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妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；重度子癇前期；妊娠高血壓綜合征；并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.24+5 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-042-02

Clinical research of severe preeclampsia HELLP syndrome

YAO Jin

The First People′s Hospital of Loudi City, Hunan Province, Loudi 417009, China

[Abstract] Objective: To investigate the combination of severe preeclampsia and HELLP (hemolysis elevated lliver enzymes and low platelet count syndrome) and clinical manifestations of patients with the diagnosis and treatment. Methods: 51 cases in our hospital of severe preeclampsia HELLP syndrome combined clinical data were retrospectively analyzed and summarized, and on its clinical presentation, maternal complications and birth outcomes were compared. Results: Ⅰ-class group of 22 patients with HELLP syndrome in patients with LDH, the incidence of clinical complications and perinatal mortality rates were significantly higher than grade Ⅱ group of 29 patients (P

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Severe preeclampsia; HELLP syndrome; Complications

臨床HELLP綜合征為重度妊娠高血壓嚴重的并發(fā)癥[1]。本文對本院51例重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的臨床資料進行了回顧性的分析總結(jié)，并就其臨床表現(xiàn)，母嬰并發(fā)癥以及分娩的結(jié)局做了相關(guān)對比分析?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年3月～2010年7月本院產(chǎn)科所確診的51例重度子癇前期合并HELLP綜合征孕婦，年齡為22～38歲，平均（28.73±4.90）歲；孕周為28～42周，平均（30.9±5.0）周。孕婦均存在不同程度的頭昏、頭痛、眼花以及視物模糊；伴水腫、蛋白尿、不同程度高血壓；Ⅰ級組的重度子癇前期為19例，子癇3例；Ⅱ級組的重度子癇前期為23例，子癇6例。

1.2 方法

對51例重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的臨床資料進行回顧性的分析總結(jié)，并就Ⅰ級組和Ⅱ級組HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、實驗室指標、母嬰并發(fā)癥以及分娩的結(jié)局進行對比分析。

1.3 診斷

妊娠高血壓疾病臨床診斷標準依據(jù)第6版的《婦產(chǎn)科學》[2]。臨床HELLP綜合征依照Sibai診斷標準[3]：①外周血涂片存在變形紅細胞和 （或）總膽紅素>205 μmol/L和 （或）乳酸脫氫酶（LDH）>240 U/L；②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）出現(xiàn)升高；③血小板計數(shù)（PLT）

將51例臨床HELLP綜合征的患者分為兩組：Ⅰ級組22例（血小板計數(shù)≤50×109/L）；Ⅱ級組29例（50×109/L

1.4 治療

①解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療妊娠高血壓；②HELLP綜合征確診患者以地塞米松10 mg/次靜注，q12h；③肝功能異常者保肝治療；④患者確診后的24 h內(nèi)行妊娠終止；⑤體重2 500 g新生兒轉(zhuǎn)IUC新生兒科治療[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 10.0對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料采取χ2檢驗及t檢驗，且以P

2 結(jié)果

2.1 兩組HELLP綜合征實驗室指標對比

見表1。Ⅰ級組與Ⅱ級組的HELLP綜合征實驗室指標對比，血小板計數(shù)（PLT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乳酸脫氫酶（LDH） 升高，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、母嬰并發(fā)癥以及分娩的結(jié)局對比

見表2。患者的臨床表現(xiàn)主要為頭昏、頭痛、眼花以及視物模糊；伴水腫、蛋白尿、不同程度高血壓。產(chǎn)婦并發(fā)癥包括DIC、急性腎衰、急性左心衰、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、心包以及胸腔積液、應激性潰瘍、重度貧血。Ⅰ級組產(chǎn)婦并發(fā)癥18例，Ⅱ級組產(chǎn)婦并發(fā)癥14例，兩組在產(chǎn)婦并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

子癇為妊娠20周后妊娠高血壓綜合征特殊臨床表現(xiàn)，如高血壓、水腫以及蛋白尿，尤其是在妊娠晚期病情的發(fā)展呈現(xiàn)出最為嚴重的情況之時，可以抽搐和昏迷為主要特點，同時可以并發(fā)臨床腎功能衰竭、肺水腫、心力衰竭、顱內(nèi)出血、以及胎盤早期剝離等較為嚴重的臨床并發(fā)癥[5]。

