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聯(lián)系兩個理論的橋梁是評估病人需求的能力或稱臨床觀察能力。護理服務(wù)的對象是所有人，即使健康的人保持健康，使患病的人恢復(fù)健康。因此，一個完整的護理過程是客觀地評估病人（或服務(wù)對象）的需求，制訂相應(yīng)的護理計劃，在服務(wù)對象的參與下實施護理計劃，然后進行效果評價，制訂新的護理計劃。

護理學(xué)的研究對象護理學(xué)研究的對象是人的健康問題，這里要涉及兩個概念：一是健康，二是健康狀態(tài)。依據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康所作的定義：健康不僅是沒有軀體疾病，而且包括心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。健康是人的各層次需求同時實現(xiàn)的一種理想狀態(tài)，在現(xiàn)實生活中大部分人群很難達到如此完美，這就引出了健康狀態(tài)的概念，即當人體的各層次需求與功能在一定水平達到平衡時，就呈現(xiàn)一種滿足的社會適應(yīng)狀態(tài)，即健康狀態(tài)。這是護理服務(wù)的基本目標。由基本目標可以確定以下兩個問題：一是護理學(xué)調(diào)節(jié)的對象是功能和需要的平衡，即當功能不能滿足需要時，通過護理學(xué)理論和技術(shù)調(diào)節(jié)二者的平衡。北美護理學(xué)會給出的128個護理診斷，就是護理學(xué)的一種研究方法，提示護理人員從哪些方面去評估病人（服務(wù)對象）的需求，然后提供相應(yīng)的關(guān)懷技術(shù)，護理學(xué)病情觀察的方法或思維方式是連接需要理論和關(guān)懷理論的橋梁。二是確定了護理學(xué)的服務(wù)領(lǐng)域在4個維度應(yīng)有所作為，即人文關(guān)懷面對所有人提供服務(wù)，預(yù)防保健面對健康人提供服務(wù)；護理技術(shù)面對患病的人給予關(guān)懷和幫助；康復(fù)指導(dǎo)面對慢性病人提高帶病生存能力和面對恢復(fù)期病人回歸社會提供服務(wù)。護理服務(wù)的場所不僅僅在醫(yī)院，更廣闊的服務(wù)領(lǐng)域在社區(qū)，通過廣泛宣傳科學(xué)的保健知識，提高人民的健康水平和社區(qū)慢性病人群的帶病生存質(zhì)量，降低發(fā)病率，減少醫(yī)保開支，體現(xiàn)護理學(xué)的社會

護理工作者的定位護理工作者的定位在醫(yī)院應(yīng)是病人利益的維護者，由病人利益出發(fā)，盡力滿足病人的需求。南丁格爾誓言“務(wù)謀病者之福利”也明確了護理人員的定位。在社區(qū)應(yīng)是健康需求的引導(dǎo)者和服務(wù)者。護理服務(wù)的最高標準是滿足服務(wù)對象潛在的需求。

護理文化建設(shè)存在的主要問題

護理文化是護理學(xué)核心價值的具體體現(xiàn)。護理學(xué)是一個依賴道德而存在的職業(yè)，它以助人為目的，以維護生命、發(fā)揚人道主義精神為職責，以人文關(guān)懷為核心。護理學(xué)與道德的關(guān)系是內(nèi)在的、自覺的。護理倫理與職業(yè)道德是護理學(xué)的精神動力和價值導(dǎo)向。然而，一種文化的形成還有待于不斷地提高護理人員個體的人文素養(yǎng)，在求真、務(wù)實上下工夫，從病人個體的滿意逐步發(fā)展到贏得社會的認可和肯定。目前我國護理文化建設(shè)存在如下問題。

護理文化與“檢查”文化的沖突護理文化應(yīng)該反映和代表護士共同的價值觀，而目前則出現(xiàn)了“以病人為中心”和“以檢查為中心”的觀念上的矛盾。一般來講，工作檢查應(yīng)促進臨床護理工作水平提高，然而當檢查過于頻繁或檢查的標準與實際工作水平距離太遠的時候，則很難避免出現(xiàn)為了部門的榮譽應(yīng)付檢查的現(xiàn)象。一旦這種現(xiàn)象經(jīng)?；?，就有形成“檢查文化”的趨勢，檢查在即，一切“以檢查為中心”，全力以赴研究檢查標準、檢查方法和迎接檢查策略，使得管理層大都處于應(yīng)激狀態(tài)，員工處于突擊狀態(tài)，病人自然就不是中心了。

