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高血壓三級治療措施范文第1篇

【關鍵詞】 糖尿病腎??； 尿毒癥； 血液透析； 心肌梗死

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，而血液透析是糖尿病腎病終末期的主要治療手段［1］。糖尿病腎病尿毒癥期患者生存率普遍低于其他終末期腎臟病患者，糖尿病腎病終末期患者并發(fā)冠心病時，主要以心絞痛發(fā)作為主，并發(fā)急性心肌梗死（AMI）比較罕見［2］。筆者對本院收治的糖尿病腎病尿毒癥血液透析并發(fā)心肌梗死患者的臨床資料進行了分析，并給予綜合治療措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年2月~2011年2月在本院接受治療的糖尿病腎病終末期患者118例，符合“腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要”診斷標準，其中并發(fā)急性心肌梗死21例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標準，其中男12例，女9例；年齡52~74歲，平均（64.21±9.02）歲；糖尿病病程為5~20年，平均（7.12±1.85）年；均有高血壓病（160~230/100~130 mm Hg，屬于三級高危型）。發(fā)生急性心肌梗死前均有感染病史，其中肺感染15例，急性胃腸炎6例。均無明顯胸痛表現，其中合并心源性休克6例，主要表現為血壓明顯下降（＜90/69 mm Hg）；心功能不全18例，主要表現為端坐呼吸，雙肺布滿濕音；心律失常7例，主要表現為室性期前收縮。

1.2 治療方法 （1）吸氧和休息。（2）鎮(zhèn)痛。有心力衰竭及興奮、煩躁、瀕死感患者給予嗎啡5 mg皮下注射或杜冷丁50~100 mg肌注。（3）溶栓治療。尿激酶100~150萬U/d靜滴，連用5 d，并使凝血時間保持在正常值的1.5~2倍。（4）抗心律失常、休克、心衰。（5）抗感染。（6）控制血壓。選用鈣通道拮抗劑或β受體阻滯劑。（7）血透。血液透析每周3次，采用碳酸氫鹽透析液，血流量200~250 ml/min，體內肝素化。

2 結果

21例患者中1例放棄搶救自動要求出院，死亡9例，其中3例死于心室顫動，4例死于心衰并心源性休克，2例死于多臟器衰竭（呼吸衰竭、心衰、腎衰）；搶救成功11例。從出現臨床癥狀到出院或死亡時間為1~18 d，平均（5.22±3.48） d。

3 討論

糖尿病腎病尿毒癥血透患者發(fā)生AMI的可能原因及診斷：（1）糖尿病患者約半數以上有冠狀動脈粥樣硬化。糖尿病患者常并發(fā)植物神經功能異常，血管反射功能低下，血管順應性降低，血透時常需要超濾脫水，透析過程中易引發(fā)低血壓引起心肌缺血、缺氧。因此，患者在血透時發(fā)生心臟缺血缺氧從而導致AMI的可能性明顯增加［3］。（2）尿毒癥患者存在高血壓、鈣磷代謝紊亂，可致血管鈣化和尿毒癥心肌病變，易并發(fā)缺血性心臟病。（3）糖尿病腎病尿毒癥期，在心肌毒素如甲狀旁腺素、中分子物質、酚、胍基琥珀酸等以及缺氧、酸中毒等參與心肌病變的發(fā)生［4］。（4）血透穿刺血管部位疼痛，精神緊張引起心率加快，心肌耗氧量增加，因此，糖尿病腎病尿毒癥血透患者可在透析中或透析間期發(fā)生AMI，應引起足夠的重視。（5）糖尿病腎病尿毒癥期患者營養(yǎng)不良，機體免疫功能低下，易發(fā)生低血糖及感染，使機體處于應激狀態(tài)，交感神經興奮，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。

本研究采用碳酸氫鹽透析液，透析中保持低血流量，應用生物相容性好、預充量小、超濾率和溶質清除率高的透析器或血濾器，采用隔日短時血液透析或隔日延長的床旁血濾治療以盡可能減少對心臟的影響。文中對糖尿病腎病尿毒癥血液透析并發(fā)心肌梗死患者的臨床資料進行了分析，并給予綜合治療措施，取得了一定的臨床療效。總之，糖尿病腎病尿毒癥期并發(fā)急性心梗時，積極的內科治療配合恰當的透析治療是救治成功的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 高巖紅，陳興祥，王全華，等.1例糖尿病腎病并發(fā)心肌梗死患者在血液透析濾過中的急救護理［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（6）：451-453.

