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臨終護(hù)理論文范文第1篇

1.1一般資料

本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機(jī)將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴(yán)密觀察,謹(jǐn)防出現(xiàn)意外情況。

1.2.2實驗組護(hù)理方法

實驗組患者采用本院自擬的臨床護(hù)理路徑,具體方法包括：①首先對外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),指導(dǎo)護(hù)理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責(zé)任護(hù)士將有關(guān)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行全面細(xì)致的說明。與患者進(jìn)行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護(hù)理工作中達(dá)到最佳護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的制定的內(nèi)容嚴(yán)密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認(rèn)真記錄,以此提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。與此同時,在護(hù)理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護(hù)士要對患者熱情迎接,進(jìn)行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護(hù)理過程中,不但要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護(hù)理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導(dǎo),做好疾病康復(fù)知識的宣教,患者提出疑問時應(yīng)耐心解答,做到語言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。

1.3評價指標(biāo)

在所有患者出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在護(hù)理質(zhì)量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨終護(hù)理論文范文第2篇

［摘要］急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急癥，針對其發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速、救治難度大等特點。護(hù)理人員要在掌握毒物進(jìn)入人體的途徑及在體內(nèi)產(chǎn)生危害的規(guī)律,理解并運用這些規(guī)律進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）［1］是指生產(chǎn)和使用有機(jī)磷農(nóng)藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對護(hù)理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例?，F(xiàn)將其護(hù)理方法報道如下。

1毒物的清理及護(hù)理

1.1及時脫離現(xiàn)場

如發(fā)現(xiàn)攝入或污染AOPP，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移，呼吸新鮮空氣，皮膚接觸中毒者，脫去已污染的衣物，應(yīng)用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意毛皮和甲縫處的清洗，眼睛被污染者可用生理鹽水、2%碳酸氫鈉液或清水連續(xù)沖洗。

1.2保持呼吸道通暢

昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，定時吸痰，松解緊身的內(nèi)、外衣，減少呼吸運動障礙，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，給予持續(xù)吸氧，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣流量。

1.3清除未吸收毒物及護(hù)理

1.3.1可選用催吐洗胃

消除患者緊張情緒，催吐洗胃的方法及目的，使之配合搶救。對自服毒物者應(yīng)進(jìn)行耐心而有效的勸導(dǎo)，積極鼓勵并給予針對性的心理護(hù)理，要為患者保守秘密和隱私，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。讓患者自飲大量灌腸液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，直到吐出液為澄清無味為止，必要時留取標(biāo)本送檢。

1.3.2自動洗胃機(jī)洗胃

了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦慮、緊張，解釋插胃管及洗胃的目的、方法，指導(dǎo)患者如何合作。洗胃時動作宜輕、穩(wěn)、柔，盡量減輕對患者的刺激，為昏迷患者插管時，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經(jīng)口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管術(shù)繼續(xù)插入至胃內(nèi)。每次灌入量應(yīng)保持和吸出量基本平衡，否則易造成胃潴留，同時應(yīng)注意藥物進(jìn)入胃管口必須浸沒在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時洗胃，注意洗出液體有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。

1.4清除已吸收毒物的護(hù)理

AOPP一旦發(fā)生，多數(shù)患者被他人發(fā)現(xiàn)遲或因其他原因造成搶救不及時，毒物就可通過呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅速吸收，到達(dá)全身，損壞各個臟器，這時最有效的治療是采用血液灌流，這種方法效果好但風(fēng)險大。在做之前，護(hù)士（醫(yī)生）應(yīng)向患者家屬詳細(xì)交代病情和灌流的作用及風(fēng)險性，爭得同意后在醫(yī)生的指導(dǎo)下由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。灌流（可選用動靜脈穿刺或股靜脈插管兩種方法）護(hù)士必須密切觀察患者灌流前后的臨床表現(xiàn)及病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、情緒的變化，同時嚴(yán)格消毒，無菌操作，灌流后穿刺或插管處應(yīng)加壓包扎壓迫止血。

