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妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病范文第1篇

1 病例介紹

患者33歲，足月順產(chǎn)1次，人流1次，末次妊娠時間為10年前人流術(shù)。平素月經(jīng)正常，白帶不多，工具避孕。因停經(jīng)50+天，不規(guī)則陰道流血20+天，彩超檢查見子宮底部右側(cè)壁不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲光團(tuán)約3.9 cm×3.6 cm大小，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈蜂窩狀改變，另子宮體部前肌壁及后肌壁分別見一大小約1.2 cm×1.0 cm、0.8 cm×0.7 cm，偏強(qiáng)及偏低回聲光團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。提示：(1)子宮底部右側(cè)壁不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲光團(tuán)（惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能）。(2)子宮小肌瘤。當(dāng)日在外院以“惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”收住院，查血：催乳素(PRL)20.34 ng/ml，人絨毛膜性腺激素(β-HCG)5345.00 IU/L。余各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，胸片示雙肺未見實(shí)質(zhì)性病灶，心電圖正常。于入院后第五日及20日行CO-EMA方案化療2個療程。化療結(jié)束后復(fù)查彩超示：子宮底部肌壁蜂窩狀改變，宮頸潴留小囊腫，右側(cè)卵巢囊腫。化療結(jié)束后42天再次復(fù)查彩超示：(1)子宮底部右側(cè)肌壁見約4.2 cm×3.7 cm×3.3 cm不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲光團(tuán)。(2)宮頸潴留小囊腫。(3)雙側(cè)卵巢囊腫。復(fù)查β-HCG 32.3 IU/L。因化療效果不理想，要求手術(shù)治療收入我院。輔助檢查，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸片、心電圖、血糖均正常。術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，進(jìn)行術(shù)前交談，患者及家屬要求病灶切除。術(shù)中見腹盆腔無明顯異常。子宮飽滿，右側(cè)角突出包塊約4 cm×3 cm大小，包塊頂部漿膜層呈灰白色，粗糙、未破裂，體部可捫及約1.2 cm大小肌瘤。右附件炎性粘連，右輸卵管包裹右卵巢，左附件未見異常，結(jié)合患者年齡，有子女及單一病灶，位于底部，未破裂，無腹水，子宮體部小肌瘤，擬行子宮次全切除術(shù)，保留雙附件。患者及家屬同意手術(shù)方案。手術(shù)順利，切除組織送檢，病理檢查示：子宮底包塊內(nèi)見血塊及退變胎盤組織，子宮平滑肌瘤。病理號07-05489。術(shù)后半月復(fù)查血β-HCG 0.4 IU/L。隨訪半年無異常。

2 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病范文第2篇

子癇前期為妊娠期所特有的疾病，是造成圍產(chǎn)期孕婦和圍生兒死亡的主要原因，是圍生醫(yī)學(xué)所要解決的重要課題,其病因尚未明確。近年研究發(fā)現(xiàn)胎盤細(xì)胞凋亡在子癇前期患者的發(fā)病中起著重要作用，細(xì)胞凋亡失衡可能為子癇前期患者的病因之一。本文綜述了胎盤細(xì)胞凋亡在子癇前期患者中的觀察、子癇前期與細(xì)胞凋亡關(guān)系及導(dǎo)致子癇前期患者胎盤細(xì)胞凋亡失衡的因素及作用機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】  子癇前期；妊高征；胎盤細(xì)胞；細(xì)胞凋亡

子癇前期—子癇是指妊娠20周以后出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的一組臨床癥候群，發(fā)病率在我國是9．4%。由于其可以引起嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。細(xì)胞凋亡是多細(xì)胞有機(jī)體為調(diào)控機(jī)體發(fā)育、維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、由基因控制的細(xì)胞主動死亡過程，與個體的形成有著密切的關(guān)系。機(jī)體的正常發(fā)育有賴于細(xì)胞增殖與凋亡的平衡，細(xì)胞凋亡過快或不足都會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。胎盤是妊娠過程中發(fā)展起來的聯(lián)系母體與胎兒的物質(zhì)交換器官，對妊娠的維持有著重要作用，在整個妊娠過程中經(jīng)歷了巨大的生長發(fā)育變化。胎盤細(xì)胞增殖、凋亡的平衡是胎盤發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，細(xì)胞凋亡失調(diào)將導(dǎo)致病理妊娠。