［2］ 紀文英，鄭愛英，鄭雪瑛，等.5例糖尿病腎病行血液透析誘發(fā)無痛性心肌梗死的早期監(jiān)護［J］.現代醫(yī)院，2009，9（8）：83-84.

［3］ 耿曉仲.46例血液透析患者的臨床分析［J］.河南科技大學學報，2010，28（1）：28-29.

高血壓三級治療措施范文第2篇

【關鍵詞】 高血壓 心理 診療 護理

由于經濟發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴重危害人民身體健康 及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

1 一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標準。男38例，女30例；平均年齡 62 歲。經過治療和有效的治療護理均好轉出院。

2 護理體會

1.心理護理

正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓 的變化。據研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預應用到對社區(qū)高血壓患者的護理中，通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。

2．診療護理

2.1 急癥高血壓的護理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有 效的控制血壓，常導致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心 肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓 治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應立即報告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強治療時護理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據降壓療效 調整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應更換，并避光，必要時監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。 本組患者挽救過程中，未發(fā)現藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護理流行病學調查發(fā)現高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護理有指導意義巧。因此治療上應該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現無癥狀的低血糖，指導患者血糖控制不宜過低過快。強調飲食指導，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。

2.3 降壓藥物合理給藥的護理，正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點出現第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應盡量避免。護理上根據血壓變化特點及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結果指導用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應用，家庭電子血壓計的廣泛應用對于指導服藥及給藥時問十分重要，應指導教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預防作用[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應及早發(fā)現和治療，護理上加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高生活質量，降低病殘率及死亡率。

參 考 文 獻

[1] 伏虎，劉國樹．高血壓病的診斷及治療新觀念[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(9):1178—1179．

高血壓三級治療措施范文第3篇

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據納入和排除標準招募高血壓患者749 例，其中管理組（金山衛(wèi)社區(qū)）549 例和對照組（呂巷社區(qū)）200 例。納入標準：新發(fā)現的或納入社區(qū)管理不超過2年的原發(fā)性高血壓患者，其診斷符合 2005版《中國高血壓防治指南》[2]（簡稱“指南”），至少有一個可改變的心血管病危險因素[體質指數（BMI）、腹圍、血脂或吸煙]，按指南標準分級為中危或高危的患者。排除標準：收縮壓（SBP）高于 180 mm Hg、舒張壓（DBP）高于 110 mm Hg 的患者；分級為低?；驑O高危的患者；血清肌酐升高（男性>133 μmol/L，女性>124 μmol/L），尿常規(guī)蛋白≥（+）；伴有嚴重的心腦血管并發(fā)癥的患者；需住院的患者；有心血管、肝、腎、肺的嚴重疾病[3]。

1.2方法 兩組患者的基線管理情況和治療情況相似，具有可比性，兩個社區(qū)相距較遠，可以有效避免地域沾染，實施過程均不主動更改兩組患者的治療方案。對照組采用現行的管理辦法，開展第0（基線）、3、6、9、12（末期）個月共 5 次隨訪，無其他干預措施。管理組采用細節(jié)管理方案：（業(yè)務培訓，由上海市疾病預防控制中心組織理論和實踐經驗豐富的專家對參與項目的健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生進行有側重點的業(yè)務技能培訓；（2）設立 2 名健康管理專員，負責制定項目計劃，組織和協調項目工作，在醫(yī)患之間起橋梁作用；（3）隨訪管理，對管理組和對照組患者均開展5次隨訪，即第 0（基線）、3、6、9、12（末期）個月隨訪；（4）干預活動，①為患者制訂有針對性的治療方案；②開展有針對性的健康教育講座 37 場，受教育患者 2 228 人次；③開展 5輪高血壓自我管理活動：以 15～20 名患者為 1 個小組，以講座和患者互動等形式，定期開展飲食、運動、控煙、規(guī)則服藥和自我效能等內容干預，患者在醫(yī)師的指導下制定階段控制目標，患者覆蓋率≥80%；④為患者發(fā)放高血壓宣傳資料 6 200 份；（5）信息管理，開發(fā)高血壓疾病細節(jié)管理軟件系統，將高血壓診療、隨訪和干預活動的信息錄入軟件系統。

