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一、主要做法

1．1切實將成本管理工作納入黨委議事日程：院黨委在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，客觀指出并認(rèn)真分析了在成本管理方面存在的方式粗放、手段落后、核算方法不科學(xué)等問題及原因，明確指出成本管理既是療養(yǎng)院精細(xì)化管理的基本要求，也是創(chuàng)新管理方法、破解管理難題、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)工作和系統(tǒng)工程。明確要求黨委班子成員要統(tǒng)一思想，堅定信心、先學(xué)一步、主動作為，切實在機(jī)構(gòu)及崗位調(diào)整、流程優(yōu)化、工作協(xié)調(diào)、納入日?；A(chǔ)工作等方面凝聚共識、形成合力，真正發(fā)揮好“火車頭”的引擎、引領(lǐng)作用。在以院黨委名義印發(fā)《關(guān)于開展全成本管理工作的實施方案》中，全面部署了成本管理工作，確立了“在2年內(nèi)構(gòu)建適應(yīng)自身特點、滿足工作需求的成本管理體系”的任務(wù)目標(biāo)，形成了“效益年活動牽引，一把手主抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，分階段、按計劃，先試點、再推開”的基本思路，并就實施步驟、具體任務(wù)、責(zé)任人及完成時限作了具體要求，為強(qiáng)力推動成本管理工作提供了有力的領(lǐng)導(dǎo)組織保證。

1．2分層次抓好理論技能培訓(xùn)工作：一是派出業(yè)務(wù)骨干參觀見學(xué)。以綜合考察與專項學(xué)習(xí)相結(jié)合為基本形式，以“管理機(jī)制”與“信息系統(tǒng)平臺”為重點內(nèi)容，先后分3批次組織了管理、財務(wù)、經(jīng)管及信息工作技術(shù)等人員，對軍地10余家醫(yī)院、療養(yǎng)院的成本管理工作進(jìn)行了現(xiàn)場考察、參觀見學(xué)、專項學(xué)習(xí)，不僅開闊了視野、啟發(fā)了思路，為黨委決策提供了依據(jù)，還獲取了資料、提升了技能，為有力指導(dǎo)工作打下了基礎(chǔ)。二是組織全員理論培訓(xùn)。邀請軍地知名成本管理專家集中進(jìn)行理論輔導(dǎo)講授。授課前，由院方與授課方共同組織座談與調(diào)研，一起確定培訓(xùn)內(nèi)容、編印成本管理理論手冊，并簽訂培訓(xùn)合同，將培訓(xùn)評估結(jié)果與培訓(xùn)薪酬掛鉤，將短期培訓(xùn)與長期指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合；在培訓(xùn)過程中，要求全員參加，嚴(yán)密組織上課，嚴(yán)格組織考核，及時公布考試成績；培訓(xùn)結(jié)束后，及時引導(dǎo)大家聯(lián)系實際、深入思考，并適時組織討論、交流學(xué)習(xí)體會，有效提升了全員成本管理理論素養(yǎng)。三是認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度及技能操作。通過組織規(guī)章制度修訂匯編、院周會或查房隨機(jī)提問、舉辦“規(guī)章制度學(xué)習(xí)周”及“計算機(jī)操作技能競賽”等途徑，督促各級認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化崗位所需的信息系統(tǒng)操作技能訓(xùn)練，真正讓大家對“該做什么、按什么程序去做”了然于胸。

1．3調(diào)整優(yōu)化成本管理組織機(jī)構(gòu)：一是建立成本管理工作前期準(zhǔn)備及實施機(jī)構(gòu)。即以項目管理形式，以院、職能部門管理人員為主，成立了療養(yǎng)院成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)成本管理工作的整體籌劃、內(nèi)部協(xié)調(diào)、具體落實；以在崗業(yè)務(wù)骨干為主，另聘其他療養(yǎng)院、醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及財經(jīng)、信息專家為顧問，成立成本管理工作技術(shù)指導(dǎo)組，主要負(fù)責(zé)成本管理工作技術(shù)攻關(guān)以及技術(shù)工作指導(dǎo)，包括信息系統(tǒng)平臺搭建、固定資產(chǎn)清查及價值評估、人員定崗定位、工作流程優(yōu)化與再造等。二是成立全院財經(jīng)管理中心。在試運(yùn)行結(jié)束后，在充分論證的基礎(chǔ)上，依據(jù)上級通知要求，整合財務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理等職能部門，成立由院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)下的財經(jīng)管理中心，下設(shè)財務(wù)、經(jīng)管、收費小組，并明確相關(guān)職能任務(wù)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全院財務(wù)預(yù)算、工薪管理、固定資產(chǎn)管理、價格維護(hù)、成本核算及對外有償服務(wù)收費等工作。三是成立公共物資采購辦公室。調(diào)整財務(wù)、軍需、信息等部門職責(zé)，負(fù)責(zé)除醫(yī)療設(shè)備、藥材之外辦公用品、通信耗材、計算機(jī)耗材、營房耗材以及水電等通用物資的統(tǒng)一招標(biāo)采購、集中庫管及分發(fā)工作。組織機(jī)構(gòu)的建立、調(diào)整與優(yōu)化，進(jìn)一步明確了職能任務(wù)、理順了內(nèi)部關(guān)關(guān)系。

