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摘要：門診輸液室的安全問題直接影響醫(yī)院的社會評價。文章對門診輸液室常見的安全管理質(zhì)量影響因素進(jìn)行了分析，從醫(yī)囑問題、配藥問題、藥物問題、制度問題、患者問題、溝通問題等多個方面入手進(jìn)行了總結(jié)，并針對性的提出了管理對策。

關(guān)鍵詞：門診；輸液室；安全管理

門診輸液室是門診患者進(jìn)行靜脈輸液治療的重要場所，護(hù)理安全管理質(zhì)量直接影響患者的治療安全及醫(yī)院的社會評價［1］。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生需求增大，門診輸液室的工作量也明顯增加。門診輸液室患者流動性強、隨機(jī)性大、疾病種類復(fù)雜、用藥類型繁多，護(hù)理管理工作具有一定的難度，尤其是在安全管理上，更需要投入更多的精力進(jìn)行把控［2，3］。本文就影響門診輸液室安全管理質(zhì)量的因素進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出了管理對策。

1門診輸液室常見的安全管理影響因素

1．1醫(yī)囑問題

門診收治患者數(shù)量大，患者的病歷本、藥物都由患者自行保管，在患者從門診科室完整診斷，到藥房取藥再到門診輸液室進(jìn)行治療，這個過程中極易發(fā)生意外，例如患者執(zhí)行打開藥物瓶蓋、少取或少帶某些藥品、因為費用問題未買夠藥品等，這些都可能影響醫(yī)囑的執(zhí)行［4］。此外，部分醫(yī)生字跡潦草，醫(yī)囑和治療單內(nèi)容模糊，書寫不規(guī)范，甚至患者的個人信息填寫誤差，這些問題都會影響醫(yī)囑的執(zhí)行。部分護(hù)士為了減少工作量，在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴(yán)格審查，即使發(fā)現(xiàn)問題也按照經(jīng)驗操作，這就可能導(dǎo)致藥品用錯或劑量用錯。

1．2配藥問題

門診收治患者病種較多，用藥類型復(fù)雜，尤其是一些內(nèi)科合并癥較多的患者和嬰幼兒患者，在藥物劑量或輸入液體偏差較大的情況下，極易發(fā)生配藥錯誤。此外，某些護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)較低，不能及時識別一些特殊的用藥問題，不了解配伍禁忌，就可能導(dǎo)致配藥物差，引發(fā)安全事件。

1．3藥物問題

門診輸液室用藥類型較多，每種劑型的具體配置方法沒有明確規(guī)定，在給患者皮試的時候易出現(xiàn)誤差，引發(fā)過敏反應(yīng)，尤其是不同人群對同性質(zhì)藥物產(chǎn)生的過敏反應(yīng)有所差異，一旦未及時識別，就可能引發(fā)安全問題［5］。隨著近年來頭孢類藥物應(yīng)用增多，與乙醇作用產(chǎn)生的雙硫醒反應(yīng)發(fā)生率明顯增加，是影響醫(yī)療安全的重要問題。醫(yī)院引進(jìn)新藥較多，藥物更新?lián)Q代頻繁，護(hù)士未能及時了解不同藥物的藥理特性和不良反應(yīng)，就很難進(jìn)行有效地觀察和處理。此外，由于門診輸液室患者需要自行攜帶藥物，可能出現(xiàn)藥物過期或保存不當(dāng)?shù)膯栴}，一旦護(hù)士未做好檢查工作，就可能引發(fā)安全事件。

1．4制度問題

門診輸液室布局不夠合理，患者密度大，同名、同音患者較多，環(huán)境嘈雜的情況下，如果未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，就可能導(dǎo)致用藥錯誤。未嚴(yán)格規(guī)定輸液巡視問題，護(hù)士在患者治療期間巡視不足，不能及時發(fā)現(xiàn)患者需求和安全隱患，易導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。

1．5患者問題

本院屬于綜合醫(yī)院，門診患者數(shù)量龐大、流動性強，收治患者年齡段分布較廣，這給管理工作帶來了一定的困難。幼兒和老年患者是安全管理工作中的重點防控對象，此類群體病種復(fù)雜、用藥種類較多，患者對靜脈輸液治療的危害性認(rèn)識不足，在未做好監(jiān)控的情況下，可能出現(xiàn)私自調(diào)整輸注速度等情況，引發(fā)急性肺水腫、急性心衰等問題，甚至威脅生命。

1．6溝通問題

門診輸液室的護(hù)理工作量大，護(hù)士為了提高工作效率，往往未按要求執(zhí)行健康宣教，患者則缺乏必要的醫(yī)療知識，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，這種溝通上的欠缺極易導(dǎo)致問題的發(fā)生，在溝通不良的情況下甚至可能引發(fā)護(hù)患糾紛。