2用藥后的觀察

2.1常規(guī)觀察要點

AOPP臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。護(hù)士對病情的觀察尤為重要，首先要保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸困難，發(fā)紺，窒息癥狀，意識瞳孔改變，皮膚色澤，溫度心率、心律、肺部音、尿量、全血膽堿酯酶活力測定結(jié)果，以便及時了解治療、護(hù)理效果，并向醫(yī)生報告。

2.2阿托品化的觀察

呼吸衰竭發(fā)生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn)，極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆，特別是由AOPP所致中間綜合征（IMS）呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn)，從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調(diào)整上，由此常導(dǎo)致阿托品過量，甚至中毒［2］。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動過速應(yīng)及時作動脈血氣檢查，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。非吸氧下末梢動脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼吸衰竭的及時診斷，從而正確區(qū)別阿托品化。

2.3阿托品應(yīng)用方式的選擇

由于間歇給藥法間隔時間及單項給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續(xù)效應(yīng)。我們臨床觀察時發(fā)現(xiàn)靜脈推注時患者心率增快、情緒不穩(wěn)定及其他指標(biāo)波動幅度也較大，而靜脈持續(xù)滴注給藥可避免阿托品間歇注射所致的陣發(fā)感神經(jīng)過度興奮帶來的反面影響。

參考文獻(xiàn)：

臨終護(hù)理論文范文第3篇

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年12月我院婦產(chǎn)科患者120例，隨機(jī)分為試驗組(采取人性化護(hù)理)和對照組(采取常規(guī)護(hù)理)。試驗組60例，年齡23～55歲，平均30.1歲，病程5～10d。具體病例情況如下:盆腔炎10例，宮頸炎13例，妊娠合并癥9例子宮肌瘤12例，月經(jīng)失調(diào)9例，其他7例。對照組患者60例，年齡24～57歲，平均年齡30.8歲。具體病例情況如下:盆腔炎11例，宮頸炎12例，妊娠合并癥10例子宮肌瘤11例，月經(jīng)失調(diào)10例，其他6例。經(jīng)過臨床診斷分析，兩組患者的病情、年齡以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù):在臨床護(hù)理時，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對該組患者實施對癥護(hù)理，根據(jù)患者的臨床癥狀及時進(jìn)行護(hù)理，同時密切觀察患者的各項生理指標(biāo)，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:在臨床護(hù)理時，相關(guān)護(hù)理人員要主動、熱情的和患者進(jìn)行溝通。充分掌握患者的病情，在護(hù)理的過程中，結(jié)合患者的實際情況以及相應(yīng)的生理指標(biāo)制定特定的護(hù)理方案。并及時為患者提供心理護(hù)理，以減少患者的焦慮和進(jìn)展情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信念，在日常生活中，對患者的飲食進(jìn)行合理規(guī)劃，使患者處于親情般的關(guān)懷與呵護(hù)，感受到家的溫暖。在護(hù)理工作中，患者的心理障礙應(yīng)引起護(hù)理人員的關(guān)注。要有針對性的設(shè)計護(hù)理方法解決患者的心理障礙，以患者為中心，尊者患者的合理需求，使他們的生理和心理需求均得到滿足。

1.3評價方法

本研究中，采用自制的護(hù)理質(zhì)量評估體系對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，滿分為100分。護(hù)理后，通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者的心理情況進(jìn)行檢測、分析和比較，＜7分為無焦慮，7～14分為潛在焦慮，總分＞14分為焦慮。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組患者的數(shù)據(jù)通過軟件進(jìn)行分析，計量資料采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的HAMA比較

本次研究，我們隊兩組患者的HAMA和護(hù)理質(zhì)量評價進(jìn)行了評分比較，可以看出觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分

