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【摘要】通過分析水銀血壓計和電子血壓計的計量檢定規(guī)程的異同，并結合血壓計計量檢定課程的教學目的，提出了對比分析水銀血壓計和電子血壓計的相同檢定項目和不同檢定項目的教學設計，使學生更好地掌握兩者的計量檢定技術。

【關鍵詞】水銀血壓計；電子血壓計；計量檢定；對比分析；教學設計

0引言

醫(yī)學計量是保證醫(yī)學儀器測量數據準確可靠的關鍵[1−2]，然而前期在國內高校和科研院所的廣泛調研表明，國內高等院校尚未開展醫(yī)學計量的課程教學，醫(yī)學計量技術人員大多通過短期進修培訓等方式獲得資質，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范和專業(yè)的培養(yǎng)[3−6]。針對此問題，2016年空軍軍醫(yī)大學在國內院校首次開設了《醫(yī)學計量》系列本科課程，血壓計的計量檢定是其中一個重要的教學科目[6−7]。為了能夠使學員更好地理解和掌握水銀血壓計和電子血壓計計量檢定規(guī)程的異同，教學組通過調研軍隊醫(yī)學計量三級站，充分了解和學習血壓計計量檢定實際工作中的技術要求和寶貴經驗，并結合血壓計計量檢定的教學任務和目的，研究確定了對比分析、求同存異的教學設計方法，對水銀血壓計和電子血壓計計量檢定規(guī)程中相同檢定項目的檢定方法進行總結歸納，并對不同檢定項目的檢定方法進行對比分析，不僅使學員更好地理解了水銀血壓計和電子血壓計的計量檢定項目，而且使學員更牢固地掌握了兩者的計量檢定方法，對后續(xù)開展血壓計計量檢定工作提供重要保障。

1明確教學任務和目的

1.1了解血壓計的主要原理和分類

血壓計主要測量血液流動時對血管壁產生的壓力（收縮壓和舒張壓），根據測量方法的不同，可以分為柯氏音法和震蕩波法兩種，柯氏音法測量血壓的代表儀器是水銀血壓計，而震蕩法測量血壓的主要儀器是電子血壓計[8−9]。血壓計的原理和分類是后續(xù)講解血壓計計量檢定規(guī)程的基礎，只有了解血壓計的主要原理，才能更好地理解血壓計的計量檢定規(guī)程。

1.2理解血壓計計量檢定的重要性

血壓計是醫(yī)療診斷過程中最常用的檢測設備，其測量準確性直接關乎臨床診斷和治療。如果血壓計測量結果偏高，則會造成誤診，給病人造成心理負擔；如果測量結果偏低，則會造成漏診，影響病人及時救治。因此，通過計量檢定確保血壓計測量數值準確可靠，對于提高臨床診斷與治療水平具有重要的實際意義。

1.3掌握血壓計計量檢定方法

醫(yī)院常用血壓計主要有兩種，水銀血壓計和電子血壓計，根據各自不同的測量原理和方法，原國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局了不同的計量檢定規(guī)程，分別是JJG270−2008《血壓計和血壓表檢定規(guī)程》[10]和JJG692−2010《無創(chuàng)自動測量血壓計檢定規(guī)程》[11]。其中JJG270−2008中的零點誤差檢定和5個靜態(tài)壓力測量點的檢定方法是重點，而JJG692−2010中的示值重復性的檢定方法是重點。

2確定對比分析求同存異的教學思路

通過分析JJG270−2008和JJG692−2010兩個規(guī)程，可知水銀血壓計和電子血壓計檢定項目的異同。因此，為使學員更好地理解和掌握水銀血壓計和電子血壓計各自檢定規(guī)程中的檢定項目和檢定方法，教學過程中設計并采用了對比分析、求同存異的教學方法。

3對比分析教學方法設計與應用

3.1規(guī)程適用范圍

JJG270−2008適用于醫(yī)院使用的水銀血壓計和彈性式血壓表的首次檢定、后續(xù)檢定和使用中檢驗。水銀血壓計和彈性式血壓表均采用柯氏音法測量人體的收縮壓和舒張壓，血壓計利用水銀柱高度表示人體血壓，血壓表采用彈性元件形變表示人體血壓。由于兩者的測量原理相同，僅血壓的表現形式不同，因此兩者采用相同的檢定規(guī)程。醫(yī)院使用的血壓計和血壓表都屬于強檢儀器。JJG692−2010適用于醫(yī)院使用的無創(chuàng)自動測量血壓計的型式評價、首次檢定、后續(xù)檢定和使用中檢驗，包括無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀、多參數監(jiān)護儀的無創(chuàng)血壓部分、動態(tài)血壓監(jiān)護儀及電子血壓計，醫(yī)院使用的無創(chuàng)自動測量血壓計都屬于強檢儀器。隨著健康理念不斷深入人心，當前血壓計（水銀血壓計和電子血壓計）已經大量應用于家庭的日常健康檢測，這些家庭使用的血壓計也可參照相應的檢定規(guī)程進行計量檢定或校準，但是這些家庭使用的血壓計不屬于強檢儀器，需要與醫(yī)用血壓計進行區(qū)分。

3.2相同檢定項目

對于外觀、氣密性、示值誤差這三個相同檢定項目，兩種血壓計檢定方法基本一致。因此，在教學過程中主要采用對比分析的教學方法，突出二者檢定方法的相似性和共性，加深學員理解。

