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妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂；妊娠期高血壓疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-79-03

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病[1]。主要出現(xiàn)于妊娠開(kāi)始20周之后，發(fā)生的幾率大約有7.8%左右[2]。該病嚴(yán)重影響了母嬰的健康，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的主要原因。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，在分娩后隨即消失，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心腎功能衰竭或者昏迷，如果救治不及時(shí)的話，將會(huì)對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生十分不利的影響。在對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的綜合治療中，如何恰到好處地應(yīng)用硫酸鎂，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2008年1月～2013年12月期間在我院進(jìn)行妊娠期高血壓疾病治療的患者110例，年齡25～40歲，平均29.1歲，孕周30～39周，平均34.6周，患者中初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，其中患妊娠期高血壓者69例，患子癇前期（輕度）者32例，患子癇前期（重度）者8例，患子癇者1例。所有患者均出現(xiàn)血壓升高，部分患者還出現(xiàn)了蛋白尿、水腫、頭痛，甚至抽搐等癥狀。將患者隨機(jī)分為兩組，A組50例，給藥方式為肌肉注射，B組60例，給藥方式為靜脈滴注。兩組患者在性別、年齡、孕周、臨床癥狀、生產(chǎn)情況等幾項(xiàng)自然資料方面相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行科學(xué)研究。

1.2 方法

兩組患者在鎮(zhèn)靜、降壓等方面的用藥相同。A組為肌注組，25%硫酸鎂20mL加2%利多卡因2mL，臀部肌肉注射，1～2次/d。B組為靜滴組，25%硫酸鎂20mL加入10%葡萄糖20mL中，靜脈推注，繼之25%硫酸鎂60mL加入5%葡萄糖500mL中，靜脈滴注，滴速約為1-2g/h。

1.3 療效指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)（蛋白尿、水腫、頭痛）以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，用生命監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸變化，追蹤新生兒的Apgar評(píng)分，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（），計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)

如蛋白尿、水腫、頭痛等均有改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者經(jīng)治療3d后血壓的狀況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.4 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

兩組患者均安全分娩，痊愈出院，無(wú)新生兒死亡，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組患者分娩后新生兒Apgar評(píng)分比較

A組新生兒出生后1min 8～10分者44例，

妊娠期高血壓疾?。ㄅf稱妊高征）是妊娠期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于全身小動(dòng)脈痙攣，造成組織缺血缺氧多臟器損傷。最近幾年，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率逐漸上升，直接威脅著孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，對(duì)妊娠期高血壓疾病正確適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于母嬰的生命安全和身體健康有著重要意義。因此人們?cè)絹?lái)越重視妊娠期高血壓疾病的治療效果。目前臨床對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療主要以鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等治療為主[3-5]。主要的治療目的是爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒健康存活，以對(duì)母嬰影響最小的方式適時(shí)終止妊娠。

硫酸鎂（magnesium sulfate）屬于β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可明顯抑制子宮平滑肌收縮。妊娠期間應(yīng)用硫酸鎂可以防治早產(chǎn)和子癇發(fā)作，對(duì)于β2受體激動(dòng)藥禁用的產(chǎn)婦，可用本藥治療早產(chǎn)[6-7]。硫酸鎂還具有抑制中樞，擴(kuò)張血管的作用，在一定程度上可以起到預(yù)防心、腎、腦功能衰竭的功能。硫酸鎂對(duì)預(yù)防子癇、防治病情惡化、為延長(zhǎng)胎齡促進(jìn)胎肺成熟贏得時(shí)間等，起著重要的作用。盡管如此，硫酸鎂的安全范圍較窄，血液中鎂離子濃度過(guò)高可以引起呼吸抑制、血壓驟降甚至心臟驟停。膝腱反射減弱或消失是呼吸抑制的先兆，因此一定要注意觀察，以防中毒。若出現(xiàn)毒性反應(yīng)，需立即注射葡萄糖酸鈣加以對(duì)抗。硫酸鎂靜脈推注10min后起效，血藥濃度維持1～2h。靜脈點(diǎn)滴3～4h起效，維持約6h。肌肉注射30min后起效，維持3～5h[8-9]。