護(hù)理干預(yù)后試驗組的護(hù)理質(zhì)量評分顯著性高于對照組(P＜0.05)。

3討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人性化護(hù)理是對護(hù)理工作的必然要求。人們對人性化護(hù)理的理解也越來越深刻，醫(yī)護(hù)人員的工作也應(yīng)提高至一個新的層面，需以患者為中心，做好人性化護(hù)理。護(hù)理工作的最終目的是促進(jìn)患者恢復(fù)健康、預(yù)防疾病和減輕患者的病痛?；颊吒鼉A向于得到人性化的、自然、和諧以及親切的護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理工作不同，人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化的關(guān)懷，以患者的感受和需求為工作出發(fā)點。研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率逐年上升。這些疾病不僅為女性患者帶來了病痛，同時也帶來了心理和經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者正常的生活。因此，如果有效的治療婦產(chǎn)科疾病是當(dāng)今的重要任務(wù)之一。隨著人性化護(hù)理的發(fā)展，其在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也越來越廣泛。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，人性化的理念。它是一種由生物模式向生物－社會－心理的跨越，更加注重滿足患者對于尊嚴(yán)的滿足。在護(hù)理過程中，進(jìn)行全面護(hù)理預(yù)評估，結(jié)合患者的診斷結(jié)果，為患者制定明確的護(hù)理計劃。人性化護(hù)理給醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，他們不僅要掌握操作技能和理論知識，還需要廣博的知識和良好的親和力。本次研究結(jié)果顯示，通過人性化護(hù)理，患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

4結(jié)語

臨終護(hù)理論文范文第4篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理臨終關(guān)懷

中圖分類號:R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02

社區(qū)護(hù)理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過對患者實施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。

1 社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷的理念

以照護(hù)(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護(hù)人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的是以舒適為目的的照護(hù),照護(hù)體系不依從護(hù)理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進(jìn)行護(hù)理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過程的討論,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。

2 社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的

根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國國立醫(yī)學(xué)圖書館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護(hù)措施[6]。社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是對臨終病人實施姑息性照護(hù)(care)不是治療性照護(hù)[7]。對臨終病人來講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主。

2.1在社區(qū)護(hù)理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實,來維護(hù)人的尊嚴(yán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)維護(hù)和支持其個人權(quán)利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護(hù)理工作正確認(rèn)識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務(wù)。

2.2 社區(qū)護(hù)士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進(jìn)而坦然接受一切即將來臨的問題。側(cè)重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問題,所采用的護(hù)理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測評工具,較多地通過激發(fā)個體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動其主觀能動性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個體實現(xiàn)其正確面對死亡的目標(biāo)[9]。

3臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理重點

3.1社區(qū)護(hù)理要做好心理護(hù)理:心理護(hù)理側(cè)重心理保健,強(qiáng)調(diào)對患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,沒有良好的精神護(hù)理,一切治療及護(hù)理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護(hù)理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強(qiáng)其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。

3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過的感覺經(jīng)驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發(fā)生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理時,解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護(hù)理學(xué)會在臨終機(jī)構(gòu)關(guān)于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時給予評估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強(qiáng)忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時,及時報告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護(hù)理中要加強(qiáng)生活護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護(hù)患者尊嚴(yán)。

3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺,隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達(dá)其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達(dá)悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護(hù)理方面主要進(jìn)行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o(hù)理[18]。

4臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理措施

4.1實行社區(qū)整體護(hù)理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護(hù)理的難度極大,因此社區(qū)護(hù)士對臨終患者要實施整體護(hù)理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。

4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。

4.3爭取家屬的配合:社區(qū)護(hù)士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。

綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護(hù)理工作對生命價值認(rèn)識加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅強(qiáng)的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長沒有生存質(zhì)量的生命更重要。

