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妊娠高血壓和子癇前期區(qū)別范文第1篇

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月1日至2012年11月30日間，因初發(fā)高血壓至杭州市第一人民醫(yī)院急診搶救室診治的孕婦85例。初發(fā)高血壓指本次妊娠過(guò)程中首次發(fā)現(xiàn)安靜休息30 min后連續(xù)兩次收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和/或舒張壓≥90 mmHg，均排除既往明確診斷原發(fā)性高血壓病史、繼發(fā)性高血壓、基礎(chǔ)心肺疾病、基礎(chǔ)免疫功能異常及其他急性感染性并發(fā)癥者，且均未使用降壓及抗凝等藥物治療。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)依照樂(lè)杰第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，尿蛋≥300 mg/24 h或尿蛋白定性（+）。重度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥160/110 mmHg，尿蛋白>2.0 g/24 h或定性尿蛋白（++），血肌酐>106 μmol/L，血小板

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集研究對(duì)象求診30 min內(nèi)，評(píng)估其符合研究所有納入標(biāo)準(zhǔn)，不符合任一條排除標(biāo)準(zhǔn)，收集患者基本信息資料，并于安靜狀態(tài)下抽取2 mL肘靜脈血置于含EDTA-K 抗凝劑的真空采血管中輕輕顛倒混勻數(shù)次待測(cè)。

1.2.2試劑及儀器采集樣本后即刻運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法進(jìn)行快速床邊測(cè)定，選用德國(guó)羅氏Roche Cobas h 232 system獨(dú)立便攜性分析儀，德國(guó)羅氏NT-pro BNP免疫測(cè)定試劑盒，測(cè)定時(shí)間15 min，嚴(yán)格依照儀器及試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析或t檢驗(yàn)。多因素分析采用雙變量Logistic回歸（Forward：LR）ROC曲線用于分析NT-pro BNP的預(yù)測(cè)能力。以P

2結(jié)果

2012年1月1日至2012年11月30日，因本次妊娠期間初發(fā)高血壓來(lái)杭州市第一人民醫(yī)院急診搶救室診治的孕婦85例。入組者年齡（30.58±4.92）歲，孕期（29.06±6.65）周。其中雙胎妊娠4例，既往妊高癥病史1例，合并糖尿病2例，合并甲狀腺機(jī)能減退癥4例。依據(jù)以上入組患者入院后診斷及預(yù)后，其中妊高癥22例，輕度子癇前期13例，重度子癇前期42例，妊娠合并高血壓7例。重度子癇前期孕婦與其他初發(fā)高血壓孕婦相比，年齡、孕期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓及舒張壓顯著較其他孕婦高，見(jiàn)表1。

重度子癇前期孕婦與其他初發(fā)高血壓孕婦相比，入急診時(shí)初次尿蛋白、血肌酐、血小板、肝酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但即時(shí)外周血NT-pro-BNP則更高，見(jiàn)表2。

將孕婦的年齡、孕期、NT-pro-BNP水平及入院時(shí)血壓納入Logistic回歸方程，采用Forward LR方法進(jìn)行回歸運(yùn)算，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)收縮壓及NT-pro-BNP是重度子癇前期發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。依據(jù)該方程繪制ROC曲線，ROC曲線下面積（area under curve， AUC）0.88，見(jiàn)圖1。