1．4搭建信息系統(tǒng)管理平臺：基于計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的現(xiàn)代信息技術(shù)為科學(xué)實施成本管理工作提供了關(guān)鍵的技術(shù)實現(xiàn)手段。針對因本院信息系統(tǒng)多、開發(fā)平臺不一致、系統(tǒng)間未聯(lián)通導(dǎo)致的信息孤島等問題，在多次考察之后，按照“引進(jìn)、消化、吸收、優(yōu)化、完善”的路徑，在引進(jìn)匹配度相對較高的管理信息系統(tǒng)的同時，加強(qiáng)與軟件系統(tǒng)供應(yīng)商的溝通與協(xié)作，用書面化合同方式約定了固定資產(chǎn)管理、庫室管理、院科兩級核算及獎金管理等方面的主要功能需求，對已有的療養(yǎng)、體檢、藥品、財務(wù)、床位管理及“軍衛(wèi)一號”等信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化整合，對工作流程進(jìn)行優(yōu)化與再造，編制了信息系統(tǒng)操作手冊，有效規(guī)范了固定資產(chǎn)、物資消耗、療養(yǎng)病房、價格管理、科級核算、療養(yǎng)業(yè)務(wù)、體檢業(yè)務(wù)、醫(yī)療等日常工作，在結(jié)算方式上有效實現(xiàn)了由現(xiàn)金收付制向責(zé)權(quán)發(fā)生制的轉(zhuǎn)變，基本實現(xiàn)了在一個信息平臺上自動采集、傳輸、歸集數(shù)據(jù)，以及醫(yī)療處方、病員消耗、成本信息及醫(yī)療活動、物資流通、現(xiàn)金支付、資產(chǎn)活動等管理工作的可視化、可控化。

1．5建立健全相關(guān)規(guī)章制度：按“科學(xué)、規(guī)范、效率、效益”的原則，結(jié)合自身工作實際，先后制訂《成本管理實施細(xì)則》、《固定資產(chǎn)管理規(guī)定》、《價格管理規(guī)定》、《物資請領(lǐng)辦法》等規(guī)章制度。其中，在劃分科級核算單元時，不僅包括療養(yǎng)、臨床、輔診科室，還有機(jī)關(guān)各科及后勤各班組；在統(tǒng)管物資方面，將房屋及房屋內(nèi)的全部有形資產(chǎn)統(tǒng)一在財經(jīng)管理中心建立總賬、分賬；對醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)施等固定資產(chǎn)，從購入、配置到使用、折舊、注銷，實施全生命周期管理；每年年初統(tǒng)一組織公共物資的統(tǒng)一競標(biāo)采購，優(yōu)選供應(yīng)商，在采購過程中增加了按比例隨機(jī)抽取部分進(jìn)行市場詢價的環(huán)節(jié)；對辦公、水、電等費用，實施了卡式限額管理，將核算后的純收益作為計發(fā)獎金的基礎(chǔ)因素。系統(tǒng)、配套的規(guī)章制度，為扎實、有序、依法推行成本管理工作提供了依據(jù)。

二、幾點思考

2．1樹立“全成本”觀念，應(yīng)切實把成本管理當(dāng)作戰(zhàn)略性系統(tǒng)工程去抓：從戰(zhàn)略的角度去研究成本形成和控制的思想與技術(shù)，其目標(biāo)不僅僅是獲得短期盈利，而是為了增加和保持長期競爭力。全成本是成本管理中的“全”字，主要指全領(lǐng)域、全資產(chǎn)、全要素、全過程。全成本不僅包括各類有形資產(chǎn)，還包括核心技術(shù)、科研成果及品牌、信譽(yù)、美譽(yù)等無形資產(chǎn)，不僅包括錢、物成本，還包括人、時間、精力、安全等成本?？梢哉f，實施全成本管理的過程也是財經(jīng)管理模式重建、工作流程再造的過程，會涉及到組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整、部分崗位職責(zé)的優(yōu)化及工作流程的再造，會遇到固定資產(chǎn)折舊、內(nèi)部服務(wù)價格核定、收入分配等具體工作及因獎金分配方案調(diào)整引發(fā)的各類報怨，甚至?xí)|及機(jī)制重建、利益調(diào)整、改變習(xí)慣等諸多深層次的矛盾與沖突。鑒于此，必須把成本管理作為黨委、“一把手”工程，圍繞戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、工作規(guī)劃，樹立全員參與、目標(biāo)導(dǎo)向、過程控制、數(shù)據(jù)說話等理念，加大對優(yōu)勢、特色學(xué)科的投入，重視人才梯隊建設(shè)，正確處理局部利益與整體效益、近期建設(shè)與長遠(yuǎn)發(fā)展之間的關(guān)系，逐步形成并落實以“效益－績效－流程－薪酬”為基礎(chǔ)的整體管理策略，穩(wěn)步推動療養(yǎng)院的長遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展。