1  子癇前期胎盤細(xì)胞凋亡觀察

 

重度子癇前期—子癇的基本病理變化是全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少[1]，對母兒造成危害。由于胎盤血管出現(xiàn)急性動脈粥樣硬化，胎盤功能下降，胎兒生長受限；同時由于全身動脈痙攣、外周阻力增加，導(dǎo)致全身器官缺血、缺氧，心、腦、腎、胎盤等損害，出現(xiàn)低蛋白血癥，腹水、胎盤早剝、心衰，產(chǎn)后出血、腎功能損害、腦水腫等[2，3]。子癇前期—子癇是妊娠期特有的疾病，隨著妊娠的繼續(xù)，疾病有加重的趨勢；而妊娠結(jié)束、胎盤娩出后，疾病可以迅速得到控制，提示子癇前期—子癇發(fā)病的根本原因在胎盤，而不是子宮或者胎兒?；既焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病的婦女亦可出現(xiàn)子癇前期，更進(jìn)一步證明子癇前期—子癇的發(fā)病與胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)，甚至有學(xué)者認(rèn)為子癇前期—子癇是一種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。smith[4]等研究發(fā)現(xiàn)胎盤細(xì)胞凋亡隨妊娠進(jìn)展而增加，在孕早期胎盤細(xì)胞凋亡很少。孕晚期細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡增加，可能與胎盤老化和分娩有關(guān)，而合體滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡降低可能與bd-2的高表達(dá)有關(guān)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，妊娠高血壓患者胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞的凋亡數(shù)量均明顯高于正常妊娠組，說明細(xì)胞凋亡參與了胎盤的生長發(fā)育與代謝。重度子癇前期， 由于一系列致病因子的影響，最終使大量具有功能的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致了重度子癇前期病理過程，造成了不良的妊娠結(jié)局。

2  子癇前期與胎盤細(xì)胞凋亡關(guān)系

   

妊娠期高血壓疾病是一個較為常見的孕期并發(fā)癥，是孕婦特有的疾病，由于其病情輕重會有不同，所以對母嬰的影響也不同，而重度子癇前期和子癇經(jīng)常影響母兒，最嚴(yán)重時危及母兒生命。多年來，人們在不斷地探索妊高征的病因和發(fā)病機(jī)制，提出了許多的學(xué)說。但各學(xué)說都不能完全闡明其原因和發(fā)病機(jī)制。近年來研究發(fā)現(xiàn)妊高征與胎盤凋亡異常有關(guān)。妊高征孕婦胎盤細(xì)胞凋亡顯著增加。difederico等[6]認(rèn)為妊高征病理生理變化與細(xì)胞凋亡有關(guān)，因妊高征組侵入母體蛻膜的絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞有15％～50％為凋亡。而正常妊娠同類細(xì)胞幾乎見不到凋亡。絨毛內(nèi)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞bcl-2表達(dá)在妊高征病理組與正常妊娠組表達(dá)無差異，而絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞bcl-2的表達(dá)，表明妊高征胎盤絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡增加。致使其侵襲能力下降，導(dǎo)致胎盤種植表淺，缺血。但kzdyrov等[7]則認(rèn)為妊高征絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤表淺不能用細(xì)胞凋亡來解釋。他的研究發(fā)現(xiàn)正常妊娠組胎盤絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡率為（7．17±1．46）％，而妊高征組凋亡率為（4．4±0．71）％。顯著低于正常妊娠組，而不是高于正常妊娠組。因此細(xì)胞凋亡與妊高征胎盤種植表淺的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

   

胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞與合體滋養(yǎng)細(xì)胞共同承擔(dān)著母兒間的營養(yǎng)物質(zhì)、氣體交換及代謝功能，還有分泌雌激素及多種細(xì)胞因子的功能，所以滋養(yǎng)細(xì)胞的增生、分化與凋亡在胎盤形成和發(fā)育中起重要作用，對妊娠結(jié)局的影響至關(guān)重要。如果胎盤形成缺陷或浸入過淺就可導(dǎo)致妊娠期高血壓，此時由于血管內(nèi)皮的病變，使胎盤灌流不足，缺血、缺氧、釋放毒性因子誘導(dǎo)大量的滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡。大量的細(xì)胞凋亡是機(jī)體清除病理性受損組織的重要現(xiàn)象，也是病理過程發(fā)生發(fā)展的重要標(biāo)志。妊娠期高血壓疾病子癇前期患者胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞的凋亡數(shù)量均明顯增高，說明細(xì)胞凋亡參與了胎盤的生長發(fā)育與代謝。由于一系列致病因子的影響，最終使大量具有功能的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致了妊娠期高血壓子癇前期的病理過程，減弱了胎盤的物質(zhì)交換與分泌合成的功能，直接影響了母兒之間的營養(yǎng)供應(yīng)，使胎兒宮內(nèi)缺氧，生長發(fā)育遲緩，以致發(fā)生死胎，導(dǎo)致了圍生兒發(fā)病率及死亡率升高。

3  胎盤細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)機(jī)制

   

細(xì)胞凋亡過程十分復(fù)雜，涉及到不同基因及其產(chǎn)物的調(diào)控和細(xì)胞因子等的調(diào)節(jié)。其中參與調(diào)節(jié)的因素主要有bcl-2、fas／fasl、iap、細(xì)胞因子等。bcl-2家族中bcl-2、bcl-xl、mcl-1對凋亡起抑制作用，bax．bad。bak．bcl—xs對凋亡起促進(jìn)作用。正常妊娠時，bcl-2家族各成員表達(dá)平衡，對胎盤的生長發(fā)育起重要作用。winker等[8]發(fā)現(xiàn)bcl-2表達(dá)于培養(yǎng)的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞上，且在純化的孕早期和晚期的絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞上都有表達(dá)，并發(fā)現(xiàn)其表達(dá)量不受細(xì)胞因子的影響。bcl-2、bax表達(dá)于整個妊娠過程，但在孕早、晚期bax／bcl-2的比率是有變化的。孕晚期bax／bl-2增加，胎盤細(xì)胞凋亡增加。bax／bcl-2的平衡或紊亂影響著胎盤的結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)而影響妊娠的結(jié)局。fas／fasl系統(tǒng)roh等[9]研究發(fā)現(xiàn)在孕早期fasl主要表達(dá)于細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞，孕晚期主要表達(dá)于合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，而fas在胎兒血管退化的絨毛處表達(dá)最強(qiáng)。人滋養(yǎng)細(xì)胞表達(dá)的fasl能激活循環(huán)t細(xì)胞凋亡，允許細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵入肌層，而逃避免疫識別。使胎兒移植物得以存活。而fasl／fas在不同孕期主要作用不同，在孕12w前在絨毛間隙只有母體血漿，其調(diào)節(jié)胎盤生長的作用大于免疫防護(hù)作用，而孕13w后，絨毛間隙中含有母體血細(xì)胞。合體滋養(yǎng)細(xì)胞與母血t淋巴細(xì)胞、nk細(xì)胞直接接觸。表達(dá)于合體滋養(yǎng)細(xì)胞上的fasl可與t、nk細(xì)胞膜上的fas結(jié)合誘導(dǎo)凋亡發(fā)揮免疫保護(hù)作用。凋亡抑制蛋白家族(inhibitor of apoptosis proteins。iaps)目前已發(fā)現(xiàn)了7個人類的iap家族成員：hiat’-1．hiap-2，xiap，survivin，naip，livin和bruce。andree等[10]研究發(fā)現(xiàn)xiap表達(dá)于正常妊娠胎盤。在細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層均有表達(dá)，特別是在合體滋養(yǎng)細(xì)胞。其表達(dá)量隨著胎盤凋亡的增加而顯著降低。認(rèn)為xiap在調(diào)節(jié)胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞生長發(fā)育方面起重要作用。survivin[11]是新發(fā)現(xiàn)的一種新的凋亡抑制蛋白家族，是iaps基因家族中最小的成員。主要定位于細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞，且隨妊娠進(jìn)展表達(dá)量顯著下降。認(rèn)為survivin可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡以維持妊娠的發(fā)展。此外，胎盤分泌的多種細(xì)胞因子也共同調(diào)節(jié)胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的分化發(fā)育。kn0ner等[12]研究發(fā)現(xiàn)tnf—α定位于絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞，有兩種受體。tnfr i和tnfrli。孕早期，tnfr i在增殖型和侵入型絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞上都有表達(dá)，而tnfr li沒有表達(dá)。認(rèn)為tnf—α誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡是tnfr i介導(dǎo)的。tnfr li幾乎不起作用。tnf—α與tnfr i結(jié)合后可激活鞘磷脂的水解作用，產(chǎn)生誘導(dǎo)凋亡的第二信號神經(jīng)酰胺，神經(jīng)酰胺通過上調(diào)caspase而發(fā)揮促凋亡作用。研究還發(fā)現(xiàn)tnf—a和ifn-7可促進(jìn)fas的表達(dá)和敏感性,進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞凋亡[13]。表皮生長因子(egf)對多種來源的上皮細(xì)胞都有很強(qiáng)的促分裂作用，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞富含表皮生長因子受體(egfr)，可通過干擾ifn-7和tnf—α誘導(dǎo)凋亡的早期信號轉(zhuǎn)導(dǎo)而抑制凋亡。胎盤的轉(zhuǎn)化生長因子(tgf)主要分布于滋養(yǎng)層細(xì)胞，絨毛合體和細(xì)胞滋養(yǎng)層均有表達(dá)。孕早期在滋養(yǎng)細(xì)胞表達(dá)較均勻，而在孕晚期主要分布在合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，能抑制腫瘤細(xì)胞及正常細(xì)胞的分裂增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。對滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖、分化有重要的調(diào)節(jié)作用。