1）外觀檢定：需要強調眼睛觀察和用手觸摸方法的重要性，這也是水銀血壓計和電子血壓計外觀檢查的標配方法。

2）氣密性檢定：首先請學員思考血壓測量系統(tǒng)的氣密性可用什么物理參數表示，繼而引導學員理解氣密性如何用單位時間內壓力值的下降量進行表示，才能真正理解和掌握氣密性的檢定方法。具體而言，通過對血壓測量系統(tǒng)加壓至某一壓力值，然后切斷氣源穩(wěn)壓1～2分鐘，再記錄初始的壓力值，等待觀察3～5分鐘后，再記錄一次壓力值，通過前后兩次壓力值的差值和觀察時間的比值，計算血壓測量系統(tǒng)單位時間內的壓力下降量，作為氣密性是否合格的依據。3）示值誤差檢定：除了強調在規(guī)定的量程內，水銀血壓計和電子血壓計都需要均勻選取5個被檢壓力值的共性，此外還需要重點講授共性之外的區(qū)別，即水銀血壓計在靜態(tài)壓力示值誤差檢定時，選取的最大壓力值為38kPa，而不能選取壓力測量上限40kPa，原因是防止水銀溢出泄露。而電子血壓計由于不存在有毒有害物質，因此不受最大壓力值選取的限制。這也是水銀血壓計實際檢定中需要注意的一個示值誤差檢定點。教學過程中采用多媒體動畫演示的方式，形象生動地再現測量40kPa示值時發(fā)生水銀泄露的危險，加深學員理解。

3.3不同檢定項目

對于不同的檢定項目，采用求同存異的教學方法，突出計量檢定步驟和方法，以及計量檢定意義的差別。

1）水銀血壓計的零位誤差檢定：水銀血壓計是利用水銀柱指示直接測量血壓值，而零位測量值的準確可靠是確保整個血壓測量值準確可靠的基礎，因此零位誤差需要作為一個獨立項目進行計量檢定。教學過程中，采用圖示法標注出不同零位誤差對整個水銀血壓計示值準確性的影響，通過對比分析加深學員的理解。

2）電子血壓計的靜態(tài)壓力測量范圍檢定：由于電子血壓計主要是利用人體血壓測量過程中袖帶內形成的震蕩波與收縮壓、舒張壓和平均壓的對應關系，測量人體血壓。因此，血壓測量值與系統(tǒng)零位壓力誤差沒有直接關系，故無需特別設定零位誤差檢定項目。然而，由于電子血壓計并沒有水銀血壓計那樣直觀和形象的壓力測量管，因此需要采用計量檢定的方法，檢測其壓力的測量范圍是否符合血壓的測量要求。檢定方法主要通過給電子血壓計提供標準壓力值，檢測其最大測量壓力。

3）水銀血壓計的靈敏性檢定：由于水銀血壓計是根據柯氏音的出現和消失而實時測量人體的高壓和低壓，因此水銀柱示值的靈敏性是其能否實時測量人體血壓的關鍵參數。教學過程中，設計和采用了實際演示的方式，讓學生直觀形象的觀察水銀柱對外界突變的壓力值實時靈敏的響應過程。

4）電子血壓計的示值重復性檢定：電子血壓計主要利用統(tǒng)計分析的方法，對袖帶內形成的震蕩波的包絡線特征進行分析，從而得到人體收縮壓和舒張壓。因此，計量檢定中需要采用統(tǒng)計分析的方法，對模擬人體收縮壓和舒張壓的標準動態(tài)壓力進行5次重復測量，分析電子血壓計測量結果的重復性是否符合檢定要求，也就是血壓示值重復性的計量檢定項目[2,12]。教學過程中，采用理論聯系實際的教學方法，引導學員利用《醫(yī)學計量》理論課程中學習的重復性測量數據的處理方法，分析和解決電子血壓計的標準動態(tài)壓力的重復測量數據，既回顧了已學的理論知識，又加深了新學的電子血壓計重復性的檢定方法。

4教學效果評價

醫(yī)學計量課程對于理論和實踐能力培養(yǎng)均有較高要求，在完成理論基礎知識講解基礎上，開展實踐操作訓練，能夠有效實現理論與實踐的有機結合，融會貫通，提高整體學習效果和綜合能力培養(yǎng)[7,13]。

4.1對學員的評價

學員評價以實操考核形式進行，主要綜合實驗課中的平時實踐操作和考試中實踐考核操作成績進行評定。學員對血壓計計量檢定操作方法的熟練程度，在一定程度上反映了教學質量的高低，同時也是判斷學員是否掌握了血壓計計量檢定基本理論知識和計量檢定方法的重要標準。

4.2對教師的評價

對教師評價的主體為學生，課程結束后采用不記名問卷調查方式進行，評價的指標主要包括：課堂內容融會貫通，講解精煉；理論聯系實踐，易于理解；層次分明，重點突出，不照本宣科；重點、難點內容講深講透；板書整齊有條理，注重現代教育的應用；普通話授課，語言生動，快慢適中；啟發(fā)式教學，調動學員積極思維；結合教研室科研課題進展，重視科研與教學的融合，反映醫(yī)學計量的最新進展。通過對近四年學員提交的問卷調查進行分析和總結，學員一致認為課程內容理論與實踐聯系緊密，對自己今后開展相關的計量檢定工作很有幫助，并建議增設新的醫(yī)學計量檢定科目。

5結論

通過分析水銀血壓計和電子血壓計各自的計量檢定規(guī)程，對比檢定項目的異同，針對血壓計計量檢定的教學目標和要求，設計了對比分析的血壓計計量檢定教學方法，通過教學實踐和反饋分析，學員較好地掌握了血壓計計量檢定基礎理論知識和實際檢定技能，收到了良好的教學效果，為今后學員更好地開展醫(yī)學計量檢定工作奠定了良好基礎。

作者：郭偉 單位：空軍軍醫(yī)大學軍事生物醫(yī)學工程學系