圖1預(yù)測(cè)重度子癇前期的ROC曲線

3討論

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)2002 年妊娠期高血壓病的診治指南中指出，重度子癇前期及子癇的治療原則明顯區(qū)別于輕度子癇前期及其他妊娠合并高血壓，必要時(shí)需急診剖腹產(chǎn)終止妊娠挽救孕婦生命，而其他輕癥高血壓基本僅需臨床密切監(jiān)控血壓，無(wú)需特殊治療[1]。楊孜等[3]研究表明若未進(jìn)展為重度子癇前期或子癇患者其母嬰預(yù)后與正常孕產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一旦確診重癥子癇前期，特別是發(fā)生于妊娠32周之前的早發(fā)突發(fā)型患者，臨床上具有不可預(yù)測(cè)性，其圍產(chǎn)結(jié)局不良，需要臨床醫(yī)生早期確診，積極干預(yù)，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。國(guó)內(nèi)有研究表明孕婦血清脂聯(lián)素、瘦素等激素水平改變與子癇前期的發(fā)生發(fā)展存在密切相關(guān)性[4]，但其選定生物學(xué)指標(biāo)測(cè)定均需設(shè)施完善生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)力量支持，在大規(guī)模開展方面存在一定局限性，無(wú)法滿足臨床全天候快速測(cè)定的需求。所以目前雖然臨床所面對(duì)的妊娠期婦女合并高血壓病情異常復(fù)雜，急診科及婦產(chǎn)科醫(yī)生卻仍缺乏敏感性特異性高且操作性強(qiáng)的生物學(xué)診斷指標(biāo)指導(dǎo)救治[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)急診初診高血壓孕婦外周血NT-pro-BNP水平與重癥子癇前期發(fā)生相關(guān)。BNP是一個(gè)由32個(gè)氨基酸組成的多肽類激素，能夠通過(guò)抑制腎小球內(nèi)皮激素產(chǎn)生、減弱腎上腺細(xì)胞對(duì)血管緊張素等神經(jīng)激素的敏感性、或直接作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)，發(fā)揮排鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，在高血壓、心衰等疾病中，作為機(jī)體質(zhì)量要代償機(jī)制常表現(xiàn)顯著升高[2]。目前臨床多應(yīng)用的NT-pro-BNP是BNP激素原分裂后的氮端片段，與BNP評(píng)價(jià)作用一致，卻具有半衰期長(zhǎng)、易檢測(cè)及受基礎(chǔ)腎臟功能影響較小等優(yōu)勢(shì)[2]，已被廣泛應(yīng)用于急診科用于快速判斷是否存在急性心功能不全，其診斷價(jià)值得到肯定[5]。并有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)外周血NT-pro BNP濃度升高對(duì)急性冠脈綜合征長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值甚至優(yōu)于血清肌紅蛋白[6]。Senatore等[7]2010年報(bào)道，在非妊娠人群中，相對(duì)健康成年人慢性高血壓病患者外周血NT-pro BNP顯著升高；何芙潔等[8]研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥孕婦外周血NT-pro BNP水平與其血壓水平呈正相關(guān)。本研究中，發(fā)現(xiàn)在急診初次檢驗(yàn)中，重癥子癇前期孕婦的外周血NT-pro-BNP水平就明顯高于其他初診妊高癥患者，與其他研究一致。近期國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究已進(jìn)一步拓展外周血NT-pro-BNP應(yīng)用領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)其作為多肽類激素類生物學(xué)指標(biāo)對(duì)急性肺栓塞、腦卒中后房顫發(fā)生率、呼吸機(jī)支持患者急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及肝硬化嚴(yán)重度分級(jí)等均具一定預(yù)測(cè)價(jià)值[9-12]。基于重癥子癇前期患者因小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血管神經(jīng)體液因子水平明顯升高的病理生理基礎(chǔ)，外周血NT-pro-BNP可在急性心力衰竭發(fā)生之前早期預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展，也與本研究結(jié)果相符。

本研究發(fā)現(xiàn)僅包含初診收縮壓及外周血NT-pro-BNP的方程AUC大于0.85，重癥子癇前期預(yù)測(cè)效能強(qiáng)。目前在臨床工作中，面對(duì)初診高血壓妊娠期婦女，依據(jù)2002年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)診治指南診斷重癥子癇前期需滿足血壓≥160/110 mmHg，并有重要臟器功能受損表現(xiàn)，如尿蛋白、血肌酐升高、血小板下降、肝酶升高、腦神經(jīng)障礙或胎兒生長(zhǎng)受限等其中一項(xiàng)[1]。在本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，以上指標(biāo)均未能在急診最初檢查未能對(duì)重度子癇前期發(fā)揮早期提示作用，而急診外周血NT-pro-BNP卻能夠超早期敏感特異的預(yù)測(cè)該妊娠期急重癥的發(fā)生。Seong WJ及Moghbeli等[13-14]學(xué)者將高血壓孕婦分組為輕度子癇前期、重度子癇前期及其他高血壓組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)NT-pro-BNP在住院高血壓孕婦中發(fā)生子癇前期者存在有不同程度升高，具有一定生物學(xué)預(yù)警價(jià)值，與本研究相符，但輕度及重度子癇前期組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)缺乏臨床應(yīng)用價(jià)值。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)NT-pro-BNP是預(yù)測(cè)重度子癇前期的發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以指導(dǎo)急診內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)高血壓孕婦進(jìn)行更為準(zhǔn)確及安全的治療方案，并可能成為高危孕婦進(jìn)行急診剖腹產(chǎn)終止妊娠的綜合判定標(biāo)準(zhǔn)之一。 參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-06-17）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.028

