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一、病例的設(shè)計(jì)

我們采用的病例教學(xué)法多為導(dǎo)人法，即在開(kāi)始上課時(shí)即把病例展示出來(lái)，因此所取得的效果與病例的設(shè)計(jì)是否合理，病例是否情節(jié)生動(dòng)有直接的關(guān)系，我們?cè)谠O(shè)計(jì)病例時(shí)著重遵循以下幾點(diǎn)。

1.采用能引導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容的病例

所設(shè)計(jì)病例應(yīng)與教材及教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)，所提出問(wèn)題能引導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容，并明確所要講授的重點(diǎn)和難點(diǎn)，即此病例應(yīng)能貫穿教學(xué)始終，引導(dǎo)學(xué)生在思考病例問(wèn)題的過(guò)程中完成課程學(xué)習(xí)。如我們?cè)谥v授狂犬病毒時(shí)先導(dǎo)人以下病例:李尋歡，55歲，農(nóng)民，因肌肉高度緊張和唾液分泌過(guò)多而人院。他妻子說(shuō)他最近出現(xiàn)發(fā)熱和寒顫，身體虛弱，拒絕進(jìn)食，因不明原因脾氣暴躁，難以自控。他是一個(gè)狂熱的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)者和洞穴探險(xiǎn)者。病人入院后不久，便有舌氣癥、恐水證和癲痛發(fā)作，神志清醒和幻覺(jué)交替。4天后，病人死亡，常規(guī)血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。大腦尸檢表明有內(nèi)基小體的存在。針對(duì)上述病例，我們首先提出一個(gè)問(wèn)題:病人最有可能患什么病，此病是通過(guò)什么途徑傳播的?部分了解狂犬病人會(huì)出現(xiàn)恐風(fēng)恐水癥狀的同學(xué)能正確回答。教員接著問(wèn)，李尋歡病史中沒(méi)有提到他接觸過(guò)動(dòng)物，如狂犬等，他可能是通過(guò)什么途徑感染的?是否與他的“尋歡”方式有關(guān)呢?這一問(wèn)題馬上引起學(xué)生的興趣。我們以此為線(xiàn)索，開(kāi)始狂犬病毒生物學(xué)特性的講解。在講解其培養(yǎng)方式時(shí)，我們講到狂犬病毒宿主范圍廣，幾乎所有的溫血?jiǎng)游锞资芨腥?，特別是狗、貓、鼠、家兔、豚鼠、馬、牛、羊及蝙蝠等，除了某些蝙蝠為無(wú)癥狀感染外，其余動(dòng)物感染病毒后都會(huì)致命。教員據(jù)此追問(wèn)，李尋歡最可能接觸了哪種動(dòng)物才染上了狂犬病呢?同學(xué)們很容易得出是蝙蝠的答案。教員再接著問(wèn)，他未有動(dòng)物咬傷史，也就是說(shuō)沒(méi)有被蝙蝠咬傷過(guò)，這又是怎么回事呢?再提示學(xué)員這一現(xiàn)象與狂犬病毒的傳播途徑有關(guān)，激發(fā)學(xué)員對(duì)傳播方式的興趣。我們講到人患狂犬病主要是被患病動(dòng)物咬傷所致，或與狂畜密切接觸有關(guān)。在大量感染蝙蝠的密集區(qū)，其分泌液造成氣霧，可引起呼吸道感染。至此，學(xué)生恍然大悟，李尋歡正是吸人了狂犬病蝙蝠的氣溶膠化的唾液被感染。通過(guò)這一病例的講解，學(xué)員對(duì)狂犬病的癥狀、病毒培養(yǎng)、傳播方式有了深刻印象，又由于其它內(nèi)容是穿插其間，學(xué)員能一直保持注意力集中，取得了良好的教學(xué)效果。

2.病例應(yīng)具有一定的趣味性

在病例設(shè)計(jì)中，應(yīng)注意語(yǔ)言生動(dòng)，最好能有引人人勝的情節(jié)。例如我們?cè)谥v解產(chǎn)氣莢膜梭菌時(shí)，先給學(xué)員看如下病例:小芳，下荷池采藕，不幸劃破足底一塊皮膚，傷口被淤泥污染。她以為是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏?？墒?，當(dāng)天夜里，她的傷足即紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午到醫(yī)院時(shí)，連大腿都紅腫化膿，劇烈疼痛，高熱至40℃。醫(yī)生切開(kāi)傷口時(shí)流出暗紅色膿血，惡臭，并有氣泡溢出，在血液中查到“厭氧菌”，人院當(dāng)天晚上就死去了。學(xué)生一看這個(gè)病例，先樂(lè)了，因?yàn)椤靶》肌笔歉栊抢畲翰ǖ某擅?，在大家心中就是村姑形象?？吹讲±Y(jié)尾，學(xué)生都不禁嚴(yán)肅起來(lái)，對(duì)產(chǎn)氣莢膜梭菌所引起疾病的嚴(yán)重性有了初步認(rèn)識(shí)，并對(duì)為什么會(huì)有“氣泡溢出”產(chǎn)生疑問(wèn)，我們?cè)僖龑?dǎo)學(xué)生思考“貼上一片傷濕止痛膏”對(duì)產(chǎn)氣莢膜梭菌增殖的影響，學(xué)生對(duì)該菌“厭氧、產(chǎn)氣”的生物學(xué)特性有了深刻印象，進(jìn)而激發(fā)對(duì)其致病機(jī)理的學(xué)習(xí)興趣。