臨床HELLP綜合征為重度妊娠高血壓嚴重的并發(fā)癥，臨床以肝酶升高、溶血以及血小板的減少為其主要特點，往往危及母嬰共同的生命。在臨床當中，HELLP綜合征的病因及其發(fā)病機制至今尚未十分明確，據(jù)相關(guān)報道[6]，HELLP綜合征是由于機體血小板的激活以及微血管內(nèi)皮細胞的受損而導致，妊娠高血壓可以使得全身小血管發(fā)生痙攣，組織因缺血缺氧而致使血管內(nèi)皮受損，前列腺素PGI2合成減少，血栓素A2被激活釋放，促使血小板的減少進而引起了溶血概率的增加[7]。一般而言，HELLP綜合征臨床發(fā)病率不高，其臨床表現(xiàn)較為多變，無特異性，并且容易被孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的疾病癥狀而掩蓋，因而易導致誤診。HELLP綜合征因延誤診斷或者治療將會同時對母嬰預后引起較為嚴重的影響，因而對其臨床診斷以及處理也已受到臨床婦產(chǎn)科的普遍重視。

本文通過對重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的臨床表現(xiàn)以及診斷治療進行相關(guān)分析得出，相對于Ⅱ級HELLP綜合征而言，Ⅰ級的臨床病情更為嚴重，因而要進行及時的診治，適時予以終止妊娠，方可降低母嬰的死亡率。

[參考文獻]

[1]林文秀,何鳳梅,黃瑞云,等.重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,15(23):236-237.

[2]李燕.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征17例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2010,12(21):117.

[3]馬月葉.重度妊高征患者并發(fā)HELLP綜合征的術(shù)后護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,8(25):168-169.

[4]紀秀娟,劉艷庚.妊娠期高血壓病并發(fā)HELLP綜合征(16例分析)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2007,7(19):15-17.

[5]迪麗胡馬?吐爾遜,米熱阿依?尕依提,李小英,等.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征38例預后分析[J].新疆醫(yī)學,2010,40(9):29.

[6]趙利華,袁秀珍,賈競.重度子癇前期合并HELLP綜合征及RPLS1例臨床護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2010,16(9):92-93.

[7]勞一平,樂江華,彭凌湘.HELLP綜合征16例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2009,21(3):49.

妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】妊娠合并高血壓??；護理

如果有些孕婦在懷孕前就患有高血壓，或在懷孕20周之前被診斷出高血壓，她們就患有妊娠合并高血壓?。ê喎Q妊高征）。妊娠合并高血壓是妊娠期的特發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫，嚴重時可導致母嬰死亡[1]。妊高征發(fā)生率占孕婦的9%～10%。因此及時對妊娠期高血壓患者實施臨床護理，降低妊娠期高血壓患者的血壓，保持良好的精神狀態(tài)，對孕產(chǎn)婦的順利分娩具有重要的意義。

1妊高征的臨床表現(xiàn)和分類

1.1臨床表現(xiàn)

水腫是妊高征最早出現(xiàn)的癥狀。開始時僅表現(xiàn)為體重增加（隱形水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。（+）：小腿以下凹陷性水腫，休息后不消退；（++）：水腫延至大腿；（+++）：水腫延至外陰和腹部；（++++）：全身水腫，或有胸腹水。高血壓妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達130/90mmHg以上，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。蛋白尿出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。

1.2分類

我國于1983年第二屆妊高征科研協(xié)作會議上制定了妊高征的統(tǒng)一分類方法，可分為輕度、中度、重度妊高征，另外把子癇定義為在妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐。分類如下：

輕度妊高征：血壓≥18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱），或較基礎(chǔ)血壓升高4/2千帕（30/15毫米汞柱），可伴輕度蛋白尿和（或）水腫。

中度妊高征：血壓超出輕度范圍，但≤21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白+，或伴水腫，無自覺癥狀。

重度妊高征（先兆子癇及子癇）：先兆子癇——血壓≥21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白++～++++，和（或）伴水腫，有頭痛等自覺癥狀。子癇——在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

