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1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2011年7月～2013年7月接收治療的62例重型顱腦損傷患者作為臨床研究對(duì)象，平均將其分為32例觀(guān)察組和30例對(duì)照組，其中，觀(guān)察組:男21例，女11例，年齡13～82歲，平均(45.2±12.3)歲;損傷種類(lèi):15例車(chē)禍傷，8例打斗傷，5例墜落傷，4例砍傷;損傷部位:11例顱內(nèi)血腫，9例腦干損傷，7例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，5例腦挫裂傷;治療方式:17例氣管切開(kāi)，15例手術(shù)治療。對(duì)照組:男18例，女12例，年齡14～83歲，平均(45.5±12.4)歲;損傷種類(lèi):12例車(chē)禍傷，9例打傷，5例墜落傷，4例砍傷;損傷部位:12例顱內(nèi)血腫，10例腦干損傷，5例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例腦挫裂傷;治療方式:14例氣管切開(kāi)，16例手術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、損傷種類(lèi)、損傷部位以及治療方式等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有患者入院后，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括入院救護(hù)、基礎(chǔ)治療護(hù)理等;觀(guān)察組患者主要給予急救護(hù)理，主要包括以下急救措施和護(hù)理措施:

1.2.1急救措施

1.2.1.1保持呼吸道的暢通:腦組織完全缺氧六分鐘即可造成不可逆損傷，因此保證氣體交換和有效通氣應(yīng)放在所有搶救措施的首位。重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)呼吸道分泌物增多以及嘔吐等臨床癥狀，昏迷后，患者的呼吸中樞會(huì)受損，咳痰、咳嗽以及吞咽反射等情況消失，出現(xiàn)誤吸后會(huì)導(dǎo)致患者窒息，加重腦缺氧。因此，需及時(shí)清除患者呼吸道中的分泌物和血液，如患者的呼吸道分泌物較多，不易吸出，且患者昏迷情況較深，則要對(duì)患者采取氣管切開(kāi)術(shù)治療;如患者呼吸中樞受到損傷，則會(huì)導(dǎo)致氣體交換能力下降，因此，要使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.1.2降低顱內(nèi)壓:由于重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血、腦水腫以及腦血循環(huán)障礙等現(xiàn)象，且其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如不及時(shí)處理，將會(huì)給患者帶來(lái)不可逆的損傷。因此，為避免出現(xiàn)不可逆損傷，需要及時(shí)建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑半小時(shí)內(nèi)為患者靜脈滴注100～250ml20%甘露醇，能夠有效起到降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫以及預(yù)防發(fā)生腦疝的作用。

1.2.1.3吸入高流量氧氣:由于重型顱腦損傷患者腦組織缺氧、缺血，會(huì)加重腦水腫，因此，要給予患者氧氣吸入，氧流量為4～6L/min，能夠有效改善患者的腦部缺氧癥狀。

1.2.1.4嚴(yán)密觀(guān)察患者病情:①密切觀(guān)察患者的意識(shí):患者的意識(shí)狀態(tài)反映了患者顱腦損傷的程度和顱內(nèi)壓的變化，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化決定了救治是否及時(shí)，直接影響患者的搶救成功率和患者的功能康復(fù)情況。因此，觀(guān)察患者意識(shí)在顱腦損傷急救中非常重要。如患者的意識(shí)逐漸清醒、恢復(fù)，則表明患者的病情在逐漸好轉(zhuǎn);如患者受傷后中間清醒，則表明患者發(fā)生硬膜外血腫;如患者出現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性障礙，則表明患者存在進(jìn)行性腦受壓，證明患者的顱內(nèi)血腫發(fā)生持續(xù)性增長(zhǎng)或者腦水腫現(xiàn)象加重，需要盡早對(duì)其處理。我科護(hù)士運(yùn)用格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估，反應(yīng)患者意識(shí)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病情變化。②密切觀(guān)察患者的瞳孔:重型顱腦損傷患者急救中須密切觀(guān)察患者的瞳孔變化。患者的瞳孔變化一般能夠?qū)B腦損傷患者的病情變化和損傷程度準(zhǔn)確反映出來(lái)。腦疝形成早期患者瞳孔表現(xiàn)為先縮小，隨之散大，繼之健側(cè)瞳孔也逐漸散大，對(duì)光反射逐漸減弱或消失，如患者的雙側(cè)瞳孔散大，則對(duì)光反射變?yōu)檫t鈍，或者消失，那么表明腦疝中晚期;如患者的雙側(cè)瞳孔大小發(fā)生多變，或者眼球分離，則表明發(fā)生中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷;如患者雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小伴呼吸紊亂，側(cè)為橋腦損傷。如患者的雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，且光反射消失，則表明患者的病情較危重，需要積極、快速采取措施進(jìn)行救治。我科護(hù)士應(yīng)用聚光電筒注意觀(guān)察患者瞳孔的大小，形狀，直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射，客觀(guān)、及時(shí)地反映出患者的病情轉(zhuǎn)歸與進(jìn)展。