3.利用名人效應(yīng)

在部分病原微生物教學(xué)中，我們利用一些名人曾患此種傳染病，設(shè)計(jì)了一些“名人病例”，取得良好的“名人效應(yīng)”。在講授梅毒螺旋體時(shí)，我們先以這樣一段話(huà)開(kāi)始:“在舊中國(guó)有一位叱咤風(fēng)云的人物，曾是上海灘上的小流氓，一度為某種疾病所困擾()，并將這種疾病傳給自己年僅14歲的妻子(陳潔如)。在蔣與陳蜜月旅行之后，陳潔如發(fā)現(xiàn)她身上出了疹子.是什么疾病呢?”馬上引起學(xué)生濃厚的興趣，在部分學(xué)生回答是梅毒后，教員再引述陳潔如在《我與》一書(shū)中對(duì)當(dāng)時(shí)情形的描述:“試用各種油膏擦抹，不但無(wú)效，而且越來(lái)越糟，后來(lái)，突然發(fā)現(xiàn)腿上也出現(xiàn)疹塊，手腕按脈處也出現(xiàn)兩塊紅疤。它們雖不癢，但看起來(lái)很不好，我很發(fā)愁，我一生從未得過(guò)這種病?！苯虇T重點(diǎn)提兩個(gè)問(wèn)題，為什么陳用各種“油膏”治療反而加重病情?為什么蔣在自己癥狀消失后還具有傳染性?從而引起學(xué)生對(duì)梅毒螺旋體致病特點(diǎn)和治療方法的思考，對(duì)后面講的梅毒螺旋體的生物學(xué)特征及其會(huì)反復(fù)隱伏和發(fā)作的特點(diǎn)有了深刻印象。

4.戲說(shuō)武俠名人

大學(xué)生年齡大多在20歲左右，對(duì)武俠小說(shuō)尤其是對(duì)金庸的小說(shuō)十分喜愛(ài)，對(duì)小說(shuō)中的武林高手的性格特點(diǎn)與特長(zhǎng)非常熟悉。我們借助他們的名字，有效加深了學(xué)生的印象。如我們?cè)谥v艾滋病毒時(shí)將田伯光這個(gè)“采花大盜”變成了艾滋病患者，在講授乙型肝炎病毒時(shí)，將黃蓉設(shè)計(jì)成南方醫(yī)科大學(xué)食堂廚師，以黃蓉不再為洪七公做“叫化雞”，而改為南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)員做美食了的生動(dòng)語(yǔ)言，吸引了學(xué)生的注意力。在描述了黃蓉的乙肝癥狀后，指出她現(xiàn)在“兩對(duì)半”結(jié)果呈:HBsAg(*)、抗一HBs(一)、HBeAg(十)、抗一HBe(一)、抗一HBelgM(十)，同時(shí)追問(wèn)她應(yīng)該怎么辦?食堂應(yīng)該如何處置她?在后面的教學(xué)中圍繞這個(gè)主題展開(kāi)論述，輕松完成了乙型肝炎病毒的課程。

二、病例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

1.有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門(mén)理論性很強(qiáng)的學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)有著廣泛的聯(lián)系，但教材本身記憶性?xún)?nèi)容多，推理性?xún)?nèi)容少，而病例教學(xué)法具有真實(shí)、生動(dòng)的特點(diǎn)，可將抽象的理論知識(shí)變得直觀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，活躍課堂氣氛，有利于提高教學(xué)效果。

2.有利于學(xué)生將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識(shí)與臨床問(wèn)題相聯(lián)系

采用病例教學(xué)可有效引導(dǎo)學(xué)生綜合所學(xué)理論解決臨床問(wèn)題，樹(shù)立理論聯(lián)系實(shí)際的良好思維方式，使課堂的基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實(shí)踐相聯(lián)系，縮短了從課堂到臨床的差距。同時(shí)，教師通過(guò)對(duì)病例的分析、引導(dǎo)，還可有效提高學(xué)員臨床綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)的壓縮，加重了學(xué)生課外學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中更容易感到枯燥，產(chǎn)生厭煩情緒。病例教學(xué)法首先引人實(shí)際的病例或經(jīng)過(guò)加工的有代表性的病例，通過(guò)病例提出問(wèn)題，以探索、“破案”的方式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，以積極的態(tài)度投人到對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)中去，對(duì)提高教育質(zhì)量，推進(jìn)素質(zhì)教育有積極意義。