本研究主要是比較硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)的給藥方式，給藥方式不同所產(chǎn)生的效果也有所差異，盡管在改善臨床癥狀方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也無(wú)圍生兒的傷亡情況，但對(duì)于降低血壓的效果有所不同，靜脈組能夠更好地降血壓，用藥所帶來(lái)的并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此從本次調(diào)查的結(jié)果靜脈途徑更具有優(yōu)勢(shì)，更適合臨床推廣應(yīng)用[10-12]。

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妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓疾病；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0515-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率我國(guó)9.4%～10.4%，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡〔1〕。因此應(yīng)當(dāng)選擇最佳的治療時(shí)機(jī)、最佳的方式來(lái)終止妊娠，以及時(shí)有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發(fā)展?，F(xiàn)就我院近3年來(lái)收治的妊娠期高血壓疾病患者168 例的臨床資料進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血壓疾病患者168例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。其中妊娠期高血壓32例，子癇前期112例（輕度118例，重度87例），子癇9例（產(chǎn)前15例，產(chǎn)后2例），慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，妊娠合并慢性高血壓7例，年齡22～41歲，平均29歲，初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，雙胎15例，單胎153例，發(fā)病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。

1.2 臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后發(fā)生抽搐，1例于產(chǎn)后48h發(fā)生抽搐，1例于產(chǎn)后5d出院后在家發(fā)生抽搐而再次入院。合并HELLP綜合征4例。

1.3 治療方法

輕度子癇前期可以在門(mén)診治療，注意休息，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，重度子癇前期應(yīng)立即住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療遵循在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上利尿。用藥方案：肌內(nèi)注射與靜脈給藥相結(jié)合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時(shí)間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據(jù)血壓的情況來(lái)決定是否用肌內(nèi)注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應(yīng)給予拉貝洛爾降壓；應(yīng)用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)，給予鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇等藥物。對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療血壓仍不能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，有先兆子癇或伴有產(chǎn)科指征的患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，時(shí)間及方式視孕婦病情及產(chǎn)科指征而定。168例病例中剖宮產(chǎn)116例，占68.75%。順產(chǎn)53例，占31.25%。

2 結(jié)果

161例產(chǎn)婦痊愈出院，7例遺留高血壓疾病，給予帶藥出院，在門(mén)診規(guī)范治療，無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡5例，其中死胎2例，死產(chǎn)1例，新生兒死亡2例。

3 討論

3.1 病因

到目前為止，妊高征的病因公認(rèn)的是由于遺傳缺陷所導(dǎo)致的母體免疫失衡，引起胎盤(pán)缺血缺氧；或是免疫病理反應(yīng)產(chǎn)生的毒性因子，損傷血管內(nèi)皮，引起全身的小動(dòng)脈痙攣而發(fā)?。徊∏榘l(fā)展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發(fā)生在妊娠20 周后，成為我國(guó)孕產(chǎn)婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因〔3〕。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，5%～7%的母兒發(fā)病率及病死率是由于重度妊高征所導(dǎo)致〔4〕。臨床上處理主要是以對(duì)癥治療和終止妊娠為主，常常導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的患者臨床療效差，孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加〔5〕。

3.2 預(yù)防

妊娠高血壓疾病的病理過(guò)程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者的微循環(huán)已開(kāi)始出現(xiàn)程度不同的異常改變，如能在早期發(fā)現(xiàn)異常，識(shí)別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預(yù)性治療，可有效降低發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[6]。目前我們除加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、重點(diǎn)篩查外，還對(duì)妊娠高血壓疾病的高危孕婦予以小劑量的藥物預(yù)防，如小劑量阿司匹林和鈣劑。有資料顯示補(bǔ)充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠高血壓發(fā)生率下降[7]。

3.3 治療

緩解患者緊張情緒，讓患者及其家屬對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有一定了解。放下思想包袱，解除顧慮，積極配合治療。處理原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，改善微循環(huán)，保護(hù)臟器功能，有指征的擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。適時(shí)終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。合并HELLP綜合征、合并DIC者及孕周32周以下者應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠，而對(duì)輕、中度HELLP綜合征、宮頸條件較好，孕周達(dá)32周者可行陰道試產(chǎn)[8]。

總之，妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，在以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等原則的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行治療。適時(shí)采用剖宮產(chǎn)等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對(duì)保護(hù)婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。

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妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)范文第3篇

