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1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2011年2月至2013年12月期間收治的49例顱腦損傷合并嚴(yán)重的復(fù)合傷的患者為研究對象，其中女患者為26例，男患者為23例；年齡最小的患者為16歲，年齡最大的患者為79歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲；體質(zhì)量40~86kg，平均體質(zhì)量為（67.2±1.3）kg；其中有12例患者因交通事故所致，有13例患者因從高處墜落所致，有15例患者因打擊所致，其他所導(dǎo)致受傷的為9例。

1.2復(fù)合傷類型

其中腹部閉合性損傷主要包括：有4例患者為后腹膜血腫、有6例患者為腎損傷，有5例患者為胃腸破裂，有14例患者為脾破裂，有16例患者為肝破裂，有18例患者為膀胱破裂，有13例患者為脊椎骨折，有16例患者為骨盆骨折，有34例患者為四肢骨折，有7例患者為鎖骨骨折，有8例患者為肋骨骨折，有9例患者為鎖骨骨折。其他類型損傷包括：有10例患者為頜面損傷，有11例患者為尿道損傷，有6例患者為血?dú)鈸p傷，有9例患者為脊髓損傷，有35例患者為休克。

1.3GCS評分

所有患者在受傷后處于昏迷情況，入院時(shí)GCS評分，3~5分的患者占22.25%（11例），6~8分的患者占77.55%（38例），其中閉合性顱腦損傷有22例，開放性顱腦損傷有27例，單側(cè)瞳孔擴(kuò)散有11例，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)散有4例。

1.4急救方法

所有患者均依照自身情況，在入院后進(jìn)行具有針對性的治療工作，如：抗休克、建立靜脈通道、吸氧、氣管插管等有效合理的搶救措施。其中49例患者均進(jìn)行顱腦手術(shù)，有12例合并傷的患者未進(jìn)行手術(shù)治療，有11例合并傷的患者將手術(shù)延期。有21例患者進(jìn)行了胸腹部手術(shù)。對于休克的患者治療措施包括：快速的補(bǔ)液、輸血、合理的使用活血藥物等。顱腦損傷合并嚴(yán)重的復(fù)合傷具有傷情復(fù)雜、變化迅速等特點(diǎn)，待患者進(jìn)入急診室中，護(hù)理人員需要第一時(shí)間監(jiān)測患者的生命體征，對患者的意識、呼吸、瞳孔、四肢的溫度、傷口出血、血壓等情況進(jìn)行評估。對患者整體病情進(jìn)行初步的判斷，例如：氣道是否出現(xiàn)堵塞情況、患者的呼吸頻率及幅度、血壓、末梢循環(huán)、脈搏、血氧飽和度、判斷出血部位等。

1.5急救護(hù)理措施

1.5.1保持呼吸道暢通

通氣障礙是導(dǎo)致該病患者死亡的主要因素，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息的原因有很多種，如：嘔吐物、血凝塊、黏痰阻塞、舌后墜。護(hù)理人員需要及時(shí)的用手或者是吸引器對患者口腔中的殘留物進(jìn)行及時(shí)的清理，并取出患者的假牙，對于舌后墜的患者要使用舌鉗拉出，然后將患者的頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸情況。并且給予患者吸氧面罩緩解窒息情況。如果應(yīng)用上述情況患者均為緩解，可采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。

1.5.2抗休克

對于顱腦損傷的患者很容易出現(xiàn)休克或者腦疝，首先配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深靜脈置管，確?；颊叽罅枯斠号c輸血，建立4條靜脈通道，通過補(bǔ)充血容量而達(dá)到抗休克的目的。然后選用甘露醇（濃度為20%）與利尿劑進(jìn)行早期的降顱壓而改善腦疝。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同病情進(jìn)行針對性的利尿、升壓等治療，在維持患者血壓的情況下，對液體的輸入量進(jìn)行控制，避免患者發(fā)生肺水腫與腦水腫等。