2安全管理對策

2．1加強學(xué)習(xí)，重視細(xì)節(jié)管理

首先要提高護(hù)士的法律觀念，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，不斷加強科室的法制觀念建設(shè)，全面提升護(hù)士的風(fēng)險意識和自我保護(hù)能力，學(xué)會在工作中養(yǎng)成證據(jù)意識，正確認(rèn)識到每個工作環(huán)節(jié)中的法律問題。護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)有充分的理論依據(jù)，有嚴(yán)格的操作規(guī)程，不可為了減輕工作壓力而隨意改變流程。管理層要不定期調(diào)閱護(hù)理記錄，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，做好制度調(diào)整。要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，在進(jìn)行配藥、注射、拔針等環(huán)節(jié)時嚴(yán)格執(zhí)行pda核對制度，安全事件責(zé)任到人，提高護(hù)士的工作積極性。遵守藥療原則，護(hù)士在接藥時要認(rèn)真核對醫(yī)囑、治療單及患者提供的藥品，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并處理。對于院外帶來的藥品不可擅用，必須經(jīng)相關(guān)部門審定后方可用藥，本院藥品要求包裝嚴(yán)密、標(biāo)簽清楚、藥物無變色或沉淀，嚴(yán)格杜絕使用過期藥物。在進(jìn)行配藥、用藥前必須嚴(yán)格核對醫(yī)囑單，患者信息、藥品名稱、用藥劑量、醫(yī)師簽名都必須清楚、完整，未簽名的處方應(yīng)當(dāng)發(fā)回對應(yīng)科室，補簽后方可用藥，發(fā)現(xiàn)有不合理的用藥規(guī)定應(yīng)當(dāng)及時詢問，非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。接藥護(hù)士要嚴(yán)格核對患者的各項信息和治療單是否相符，認(rèn)真觀察患者的皮試結(jié)果，對于首次用藥者要密切觀察用藥后反應(yīng)，一旦患者有不適感及時處理。配藥環(huán)節(jié)要嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，配藥護(hù)士認(rèn)真核對治療單與藥品信息，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥劑量要計算精準(zhǔn)，不足1mL用量者要用1mL注射器抽取，需要中途續(xù)加液體的患者不可提前配置，應(yīng)當(dāng)在巡視護(hù)士反饋藥物快用完時方可配藥，避免藥效下降。

2．2防過敏管理

過敏是影響門診輸液室安全管理質(zhì)量的一類重要問題。管理層必須重視該問題，建立起一套完善的管理流程：①護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切詢問患者的既往史、過敏史，了解患者的體質(zhì)，過敏體質(zhì)患者應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。②增加皮試告知書和陽性患者知情同意書，通過書面形式告知患者皮試的作用及皮試陽性的風(fēng)險，在留存法律證據(jù)的前提下，確保了患者的安全。③護(hù)士應(yīng)當(dāng)將皮試結(jié)果詳細(xì)記錄在病歷和治療單上，為了避免患者自行修改皮試結(jié)果報告單，科室自制了皮試結(jié)果陽性、陰性專用章，結(jié)果單以圖章為準(zhǔn)，患者一旦出現(xiàn)停藥3d以上或更改藥物批號的情況，都需要重新進(jìn)行皮試。④設(shè)置專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)搶救器械和藥品的管理，安排護(hù)士負(fù)責(zé)不同時段的巡視，確保及時發(fā)現(xiàn)和搶救過敏患者。要求護(hù)士嚴(yán)格遵循以上流程，重視過敏反應(yīng)造成的危害，重視患者的醫(yī)療安全。

2．3藥物不良反應(yīng)控制

首先要全面提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，加強藥物知識的培訓(xùn)，在醫(yī)院引入新藥后積極組織學(xué)習(xí)。及時收集藥品說明書，對滴速、溶媒、配伍等各項注意事項都要熟練掌握，在工作中不斷積累經(jīng)驗。建立藥物反應(yīng)登記冊，護(hù)士要將工作中發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)和有效應(yīng)對措施記錄在冊，定期組織集體會議進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。建立藥物不良反應(yīng)的處理流程，并設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，全面提高安全管理質(zhì)量。

2．4加強巡視，妥善溝通

將傳統(tǒng)的固定排班制度調(diào)整為彈性排班，增加治療高峰時段的巡視人數(shù)，根據(jù)疾病類型和嚴(yán)重程度對輸液區(qū)域進(jìn)行劃分，確保巡視護(hù)士能夠及時響應(yīng)患者的需求，并發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患。在科室內(nèi)設(shè)置多個宣傳來，告知患者靜脈用藥的風(fēng)險性和注意事項，免費發(fā)放健康宣傳冊，提高患者的自我保護(hù)意識。將患者的宣教工作納入到績效考核中，要求護(hù)士必須按要求對患者進(jìn)行宣教，及時回答患者的疑問。門診輸液室的護(hù)理工作量大，患者病種、用藥類型復(fù)雜，安全管理難度較大，管理層應(yīng)當(dāng)定期對工作情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析影響安全管理工作的各項因素，針對性的制定應(yīng)對方案，才能確保管理質(zhì)量的持續(xù)提升，確保患者的醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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作者:李丹 單位:溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院