2臨床資料

2.1一般資料

本組30例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡21～38歲，平均29.5歲。

2.2臨床分型

其中屬于輕度妊高征5例，中度22例，重度3例，有1例重度妊高征產(chǎn)后2h發(fā)生產(chǎn)后子癇。

2.3分娩方式

陰道分娩10例，產(chǎn)鉗8例，剖宮產(chǎn)12例。

2.4孕周

分娩孕周最早的36+3周，最遲的40周，平均38+1周。

2.5新生兒評分

最低體重2600g，最高3700g，平均3150g，Apgar評分7分的5例，8分以上的25例。

3診斷

妊高征臨床表現(xiàn)典型，診斷并不困難。為判斷病情輕重，搞清楚分類，評估對母兒的影響，并與內(nèi)科合并癥相鑒別，應做必要的輔助檢查。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，全面分析作出正確診斷。本病應與伴有水腫、高血壓、蛋白尿的內(nèi)科合并癥，特別妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎相鑒別。重癥先兆子癇、妊娠并發(fā)原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別。子癇患者應與癲癇、癔病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別?；杳曰颊邞鯟T檢查以排除腦血管意外。

4觀察和護理

4.1心理護理

妊高征一經(jīng)確診孕婦會非常關(guān)注自己的病情變化，護士應多關(guān)心孕婦，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，建立信任感，鼓勵患者接受現(xiàn)實，幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題，增強其治療的信心，以積極的態(tài)度配合治療，使患者保持良好的心理狀態(tài)，避免不良的精神刺激，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。

4.2注重觀察并發(fā)癥發(fā)生

輕度妊高征患者無論孕周大小，即使無特殊情況也應每周1～2天在門診隨訪檢查，以便及時了解病情的變化。中重度患者應住院治療，每日4次監(jiān)測生命體征，聽胎心，注意患者主訴中的頭痛、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發(fā)生；準備好急救物品和藥品。

4.2.1妊高征心臟病

胎盤早剝晚期或產(chǎn)后24～48小時，突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀或血痰、氣急等。

4.2.2產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭

多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，血壓突然下降、面色蒼白、四肢冰冷等。

4.2.3腎功能衰竭

急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，24小時尿量少于400毫升。少尿期后即進入多尿期，每日尿量達5000～6000毫升以上。

4.2.4胎盤早期剝離

胎盤早期剝離并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，危及母體和胎兒，一旦確診必須立即終止妊娠，突然劇烈頭痛及局限抽搐發(fā)作、昏迷乃至死亡。

4.3硫酸鎂用藥的護理

硫酸鎂是中重度妊高征的首選藥物。用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射和靜脈給藥兩種途徑。

肌肉注射因血中濃度不恒定，注射部位疼痛，故患者不易接受，因此現(xiàn)在臨床很少采用。靜脈給藥，首次負荷劑量為25%硫酸鎂20ml+25%～50%的葡萄糖液10～20ml靜脈緩慢注射（不少于5min），繼以25%硫酸鎂60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中靜脈點滴，以每小時1g（硫酸鎂）的滴速為宜，不要超過2g。臨床上1000ml液體要在10～12h內(nèi)輸完。

不良反應及用藥注意事項：硫酸鎂過量會抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。硫酸鎂在血中的治療濃度和中毒濃度極其接近，稍不注意就可中毒。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加接著出現(xiàn)全身肌肉張力減退和呼吸抑制，嚴重者心搏驟停。因此護理人員應牢記中毒表現(xiàn)，在用藥前和用藥過程中嚴密監(jiān)測并注意以下事項：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml，每24h不少于600ml。治療過程中應備有鈣劑用以解毒，當中毒癥狀出現(xiàn)時，立即靜脈給予10%葡萄糖酸鈣，使鈣離子與神經(jīng)細胞上的受體競爭而阻斷鎂的繼續(xù)結(jié)合，從而起到解毒作用。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，應在3～5min內(nèi)推注完畢，必要時可每小時重復1次，但24h不應超過8次。連續(xù)靜脈滴注過程中，患者常感胎動消失或減弱，應停藥觀察。

4.4癇患者護理

癇護理患者一旦發(fā)生子癇，應迅速救治，派專人護理，做好特別護理記錄，要避免發(fā)生抽搐的刺激源，如聲、光和觸動等；一旦發(fā)生抽搐，要給予安定10mg靜脈注射，并用紗布包著壓舌板放在兩齒之間，以防止口舌咬傷和窒息[2]。同時要記錄抽搐的間隔時間、持續(xù)時間及次數(shù)，要及時給予氧氣吸入；出現(xiàn)心臟驟停時，應立即行心臟胸外按壓，同時要給予腎上腺素1mg靜脈注射。抽搐控制后要根據(jù)具體情況決定妊娠終止方式；如果為產(chǎn)后子癇，要按醫(yī)囑給藥，并密切觀察病情變化。