2．2以具體成本項的管理為抓手，應(yīng)處理好成本管理與成本核算之間的關(guān)系：成本管理是一個系統(tǒng)、一個過程，而成本核算只是成本管理的一項內(nèi)容、一個環(huán)節(jié)。在成本管理的實際操作中，應(yīng)充分發(fā)揮各職能部門及成本管控小組的職能作用，真正建立起以成本預(yù)算制度、成本考核制度、成本責(zé)任獎懲制度及適當(dāng)?shù)某杀居嬃糠椒ǎ莸纫c的成本管理體系。同時，應(yīng)切實抓好以下重要成本項的管控流程設(shè)計及落實：公用物資統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一供應(yīng)，固定資產(chǎn)的全生命周期管理，日常耗材出入庫管理，行政開支的事先管控與事后審計等等，努力實現(xiàn)以臨床、醫(yī)技科室為主要核算對象向全部門、全領(lǐng)域的拓展，由單純成本核算向成本管理的轉(zhuǎn)變，由不全成本核算逐步向全成本核算的方向發(fā)展。

2．3堅持原則性與靈活性相結(jié)合，應(yīng)處理好編制與運(yùn)行機(jī)制之間的關(guān)系：組織機(jī)構(gòu)和崗位是職能任務(wù)的基本載體。軍隊組織機(jī)構(gòu)及崗位編制具有較強(qiáng)的規(guī)范性和約束性，但在實際成本管理推行過程中，現(xiàn)編制組織機(jī)構(gòu)、職能任務(wù)與實際工作任務(wù)需求之間仍有較大的差距，如財務(wù)、經(jīng)管部分屬不同的職能部門，其職能任務(wù)存在交叉重疊，物資采購管理也缺少明確的歸口職能管理部門等。為此，一方面，建議在療養(yǎng)院現(xiàn)有機(jī)構(gòu)、崗位編制內(nèi)，按“職責(zé)明晰、人崗相宜、逐級報批”的原則，依據(jù)軍隊療養(yǎng)院職能任務(wù)、全成本管理工作需求以及本單位工作實際，對財務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)及崗位之責(zé)權(quán)進(jìn)行整合、優(yōu)化，以便順利地推進(jìn)成本管理工作。另一方面，應(yīng)深入、系統(tǒng)地做好療養(yǎng)院編制體制方面的基礎(chǔ)研究工作，就合并財務(wù)、經(jīng)管部門并成立財經(jīng)管理中心，以及增編物資采購管理機(jī)構(gòu)等問題進(jìn)行專項論證，為將來編制體制調(diào)整提供決策依據(jù)，以期從根本上解決現(xiàn)編機(jī)構(gòu)、崗位與療養(yǎng)院財經(jīng)管理工作任務(wù)不相適應(yīng)的問題。

2．4以實際工作需求為牽引，應(yīng)切實重視成本管理專業(yè)化人才的培養(yǎng)、引進(jìn)與使用：在實施成本管理過程中，應(yīng)堅持“管理－信息工程－財經(jīng)人員”三結(jié)合的模］，培養(yǎng)、引進(jìn)復(fù)合型管理人才及專業(yè)性財經(jīng)管理、信息技術(shù)專業(yè)技術(shù)人才，充分發(fā)揮好其為黨委決策提供專業(yè)“智囊”支持、具體工作指導(dǎo)、技術(shù)攻堅克難的重要作用。一方面，應(yīng)按“行家、專家”的目標(biāo)要求，通過選派人員外出參觀見學(xué)、參加學(xué)術(shù)會議、組織內(nèi)部學(xué)習(xí)以及給任務(wù)、壓擔(dān)子等途徑，逐漸培養(yǎng)一批精理論、能指導(dǎo)、會操作、留得住、用得上的內(nèi)部成本管理骨干隊伍。另一方面，應(yīng)按“不為所有、但為所用、專兼結(jié)合”的思路，借鑒項目管理的方式方法，靈活地從社會上、其他軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用專門人才，尤其是精通信息工程、數(shù)據(jù)庫且具有信息系統(tǒng)研發(fā)經(jīng)驗的專家型人才，及時解決成本管理實施過程中的關(guān)鍵性難題，為成本管理信息系統(tǒng)的開發(fā)、升級與維護(hù)提供有力的技術(shù)支持。

作者：代傳民邢文榮單位：蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部醫(yī)療管理處