作者單位：310006杭州，杭州市第一人民醫(yī)院急診科

妊娠高血壓和子癇前期區(qū)別范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠;孿生;圍生期;護(hù)理

一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為孿生妊娠。近20年來(lái)，由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，孿生妊娠發(fā)生率明顯增高。孿生妊娠容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等［1］。臨床已引起高度重視。近幾年來(lái),我院加強(qiáng)對(duì)孿生妊娠圍生期的護(hù)理,使圍生兒死亡率明顯下降，孕婦恢復(fù)良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年8月我院共收治孿生妊娠52例，年齡在23~34歲之間，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，自然受孕49例，試管嬰兒3例，孕周31~37+3周。

1.2 分娩前狀況 52例孿生妊娠中有30例出現(xiàn)早產(chǎn)，有21例并發(fā)妊娠期高血壓疾病，21例中重度子癇前期15例，2例出現(xiàn)子癇，急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，10例出現(xiàn)胎膜早破，6例妊娠周數(shù)未達(dá)36孕周，給予促胎肺成熟。

1.3 分娩后狀況 6例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中2例發(fā)生在術(shù)中，各種方法止血無(wú)效，行子宮切除術(shù)，另外4例發(fā)生在產(chǎn)后2 h，由于值班護(hù)士觀察仔細(xì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，迅速查找出血原因，及時(shí)有效地防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 孿生妊娠的孕婦與單胎妊娠的孕婦相比均存在著不同程度的恐懼和緊張心理，擔(dān)心出生后每個(gè)新生兒的大小，是否能存活，會(huì)不會(huì)有什么畸形和先天性的病變，因此在產(chǎn)前要指派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行耐心講解相關(guān)健康教育內(nèi)容和醫(yī)生為其制定的治療方案，以減輕孕婦的精神壓力。并且做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房整潔，安靜，給予充分的休息。對(duì)于有并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)該對(duì)其講解并發(fā)癥能出現(xiàn)哪些征兆，出現(xiàn)哪些癥狀，注意哪些事情，而且還應(yīng)該與家屬詳細(xì)溝通，以取得家屬的理解和配合。比如合并妊娠高血壓疾病的孿生妊娠，應(yīng)減少家屬的探視和打擾，保證其充分的安靜和休息，給予高熱量、高蛋白、低鹽易消化的飲食，如出現(xiàn)頭暈、惡心、眼花等癥狀時(shí)候及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士。

2.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備 孿生妊娠的分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［2］，因此術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生做血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，備新鮮血液。腹部和臍部做好皮膚準(zhǔn)備。協(xié)助家屬備好新生兒的保暖物品。配合醫(yī)生做好新生兒的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，通知兒科醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備。

2.3 預(yù)防產(chǎn)后子癇 對(duì)于合并有妊娠高血壓疾病的孕婦，應(yīng)安置在單間，保持室內(nèi)空氣流通，避免一切外來(lái)聲，光刺激，絕對(duì)安靜，一切治療和操作盡量輕柔，避免干擾。除去患者衣帶、耳環(huán)、假牙等物品，床上加床檔以免墜床。準(zhǔn)備好舌鉗，壓舌板，張口器。防止抽搐時(shí)咬破舌頭。專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