4.5產(chǎn)時護理

妊高征患者尤其重度妊高征患者適時終止妊娠對降低母兒死亡率及并發(fā)癥至關(guān)重要。經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程須密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸、自覺癥狀及胎心和宮縮情況，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑和氧氣。第二產(chǎn)程時應避免產(chǎn)婦向下屏氣用力，根據(jù)具體情況行會陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗結(jié)束分娩，以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后立即靜脈或肌肉注射縮宮素，及時娩出胎盤，同時按摩子宮，防止產(chǎn)后出血。胎盤娩出后繼續(xù)觀察子宮收縮情況，陰道出血量、監(jiān)測血壓變化，平穩(wěn)后2h送回病房。

4.6產(chǎn)后護理

產(chǎn)后24h～5日內(nèi)。尤其產(chǎn)后24h內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險，因此不可放松警惕，對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸仍應定期監(jiān)測，根據(jù)具體情況繼續(xù)解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降壓治療。注意觀察患者子宮復舊及惡露的性質(zhì)、量及體溫，防止產(chǎn)后出血，按醫(yī)囑給予抗生素以預防感染。

5結(jié)論

妊高征是孕婦及圍產(chǎn)兒死亡原因之一，為預防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，護士應加強對孕婦進行早期健康教育，積極參與孕婦學校的培訓與學習。早期妊娠以后，要注意加強產(chǎn)前檢查，特別是高齡孕婦及多胎孕婦，更要加強圍產(chǎn)期保健，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療和糾正。同時，還應指導合理飲食，減少過量脂肪和鹽分的攝入。多食高蛋白、高維生素、高鈣和高鐵的食品。注意規(guī)律的生活和保持愉快的心情，可能預防妊高征的發(fā)生。護士在臨床護理工作中要有耐心的醫(yī)療作風，具備積極工作態(tài)度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取準確、可靠、行之有效的護理措施，對確保母嬰平安有著重要意義。

參考文獻

妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病;HELLP綜合征;并發(fā)癥分娩結(jié)局

HELLP(hemolysis,elevated serum level of liver enzymes,and low platelets1)綜合征是妊娠高血壓疾病的一種特殊形式或嚴重并發(fā)癥 。其是1982年Weinstein根據(jù)其臨床三個主要癥狀 :溶血 、肝酶升高 、血小板減少而命名的。該綜合征發(fā)病急驟 ,來勢兇猛 ,母嬰發(fā)病率和病死率均較高[1] 。對我院近10年來收治的53例HELLP綜合征進行分析 ,探討有效的診斷和治療方法 。以降低母嬰死亡率及改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集1999年1月至2009年1月于我院產(chǎn)科確診的妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELL綜合征53例 ,孕婦年齡21~37歲 ,平均(29.39±6.5)歲,孕周29~42周,平均(31.3±4)周。臨床癥狀與體征均有不同程度頭痛、頭暈、眼花、視物模糊;有蛋白尿、水腫;血壓 135~241/90~150 mm Hg,伴抽搐12例;眼底改變19例。在Ⅰ級組重度子癇前期18例和子癇5例,Ⅱ級組重度子癇前期22例;子癇7例。特殊表現(xiàn)包括劍突下疼痛或右上腹不適及乏力,肉眼血尿,惡心嘔吐;Ⅰ級組中有特殊表現(xiàn)12例,Ⅱ級組15例。

1.3 方法 采用回顧性方法進行分析 。

1.4 診斷 妊娠高血壓疾病的診斷以樂杰[1]主編的第 6版 《婦產(chǎn)科學》為標準。HELLP綜合征根據(jù)Sibai等[2]的診斷標準:①外周血涂片有變形紅細胞或(和)總膽紅素>20.5 umol/L或(和)乳酸脫氫酶 (LDH) >240 U/L;②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST)升高;③血小板記數(shù) 50×10.9/L、

1.5 治療 (1)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等措施治療妊娠高血壓疾病;(2)糖皮質(zhì)激素的應用:所有HELLP綜合征患者一經(jīng)確診,立即予地塞米松每次10 mg靜脈注射,q12 h,并應用至產(chǎn)后1～4 d不等,以改善病情;(3)對肝功能異常者進行保肝等支持治療;(4)所有病例在確診后24 h內(nèi)終止妊娠;(5)所有新生兒出生后體重

