1對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因或病理結(jié)果癥狀和用藥的篩選

1•1篩選原則

①在上述數(shù)據(jù)庫的Logistic回歸方程中,選取標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)較大的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。因為根據(jù)Logistic回歸原理,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)越大,他們與腎病或其某一證候關(guān)系越密切。②出現(xiàn)于多個經(jīng)Logistic回歸篩選出的腎病證候中的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。③在西醫(yī)學(xué)中能明確找到內(nèi)涵相同或相近的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。

1•2結(jié)果

經(jīng)過篩選,筆者發(fā)現(xiàn),對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因為房勞過度(性生活過頻);最重要的癥狀為遺精、腰膝酸軟、腰痛、氣喘、尿濁;最重要的用藥為熟地黃、山藥。

2對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因或病理結(jié)果癥狀和用藥的西醫(yī)學(xué)解釋

摘要：目的探討提高女性泌尿生殖道瘺療效的措施。方法對58例膀胱陰道尿道瘺患者，經(jīng)膀胱鏡檢查和亞甲藍(lán)試驗等確診。除2例留置導(dǎo)尿管后瘺口自行閉合、3例腫瘤復(fù)發(fā)未行手術(shù)外，53例于膀胱陰道尿道瘺發(fā)生后3～8個月行手術(shù)修補。其中18例取經(jīng)陰道手術(shù)徑路，35例經(jīng)腹和膀胱手術(shù)徑路。結(jié)果53例手術(shù)均成功，無并發(fā)癥；術(shù)后隨訪3～6個月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)患者具體情況、瘺孔的性質(zhì)及術(shù)者經(jīng)驗，選擇手術(shù)時間和手術(shù)徑路，可提高女性泌尿生殖道瘺的修復(fù)效果.

關(guān)鍵詞：肝硬化惡變超聲

系指生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成

的異常通道。多見于難產(chǎn)、產(chǎn)傷，也可發(fā)生于婦科手術(shù)損傷、外傷、癌腫轉(zhuǎn)移、盆腔放射治療或陰道內(nèi)子宮托應(yīng)用不當(dāng)及陰道內(nèi)使用腐蝕性藥物后。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

1資料與方法

1.1一般資料擇取我院骨科病人100例，按護(hù)理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5~88歲，平均年齡（52.3±4.2）歲，疾病類型：骨盆骨折11例，頸胸腰椎骨折23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例；其中保守治療21例，手術(shù)治療79例[4]；觀察組男性32例，女性18例，年齡6~87歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術(shù)治療39例；對照組男性31例，女性19例，年齡5~89歲，平均年齡（52.3±4.3）歲，疾病類型：骨盆骨折6例，頸胸腰椎骨折11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術(shù)治療40例；兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式：

（1）入院護(hù)理：取適宜臥位，評估患者的生命體征；危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時進(jìn)行深靜脈置管；術(shù)前準(zhǔn)備充分，如藥敏試驗、配血等；進(jìn)行氧療，呼吸道保持通暢；仔細(xì)記錄患者的病情，予以搶救措施；對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時增高床欄，防止出現(xiàn)下床過快發(fā)生體位性低血壓跌倒；評估跌倒的高危因素及人群，留陪護(hù)；提供住院安全環(huán)境，醒目防滑標(biāo)識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜），加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，患者為完全清醒不要下床活動，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導(dǎo)其按照“三個三分鐘”生活起居原則，保護(hù)性約束煩躁者，監(jiān)測受壓肢體遠(yuǎn)端血供，按照醫(yī)囑相應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑，維持Ramsay評分為2~3級，嚴(yán)格床旁監(jiān)護(hù)，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：皮膚護(hù)理：①術(shù)前告知患者麻醉方式、手術(shù)方式、臥床時間及臥位，指導(dǎo)患者適宜的翻身方式，如進(jìn)行軸型翻身；②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時間進(jìn)行詳細(xì)記錄；③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔；④按照患者的營養(yǎng)狀況及病情盡早應(yīng)用懸浮床墊，避免局部受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)，抵抗力增強(qiáng)，降低壓瘡的發(fā)生情況。翻身、床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作，重點監(jiān)測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護(hù)理：對于吸煙患者予以健康教育，指導(dǎo)病人進(jìn)行擴(kuò)胸運動、幫助其戒煙；室內(nèi)保持空氣流通，開窗通風(fēng)，2次/d，用艾葉、蒼術(shù)熏蒸室內(nèi)；根據(jù)病情進(jìn)行抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染：骨科病人術(shù)后臥床時間較長，肢體活動受限，環(huán)境及排尿姿勢發(fā)生變化，易發(fā)生術(shù)后排尿困難，術(shù)前指導(dǎo)病人床上排便，術(shù)后對于導(dǎo)尿管留置病人，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，確保三項無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術(shù)，確保管路的封閉性及通暢，避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管。指導(dǎo)患者飲水量2000~3000mL/d，對于外導(dǎo)尿管及尿道口進(jìn)行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質(zhì)及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓(xùn)練，導(dǎo)尿管及早拔除。便秘的預(yù)防：患者的排便習(xí)慣進(jìn)行術(shù)前仔細(xì)評估，指導(dǎo)病人每天定時排便，必要時清晨進(jìn)行灌腸清潔，降低術(shù)后發(fā)生便秘的概率，術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強(qiáng)胃腸蠕動，降低發(fā)生便秘的概率。靜脈血栓的預(yù)防：病人臥床期活動量減低，血液循環(huán)減慢，凝固性升高，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率增大，術(shù)后早期按照病人的病情進(jìn)行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導(dǎo)病人鍛煉主動功能，雙下肢的血運及運動感覺情況進(jìn)行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的預(yù)見性護(hù)理：確保肢體的功能位置，指導(dǎo)清醒病人進(jìn)行床上主動活動，加強(qiáng)昏迷病人肢體被動功能訓(xùn)練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規(guī)護(hù)理，即健康教育、用藥飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及常規(guī)抗菌藥物的應(yīng)用。兩組均護(hù)理2周，護(hù)理后比較兩組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理滿意度情況包括對各項護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評估，共計100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個等級。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