1 妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素

1.1一氧化氮 NO是體內(nèi)產(chǎn)生的血管緊張因子在妊娠期合成增多，參與妊娠期血管平滑肌張力的調(diào)節(jié)。

1.2血漿內(nèi)皮素 妊高癥時(shí)孕婦血清中存在某些毒性因子，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有大量的內(nèi)皮素被釋放出細(xì)胞外，導(dǎo)致血管收縮[6]。

1.3瘦素 瘦素可作用于下丘腦，拮抗神經(jīng)肽Y的升高血壓的作用；且病情越嚴(yán)重血清瘦素的含量越高。

1.4 胰島素 血液中過(guò)多的胰島素可促進(jìn)鈉的重吸收，增加血容量；促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管狹窄，血管阻力增加；從而導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生[7]。

1.5 胎盤(pán)因素 羊水過(guò)多、子宮膨大過(guò)度、多胎妊娠等均可引起宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流量減慢或減少，引起血管痙攣、缺血缺氧等癥狀，從而導(dǎo)致血壓升高的發(fā)生。

2 妊娠期高血壓疾病治療現(xiàn)狀與進(jìn)展

2.1療法

療法可使療效增強(qiáng)，對(duì)妊娠期高血壓疾病的具體方法為絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，且有較大優(yōu)點(diǎn)：1、有較好的利尿作用側(cè)臥24小時(shí)能利尿1350-2700毫升。2、能減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈髂動(dòng)脈的壓迫，增加子宮胎盤(pán)血流灌注。3、能降低對(duì)下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，增加個(gè)臟器的血流量，如腎、腦、胎盤(pán)等，故能改善胎盤(pán)功能。4、能糾正子宮右旋，有助于糾正子宮胎盤(pán)缺氧5、能減少升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的生成.

2.2飲食療法

2.2.1適當(dāng)限制熱量

防止過(guò)食一般應(yīng)小于7531KJ 因?yàn)榉逝质侨焉锔哐獕杭膊〉奈ｋU(xiǎn)因素，孕期臥床休息后熱量需求減少，過(guò)多熱量負(fù)荷加重病情。

2.2.2適當(dāng)減少食鹽而不過(guò)度限鹽

過(guò)度限鹽反而有害，可致食欲下降離子紊亂，一天以7G左右為宜。如進(jìn)鹽過(guò)多，可使鈉在血管壁滁留，增加血管壁對(duì)升壓物質(zhì)血管緊張素2的敏感性。

2.2.3進(jìn)食高蛋白

日給蛋白質(zhì)80-100G最好攝取良質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白占1/2為好,因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊∮械鞍啄?且常伴低蛋白血癥。但對(duì)腎功能不全者除外。

2.2.4適當(dāng)限制脂質(zhì)

因妊娠期高血壓疾病常伴脂質(zhì)代謝障礙，膽固醇及甘油三脂增加，攝入量每日應(yīng)小于60G并以植物脂肪為主，它含不飽和脂肪酸較多，能抑制由糖類(lèi)合成脂肪酸。

2.2.5補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)

2.3藥物治療

2.3.1解痙治療

全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠高血壓疾病的最普遍的臨床病理表現(xiàn)，血管痙攣可造成血壓升高，多臟器損傷，組織缺血缺氧；臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、心功能衰竭、昏迷，甚至威脅孕婦及新生兒的生命[8]。

硫酸鎂為目前臨床常用和首選的解痙藥物[9]，硫酸鎂能夠解除血管痙攣、降低血壓、增加心排出量、擴(kuò)張周?chē)⊙堋⒏纳颇I臟及胎盤(pán)血液灌注量,但在使用時(shí)常出現(xiàn)心率加快、面色潮紅、心慌等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)可以通過(guò)調(diào)節(jié)滴速來(lái)緩解[10]。血清鎂離子濃度與治療效果密切相關(guān)，但治療的有效濃度(2.0—3.5mmol/L)與鎂離子中毒濃度(≥5mmol/L)很靠近，鎂離子中毒的臨床表現(xiàn)為膝跳反射減弱或消失，因此在用硫酸鎂治療的過(guò)程中注意觀察患者的反射情況，以保證臨床用藥的安全[11]。

