(xué)說(shuō)、有脾腎虛損致衰學(xué)說(shuō)等［5］。根據(jù)中醫(yī)整體觀念和五臟相關(guān)理論，應(yīng)強(qiáng)調(diào)五臟虛損是衰老的主要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為衰老的機(jī)理有如下幾種。

3．1．1 精氣神衰老學(xué)說(shuō) 中醫(yī)認(rèn)為精、氣、神三者的狀態(tài)標(biāo)志著一個(gè)人的健康，如三者虛衰，則是衰老的征象?！短浇?jīng)》提出“精、氣、神”是支配著人體生命的三大元素。歷代醫(yī)家又對(duì)此進(jìn)行不斷充實(shí)發(fā)揮，豐富了學(xué)說(shuō)內(nèi)容?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》說(shuō):“神氣血脈，皆生于精，故精乃生身之本，能藏其精，則血?dú)鈨?nèi)固，邪不外侵?！笨梢?jiàn)歷代醫(yī)家對(duì)人體的精、氣、神非常重視，精充、氣足、神旺即是健康的標(biāo)志，如精虧、氣虛、神萎則是衰老的征象，從精、氣、神三方面的表現(xiàn)，完全可以反映出人體衰老的程度。

3．1．2 腎虛衰老學(xué)說(shuō) 腎虛衰老學(xué)說(shuō)在衰老機(jī)理的研究中受到普遍認(rèn)同，腎為先天之本，人體生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老以至死亡的過(guò)程就是腎氣逐漸充實(shí)、隆盛、衰少乃至衰竭的過(guò)程。人體生長(zhǎng)壯老的過(guò)程，以及壽命的長(zhǎng)短，很大程度上決定于腎中精氣的盛衰。中醫(yī)認(rèn)為：腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。腎所藏的精包括先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母的生殖之精，所以稱(chēng)腎為“先天之本”，后天之精指脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣和臟腑所化生的精氣。腎主骨生髓，髓養(yǎng)骨，髓少不能充養(yǎng)骨骼，會(huì)致骨質(zhì)疏松，腦為髓之海，髓?？仗?，會(huì)出現(xiàn)眩暈及老年癡呆，腰為腎之府，齒為骨之余，腎外榮于發(fā)，開(kāi)竅于耳和二陰。以上齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀況及聽(tīng)力等是腎氣盛衰在體表的表現(xiàn)，是判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志。

3．1．3 脾胃虛弱衰老學(xué)說(shuō) 脾胃為后天之本，為氣血生化之源。脾胃在人體活動(dòng)中起著升降樞紐的作用，腎中的先天精氣也依賴(lài)于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)。李東垣在《脾胃論》中謂脾胃是化生元?dú)獾谋驹?，脾胃損傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔悖a(chǎn)生各種病變，提出“諸病從脾胃而生”，脾虛則“氣促憔悴”、“血?dú)馓撊酢钡扔^點(diǎn)，認(rèn)為脾胃虛弱是導(dǎo)致衰老發(fā)生的主要原因。

3．1．4 陰陽(yáng)衰老學(xué)說(shuō) 《素問(wèn)·生氣通天論》“陰平陽(yáng)秘，精神乃治;陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)之間的變化是一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根據(jù)，同時(shí)也是生命生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老以至死亡的根本原因。機(jī)體衰老的過(guò)程也就是陰陽(yáng)失去平衡，出現(xiàn)偏盛偏衰或陰陽(yáng)兩虛的結(jié)果。若進(jìn)一步發(fā)展，陰陽(yáng)不能相互為用而分離，人的生命活動(dòng)也就停止了。

3．1．5 瘀血衰老學(xué)說(shuō) 《素問(wèn)》謂:“使道閉塞不通……以此養(yǎng)生則殃?！薄笆沟馈奔囱}，明確指出血脈不通有礙養(yǎng)生長(zhǎng)壽。瘀血產(chǎn)生后，氣血運(yùn)行受阻，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，氣化功能受損;同時(shí)代謝產(chǎn)物不能排泄，堆積體內(nèi)，毒害機(jī)體，從而形成惡性循環(huán)，加速衰老［6］。另外尚有腎虛血瘀衰老學(xué)說(shuō)、氣虛血瘀衰老學(xué)說(shuō)、脾腎兩虛夾瘀衰老學(xué)說(shuō)、多臟器虛損與氣滯血瘀痰濁衰老學(xué)說(shuō)，虛實(shí)夾雜多因素致老說(shuō)日益引起關(guān)注，值得關(guān)注和進(jìn)一步研究。