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臨終護(hù)理論文范文第5篇

【摘要】 目的 通過對中日兩國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學(xué)計劃進(jìn)行對比分析得出基礎(chǔ)資料，以期對今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。方法 2007年8月，對中國135所醫(yī)學(xué)院校中、西臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)負(fù)責(zé)人發(fā)送了問卷調(diào)查表，內(nèi)容包含教學(xué)計劃中是否包含臨終期醫(yī)學(xué)、是否有老年人臨終關(guān)懷、課程內(nèi)容、講授形式、成績評定方法、教科書等。結(jié)果 問卷回收48份（回收率36%）。有臨終期醫(yī)療教育12校，7校為必修，講授形式幾乎全部是課堂講授，10校采用閉卷筆試進(jìn)行成績評定，有相關(guān)教科書的僅4校。最后與日本類似調(diào)查資料進(jìn)行對比。結(jié)論 目前我國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱需要從多方面、多領(lǐng)域進(jìn)行充實，以實施老年人臨終關(guān)懷的教育，并充實完善標(biāo)準(zhǔn)版教科書。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；教育；醫(yī)學(xué)院校；中國；日本

臨終關(guān)懷是一個新興的學(xué)科，一般醫(yī)務(wù)工作者多對這門學(xué)科缺少科學(xué)的認(rèn)知，缺乏臨終關(guān)懷的專業(yè)技術(shù)與知識，不適應(yīng)臨終關(guān)懷工作的需要。如果不對他們進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)與知識更新，而任其固守傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，依靠傳統(tǒng)技術(shù)與經(jīng)驗去進(jìn)行臨終關(guān)懷或辦臨終關(guān)懷醫(yī)院，其結(jié)果勢必與普通醫(yī)院并無差異，而不能體現(xiàn)對臨終者的關(guān)懷。因此，要對從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)一定的法律常識，尊重和保護(hù)臨終患者的各種權(quán)利，學(xué)習(xí)多方面的技能，幫助患者轉(zhuǎn)移思維方式，緩解臨終焦慮和恐慌，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響，要以熱愛生活的滿腔熱情去護(hù)理患者。對老年人而言，如何提供高質(zhì)量的臨終期醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)是我們要面臨的工作，作為未來的醫(yī)生，怎樣充實現(xiàn)階段對醫(yī)學(xué)生這方面的教育。這個問題已經(jīng)開始漸漸為人們所認(rèn)識。國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)科大學(xué)教育計劃中，有進(jìn)行臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育課程的大學(xué)增加的趨勢。臨終關(guān)懷受人們生活社會的歷史、文化、社會等背景影響，國外的這些具體情況不一定適用于我國，但結(jié)合我們國內(nèi)的實際情況看，有必要對臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育進(jìn)行研究觀察。本研究通過對中日兩國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學(xué)計劃進(jìn)行調(diào)查，對比分析得出基礎(chǔ)資料，目的在于對我國醫(yī)學(xué)教育今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年9月以全國135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者為對象，發(fā)送問卷調(diào)查表，調(diào)查表中的主要內(nèi)容為：教學(xué)計劃中有無老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，對幾年級學(xué)生進(jìn)行，選修還是必修，課程內(nèi)容是否包含有老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，授課內(nèi)容（臨終關(guān)懷的專業(yè)詞匯、臨終關(guān)懷醫(yī)療的歷史背景、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律福利制度、臨終關(guān)懷的國內(nèi)外現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷醫(yī)療中患者的自主權(quán)力、和患者溝通的技巧、臨終期相關(guān)的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關(guān)的社會倫理問題、臨終期對患者的心理援助、臨終期對家屬的心理援助等）、授課老師所屬部門及課時數(shù)，授課方式（有課堂講授、模擬情景教學(xué)、與患者對話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實習(xí)等供選擇），如何對學(xué)生成績進(jìn)行評價（自我評價、閉卷考試、實際操作考試、撰寫心得報告等供選擇），有無關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療的教科書包含書名、出版社名稱等。

1.2 方法

問卷回收后與日本名古屋大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)系研究科老年科學(xué)平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進(jìn)行的全日本79所醫(yī)科大學(xué)及110所大學(xué)護(hù)理專業(yè)的“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Statview5.0J進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 老年臨終關(guān)懷課程開設(shè)情況

