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近年來，醫(yī)療糾紛逐年增加，已成為我國目前較突出的社會問題。而在眾多的醫(yī)療糾紛中，有相當(dāng)一部分屬于護患糾紛，這對我們培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，高質(zhì)量的護理人才不僅要掌握扎實的理論知識，還必須具備臨床解決實際問題的能力。護士執(zhí)業(yè)資格考試是對護理教育教學(xué)質(zhì)量的檢驗和反饋，自2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試改革以來，考題大部分由概念性題型轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://m.rqylqx.com/lunwen/yxhllw/lkhllw/201509/789573.html" target="_blank">案例題型。為提高教學(xué)質(zhì)量，作為內(nèi)科護理學(xué)的專業(yè)課教師，筆者分析了把護患糾紛的典型案例引入教學(xué)這一方法對護理專業(yè)學(xué)生成績及能力的影響，為今后的教學(xué)提供了新的思路，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象

隨機選取我校2009級五年制高職護理專業(yè)兩個班級共140人為研究對象，一班為實驗組，二班為對照組，各70人。入學(xué)時均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，所有學(xué)生均完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)等）的學(xué)習(xí)。兩個班級的學(xué)生中考成績及基礎(chǔ)課程成績等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

教材均選取呂云玲、南桂英主編的《內(nèi)科護理學(xué)》（第2版，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社），由同一位教師授課。對照組采用常規(guī)型教學(xué)方法，即按課程內(nèi)容進行講授；實驗組在教學(xué)中引入護患糾紛的典型案例，采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，實驗組的主要教學(xué)步驟如下。

1.2.1展示案例，啟發(fā)思考

圍繞內(nèi)科護理學(xué)的重點與難點，選取教學(xué)醫(yī)院近年來經(jīng)典和難易適度的、具有科學(xué)性及典型性的護患糾紛案例。如在消化性潰瘍章節(jié)的學(xué)習(xí)中，選取消化性潰瘍病人在住院過程中合并穿孔1例，該病人在治療過程中腹痛加重、范圍擴大，值班護士答復(fù)病人：“繼續(xù)保守治療，沒事，繼續(xù)觀察”，未再次對病人進行身體評估，數(shù)小時后病人出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏進行性加快、血壓進行性下降等癥狀，后死于消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克。在課前給學(xué)生展示此案例，精心設(shè)計案例討論問題：（1）消化性潰瘍的護理評估內(nèi)容；（2）消化性潰瘍的護理措施；（3）消化性潰瘍的潛在并發(fā)癥；（4）值班護士的問題；（5）如果你是護士，你會怎么做等。讓學(xué)生帶著這些問題去學(xué)習(xí)課本理論知識，嘗試運用理論知識解決問題。

1.2.2探究討論案例，解決問題

在預(yù)習(xí)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床案例，把學(xué)生平均分組，對案例展開分析和討論。關(guān)鍵是要凸顯案例的中心地位及學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生對該案例的診療過程進行探究、交流，使學(xué)生在自主探索與討論的過程中獲得新知識，做出正確的判斷和決策，從而提高分析問題和解決問題的能力。

1.2.3總結(jié)歸納

學(xué)生發(fā)言后，針對案例及時進行點評總結(jié)，分析案例的疑點及難點，指出學(xué)生的優(yōu)點及不足，進一步鞏固書本知識，強調(diào)重點、難點及考點，將案例與理論知識有機結(jié)合，并糾正學(xué)生錯誤的認(rèn)識，查漏補缺。根據(jù)學(xué)生的參與度，調(diào)整案例討論的內(nèi)容和深度，保證學(xué)生可以“看得懂、說得出、想得通”，爭取獲得最佳教學(xué)效果。

1.3教學(xué)效果的判定指標(biāo)

（1）對兩組學(xué)生進行有時間限制的理論考試，憑借測試成績（滿分100分）進行教學(xué)質(zhì)量分析；（2）兩組學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院的實習(xí)結(jié)束后，計算他們內(nèi)科系統(tǒng)的實習(xí)考核成績；（3）比較兩組學(xué)生第一次參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組的理論考試成績、內(nèi)科系統(tǒng)實習(xí)考核成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率高于對照組（P<0.01）。

3討論

現(xiàn)代護理教學(xué)是培養(yǎng)新型護理人才的重要途徑，內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)的核心課程，是臨床各科護理的基礎(chǔ)，是一門綜合性及實踐性很強的學(xué)科。學(xué)生在校期間不僅要系統(tǒng)掌握臨床各科的護理知識，還應(yīng)對醫(yī)院的實際護理工作有一個全面了解，特別要對臨床護理的運作規(guī)律和制度有一個較為深刻的認(rèn)識。傳統(tǒng)教學(xué)方法較為枯燥，主要是教師在課堂上傳授大量的知識，學(xué)生只是被動接受理論知識的灌輸，沒有主動學(xué)習(xí)的興趣，實踐能力不強。欒孌在中專生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過結(jié)合書本知識與臨床案例，學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并找到解決問題的方法，有效培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，分析、解決實際問題及綜合應(yīng)用知識的能力，為學(xué)生畢業(yè)后進入臨床打下了堅實的基礎(chǔ)。同時，護士執(zhí)業(yè)資格考試改革后，對學(xué)生的綜合能力要求更高，與臨床結(jié)合更加緊密，這與我們提倡的案例教學(xué)法的教學(xué)目標(biāo)相契合，學(xué)生對考試的重點、難點有了更深刻的認(rèn)識，學(xué)習(xí)更有針對性，護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率更高。案例教學(xué)法對教師同樣具有促進作用。在選取合適的臨床案例、設(shè)計教學(xué)思路等過程中，也需要教師加強自主學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進的教育教學(xué)理論，摸索并改進教學(xué)方法，同時借鑒同行以及臨床醫(yī)護人員的寶貴經(jīng)驗，擴充自己的知識量，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時也提高了自身的教學(xué)水平。目前，我們對在內(nèi)科護理學(xué)課程中引入護患糾紛的典型案例的改革還處于初級階段，護患糾紛案例的獲取也需要教學(xué)醫(yī)院的大力配合，它受醫(yī)院相關(guān)科室榮譽、利益等多因素的影響，還要兼顧保護病人隱私等倫理學(xué)方面的要求。但案例教學(xué)法對提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型護理人才的意義不言而喻，我們應(yīng)該進一步探索、繼續(xù)完善，將其更好地推廣到今后的教學(xué)中。

作者：賀蓉 單位：婁底市衛(wèi)生學(xué)校