1.3 觀察指標及其定義 檢查指標：體格檢查（血壓、體重、腰圍等）、實驗室及輔助檢查（尿常規(guī)、血糖、血脂）；健康知識行為指標：健康知識的知曉情況和健康行為的發(fā)生情況；滿意度指標；經濟學指標。危險因素指吸煙、少動、高鹽等行為因素；并發(fā)癥指心腦血管疾??；正確行為指藥物和非藥物等治療行為。

1.4 診斷標準 高血壓和血脂的診斷標準依據 2005版《中國高血壓防治指南》[3]；超重和肥胖的定義依據《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（節(jié)錄）》[4]；吸煙：調查前3個月平均每天吸煙不少于 1 支；飲酒：調查前 3 個月平均每月飲酒≥2 次。

1.5 質量控制 采用三級質控法，即市疾病預防控制中心負責督促進度、現場抽查和數據復核；區(qū)疾病預防控制中心負責現場指導和質控、數據質控，包括健康體檢、干預活動、問卷填寫、信息錄入等；社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立質控小組進行自查，確保數據的可靠性和準確性。

1.6統計學分析 從項目軟件系統導出信息，在Excel中對數據進行整理，用SPSS13.0統計軟件對整理后符合正態(tài)分布的計量資料進行t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2結果

2.1一般人口學資料 基線患者 749 名，管理組 549名，其中男性 218 名（39.71%），女性 331 名（60.29%），平均年齡（56.33±11.21）歲；對照組 200 名，其中男性96 名（48.00%），女性 104 名（52.53%），平均年齡（61.72±8.85） 歲。完成 12 個月隨訪管理的末期患者742 名，其中管理組 545 名，對照組 198 名。

2.2 管理組與對照組干預前后血壓、BMI、腰圍和血脂的比較 兩組基線指標除高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的差異有統計學意義（P<0.05）外，其余指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。干預末期管理組 SBP 和 DBP 分別較基線下降 3.94 和 1.72mmHg，差異有統計學意義（P<0.01），腰圍、LDL-C 較基線下降，HDL-C 較基線上升，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預末期對照組腰圍、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C 較基線上升，HDL-C較基線下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.3管理組與對照組干預前后高血壓相關危險因素的比較 對 7 個高血壓危險因素指標進行比較，管理組末期血脂異常率上升，其余各指標比率均較基線下降，但差異無統計學意義（P>0.05）；對照組血脂異常率上升，差異有統計學意義（P<0.05），其余各指標差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。

2.4管理組與對照組干預前后高血壓知識知曉率的比較 管理組患者末期的高血壓知識知曉率均高于基線，差異有統計學意義（P<0.05），對照組除高血壓標準的知曉率末期高于基線外，其余指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 3。

2.5 管理組與對照組干預前后高血壓相關行為的比較 管理組服藥規(guī)范性和采取非藥物治療措施的比例較基線上升，對照組增加蔬菜攝入、在意服藥的比例較基線下降，差異均有統計學意義（P<0.05，P<0.01），其余指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 4。

2.6管理組與對照組干預前后的滿意度比較 將患者對醫(yī)生的滿意度由非常不滿意到非常滿意分為 5 個級別，分別賦值 1、2、3、4、5 分。管理組的 3 個滿意度指標得分均較基線上升，其中“認為醫(yī)生對自己病情的了解”評分的差異有統計學意義（P<0.05）；對照組各滿意度指標得分的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 5。