2.3.2降壓治療

妊娠期高血壓的處理原則與正?；颊叩牟煌?yàn)榻祲核幵谑寡獕合陆档耐瑫r(shí)也減少了子宮胎盤(pán)的血流量，對(duì)胎兒有不利的影響，因此孕期使用降壓藥要十分的謹(jǐn)慎，以舒張壓≥110mmHg或平均脈動(dòng)壓≥140mmHg為使用降壓藥的臨界值，以避免先兆子癇及子癇的發(fā)生[12]。常用的降壓藥物有腎上腺受體抑制劑、硝苯地平、硝酸甘油等。硝苯地平為2型鈣通道阻滯劑，能夠有效的抑制鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜，使平滑肌松弛，降低全身血管阻力；抑制抗利尿劑激素的釋放并增加腎血流量達(dá)到增加尿量的目的，同時(shí)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響很小。硝酸甘油在治療妊娠重度子癇前期患者時(shí)，能夠快速降低血壓，減少尿蛋白，有效避免產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，不良反應(yīng)率低且癥狀輕微。

2.3.3擴(kuò)容治療

妊娠高血壓患者的血液高凝程度與病情成正相關(guān)，子癇前期患者血液呈高凝狀態(tài)，能夠?qū)е屡K器灌流量和功能下降，所以治療時(shí)應(yīng)注意改善血液流變學(xué)狀態(tài)[13]。小劑量肝素能夠降低血小板聚集率，影響 D2二聚體參與凝血因子生成 ，抑制凝血過(guò)程，增強(qiáng)纖溶，降低血液黏度，并且肝素分子量較大，不能通過(guò)胎盤(pán)，小劑量肝素用于治療妊娠期高血壓疾病重度子癇前期，安全有效[14—15]。擴(kuò)容指證：(1)紅細(xì)胞壓積≥35%；（2）全血粘度比值>3．6～3．7；（3）血漿粘度比值>1．6～1．7。

2.3.4利尿治療

對(duì)妊娠期高血壓疾病患者目前不主張采取常規(guī)利尿，只是在有指征時(shí)方給予利尿治療。在以下情況時(shí)可采用利尿治療：1、有腦水腫時(shí)必須利尿2、有心衰及肺水腫時(shí)必須利尿，利尿可減輕心臟負(fù)荷3、出現(xiàn)腎功能衰竭少尿時(shí)，利尿可改善腎皮質(zhì)血流量4、全身嚴(yán)重水腫時(shí)5、對(duì)高血容量子癇前期，慢性腎炎必須利尿6、醫(yī)源性輸液過(guò)量引起肺水腫時(shí)7、出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離者

妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；阿司匹林；妊娠高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.538文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2820-02妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等。本文觀察硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年6月――2012年6月妊娠高血壓疾病患者76例，均符合妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組中，年齡為22-39歲，平均為（33.1±2.4）歲；孕周為27-32周，平均（29.5±5.4）周；輕度子癇前期患者21例，重度子癇前期患者17例；患者平均血壓為：收縮壓（171±19）mmHg，舒張壓為（100±4.7）mmHg。對(duì)照組中，年齡為23-38歲，平均為（32.4±3.1）歲；孕周為28-3l周，平均（29.3±4.8）周；輕度子癇前期患者20例，重度子癇前期患者18例；患者平均血壓為：收縮壓（170±20）mmHg，舒張壓為（101±5）mmHg。兩組患者在年齡、孕周、血壓等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予25%硫酸鎂每天20g靜脈滴注，控制滴速為1-1.5g/h；觀察組在對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂的基礎(chǔ)上給予阿司匹林每天50mg口服。觀察兩組患者在治療72h后血壓、呼吸、心率、尿量等改變情況。

1.3觀察指標(biāo)測(cè)定兩組患者治療前后血黏度、血細(xì)胞壓積、24h尿蛋白量、臍血流指數(shù)S/D及RI等。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：患者癥狀體征消失，血壓小于140/90mmHg，沒(méi)有蛋白尿，無(wú)水腫發(fā)生；②好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征有明顯改善，血壓大于140/90mmHg，但小于150/00mmHg，可有微量蛋白尿（每24h小于0.5g）；③無(wú)效：患者癥狀體征沒(méi)有改善，上述指標(biāo)沒(méi)有變化，血壓大于150/100mmHg，有蛋白尿（每24h大于0.5g），可有輕度水腫，為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床效果評(píng)定情況觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前認(rèn)為，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①子宮胎盤(pán)缺血。多胎妊娠、羊水過(guò)多、初產(chǎn)婦、子宮膨大過(guò)度、腹壁緊張等，都會(huì)使官腔壓力增大，子宮胎盤(pán)血流量減少或減慢，引起缺血缺氧、血管痙攣而致血壓升高。②免疫與遺傳。研究認(rèn)為妊高征與遺傳有關(guān)系。③前列腺素類(lèi)物質(zhì)減少。前列腺素類(lèi)物質(zhì)能使血管擴(kuò)張。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，導(dǎo)致血壓升高[1]。