1.6 統(tǒng)計學方法 以SPSS 10.0軟件進行t檢驗和x檢驗,比較Ⅰ級和Ⅱ級HELLP綜合征的實驗室指標 、臨床表現(xiàn) 、母嬰并發(fā)癥 、分娩結(jié)局和預后。

2 結(jié)果

表1

Ⅰ級和Ⅱ級HELLP患者實驗室指標的對比(x±s)

PLT(×10.9/L)AsT(U/L)ALT(U/L)LDH (U/L)

Ⅰ級35.2±12.9287.6±140.7153.4±138.5645.2±203.5

Ⅱ級61.2±12.9256.3±135.2123.3±99.4528.3±113.4

t值1.350.820.922.65

P值>0.05>0.05>0.05

2.1 Ⅰ級組和Ⅱ級組HELLP綜合征患者實驗室指標的對比血小板(PLT)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升

作者單位:524038廣東省湛江市婦幼保健院婦產(chǎn)科(林文秀 何鳳梅 歐曉冰);湛江中心人民醫(yī)院(黃瑞云 龍春梅)

高差異無顯著性(P值>0.05),兩組乳酸脫氫酶(LDH)升高差異有顯著性(P

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥 包括DIC,急性左心衰,急性腎衰,胎盤早剝,產(chǎn)后大出血 ,應激性潰瘍,心包、腹腔積液,重度貧血;Ⅰ級組產(chǎn)婦并發(fā)癥19例,Ⅱ級組15例,兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較差異有顯著性 (P

2.3 圍產(chǎn)兒情況 兩組患者新生兒平均體重 1 653.5 g。早產(chǎn)兒33例,足月兒3例,圍產(chǎn)兒死亡21例 ,其中Ⅰ級13例 (新生兒死亡3例 ,胎死宮內(nèi)10例);Ⅱ級圍產(chǎn)兒死亡8例 (新生兒死亡 1例,死胎7例),兩組產(chǎn)婦比較差異有顯著性 (P

2.4 分娩情況 本組病例均在確診后盡快終止妊娠,剖宮產(chǎn)30例,其中Ⅰ級15例,Ⅱ級15例,差異無顯著意義(P>0.05),見表2。19例胎死宮內(nèi)、宮頸條件好、經(jīng)陰道分娩;4例活胎經(jīng)陰道自然分娩,分娩后繼續(xù)降壓、解痙,產(chǎn)后陰道出血80~200 ml。

表2

Ⅰ級和Ⅱ級 HELLP患者臨床表現(xiàn)、母嬰并發(fā)癥 、分娩結(jié)局對比(例,%)

重度子癇前期子癇特殊表現(xiàn)產(chǎn)婦并發(fā)癥圍產(chǎn)兒死亡分娩結(jié)局

Ⅰ級18(78.3)5(21.7)12(52.2)19(82.6)13(56.5)15(65.2)

Ⅱ級22(73.3)7(23.3)15(50)15(50.0)8(26.67)15(50)

χ.20.170.020.0256.024.851.23

P值>0.05>0.05>0.05

2.5 HELLP綜合征預后 Ⅰ級及Ⅱ級HELLP綜合征患者的血小板和肝功能均于產(chǎn)后24 h即開始恢復。兩組的血小板計數(shù)均在產(chǎn)后96 h恢復正常,兩組的肝酶ALT值均在產(chǎn)后第5天內(nèi)恢復正常,無孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

HELLP綜合征的病因和發(fā)病機制目前仍未十分明確,有學者認為,本征是由于血小板被激活和微血管內(nèi)皮細胞受損害所致。妊娠高血壓疾病全身小血管痙攣,組織缺血、缺氧,血管內(nèi)皮損傷,膠原組織暴露,與血小板接觸、粘附并被激活。前列環(huán)素(PGI2)合成減小,血小板激活釋放血栓素A2(TXA2), TXA2/PGI2比值上升,使血管進一步痙攣和血小板聚集消耗,血小板減少。由于血流緩慢,血液黏稠度增高易發(fā)生溶血;妊娠高血壓疾病脂質(zhì)代謝異常,紅細胞膜成分改變,也增加了溶血的易感性。肝血管痙攣,血管內(nèi)皮損傷和纖維素沉積使肝竇內(nèi)血流受阻,肝細胞腫脹灶性壞死,細胞內(nèi)酶釋放至血循環(huán)導致肝酶升高。有研究認為,HELLP綜合征的發(fā)生與免疫學異常有關(guān)[3]。