3 討論

高血壓三級治療措施范文第4篇

方法：對30例住院患者嚴密觀察神志、語言、肢體功能，尤其是心臟的監(jiān)護及肢體血供及全身皮膚色澤情況。

結果：30例患者平均治療23d，存活29例，其中日常生活能自理18例，死亡1例。

結論：急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療期間，嚴密觀察病情變化及護理，注意溶栓藥物在一小時內的藥效和補液量及速度的調整，減少各種醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭的機會，有助于降低心腦梗塞患者的致殘率、致死率。

關鍵詞：急性腦梗塞 阿替普酶 觀察與護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0247-02

急性腦梗死最重要的治療措施是盡早再通血管、挽救缺血半暗帶，從而改善臨床預后。而溶栓療法是當今治療急性腦梗死最有前途和最有希望的方法之一，可迅速恢復梗死區(qū)的腦血流、改善患者的神經功能， 2010年6月-2012年8月，我科對收治的30例急性腦梗塞患者早期給予阿替普酶靜脈溶栓治療的療效觀察與護理，效果滿意，現報告如下：

1 臨床資料

本組30例患者，男17例，女13例，年齡25～68歲；原有高血壓病史16例，糖尿病史9例， 高脂血癥史5例。主要臨床表現：偏癱 17例；偏癱并失語11例；意識障礙2例。癱瘓肢體肌力在三級以下，時間在4.5小時以內。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察神志變化。動態(tài)評估病人神志變化是預見病人病情的主要指標，應通過對病人的語言反應、疼痛刺激反應、瞳孔對光反應、吞咽反射、角膜反射及肢體功能活動情況來判斷溶栓情況，一旦病人發(fā)生意識障礙或意識障礙加重，說明溶栓出現顱內出血的跡象，應立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

2.2 監(jiān)測生命體征及心功能變化。急性腦梗塞病人大多有高血壓、冠心病繼發(fā)的房顫史，血壓波動較大，心臟功能多有損害。腦梗塞發(fā)生后可影響心臟及血壓的變化，故在護理中應密切監(jiān)測心臟功能、血壓的變化，全程心電監(jiān)護，血壓控制在180/100mmhg以內，注意心率、心律、心電圖變化。溶栓治療時一小時以內應床旁專護，隨時進行神經功能評估，如出現嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查。記24h出入量，減少醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭，同時準備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴重心律失常，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

2.3 預防深靜脈血栓形成（DVT）。鼓勵患者盡早活動、抬高下肢 偏癱肢體合理擺放肢體功能位，加強肢體被動功能鍛煉。盡量避免下肢（尤其是癱瘓側）靜脈輸液。可聯合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預防DVA的形成。在抗凝、溶栓治療過程中，還要注意觀察有無肢體壞疽。本組中1例右下肢動脈栓塞者出現肢體壞疽，治療35天后死亡。

2.4 并發(fā)癥觀察。蜘網膜下腔出血（SAH）；繼發(fā)性腦出血；血尿、牙齦、粘膜、胃腸道出血等全身出血；再次卒中（包括血管壁斑塊脫落形成栓塞）。一旦發(fā)現有出血跡象，立即停止溶栓治療。

2.5 藥物治療護理。①應用藥物時，應在發(fā)病4.5h以內（rtPA），腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變[1]。②注意補液量及速度的調整，rtPA0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內靜脈推注，其余在1h內用微量泵持續(xù)泵入[2]，觀察藥物的不良反應。③應用擴血管藥物時滴速應在每分鐘30-40滴，并注意血壓的變化。溶栓和抗凝藥要嚴格掌握劑量并觀察有無出血傾向。顱內高壓者給予20 %甘露醇或與速尿針交替使用。④患側肢體肌力達3度肌力時，應停止溶栓治療，并通知醫(yī)生。