綜上可見(jiàn)各家對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)不盡相同，但正是百家爭(zhēng)鳴，才促進(jìn)中醫(yī)對(duì)衰老的逐漸深層認(rèn)識(shí)；也正是各種學(xué)說(shuō)的相互滲透，相互補(bǔ)充，才形成較完整的中醫(yī)衰老理論體系。

3．2 衰老機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 隨著生物技術(shù)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)衰老有了深層次的認(rèn)識(shí)，主要從整體水平、器官水平以及細(xì)胞水平和分子水平對(duì)衰老的機(jī)理進(jìn)行研究。

3．2．1 衰老機(jī)理的整體水平和器官水平的研究 衰老機(jī)理的研究始于整體水平和器官水平，這是開(kāi)展細(xì)胞水平、分子水平研究的基礎(chǔ)。衰老機(jī)理的整體水平和器官水平研究，主要表現(xiàn)在形態(tài)和功能兩個(gè)方面。形態(tài)變化是細(xì)胞、組織、器官退行性改變引起的，在逐步衰老過(guò)程中，細(xì)胞凋亡或壞死導(dǎo)致數(shù)量減少，臟器萎縮、變性，組織彈性減低等，從而引起多種生理功能逐漸減退，通常稱(chēng)之為Shock定律。但是，由于各種臟器自身特異性不同，因而功能減退的程度不盡一致；又因個(gè)體具有不同的綜合功能，所以衰老常以復(fù)雜的形式表現(xiàn)出來(lái)，這就是生理性衰老的特征。隨著年齡的繼續(xù)增長(zhǎng)，老年人的內(nèi)環(huán)境可能處于“失衡”的邊緣，某些組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生特異性變化，就可能引起老年性疾病，這就是病理性衰老。但是，生理性衰老和病理性衰老只具有理論意義，實(shí)際上很難區(qū)別開(kāi)來(lái)，兩者往往同時(shí)存在，互相影響，互相促進(jìn)，從而加速了衰老的進(jìn)程［7］。 20世紀(jì)80年代前，技術(shù)與手段所限，國(guó)際上從器官水平、整體水平研究衰老機(jī)理多年，但成果寥寥。所舉學(xué)說(shuō)繁多：基因控制說(shuō)、自由基損傷說(shuō)、代謝產(chǎn)物交聯(lián)說(shuō)、體細(xì)胞突變說(shuō)、差錯(cuò)積累說(shuō)、免疫紊亂說(shuō)等不下數(shù)百種，各有千秋，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。

3．2．2 衰老機(jī)理的細(xì)胞水平和分子水平的研究

3．2．2．1 遺傳基因與衰老 20世紀(jì)后期“一切生物學(xué)關(guān)鍵問(wèn)題必須在細(xì)胞中尋找”幾乎成為生物學(xué)家的共識(shí)。細(xì)胞是生物體的基本單位，也是生物衰老的基本單位。細(xì)胞衰老時(shí)細(xì)胞體積增大，不均一性增加，染色體畸變及溶酶體增多，細(xì)胞的增殖能力減退，甚至完全停滯，使功能細(xì)胞難以更新，臟器萎縮，機(jī)能衰退。生長(zhǎng)停滯是細(xì)胞衰老的突出表現(xiàn)，也是引起生物衰老諸因素中重要一環(huán)。同時(shí)，DNA損傷修復(fù)能力下降。

隨著對(duì)衰老的研究，焦點(diǎn)逐漸集中于細(xì)胞衰老時(shí)的基因表達(dá)變化上。目前，基因確可影響生物的衰老及壽限，已經(jīng)為大量的研究所證明。衰老并非由單一基因所決定，而是一連串基因激活和阻抑，及其通過(guò)各種自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果?；蚩刂评碚撝杏职ǔ绦蛐运ダ?、基因組的不穩(wěn)定性與衰老、基因表達(dá)與衰老等幾種理論。程序性衰老理論認(rèn)為衰老是在基因控制下的一系列連續(xù)發(fā)生的事件。有人把衰老調(diào)控相關(guān)的一些基因作為支持程序性衰老的證據(jù)，但是在嚴(yán)格意義上說(shuō)，這些基因并沒(méi)有組成一個(gè)衰老的程序。與衰老的程序化理論相反，基因組的不穩(wěn)定性理論認(rèn)為真核細(xì)胞基因的隨機(jī)改變是引起衰老的原因，包括微小的改變即所謂的體細(xì)胞突變理論，以及與年齡相關(guān)的大規(guī)模的DNA重組?；虮磉_(dá)是細(xì)胞活動(dòng)中的一個(gè)基本過(guò)程，它的改變對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能有顯著的影響，在生物體內(nèi)的不同發(fā)育階段（包括分化、生長(zhǎng)、成熟、衰老）都被精細(xì)協(xié)調(diào)的基因表達(dá)所控制?；虮磉_(dá)理論認(rèn)為衰老是與熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子（HSF）三聚化失敗、遷移、磷酸化、脫磷酸化失敗、HSF與DNA結(jié)合下降導(dǎo)致的翻譯后修飾失敗、HSF mRNA成熟和翻譯有關(guān)［8］。