國內(nèi)135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)共回收問卷48份（西醫(yī)院校42份和中醫(yī)院校6份），回收率36%。有臨終期醫(yī)療教育的大學(xué)為12所(占25%)，開設(shè)必修課7校（占58%）。另外臨終期醫(yī)療教育涉及老年人臨終關(guān)懷的有7校(占58%)。

2.2 臨終期醫(yī)療教育的內(nèi)容

從現(xiàn)行教育內(nèi)容看，終期醫(yī)療教育的內(nèi)容依次為歷史背景；國內(nèi)外現(xiàn)狀；社會、倫理問題；相關(guān)法律；病癥及癥狀；治療；患者及家屬的心理援助。

2.3 授課方式及成績評定

目前國內(nèi)授課方式主要以課堂講授(12/12，100%)為主，成績評定多為閉卷考試(10/12，83%)，僅2所(17%)學(xué)校提出需撰寫心得報告。

2.4 臨終關(guān)懷教育相關(guān)教科書及入學(xué)后何時開設(shè)臨終關(guān)懷課程時間

4所學(xué)校(33.3%)有教科書，7所學(xué)校(58.3%)無教科書，采用自編教材，1所(8.4%)未回答。國內(nèi)開設(shè)課程時間8所學(xué)校(67%)在入學(xué)后第三年，1所(8%)在入學(xué)第二年；2所(1%)在入學(xué)第四年，1所(8%)在入學(xué)第五年。

2.5 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育情況比較

與日本“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表1～表3。因為考慮到在我國的高等醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)學(xué)院有其獨特之處，所以將其單列，未與日本的醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行直接比較。表1 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育課程的有無，表2 中日兩國臨終關(guān)懷授課方式及成績評定方法，表3 中日兩國醫(yī)學(xué)專業(yè)臨終關(guān)懷教育內(nèi)容（略）。

3 討論

以目前中國的情況來看，1.12億以上的人要面對死亡的脅迫，若仍以每人5個親屬、10個朋友計，則中國每年約有6億和12 億人口受到間接的死亡問題的困擾。其實，人到老年時，都會不同程度地接近臨終的體驗，心理上的恐懼和健康質(zhì)量的每況愈下，都是臨終階段的特點?，F(xiàn)在，人們已越來越清楚地認(rèn)識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷?？梢灶A(yù)見，臨終關(guān)懷在我國有著更為廣闊的發(fā)展前景。世界衛(wèi)生組織(WHO) 指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他相關(guān)癥狀，以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點；強(qiáng)調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使病患有尊嚴(yán)地達(dá)至安詳?shù)乃劳?。與此同時向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。

本次問卷調(diào)查的回收率并不算高，或許并不能完全反映全國臨終關(guān)懷教育的真實面貌，但是，作為一個國內(nèi)的先行調(diào)查，我們可以認(rèn)為取得了這個領(lǐng)域的寶貴的數(shù)據(jù)資料。

首先，我們高興地看到國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者對臨終關(guān)懷教育有一個清醒的認(rèn)識，英、美等發(fā)達(dá)國家?guī)缀跛械尼t(yī)學(xué)專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程〔2〕，日本此次調(diào)查顯示其開設(shè)臨終關(guān)懷教育課程率在67.5%。相比之下，我們國家對臨終關(guān)懷的普及教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們認(rèn)為應(yīng)將“臨終關(guān)懷學(xué)”作為醫(yī)學(xué)院校的必修課，對在職醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行臨終關(guān)懷理論與實踐的培訓(xùn)及繼續(xù)教育。這樣不但能普及和發(fā)展我國的臨終關(guān)懷教育，而且可以奠定為臨終病人服務(wù)的基礎(chǔ)。