2.6 基礎護理要點。①臥床休息，病房床單位設置舒適、安靜、整潔、加床欄保護，防止墜床。做好皮膚護理，觀察皮下有無出血情況，偏癱患者預防褥瘡。②吸氧，保持呼吸道通暢，加強肺部護理，避免頭頸部過度扭曲、呼吸不暢、激動、用力、發(fā)熱、癲癇等引起顱內高壓的因素。避免用力咳嗽、拍背，防止栓子再次脫落。③飲食護理。清醒者第一次進食前常規(guī)進行吞咽功能評估，對吞咽困難、飲水嗆咳或昏迷的病人予留置胃管，進食時可稍抬高床頭。④保持二便通暢，避免用力排便。

2.7 心理護理。大多患者急性起病，病情危重，患者及家屬均無思想準備，大多存在緊張焦慮情緒，渴望得到最大的關注、最及時有效的治療和護理，而且心腦卒中并存預后較差，致殘率較高，尤其伴有失語的患者極容易產生失望、急躁的心理。因此，護理人員要以高度的責任感和同情心，多巡視病房，采取不同的溝通方式，如手勢、寫字、指圖畫等，多關心患者和安慰家屬，耐心地解釋疾病知識和藥物作用，消除其顧慮，幫助他們建立康復信心，積極配合治療。

3 討論

急性腦梗塞尤其急性期是最危險的時期，溶栓治療是目前最重要的恢復和改善腦血流循環(huán)的重要措施，在選擇rtPA溶栓時，時間就是生命，越早越好，醫(yī)護人員應同力協作，從根本上消除對病人最有利的搶救時機的延誤，達到事半功倍的效果。1995年，《新英格蘭雜志》發(fā)表了組織型纖溶酶活劑（rt-PA）可用于3h內腦梗死治療的研究結果后，對腦梗死的治療進入了一個“時間就是大腦”的新時代[3]。在救治過程中應重視心理護理，穩(wěn)定病人情緒，建立卒中單元，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組成一種綜合治療系統，明顯降低急性腦梗塞患者的病死率和殘疾率。

參考文獻

[1] 中國急性缺血性腦卒中診治指南，2010：12

高血壓三級治療措施范文第5篇

關鍵詞：產后出血；宮縮乏力；處理；預防

產后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國目前孕產婦死亡的主要原因。產程處理不當或救治不及時，預后隨失血量、失血速度及產婦體質不同，短時間內大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，如果對出血量評估不準確，原因不明確，治療不及時就可造成產婦死亡，因此，降低產后出血的發(fā)生是產科醫(yī)生和助產士面臨的主要問題，預防和控制產后出血是我們的主要工作，為探討產后出血的原因及正確的處理方法，本文對我院2011年1月～2015年1月產后出血33例產婦進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2011年1月～2015年1月在我科分娩發(fā)生產后出血的33例產婦進行分析，年齡18～41歲，平均年齡32.16歲，初產婦20例，（雙胎2例）經產婦13例，（雙胎4例）。

1.2方法

1.2.1產后出血的診斷標準[1] 產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml。

1.2.2失血量的估計方法 ①采用稱重法或容積法；②檢測生命體征、尿量和精神狀態(tài)[2]；③面積法：按血液浸透輔料面積每1cm2為1ml計算失血量。

2結果

3處理

3.1子宮收縮乏力的產婦25例，其中16例采用子宮按摩或壓迫法，經腹按摩或經腹經陰道聯合按壓，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，配合縮宮素的應用，方法：縮宮素10U肌內注射，也可子宮肌層或宮頸注射，以后用0.9%氯化鈉500ml加20U縮宮素靜脈滴注，速度據患者的情況來調整，常規(guī)速度250ml/h，約80mu/min，出血得到控制。9例產婦上述方法處理后，出血未控制，采用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）250ug（1支）臀部肌內注射，出血得到控制。25例子宮收縮乏力的產婦出血得到控制后，采用1kg沙袋（科室自制備用）壓迫宮底6h；0.9%氯化鈉500ml加20U縮宮素靜脈滴注，據宮縮情況和陰道流血量調整滴數，維持12h。