轉(zhuǎn)貼于

據(jù)報(bào)道：人的1，4，7號(hào)與X染色體各自存在著與衰老相關(guān)的基因。經(jīng)研究，動(dòng)物種系之間極大的壽命差異是由于某些所謂的衰老基因的調(diào)控在起作用，現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)驗(yàn)確定的與衰老和長(zhǎng)壽有關(guān)的基因達(dá)10多種，分別是：age-1、ras2p、lag-1、lac-1、daf-2、daf-16、daf-23、clk-1、spe-26、gro-1等。1997年在人的4號(hào)染色體上發(fā)現(xiàn)一個(gè)基因，將其添加入癌細(xì)胞時(shí)，可以將增殖的細(xì)胞轉(zhuǎn)變成衰老細(xì)胞，而該基因突變則可以導(dǎo)致細(xì)胞的永生化，在4號(hào)染色體的一個(gè)小片段上發(fā)現(xiàn)一個(gè)稱(chēng)作死亡因子-4的基因，該基因的缺失可以導(dǎo)致細(xì)胞永生化，而這種永生化被導(dǎo)入的正?；蛩m正［9］。 Wemer早老綜合征是一種隱性遺傳疾病，是典型的病理性衰老，現(xiàn)已證明該綜合征是位于8號(hào)染色體短臂的一種DNA解旋酶（helicase）基因突變所致。此酶有1432個(gè)氨基酸殘基組成，酶基因位于8好染色體短臂，稱(chēng)為wrn基因（1996），可以影響DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄［10］。 P21（又稱(chēng)WAFI或CIPI）的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物在衰老細(xì)胞中較年輕細(xì)胞增高，相應(yīng)P21蛋白含量也升高，并且在年輕細(xì)胞中P21過(guò)量表達(dá)會(huì)抑制細(xì)胞周期的進(jìn)程，提示P21基因是衰老基因［11］。而抑癌基因P53可通過(guò)調(diào)控P21基因的表達(dá)，從而間接抑制細(xì)胞周期的進(jìn)程。我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)人類(lèi)細(xì)胞衰老過(guò)程中，9號(hào)染色體短臂的p16基因與染色體端區(qū)的長(zhǎng)度是細(xì)胞衰老遺傳控制程序中的重要環(huán)節(jié)，可影響細(xì)胞壽命和端粒長(zhǎng)度，抑制p16的表達(dá)，細(xì)胞壽命延長(zhǎng)，端粒長(zhǎng)度縮短減慢；增加p16表達(dá)，細(xì)胞壽命縮短，端粒長(zhǎng)度縮短加快［12，13］。將P16cDNA重組載體導(dǎo)入人正常成纖維細(xì)胞，可引起生長(zhǎng)減慢，非醇糖基化加劇，衰老相關(guān)β半乳糖苷酶活性顯現(xiàn)，端?？s短等衰老現(xiàn)象。導(dǎo)入反義重組體，可使細(xì)胞延年益壽，延緩衰老。

研究表明，將激活的癌基因?qū)胝＜?xì)胞可促發(fā)防衛(wèi)反應(yīng)，阻止細(xì)胞增殖。有些致癌基因一方面可以觸發(fā)細(xì)胞凋亡，另一方面可以激活Ras基因，觸發(fā)永久的不可逆的增殖阻滯，導(dǎo)致細(xì)胞衰老死亡［14，15］。

總之，目前對(duì)某些老年病相關(guān)基因雖然有所了解，但要確定人類(lèi)長(zhǎng)壽基因或衰老基因?yàn)闀r(shí)尚早。衰老相關(guān)基因絕非一種，有可能是一個(gè)基因群。猶如腫瘤發(fā)病過(guò)程中癌基因與抑癌基因，凋亡過(guò)程中促凋亡基因與抑凋亡基因相互制約一樣，衰老相關(guān)基因亦應(yīng)有正負(fù)之分，“長(zhǎng)壽基因”與“衰老基因”之間，既有聯(lián)系、又相制約。鑒于目前尚未獲得國(guó)際上公認(rèn)的人類(lèi)正常衰老相關(guān)基因，因而尋找此類(lèi)基因的工作，任重道遠(yuǎn)，需要多角度、多途徑進(jìn)行探索。