摘要：細(xì)胞膜片技術(shù)是一種無支架的組織工程技術(shù)，主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞的培養(yǎng)溫度獲取連接緊密的活細(xì)胞組織片與自分泌的細(xì)胞外基質(zhì)，可以完整保留細(xì)胞表面的關(guān)鍵蛋白，如離子通道、生長因子受體、細(xì)胞間連接蛋白。由于無需外源支架材料，能夠避免排異及倫理等問題，可有效彌補現(xiàn)有修復(fù)材料的不足。通過檢索近5年的國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜片被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，其具有獨特的臨床轉(zhuǎn)化前景，但截止目前尚未見相關(guān)主題的綜述。細(xì)胞膜片在尿道與膀胱的修復(fù)、急慢性腎損傷、充盈性尿失禁等疾病中被證實有良好的治療效果，但是缺乏進(jìn)一步的臨床試驗研究。目前尚未檢索到利用細(xì)胞膜片修復(fù)輸尿管的研究報道。此外，在細(xì)胞膜片應(yīng)用于臨床之后即將面臨細(xì)胞膜片的培養(yǎng)周期較長與擇期手術(shù)的矛盾以及產(chǎn)業(yè)化問題。將來如何妥善保存成熟的細(xì)胞膜片以做到隨取隨用也是一項充滿挑戰(zhàn)的研究方向。

關(guān)鍵詞：細(xì)胞膜片；組織工程；尿道修復(fù)；膀胱修復(fù)；尿失禁；腎損傷細(xì)胞膜片技術(shù)（cellsheettechnology，CST）

目前主要被應(yīng)用于組織工程修復(fù)領(lǐng)域，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[1,2]。近年來，利用質(zhì)粒轉(zhuǎn)染、基因編輯等技術(shù)對細(xì)胞進(jìn)行改性后培養(yǎng)成細(xì)胞膜片，從而加強(qiáng)了其因子分泌功能或使其分泌新的細(xì)胞因子，也進(jìn)一步拓展了細(xì)胞膜片的治療手段[3,4]。在臨床治療中，干細(xì)胞膜片、上皮細(xì)胞膜片和心肌細(xì)胞膜片已分別在皮膚、角膜、中耳黏膜和心肌修復(fù)的試驗中取得滿意的療效從而得以應(yīng)用[5-10]。在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，CST在臨床研究中同樣有良好的修復(fù)效果，臨床應(yīng)用潛力正在被不斷發(fā)掘。因此，本文將主要闡述CST在泌尿系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用的研究進(jìn)展。