3.2軟產道損傷3例，在應用縮宮素的同時，對裂傷的宮頸和陰道壁進行修補后出血得到控制。

3.3前置胎盤2例，經剖宮產術，胎兒娩出后，立即子宮肌壁注射縮宮素10U、肌肉注射卡前列素氨丁三醇250ug，待子宮收縮后徒手剝離胎盤，胎盤附著面少量、持續(xù)出血，采取宮腔填塞紗布后出血得到控制。

3.4胎盤殘留經縮宮素的應用，徒手取出胎盤后，出血得到控制。

3.5凝血功能異常1例，經靜脈輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀后出血得到控制。

4討論

4.1充分評估及測量出血量，積極查找出血原因，采取針對性的處理措施是搶救的關鍵。

4.2 嚴密觀察產程的進展，積極處理第三產程，能有效降低產后出血量和發(fā)生產后出血的危險；措施是：①頭位胎兒胎頭娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性的應用縮宮素，0.9%氯化鈉500ml加20U縮宮素靜脈滴注，以100～150ml/h靜脈滴注；②胎兒娩出后及時鉗夾并剪斷臍帶（45～90s），有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出；③胎盤娩出后及時按摩子宮，檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產道有無裂傷及血腫；④產后2h是發(fā)生產后出血的高危時段，密切觀察產婦的生命體征和陰道流血情況，并及時排空膀胱。

4.3發(fā)揮團隊作用，發(fā)生產后大出血時，迅速啟動一級急救處理，建立兩條以上靜脈通路，一路用做擴容，快速輸液和輸血，保持有效的循環(huán)血量，另一條輸急救藥品，快速補充血容量，冬季液體加溫，患者保暖，吸氧、監(jiān)測生命體征、留置尿管、監(jiān)測尿量，尋找出血原因的同時，積極報告同班醫(yī)生、助產士、護士；交叉配血通知血庫及檢驗科做好準備，嚴密觀察病情變化，如果繼續(xù)出血，應啟動二級、三級急救措施，求助麻醉科、重癥科等協助搶救，團隊協助非常重要。

4.4合理應用宮縮劑，宮縮乏力時，縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物，臨床應用相對安全，大劑量應用時可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導致低血壓，心動過速，和（或）心率失常，因縮宮素有受體飽和現象，無限的加大用量反而效果不佳，并可出現副作用，故24h總量應控制在60U以內。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）：為前列腺素F2a衍生物（15-甲基PGF2a），引起全子宮協調有力的收縮，用法為250ug（1支）臀部肌內注射或子宮肌層注射，3min起作用，30min達到作用高峰可維持2h，必要時重復使用，總量不超過2000ug（8支）。

4.5產道損傷的處理，在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應切開清除積血，縫扎止血或紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。

4.6前置胎盤處理，根據臨床表現、妊娠晚期或臨產后突然出現無誘因、無痛性的陰道流血，腹部檢查子宮軟，無壓痛，輪廓清楚，子宮大小符合妊娠周數，胎位清楚，在超聲檢查確定胎盤位置，決定分娩方式，估計短時間內不能陰道分娩或不宜陰道分娩責，做好剖宮產術前評估，告知手術風險，簽好子宮切除知情同意書，充分備血，聯合麻醉科、ICU、及新生兒科共同救治，確保手術期間的止血藥物和用品，選擇急診剖宮產終止妊娠。適宜陰道分娩也要做好急救準備。

4.7重視產檢和孕期保健，積極治療基礎疾病，充分認識產后出血的高危因素，對有可能發(fā)生產后出血的高危孕婦本科室無條件治療時，抓住轉診時機，及時轉診。

綜上所述，及時正確的評估出血量，查找出血原因，早期做出診斷，對因治療，對宮縮乏力積極采取有效的綜合治療措施，加強孕產婦特別是孕雙胎孕期保健，有利于在臨床工作中預防和減少產后出血，降低孕產婦的死亡率。

參考文獻：