4  子癇前期其它相關(guān)影響因素

   

目前大量研究認(rèn)為，子癇前期—子癇的發(fā)病主要與下列因素有關(guān)：胎盤淺著床、胎盤缺氧、血管內(nèi)皮的廣泛損傷、基因的遺傳背景、母嬰免疫失衡等因素使得子癇前期—子癇的易感性增加。子癇前期胎盤淺著床使得滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧引起某些細(xì)胞因子和激素等的分泌增加，損傷血管內(nèi)皮[14~15]，使氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，免疫平衡失調(diào)，導(dǎo)致子癇前期—子癇的發(fā)病。血管內(nèi)皮受損使血管對縮血管物質(zhì)的敏感性增加，對舒血管物質(zhì)的敏感性下降，從而導(dǎo)致全身小動脈痙攣。子癇前期—子癇患者的滋養(yǎng)細(xì)胞hia—c抗原的表達(dá)減弱，是引起母體防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強(qiáng)的重要原因?，F(xiàn)代生殖免疫學(xué)認(rèn)為，母體通過多種途徑在母胎界面局部建立起針對胎盤一胎兒的免疫耐受，妊娠免疫耐受缺失會導(dǎo)致妊娠丟失，而妊娠免疫耐受缺陷可能會導(dǎo)致子癇前期—子癇和胎兒生長受限。此外還有遺傳因素等等。

   

綜上所述：子癇前期是一個復(fù)雜的過程，影響因素眾多，胎盤細(xì)胞凋亡異常在子癇前期的發(fā)病中起重要作用。而子癇前期患者胎盤細(xì)胞凋亡失衡存在多種因素，對子癇前期患者胎盤細(xì)胞凋亡的因素的研究，對揭示子癇前期的發(fā)病機(jī)制也將起到重要作用。

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妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病范文第3篇

收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的臨床資料。其中葡萄胎98例，侵蝕性葡萄胎患者12例，絨毛膜癌9例，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤8例。本組年齡最小17歲，最大,50歲，平均年齡33歲。110例為本院初治,16例為外院初治后轉(zhuǎn)入本院。