3．2．2．2 免疫系統(tǒng)與衰老 免疫系統(tǒng)是體內(nèi)保衛(wèi)自身的第一道屏障?？贵w生成能力強(qiáng)者患癌率低，壽命較長(zhǎng)。在衰老的過(guò)程中，免疫系統(tǒng)的功能下降，如T細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的反應(yīng)下降和對(duì)感染性疾病的抵抗力下降，合成高親和性IgG和IgA的能力不成比例丟失;自體免疫功能增強(qiáng)，如血清中的自體抗體增加。老年期免疫調(diào)節(jié)機(jī)能低下，有可能增加某些老年病的發(fā)病率［16］。對(duì)長(zhǎng)壽老人的研究資料表明，T細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，B細(xì)胞數(shù)量多，CD8細(xì)胞/CD4細(xì)胞比值小的老人，壽命較長(zhǎng)。Takata等認(rèn)為人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）型與壽命相關(guān)。國(guó)內(nèi)的研究認(rèn)為A9與長(zhǎng)壽相關(guān)，A30、C6、C7和C30與長(zhǎng)壽負(fù)相關(guān)。

3．2．2．3 自由基與衰老 20世紀(jì)60年代中期英國(guó)學(xué)者Harman首先提出的自由基學(xué)說(shuō)（free radicle throry）是具有代表性的衰老學(xué)說(shuō)之一。自由基是指帶有未配對(duì)電子的粒子，化學(xué)性質(zhì)極為活潑，易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生迅速而強(qiáng)烈的損傷。自由基的種類(lèi)繁多，其中以·O-2和·OH等活性氧簇自由基（ROS）最為重要。自由基在機(jī)體內(nèi)有很強(qiáng)的氧化反應(yīng)能力，并且易產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，最易與細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸作用，形成脂質(zhì)自由基，對(duì)生物膜類(lèi)脂結(jié)構(gòu)破壞性極大，自由基還可直接或間接氧化蛋白質(zhì)，并且可以使蛋白質(zhì)生物合成的量下降，尤其是自由基可與DNA、RNA反應(yīng)，引起主鍵斷裂、堿基降解、氫鍵破壞、發(fā)生基因突變、細(xì)胞老化，導(dǎo)致機(jī)體衰老疾病的發(fā)生。經(jīng)典的自由基-衰老學(xué)說(shuō)認(rèn)為自由基直接引發(fā)的自由基反應(yīng)是衰老機(jī)制的基礎(chǔ)，但近年的研究認(rèn)為自由基反應(yīng)產(chǎn)生的中間產(chǎn)物對(duì)細(xì)胞的損傷在衰老機(jī)制中扮演著更重要的角色。因?yàn)榛顫姷淖杂苫嵌虊勖鶊F(tuán)，自由基直接引發(fā)的自由基反應(yīng)不能在細(xì)胞內(nèi)傳播，不能損傷遠(yuǎn)距離的細(xì)胞成分，故不能解釋自由基引起的持續(xù)而廣泛的損傷。而自由基反應(yīng)產(chǎn)生的醛、酮結(jié)構(gòu)中間產(chǎn)物如丙烯醛、4-羥基壬烯醛、丙二醛等羰基化合物，化學(xué)性質(zhì)活潑，可在細(xì)胞內(nèi)廣泛擴(kuò)散，引起細(xì)胞成分繼發(fā)性損傷［17］。

既往這一學(xué)說(shuō)在衰老的理論研究中具有重要的地位。但是近年來(lái)，持支持和反對(duì)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果都大量存在，因此，自由基引起衰老的證據(jù)還有待深入研究。

3．2．2．4 端粒、端粒酶與衰老 端粒是真核生物細(xì)胞線性染色體末端的特殊結(jié)構(gòu)。隨著細(xì)胞的連續(xù)分裂，端粒逐漸縮短，細(xì)胞老化并喪失繁殖能力而死亡。端粒的長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)、功能與機(jī)體衰老及癌癥的表型等密切相關(guān)，在某些情況下，端?？捎绊懠?xì)胞核內(nèi)基因的表達(dá)。它由許多簡(jiǎn)單重復(fù)序列和蛋白質(zhì)組成，人的端粒由許多簡(jiǎn)單重復(fù)序列（TTAGGG）和結(jié)合蛋白質(zhì)組成。端粒具有保護(hù)染色體末端，維持染色體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定與完整，避免其發(fā)生融合、降解、重組等變化，防止DNA復(fù)制時(shí)末端丟失變短的功能。DNA復(fù)制時(shí)，由于DNA的不完全復(fù)制使DNA末端少量丟失，而端粒酶會(huì)重新加上這些丟失的重復(fù)TTAGGG序列。人類(lèi)端粒酶基因定位5p15.33，其編碼了1 132個(gè)氨基酸的多膚，是核糖蛋白，其功能是以RNA為模板的逆轉(zhuǎn)錄酶，通過(guò)識(shí)別端粒末端引物，合成多個(gè)末端引物序列加到染色體3’端，所以端粒酶起到端粒再生的作用［18］。