從學(xué)習(xí)時間來看，日本的增田等〔3〕認(rèn)為在六年制醫(yī)科大學(xué)中至少要保證30個學(xué)時。解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院的李惠云等〔4〕根據(jù)實踐經(jīng)驗指出，對于大、中專醫(yī)學(xué)生可進(jìn)行10學(xué)時的學(xué)習(xí)。對本科醫(yī)學(xué)生，尤其是專門研究“臨終關(guān)懷”者，應(yīng)設(shè)立此門課程，講授時間應(yīng)在30學(xué)時以上為宜。如何保證學(xué)習(xí)時間并與其他學(xué)科學(xué)習(xí)保持平衡是我們將來要面臨的問題之一。

關(guān)于在校時期何時進(jìn)行學(xué)習(xí)，從目前國外的經(jīng)驗看，并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。從一年級到六年級都有，有認(rèn)為新生直接面對死亡的機(jī)會和經(jīng)驗少，對待死亡沒有心理上的抵觸情緒，應(yīng)該在此時開設(shè)這一課程。也有人認(rèn)為臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等內(nèi)容，學(xué)習(xí)中要結(jié)合臨床教學(xué)、臨床實習(xí)、病案討論等來進(jìn)行，只有高年級學(xué)生才具備這些條件。我們認(rèn)為這個問題應(yīng)該結(jié)合各校的實際情況來決定。

在學(xué)習(xí)內(nèi)容方面，國內(nèi)與國外在內(nèi)容方面有一些不同〔3〕，我國主要內(nèi)容為：歷史背景、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會、倫理問題、相關(guān)法律、病癥及癥狀、治療等。國外的內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上比我們多一些已經(jīng)完善了的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者溝通技巧、專業(yè)術(shù)語、對患者和家屬的心理援助等內(nèi)容。

關(guān)于教育方法和成績評價，目前國內(nèi)外的學(xué)校幾乎都以課堂教學(xué)的形式進(jìn)行，與日本的同類調(diào)查比較，我國采用體驗型教學(xué)的諸如情景模擬、臨床實習(xí)、小組討論會等的形式比較少。從國外開展這門課的經(jīng)驗看，體驗型教學(xué)對于真正面對臨終期經(jīng)驗極少的青年學(xué)生而言，較為有實際價值。對于學(xué)習(xí)結(jié)果的評價方法，日本采用閉卷考試的學(xué)校很少，基本以論述、小論文、自我評定、實際操作等為主。國內(nèi)的大學(xué)幾乎全部是采取筆試，實際操作幾乎沒有。我們認(rèn)為，臨終關(guān)懷不僅僅只是知識的應(yīng)用，它不可缺少與患者面對溝通的技巧和態(tài)度；與其他學(xué)科相比，臨終關(guān)懷更是一門實踐性非常強(qiáng)大學(xué)科。是否掌握了這些知識，從筆試的角度看，是有一定局限的。這些又有待于今后對教學(xué)方法評價的改進(jìn)。

在此次調(diào)查的國內(nèi)135所醫(yī)學(xué)院校中，中醫(yī)學(xué)院有25所，回收問卷6份，占中醫(yī)學(xué)院的24%。在我國高等醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)藥院校有其特殊的地位和貢獻(xiàn)。中醫(yī)專業(yè)是否有必要開展老年臨終關(guān)懷教育？其實我們可以在老年人臨終期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用前景非常廣闊，我們認(rèn)為中醫(yī)藥在老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域里可以大有作為。只要結(jié)合中醫(yī)特色，在中醫(yī)學(xué)院也完全可以開設(shè)老年臨終關(guān)懷的課程。

從問卷中我們可以看出，中日兩國在關(guān)于教科書的回答中，都比較無法讓人滿意，這是因為目前我們國內(nèi)還沒有臨終關(guān)懷的材，教科書的有無，可以反映臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀。好的教材是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的信息源。美國的調(diào)查〔2〕也顯示，在醫(yī)學(xué)院校尚無學(xué)生容易使用的、有充實內(nèi)容的臨終關(guān)懷方面的教科書。這個結(jié)果提示我們編寫一本有中國特色的臨終關(guān)懷教科書，將有極大的可行性。

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