這里應(yīng)著重明確“人力”和“人才”的內(nèi)涵?！笆?#8226;五”期間我國注冊護士人數(shù)增加近百萬人，其中更多的是“人力”的補充，而護理“人才”的缺乏才是護理隊伍面臨的最嚴峻的問題。護理隊伍人才不足主要是指德才兼?zhèn)?、精通護理學(xué)理論和研究方法，有影響力、號召力的學(xué)科帶頭人。生物醫(yī)學(xué)模式下，護士培養(yǎng)過程中，人文科學(xué)課程諸如社會學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理及法學(xué)等明顯不足，護患溝通缺乏主動性、時效性、通俗性，不能將各項檢查治療的目的、意義乃至結(jié)果分析用病人可以理解的方式進行講解。特別是給藥過程中，不能把藥物的作用、效果、不良反應(yīng)、用藥注意事項等全部給病人講清楚，只是機械地執(zhí)行給藥醫(yī)囑，病人必然缺乏應(yīng)有的安全感和信任。另外，由于心理學(xué)知識的缺乏，對于病人存在和潛在的心理問題缺乏客觀的判斷，一旦病人焦慮、抑郁情緒暴發(fā)，會產(chǎn)生過度維權(quán)的一系列過激行為，給護士執(zhí)業(yè)帶來心理陰影。同時無休止的檢查、考試也會加重職業(yè)倦怠。

迄今為止，護理人員所占衛(wèi)生系統(tǒng)資源尚無精確數(shù)字統(tǒng)計，中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調(diào)查顯示：80．1％護士認為臨床護士數(shù)量不足嚴重影響護理質(zhì)量；54．2％的護士認為收入不能體現(xiàn)其勞動付出；41．8％的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜；49．1％的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責和績效的差別；加之相當比例的編外護士、同工不同酬使護士的工作熱情受到很大影響。以上數(shù)據(jù)反映出護士群體的工作滿意度不高，而最突出的是待遇問題，包括參加培訓(xùn)、晉升的機會、薪酬、決策參與等方面資源占有率明顯不足。

對策

目前很多醫(yī)院的實際情況可能離標準有較大距離，根據(jù)各自現(xiàn)有條件需要不同的整改周期，如果醫(yī)院評審常態(tài)化，首先由第三方負責對醫(yī)院出院病人進行定期的電話隨訪，掌握準確的病人滿意度的第一手資料，病人滿意度不達標不能申請評審。同時在明確評審周期的前提下（最好3年～5年）把申請評審的主動權(quán)交給醫(yī)院，當醫(yī)院自評認為基本達標時再申請評審機構(gòu)評審、定級，不要集中評審或復(fù)審，以免引起政府或評審機構(gòu)進退兩難的境地，有些醫(yī)院不達標，降級與醫(yī)院的規(guī)模和技術(shù)力量明顯不相符，不降級就等于降標準，失去標準的權(quán)威性。醫(yī)院也很難走出“以檢查為中心”的誤區(qū)，忽略病人滿意度這個硬指標。

人才培養(yǎng)規(guī)范化、制度化護理人才培養(yǎng)包括學(xué)歷教育和繼續(xù)教育兩方面，學(xué)歷教育應(yīng)主動適應(yīng)臨床護理人員的能力需求，制定和調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)計劃，以提高護理人員對病人需求評估和關(guān)懷能力為核心，在原有的教學(xué)計劃基礎(chǔ)上，大幅增加護理倫理、心理、法學(xué)、社會學(xué)以及思維訓(xùn)練、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等人文科學(xué)課時及課程，并增加社會實踐的機會，提高學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力、人際溝通能力、語言表達能力、應(yīng)變能力，等等。繼續(xù)教育則以護理人員各能級崗位需求的能力進行理論和技能培訓(xùn)，應(yīng)用模塊教學(xué)理論，組合相應(yīng)的繼續(xù)教育計劃，缺什么補什么，使在職人員盡快適應(yīng)崗位要求。培訓(xùn)方法以互動式教學(xué)為主，通過角色扮演、案例分析，再現(xiàn)工作中常見的場景，體驗作為病人的各種感受，并總結(jié)相應(yīng)的解決措施。

科學(xué)的績效考核使護理人員正確認識崗位必需的資質(zhì)、責任和目標，全面客觀的評價自我的水平和發(fā)展方向。績效考核必須具有較強的可操作性，應(yīng)該在我國專業(yè)技術(shù)人員職稱評定和崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，設(shè)置并量化崗位職責和進階條件，依據(jù)個人工作量、服務(wù)質(zhì)量、護理風(fēng)險、技術(shù)難度、教學(xué)科研、公益指標等完成情況進行評價，綜合考慮工作量、難度系數(shù)、病人及同行滿意度、重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率、日常任務(wù)完成達標率等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，不拘一格選拔和培養(yǎng)人才，合理提高護理人員待遇。

要求護理人員以病人為中心，評估病人需求，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，各級管理層首先要找準自己的定位，逐層評估各級護理人員的需求并給予關(guān)懷。護理管理者應(yīng)以護士為中心，客觀評估護士需求，解除他們工作的后顧之憂，體現(xiàn)管理者的服務(wù)意識，讓護士感受關(guān)懷、傳遞關(guān)懷，全身心投入到臨床護理工作中。

總之，護理文化建設(shè)是護理人力資源向人力資本轉(zhuǎn)化的必要條件。一旦護理人員的資本性在社會得以充分展示，將有效促進人民健康水平的提高，降低醫(yī)療費用給社會經(jīng)濟發(fā)展和病人家庭帶來的經(jīng)濟負擔，真正體現(xiàn)護理學(xué)的核心內(nèi)涵。

作者：劉旭王霞楊天舒單位：天津市醫(yī)藥學(xué)（協(xié)）會