阿司匹林能夠抑制前列腺素合成酶，能夠顯著降低胎盤(pán)動(dòng)脈和胎盤(pán)絨毛中TXA2的合成，對(duì)于小劑量阿司匹林來(lái)說(shuō)，不抑制前列環(huán)素的合成，調(diào)節(jié)前列環(huán)素（PGI）/血栓素A2比值，能夠顯著降低血管對(duì)縮血管活性物質(zhì)的敏感性，起到擴(kuò)張血管效果，從而引起周?chē)h(huán)阻力降低，改善患者血流灌注。阿司匹林能夠抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶，能顯著降低TXA的合成，致使血中PGI升高，發(fā)揮舒血管作用，并解除血小板聚集，使血管對(duì)血管緊張素I敏感性降低，進(jìn)一步使血管擴(kuò)張[2]。

本次研究中，觀察組治療后血黏度、血細(xì)胞壓積、24h尿蛋白定量、S/D和RJ分別與對(duì)照組治療后比較，有顯著改善，且總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林能夠顯著改善妊娠高血壓疾病患者臨床癥狀和體征，有利于胎兒發(fā)育，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】

HELLP綜合征;妊娠期高血壓疾病;護(hù)理

作者單位：130000長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命，國(guó)內(nèi)報(bào)道重度妊娠期高血壓疾病患者HELLP綜合征的發(fā)病率約2.7%，國(guó)外為4~16%［1］。HELLP綜合征多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日的任何時(shí)間，70%以上發(fā)生于產(chǎn)前，產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征伴腎衰竭和肺水腫者危險(xiǎn)性更大［2］。 我科2007年1月至2009年6月收治5例HELLP綜合征患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理產(chǎn)婦5例均痊愈，新生兒2例存治，1例搶救無(wú)效死亡，2例胎死宮內(nèi)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年6月，我科收治5例HELLP綜合征患者，年齡25~38歲，平均34歲，農(nóng)民3例，無(wú)業(yè)2例，均經(jīng)產(chǎn)婦。孕周：29~34+周，其中29+周1例，32+周1例，33+周1例，34+周2例。分娩方式：水囊引產(chǎn)分娩3例，剖宮產(chǎn)分娩2例，5例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：4例患者血小板Ⅱ級(jí)(血小板＞50×109/L＜100×109/L，1例患者血小板Ⅰ級(jí)血小板≤50×109/L。5例患者肝酶均升高，血紅蛋白，血清總膽紅素，間接膽紅素均異常。5例患者4例臨床表現(xiàn)不典型，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，血壓140/90 mm Hg~160/110 mm Hg,1例患者臨床表現(xiàn)典型，血壓220/140 mm Hg。5例患者均經(jīng)濟(jì)收入低，營(yíng)養(yǎng)狀況差，個(gè)人衛(wèi)生差，孕期未正規(guī)檢查，從發(fā)病到就診時(shí)間7 d~1個(gè)月，平均15 d，住院時(shí)間10~14 d，平均12±11d，均產(chǎn)后病情好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 HELLP綜合征患者多數(shù)有中毒妊娠期高血壓疾病的基本特征，約20%患者血壓正?；蜉p度升高，15%孕婦可既無(wú)高血壓也無(wú)明顯蛋白尿［2］。故密切觀察患者病情變化尤為重要。

2.1.1 密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止抽搐的發(fā)生 ①及時(shí)處理高血壓是護(hù)理的首要任務(wù)。降壓的目的是預(yù)防孕婦出現(xiàn)腦出血、高血壓腦病和心力衰竭等危險(xiǎn)，控制好血壓以贏得時(shí)間促進(jìn)胎兒成熟，防止母兒并發(fā)癥的發(fā)生。降壓處理期間要維持血壓監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物滴速，不致血壓急劇下降或血壓下降過(guò)低。②防止抽搐的發(fā)生是護(hù)理的重點(diǎn)，觀察患者有無(wú)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等先兆子癇癥狀，這些癥狀表現(xiàn)顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。