重度妊娠高血壓疾病患者出現(xiàn)上腹痛、嘔血、血尿、血便時應首先考慮HELLP綜合征。其診斷標準其中溶血指標發(fā)生在短時間內(nèi)難以測定 ,最難發(fā)現(xiàn);血小板減少是主要的、最早出現(xiàn)異常的指標。血小板減少程度與妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒死亡率、病死率、產(chǎn)科出血、再次妊娠時發(fā)生 HELLP綜合征的危險性相關(guān)[5]。本研究除妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒死亡率與血小板減少程度相關(guān)外 ,其余指標均無相關(guān)性 ,可能與本病發(fā)生率較低,研究的樣本量較小有關(guān)。

HELLP綜合征的發(fā)病率國內(nèi)報道占重度妊娠高血壓疾病2.7%,國外報道4%~16%[4],孕產(chǎn)婦死亡率1.1%~24.2%,本組研究HELLP綜合征的發(fā)病率為3.53%稍高于國內(nèi):本文所報道得53例HELLP綜合征患者經(jīng)積極綜合治療,未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡;圍產(chǎn)兒死亡率為39.6%,與國內(nèi)報道的7.7%~60%相符[4];早產(chǎn)率62.2%,高于國內(nèi)報道的41%[4]。

治療HELLP綜合征的治療關(guān)鍵在于早診斷、綜合治療、及時終止妊娠、降低母兒死亡率[4]。具體治療措施:(1)積極治療妊娠高血壓疾病。解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,在有指征情況下擴容,以減輕血管痙攣和內(nèi)皮損傷,有利于緩解HELL綜合征的發(fā)生和發(fā)展;(2)及時糾正凝血功能及貧血:輸注血小板、新鮮凍干血漿。血小板>40×10.9/L時不易出血

HELLP綜合征是重度妊娠高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。且Ⅰ級HELLP綜合征的臨床病情較Ⅱ級更加嚴重,只有及時診治,適時終止妊娠,才能降低母嬰死亡率[9]。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生版社,2008:99-100.

[2] Sibai BM.The HELLP syndrom hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets:much ado about nothing.Am J Obstet Gyneeol, 1990,162(2):311-316.

[3] 李小毛,劉穗玲.特殊類型妊娠期高血壓疾病的診斷與治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):594-595

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2007:403.

[5] Sibai BM.Diagnosis,controversies,and management of the syndrome of hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelet count.Obstet Gynecol,2004,103(5):981-991.

[6] Isler CM,Barrilleaux PS,Maganne EF,et al.A prospective,randomized trial comparing the efficacy of dexamethasone and betamethasone for the treatment of antepartum HELLP (hemolysis,elevated live enzymes,and low plateed count)syndrome.Am J Obster Gynecol,2001,184(7):1332-1337.

[7] Clenney TL,Viera AJ.Cortieosteroids for HELLP(haemol- ysis,elevated liver enzymes,low platelets)syndrome.BMJ,2004,329(7460):270-272.

妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠;胎盤早剝;診斷;治療

[ABSTRACT] Objective: To discuss the cause， clinical manifestation， diagnosis and treatment of placental abruption. Methods: Retrospectively analyzed clinical data of 62 cases with placental abruption from 2003～2007 in our hospital. Results: 0.91% of delivery cases had placental abruption (62/6 800). Pregnantinduced hypertension was the main cause， accounting for 62.90%， with abdomen pain and vaginal bleeding as main symptoms. Cesarean section was the main delivery mode. 8 out of 38 cases with cesarean section had intrauterine fetus death， and the dead fetuses were taken by cesarean section. 12 cases had neonatal severe asphyxia， and 8 cases had light asphyxia. 8 cases were dead. Conclusion: Diagnosis and treatment at earliest can decrease the incidence of placental abruption and death rate of perinatal.