1.5.3控制活血性出血

對于閉合性損傷的患者需要盡快的進(jìn)行手術(shù)，而開放性損傷的患者需要使用敷料填塞止血，加壓包扎、止血鉗止血等工作。在止血的過程中護(hù)理人員需要注意壓迫部位的血流情況，防止肢體壞死。顱底骨折的患者會(huì)出現(xiàn)鼻、耳出血、腦脊液溢出等情況，需要保持患者的鼻腔清潔、外耳道清潔，禁止對患者鼻沖洗與塞耳。腹部存在刀傷的患者需要觀察有無肝臟損傷，若出現(xiàn)腸管脫出情況，禁止將腸管回納腹中，需要用無菌紗布進(jìn)行包裹后，送進(jìn)手術(shù)室中。

1.5.4密切觀察生命體征

除了對患者的瞳孔、意識等情況進(jìn)行密切觀察，還需要應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)血樣飽和度與生命體征進(jìn)行監(jiān)測，然后根據(jù)患者測得的血氧飽和度對患者的缺氧程度進(jìn)行判定，隨時(shí)對患者的吸氧程度進(jìn)行調(diào)整，然后在根據(jù)尿量與中心靜脈壓情況掌握患者的滴速與補(bǔ)液量。嚴(yán)格觀測患者的胸部及腹部的體征變化，如果發(fā)生異常情況需要立即向醫(yī)師匯報(bào)。

1.5.5骨折的急救

護(hù)理人員不能隨意的搬動(dòng)患者，避免出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)而導(dǎo)致患者二次出血情況?；颊咴谶M(jìn)行翻身時(shí)需要顧及到身體所有的受傷部位，避免壓迫患肢。骨盆骨折的患者會(huì)出現(xiàn)膀胱、子宮、尿道損傷，需要及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)尿痛、血尿等情況發(fā)生，及時(shí)排除尿道損傷的可能。然后留置導(dǎo)尿管，了解患者是否存在泌尿損傷，同時(shí)也可以準(zhǔn)確的記錄患者的尿量。

2結(jié)果

49例患者經(jīng)過有效的急救護(hù)理后，搶救成功的患者占89.8%（44例），死亡的患者占10.2%（5例）。其中5例患者的死亡原因?yàn)椋河?例患者因?yàn)槟X干功能衰竭，有2例患者出現(xiàn)休克，有1例患者為多臟器衰竭，有1例患者發(fā)生腦疝晚期。在44例搶救成功的患者中，有8例患者出現(xiàn)殘疾，其中輕殘的患者占8.16%（4例），重殘的患者占6.12%（3例），植物人占2.04%（1例）。

3討論

顱腦損傷合并嚴(yán)重性復(fù)合傷具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)有預(yù)見性，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早的急救、合理的護(hù)理才可以有效的降低病死率與致殘率的發(fā)生。接診的護(hù)理人員需要具有較高的反應(yīng)速度與良好護(hù)理質(zhì)量，在極短的時(shí)間內(nèi)為患者安排相關(guān)治療，如果延誤治療時(shí)間會(huì)造成比較嚴(yán)重的傷害，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。在多發(fā)性傷病中比較嚴(yán)重的是顱腦損傷，其中腦部病情較為復(fù)雜，會(huì)引發(fā)各種器官功能出現(xiàn)紊亂，最終因無法抑制而死亡。待患者的病情得到確診后，需要第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)師擬定救治方案。在搶救的過程中需要一名護(hù)理人員清理患者的呼吸道，另一名護(hù)理人員監(jiān)測患者的生命體征，記錄好病情。搶救的思路要清晰，避免出現(xiàn)搶救混亂的情況發(fā)生。護(hù)理人員需要具有靈敏的反應(yīng)、嫻熟的操作技能，同時(shí)還需要具有合理的急救護(hù)理程序，才可以確保搶救成功率?？傊?，對于顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷的患者必須要進(jìn)行及時(shí)、正確、有效的急救與護(hù)理才可以降低病死率與致殘率的發(fā)生。

作者：喬玲單位：鄭州人民醫(yī)院