1.2.2密切觀(guān)察患者的生命體征:對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患者出現(xiàn)脈搏跳動(dòng)緩慢、呼吸深慢以及血壓升高的現(xiàn)象，則表明患者的顱內(nèi)壓升高，則表明患者發(fā)生腦疝;如患者的呼吸淺促、血壓降低、脈搏跳動(dòng)過(guò)快以及昏迷加深等現(xiàn)象，則表明患者的病情逐漸危重，需要及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.2.3關(guān)注患者頭疼程度:注意觀(guān)察患者頭疼程度有無(wú)劇烈和加重，有無(wú)噴射性的嘔吐，尿量及微循環(huán)灌注情況注意有無(wú)復(fù)合傷和休克的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.3護(hù)理措施

1.3.1一般護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)患者的病房要及時(shí)消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，將患者室內(nèi)溫度控制在18℃～20℃，濕度控制在50%～60%;另外，禁止患者家屬頻繁探視，嚴(yán)格控制探視次數(shù)，這樣能夠一定程度降低污染。保持病室安靜和光線(xiàn)柔和，減少不良環(huán)境因素對(duì)患者的刺激。

1.3.2引流管護(hù)理:對(duì)急救手術(shù)后置引流管患者的護(hù)理，要密切觀(guān)察引流管情況，主要對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)患者傷口的滲血、出血情況進(jìn)行觀(guān)察。正確放置腦室引流管高于側(cè)腦室平面15cm;對(duì)引流管進(jìn)行更換時(shí)，要嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.3.3壓瘡護(hù)理:重型顱腦損傷患者住院治療時(shí)間都較長(zhǎng)，易出現(xiàn)壓瘡和并發(fā)癥，為有效預(yù)防壓瘡，要求護(hù)理人員要勤為患者翻身，勤更換衣物，勤擦洗身體，并勤整理床鋪，保持患者床鋪的干燥、干凈、整潔;如患者衣服被污染，則要及時(shí)更換衣物。1.3.4應(yīng)激性消化道潰瘍出血護(hù)理:由于重型顱腦損傷患者易發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍出血的情況，因此，要求護(hù)理人員注意觀(guān)察患者的嘔血情況或者黑便情況，主要對(duì)顏色、數(shù)量、次數(shù)等進(jìn)行觀(guān)察;另外，仔細(xì)觀(guān)察患者的脈搏、血壓變化情況，隨時(shí)準(zhǔn)備好輸血工作，有效防止發(fā)生失血性休克。

1.3.5心理護(hù)理:重型顱腦損傷患者具有病情變化快以及醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)，易給患者及家屬心理上帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，并加大心理壓力。因此，護(hù)理人員要耐心、認(rèn)真地對(duì)患者講解疾病和情緒之間存在的關(guān)系，積極治療疾病的重要性，使患者及家屬能夠積極配合治療，取得患者家屬支持、鼓勵(lì)患者，提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者治療信心，并降低患者傷殘率和死亡率，進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量。

1.4觀(guān)察指標(biāo):經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)兩組患者的昏迷程度和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。其中，昏迷程度根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，意識(shí)清楚:15分;輕度意識(shí)障礙12～14分;中度意識(shí)障礙:9～11分;昏迷:＜8分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的昏迷程度比較:根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分結(jié)果，判定患者昏迷程度，觀(guān)察組患者的昏迷人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較:觀(guān)察組患者滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意率達(dá)到100%;對(duì)照組患者滿(mǎn)意16例，滿(mǎn)意率為53.3%;觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3討論

重型顱腦損傷具有病情變化快、病情嚴(yán)重、意識(shí)障礙嚴(yán)重以及病死率高的特點(diǎn)?；颊吆粑啦粫惩ā⒛X疝以及肺部感染等是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此，為有效降低病死率，要求護(hù)理人員要具備敏銳的觀(guān)察力、高度的責(zé)任心、嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀(guān)察，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)進(jìn)行搶救，這樣能夠?yàn)榛颊攉@得急救治療時(shí)間，進(jìn)而顯著提高治療有效率，降低死亡率。在本組研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者實(shí)施急救護(hù)理，觀(guān)察組患者的昏迷人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05);觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施急救護(hù)理，能夠增進(jìn)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量，提升治療效果。

作者：何曉紅華素萍單位：江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院