2.4 早產(chǎn)胎膜早破的處理 文獻(xiàn)報(bào)道胎膜早破的發(fā)生率為9.58%［3］，我們的處理方法是：①宮縮抑制劑的使用：孕34~36周，圍生兒死亡率與足月兒無(wú)區(qū)別，延長(zhǎng)孕周以不能降低圍生兒死亡率，故此時(shí)不使用宮縮抑制劑，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。孕周＜34周應(yīng)預(yù)防性使用宮縮抑制劑，而不應(yīng)等到有宮縮時(shí)再使用，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，權(quán)衡利弊，正確選擇分娩時(shí)機(jī)［4］。②抗生素的應(yīng)用：對(duì)于早產(chǎn)胎膜早破是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前尚有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒生存率?？股氐姆N類以廣譜抗生素為宜，以青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類常用。③糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)肺成熟，并可減少新生兒腦室出血的發(fā)生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮質(zhì)激素已不能改善圍生兒預(yù)后，故一般不用；最常用的藥物為地塞米松，推薦劑量為6 mg肌內(nèi)注射，1次/12 h，連用4次，總量24 mg。對(duì)于＜34周孕婦應(yīng)積極保胎治療。如能抑制宮縮達(dá)48 h，可使糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟發(fā)揮最大的效能，提高圍生兒的存活率。

2.5 嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血 孿生妊娠的產(chǎn)婦由于子宮肌纖維過(guò)度拉伸，很容易出現(xiàn)弛緩性子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此應(yīng)嚴(yán)格縮宮素的應(yīng)用是否到位，觀察子宮底的高度和陰道的出血量［6］，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征象，立即采取措施，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.6 感染的預(yù)防 孿生妊娠的孕婦大多存在不同程度的貧血，使之抵抗力低下，容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和血象的變化，做好口腔護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)有效咳嗽，以免發(fā)生肺內(nèi)感染。定時(shí)會(huì)陰護(hù)理，以免發(fā)生尿路感染。保持室內(nèi)空氣流通，以免發(fā)生交叉感染。

2.7 產(chǎn)后心理疏導(dǎo)及護(hù)理 隨著嬰兒的娩出，產(chǎn)婦身體的內(nèi)分泌會(huì)有一定的變化，對(duì)于一些物質(zhì)，如HCG的變化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影響到產(chǎn)婦的情緒。生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的一些不利情況等因素都會(huì)在產(chǎn)婦心理留下深刻的精神烙印，所以說(shuō)產(chǎn)后的護(hù)理也是尤為關(guān)鍵。嬰兒娩出后家里人的視線往往轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，很多時(shí)候有可能忽略產(chǎn)婦的感受，再加上自身的生理特點(diǎn)使之比較容易進(jìn)入輕度抑郁的階段。更有些產(chǎn)婦因?yàn)榧依锶藢?duì)于男孩的渴求，生了女孩后的負(fù)罪感和內(nèi)疚往往更容易讓產(chǎn)婦陷入煩躁，思維混亂之中繼而發(fā)生意外。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)該更加細(xì)心的進(jìn)行護(hù)理，盡量多得與產(chǎn)婦交流，注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，進(jìn)行合理的引導(dǎo)，使產(chǎn)婦盡快地走出心理誤區(qū)。同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦家屬也要進(jìn)行一些必要的健康心理輔導(dǎo)，讓他們能夠協(xié)助護(hù)理人員參與到產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，這樣更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理建設(shè)和情緒的恢復(fù)。

2.8 出院指導(dǎo) 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期的飲食，休息、服藥、定期復(fù)查等康復(fù)期的自我護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的觀察和護(hù)理，建立聯(lián)系卡，隨時(shí)接受產(chǎn)婦和家屬的咨詢，給予必要的指導(dǎo)。

3 討論

孿生妊娠的孕婦并發(fā)癥較多，屬于高危妊娠范疇，臨床上無(wú)論是醫(yī)療還是護(hù)理都應(yīng)引起高度的重視?？茖W(xué)細(xì)致的圍生期護(hù)理，對(duì)于減少孿生妊娠的分娩期并發(fā)癥，減低新生兒死亡率至關(guān)重要。

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