3．2．2．5 線粒體DNA與衰老 呼吸鏈反應(yīng)是產(chǎn)生自由基的重要來(lái)源，線粒體在活細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生90%的自由基，同時(shí)也是自由基損傷的重要目標(biāo)。尤其是線粒體DNA （mtDNA）裸露，無(wú)組蛋白保護(hù)，并且修復(fù)校正系統(tǒng)功能較差，因此mtDNA比核 內(nèi) DNA 更易產(chǎn)生突變。自由基對(duì)mtDNA造成的突變積累到一定程度，會(huì)導(dǎo)致mtDNA重要功能的喪失。許多資料證明mtDNA突變隨年齡增高而積累，飲食限制可以降低線粒體DNA的突變發(fā)生率。mtDNA的突變與衰老、心肌缺血、老年心衰等老年性疾病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。自由基還可通過(guò)氧化心肌磷脂 （cardiolipin）而影響線粒體電子傳遞鏈復(fù)合體1的活性，從而破壞線粒體的功能［19］。

4 總結(jié)與討論

人體衰老過(guò)程是人體內(nèi)部環(huán)境各因素間、人體與外環(huán)境各因素間在生命活動(dòng)的過(guò)程中不斷相互作用、相互影響的綜合性結(jié)果，衰老原因是多方面的，衰老的機(jī)理也是極為復(fù)雜的。到目前為止，有關(guān)衰老機(jī)理的理論還有很多，如中毒學(xué)說(shuō)、傷害學(xué)說(shuō)、生物鐘學(xué)說(shuō)、微量元素衰老學(xué)說(shuō)等等，都有其一定的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，但都是從一個(gè)側(cè)面來(lái)解釋衰老這一復(fù)雜現(xiàn)象，有其局限性，還沒(méi)有哪個(gè)理論可以全面地解釋衰老的全過(guò)程。所以，在以后的研究中必須注意以下幾個(gè)關(guān)系。

4.1 分析與整體 生物體的衰老過(guò)程，包含了整體衰老、器官衰老、細(xì)胞衰老，乃至生物大分子的衰老。對(duì)衰老機(jī)制的深入研究，離不開(kāi)分子生物學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)。新技術(shù)是推進(jìn)科學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力，現(xiàn)代技術(shù)和理念雖然重要，但是分子與細(xì)胞究竟只是整體的一部分。分析與綜合，分子與細(xì)胞，細(xì)胞與器官，器官與整體，必須相輔相成。以綜合為目的的分析，以分析為基礎(chǔ)的綜合，方不致偏廢。分析的同時(shí)，不忘綜合;研究分子和細(xì)胞的同時(shí)，不忘整體，是近代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的精髓，也是研究衰老機(jī)制必須遵循的原則。

4.2 遺傳與環(huán)境 環(huán)境因素多半是通過(guò)基因及其產(chǎn)物來(lái)影響衰老進(jìn)程的，了解哪些基因主導(dǎo)衰老過(guò)程，以及這些基因的影響因素，就能有目的的改善內(nèi)外環(huán)境質(zhì)量，提高延衰效能。

4.3 學(xué)科融合 借鑒相關(guān)學(xué)科的理念和技術(shù)才能促進(jìn)發(fā)展。基礎(chǔ)研究是科技力量的儲(chǔ)備，是發(fā)展應(yīng)用研究的源泉。分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)新技術(shù)的融入大大促進(jìn)了衰老機(jī)理研究的深入，多能干細(xì)胞作為近年的科學(xué)重大發(fā)現(xiàn)，具有廣闊的應(yīng)用前景。它在組織修復(fù)、器官替換等老年病治療方面的應(yīng)用，在衰老機(jī)理研究中的作用都值得探討。

綜上所述，衰老是多方面因素共同作用的結(jié)果。因此，“延衰”也必然是一項(xiàng)綜合性復(fù)雜的工程。可以相信，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，衰老的研究不斷深入，必將有一個(gè)更全面、更接近衰老機(jī)理的理論出現(xiàn)。衰老的理論不僅僅對(duì)即將進(jìn)入“人口老齡化”的中國(guó)，對(duì)整個(gè)世界都有重大意義。

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