1CST簡介

近年來，盡管組織工程新型材料不斷涌現(xiàn)并被應(yīng)用于體內(nèi)組織的修復(fù)再生，但可生物降解支架的降解產(chǎn)物引發(fā)炎癥反應(yīng)和排異反應(yīng)的風(fēng)險始終存在[11]。因此，CST被提出來作為一種替代方法。細(xì)胞膜片的經(jīng)典培養(yǎng)方法是將目的細(xì)胞高密度接種于溫度敏感型材料包被的特殊培養(yǎng)皿中，并添加相應(yīng)的生長因子以維持細(xì)胞特性及促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)分泌[12,13]。這種溫度敏感型材料可以在低臨界溶解溫度下發(fā)生親水相/疏水相的快速轉(zhuǎn)變，即當(dāng)外界培養(yǎng)溫度由37℃降至20℃時，溫敏培養(yǎng)皿表面的特殊材料可逆地變?yōu)橛H水狀態(tài)，發(fā)生快速水合和溶脹，完整的細(xì)胞膜片即可自動脫落，由此獲得完整的純細(xì)胞層片與自分泌的細(xì)胞外基質(zhì)，離子通道、細(xì)胞因子感受器和細(xì)胞因子受體等成分被完整地保存，有利于維持細(xì)胞活性并減少細(xì)胞損失及凋亡。另一方面，與細(xì)胞膜片相比，同樣不需要支架材料的細(xì)胞懸液注射療法具有諸多局限性，例如需要借助溶質(zhì)、細(xì)胞容易流失、細(xì)胞存活能力差、體內(nèi)分布具有不確定性，可造成意想不到的副反應(yīng)[14]，也無法將細(xì)胞定位于治療靶點并發(fā)揮最大化的治療效果，從而使其難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

2CST在尿道修復(fù)中的應(yīng)用

摘要：血管內(nèi)皮生長因子是促進(jìn)腫瘤細(xì)胞新血管生成的關(guān)鍵因子，有效抑制腫瘤細(xì)胞的新血管生成，稱為抗腫瘤新藥的研發(fā)方向，瑞士羅氏制藥開發(fā)的貝伐單抗在眾多惡性腫瘤的臨床治療上取得可喜的成就，本文僅就這些治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：貝伐單抗；血管內(nèi)皮生長因子；腫瘤；臨床應(yīng)用

血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）是1989年Ferrara等人在體外培養(yǎng)牛垂體濾泡星狀細(xì)胞時首先提取出來的，后來經(jīng)過序列鑒定，發(fā)現(xiàn)與血管通透因子的氨基酸序列一致，所以最初也叫血管通透因子。是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性的肝素結(jié)合生長因子，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的促進(jìn)血管生成的細(xì)胞因子，VEGF在生理和病理狀態(tài)下均能調(diào)節(jié)血管生成的環(huán)節(jié)，并通過與受體結(jié)合，激活酪氨酸蛋白酶活性，誘導(dǎo)血管生成。因此有效抑制血管生成，成為抑制腫瘤的研發(fā)方向。貝伐單抗就是瑞士羅氏制藥針對VEGF靶點研發(fā)成功的第一個抑制血管生成的人源化單克隆抗體藥物，含有人源抗體的結(jié)構(gòu)區(qū)和可結(jié)合VEGF的鼠源抗體的互補決定區(qū)，能夠與人血管內(nèi)皮生長因子結(jié)合并阻斷其生物活性，抑制血管生成，起到延緩腫瘤生長的作用。目前，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)貝伐單抗用于轉(zhuǎn)移性直腸癌、晚期非小細(xì)胞肺癌、轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的一線治療，取得了令人鼓舞的結(jié)果，本文僅就目前的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1轉(zhuǎn)移性直腸癌

結(jié)直腸癌也叫大腸癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。指的是來源于結(jié)腸和直腸黏膜的惡性腫瘤，病理學(xué)上指穿透黏膜層肌層，浸潤到黏膜下層的結(jié)直腸上皮性腫瘤。馬寧，王朝杰，周云采用貝伐單抗聯(lián)合化療的方案治療126例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，并觀察肝臟毒性。隨機(jī)分成化療組，54例和聯(lián)合治療組，72例?；熃M患者的治療方案為，伊立替康165mg/m2，奧沙利鉑85mg/m2，亞葉酸鈣200mg/m2，氟尿嘧啶2g；聯(lián)合組患者在化療組用藥的基礎(chǔ)上于化療前1天加用5mg/kg貝伐單抗。1療程2周，一共進(jìn)行12個療程。比較兩組患者的病理學(xué)應(yīng)答、生存率及化療引起的肝臟毒性反應(yīng)。經(jīng)治療，聯(lián)合組患者病理學(xué)完全應(yīng)答率、腫瘤消退等級(TRG)4~5、患者比例、腫瘤壞死率≥50%患者比例顯著高于化療組，并有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。貝伐單抗聯(lián)合化療能夠改善患者病理學(xué)應(yīng)答和CLMs的壞死程度，且不會增加肝臟毒性反應(yīng)。

2晚期非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)