[KEY WORDS] Pregnancy; Placental abruption; Diagnosis; Treatment

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，往往起病急，發(fā)展快，若不及時處理可威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命。為提高對本病的認識，現(xiàn)將我院2003～2007年間收治的胎盤早剝62例作臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組胎盤早剝62例，年齡21～34 歲 ，平均 26.13 歲;初產(chǎn)婦40 例 ，經(jīng)產(chǎn)婦 22 例 ，均發(fā)生在孕 32 周以后。胎盤早剝占同期住院分娩總數(shù)的0.91% (62/6 800 )。分娩情況:陰道分娩24例，其中20例陰道自然分娩，4例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。胎盤早剝面積均小于 1/3， 出血量少于 300 mL; 新生兒均為輕度窒息。剖宮產(chǎn) 38 例 ，其中重度胎盤早剝27 例 ，輕度 11例。發(fā)生子宮卒中 24例 ，胎盤剝離面積均大于1/3， 出血量為 800～1 000 mL。

1.2 方法

對62例胎盤早剝孕婦的臨床資料進行回顧性分析，分析胎盤早剝的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及診治方法。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝的發(fā)生原因

妊娠高血壓綜合征(妊高征)39例(62.90%)，臍帶繞頸12例 (19.35%)，臍帶過短 11例 (17.74%)。

2.2 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前陰道流血伴腹痛者 36例(58.06% )，其中腹部檢查為板狀腹18 例(29.03%);無明顯癥狀，產(chǎn)時人工破膜羊水為血性者8 例(12.90%);自覺胎動減慢或消失7例(11.29%);以胎死宮內(nèi)就診，B超診斷為胎盤早剝6 例(9.67%);5 例無任何癥狀，僅在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

2.3 診治結(jié)果

62例中35例經(jīng)B超檢查確診。62例中行剖宮產(chǎn)38例， 8 例為胎死宮內(nèi)，行剖宮取胎術(shù)。12例新生兒重度窒息，8 例輕度窒息。 其中胎死宮內(nèi)8例， 死亡率為12.90%， 62例孕產(chǎn)婦均痊愈出院。

3 討論

3.1 病因

胎盤早剝的發(fā)病原因目前尚不十分明確。本組妊娠高血壓綜合征患者39例，占62.90%，為首要原因，與國內(nèi)報道基本相同[1]。這可能是由于妊娠高血壓綜合征患者血壓升高，底蛻膜小動脈痙攣，遠端毛細血管易破裂出血，導致血液積聚在底蛻膜與胎盤之間，形成胎盤后血腫[2]。因此，對妊娠期高血壓疾病未臨產(chǎn)者出現(xiàn)腹痛或陰道流血一定要警惕發(fā)生胎盤早剝的可能性。臍帶過短、臍帶繞頸也是發(fā)生胎盤早剝的因素，應警惕縮宮素靜滴中發(fā)生胎盤早剝的可能性 ，及時破膜觀察羊水性狀 ，一旦發(fā)現(xiàn)血性羊水必須引起重視。

3.2 臨床表現(xiàn)

胎盤早剝比較典型的臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血。但有部分病例并沒有以上表現(xiàn) ，僅表現(xiàn)為胎動減少或胎死宮內(nèi) ，發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展到重度胎盤早剝[3]。B超檢查底蛻膜區(qū)回聲消失為胎盤早剝的最早征象。如在胎盤與子宮之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清時，其提示有胎盤后血腫存在。當?shù)淄懩ぱ芷屏?，在絨毛膜板下形成血腫，B超圖像為片狀液性暗區(qū)，凸向羊膜腔則為胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)。

3.3 診治方法

胎盤早剝一旦確診，應迅速終止妊娠，爭取胎兒存活，其方法通常為行剖宮產(chǎn)術(shù)。但重度胎盤早剝，不能短時間結(jié)束分娩者或存在胎兒宮內(nèi)窘迫，破膜后產(chǎn)程無進展者，胎兒已死亡，產(chǎn)婦病情惡化，不能陰道分娩者，均應行剖宮產(chǎn)術(shù)。以免發(fā)生子宮胎盤卒中，導致DIC發(fā)生。本文有8例重度胎盤早剝均及時行剖宮取胎術(shù)，新生兒輕度窒息，但均存活。如為經(jīng)產(chǎn)婦宮口已開大，產(chǎn)婦一般狀況良好，估計短時間內(nèi)可以陰道分娩者可在嚴密監(jiān)護下行陰道試產(chǎn)，宮口開全后盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。如已出現(xiàn)子宮卒中，術(shù)中取出胎兒后立即用熱生理鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，并及時給予宮縮劑，若不能控制出血或發(fā)生DIC，應行子宮切除術(shù)。本組患者產(chǎn)前出現(xiàn)胎盤早剝者均手術(shù)終止妊娠，無一例子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡，術(shù)后恢復良好。

參考文獻

1 戴鐘英.妊高征與胎盤早剝[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1995，4(11)：177.

妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；剖宮產(chǎn)；臨床療效

[中圖分類號] R714.252 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0169-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)的一種常見產(chǎn)科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)占所有妊娠相關(guān)死亡總?cè)藬?shù)的10%～16%，是產(chǎn)科孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，新生兒的死亡率高達40%左右[1]，嚴重威脅孕產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母嬰死亡率，改善母嬰的預后是醫(yī)學的一大難題[2]。本研究探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)治療的臨床效果及其安全性，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在本院進行剖宮產(chǎn)治療的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察組，同時期行陰道分娩的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡28～43歲，平均32.1歲；孕周32～40周，平均36.7周；血壓160～198/90～115 mm Hg，平均172/96 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組產(chǎn)婦年齡25～44歲，平均31.8歲；孕周32～40周，平均35.2周；血壓150～200/87～125 mm Hg，平均178/95 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準；排除合并原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者；同時入選的所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。兩組妊娠期高血壓疾病患者在一般情況如年齡、孕周、血壓、臨床表現(xiàn)及體征方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦入院后均給予常規(guī)綜合性治療，包括嚴密觀察血壓變化、解痙、降壓、脫水以及鎮(zhèn)靜等方法，同時預防子癇，給予所有產(chǎn)婦硫酸鎂緩慢靜脈滴注。觀察組的所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的方法[3]，行下腹部橫切口方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般5～8 min取出胎兒；術(shù)中血壓控制在130～165/80～95 mm Hg，其中輕度子癇發(fā)作2例；手術(shù)時間為1～2 h，平均1.2 h；術(shù)中平均出血量為550 ml。術(shù)后注意保持呼吸道通暢，繼續(xù)降壓、利尿治療，硫酸鎂維持至術(shù)后72 h，注意觀察尿量及血壓的變化。新生兒評分

1.3 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)用SPSS V11.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的50例產(chǎn)婦均分娩成功，無一例死亡，分娩成功率為100%；對照組36例分娩成功，分娩成功率為72%；兩組進行χ2檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

觀察組的50例新生兒均存活，評分平均>6分，無殘疾；對照組有30例存活，評分平均

觀察組血壓控制比對照組穩(wěn)定，一般穩(wěn)定在130～150/85～90 mm Hg；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥有1例大出血，經(jīng)縮宮素治療控制較好，無輸血；對照組產(chǎn)后大出血13例，8例死亡，3例需要輸血治療，2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，說明剖宮產(chǎn)對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦更安全。

3 討論

妊娠期高血壓疾病以高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)為特征，病變可累及全身重要器官，如心、腦、腎等。極大地危害母嬰的生命安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因之一[4]。其發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素[5]。妊娠期高血壓疾病根據(jù)發(fā)病基礎(chǔ)以及臟器損害的程度不同可以分為五類[6]。①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；②子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h；如果血壓持續(xù)升高（收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg）、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、視覺障礙、持續(xù)上腹部疼痛中的任一種情況就可診斷為重度子癇前期；③子癇：子癇前期患者發(fā)生無原因的抽搐；④慢性高血壓伴子癇前期：妊娠20周前沒有蛋白尿的高血壓產(chǎn)婦開始出現(xiàn)蛋白尿量≥300 mg/24 h；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因為妊娠期滋養(yǎng)細胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

妊娠期高血壓疾病在不同的臨床時期其治療方法不同[7]，但治療目的主要是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，最終降低母胎圍生期死亡率，改善預后。其治療的基本原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓、利尿等，根據(jù)情況適時終止妊娠[8]。本研究主要選用入院時診斷為妊娠期高血壓疾病，出現(xiàn)子癇前期和子癇期的臨床癥狀，并應用藥物積極控制后需要終止妊娠的患者為研究對象。用剖宮產(chǎn)術(shù)治療妊娠期高血壓疾病，臨床療效較明顯，說明妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果較好，提高了分娩成功率，降低了產(chǎn)婦與圍生期幼兒的死亡率，改善了母嬰預后情況，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 宋顯明，朱前勇，趙世喆，等.妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期麻醉處理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（23）：50-51.

[2] 呂滇英.妊娠期高血壓孕婦相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（2）：5371.

[3] 車力凡，邵素芳.妊娠期高血壓疾病性心臟病剖宮產(chǎn)95例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（9）：9.

[4] 張鳳杰.10例妊高癥剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床處理及護理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（3）：131-132.

[5] 劉云梅.妊娠期高血壓的危險因素[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（12）：3.

[6] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95-98.