2.1.2 關(guān)注檢驗(yàn)指標(biāo)的變化 患者入院后即刻采集血、尿標(biāo)本、檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血生化。治療期間每2~3日查肝、腎功能、血清生化、血常規(guī)、凝血時(shí)間。護(hù)理中及時(shí)查詢檢驗(yàn)結(jié)果，并將異常結(jié)果記錄于護(hù)理記錄中。

2.1.3 胎兒的監(jiān)測(cè) 因胎盤(pán)供血，供氧不足，胎盤(pán)功能減退，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)率增高［4］。①密切監(jiān)測(cè)胎心，6次/ d，胎心音監(jiān)護(hù)1~2次/ d。②告訴孕婦注意自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。③入院后行B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常盡快終止妊娠，及時(shí)做好終止妊娠的相應(yīng)配合工作。

2.1.4 并發(fā)癥的觀察 HELLP綜合征孕產(chǎn)婦可并發(fā)肺水腫、胎盤(pán)早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散血管內(nèi)凝血DIC、腎衰竭、肝破裂等，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)右上腹或上腹部疼痛、黃疸、體重顯著增加、水腫、血尿、消化道出血，產(chǎn)前患者觀察有無(wú)腹痛、陰道流血，產(chǎn)后患者觀察子宮收縮情況，陰道流血量。

2.2 用藥的護(hù)理

2.2.1 應(yīng)用硫酸鎂的觀察與護(hù)理 每次用藥前檢查膝反射、呼吸、尿量?；颊呦シ瓷浯嬖?，呼吸＞16次/min，尿量＞600 ml/24 h，給予用藥。用藥期間注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。本組患者中2例患者出現(xiàn)惡心、頭痛、不良反應(yīng)，減少用量，減慢輸液滴速后癥狀好轉(zhuǎn)，3例患者無(wú)不良反應(yīng)，血鎂離子濃度維持在治療濃度范圍。

2.2.2 輸注血小板的護(hù)理 血小板取回后盡快輸入，不能超過(guò)20 min。血小板保存條件：22℃震蕩保存。

2.2.3 應(yīng)用人血白蛋白的護(hù)理 重度子癇前期并發(fā)胸腹水患者均有不同程度的低蛋白血癥，臨床上通過(guò)為患者靜脈補(bǔ)充人血白蛋白、氨基酸的治療方法來(lái)提高血漿蛋白含量。由于輸入人血白蛋白后提高了血漿膠體滲透壓，循環(huán)血量有所增加，容易誘發(fā)心力衰竭。護(hù)士在輸注前評(píng)估患者的心率、呼吸、血壓、脈搏、面色，輸注時(shí)間必須>30 min；本組5例均為低蛋白血癥，均達(dá)到了治療效果又預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理 HELLP綜合征患者病情危重，因胎兒宮內(nèi)窘迫先兆肝破裂及病情惡化而立即終止妊娠或胎死宮內(nèi)或嬰兒出生后需治療，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，而出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮、悲哀，甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)給予患者更多的體貼關(guān)心，注意觀察其情緒變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)和社會(huì)支持。

3 小結(jié)

HELLP綜合征患者是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)在臨床護(hù)理中嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到及時(shí)有效的干預(yù)，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。本文總結(jié)5例HELLP綜合征患者的臨床觀察與護(hù)理，其體會(huì)上在臨床護(hù)理中應(yīng)做好病情觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，防止抽搐發(fā)生，關(guān)注檢驗(yàn)指標(biāo)的變化；做好用藥護(hù)理，應(yīng)用硫酸鎂的觀察與護(hù)理，輸注血小板的護(hù)理，應(yīng)用人血白蛋白的護(hù)理以及心理護(hù)理。本組產(chǎn)婦均痊愈，嬰兒胎死宮內(nèi)2例，搶救無(wú)效死亡1例，在新生兒科治療后痊愈出院2例。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡蓉，蔡國(guó)華.妊娠期高血壓疾病合并HELLP綜合征的護(hù)理體會(huì).江蘇醫(yī)藥,2009,(5):614.

［2］ 楊瑩香.HELLP綜合征13例臨床分析.云南醫(yī)藥,2011,32(2):234.