2方法

因疾病期及性質(zhì)不同采用不同的治療方案。

2.1葡萄胎的排除

采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術(shù)，病理報告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞病理報告病例，5例惡變。

2.2血清hCG的監(jiān)測

葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測定，3個月內(nèi)每半個月1次，定量測定放電，如持續(xù)一個星期，直至正常，術(shù)后1年，然后半秒鐘，為2年。

2.3滋養(yǎng)ceu腫瘤（1）化療

氟尿嘧啶+KSM的聯(lián)合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。

2.4手術(shù)

作為輔助治療

3結(jié)果

在127例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發(fā)生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者占同期同年齡段孕產(chǎn)婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病率應(yīng)是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯(lián)合手術(shù)治療為89．1％。127例患者中有9例失訪；其中有3例為治療效果不佳自動出院；余病例在隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，均為耐藥病例，可能存在未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶。

4討論

細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個卵子與兩個同時受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，但對化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶周圍血運(yùn)豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的腫瘤細(xì)胞倍增時間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報道其治愈率可達(dá)80％一90％。自證實(shí)化學(xué)藥物對滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有特效以來,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病報告率在不同的國家，約有5％至30％，中國14.5％，有高危因素，惡性轉(zhuǎn)化率顯著提高。預(yù)防性化療適應(yīng)癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時，子宮顯著高于停經(jīng)前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過2個月的血HCG的持續(xù)正常，（7）隨訪困難的。

4.1年齡與發(fā)病、惡變的關(guān)系

葡萄胎可發(fā)生于任何生育年齡，有學(xué)者分析認(rèn)為：葡萄胎的發(fā)生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來在國內(nèi)由于計劃生育，在生育一次后，絕大數(shù)采取了避孕措施，今后發(fā)病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對數(shù)少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發(fā)生機(jī)會較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.2葡萄胎子宮增大與惡變關(guān)系

快速增加子宮和懷孕期間是不成正比的葡萄胎的臨床特征，子宮肌瘤生長的最可靠的診斷速度更快，更積極地表明滋養(yǎng)細(xì)胞生長，惡性轉(zhuǎn)化，從而可能會更大。許多絨毛，主要是由于水腫和出血官僚。更年期，子宮大于本組占55.2％，今年一月，子宮小于或等于停止月份占44.7％。在超過90例在一月子宮更年期，惡性腫瘤為22.2％，而其余的27例，惡性腫瘤的比率只有6.8％，兩者相比為P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明這些惡性子宮長期快速增長。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道；彩超；切口妊娠

1 資料與方法

1.1研究對象

選取1998年1月至2011年6月，我院術(shù)后病理診斷為CSP的患者31例，年齡20~48歲，平均36.5歲。

1.2儀器設(shè)備

使用Acuson Sequoia512彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率7MHz。

1.3檢查方法

患者排空膀胱后，取截石位，多切面觀察子宮及附件的情況，明確孕囊的位置、大小、形態(tài)，仔細(xì)觀察孕囊與剖宮產(chǎn)切口、宮腔及宮頸管的關(guān)系，以及周邊血流分布情況。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果

31例子宮切口妊娠患者，經(jīng)陰道彩色超聲正確診斷24例，診斷準(zhǔn)確率77.42%（24/31）。誤診7例（其中誤診為宮頸部妊娠3例，不全流產(chǎn)2例，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1例，血凝塊1例）。

2.2超聲分型

根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)為典型孕囊型（25例）、殘留型（3例）、類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型（1例）和類血塊型（2例）。

2.2.1孕囊型宮腔下段見胚囊，前壁下段的肌層回聲變?yōu)椴痪鶆?；彩色多普勒血流顯像（colorDopp ler flow imaging，CDFI）顯示：前壁下段的血管供給胚囊。

2.2.2殘留型超聲檢查子宮增大不明顯，宮腔未見異常，宮腔下段見回聲紊亂區(qū)，病灶向前壁下段的肌層伸入；CDFI顯示：病灶周圍血供豐富，而內(nèi)部血流信號較少。

2.2.3類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型宮腔下段見回聲紊亂，向前壁下段的肌層浸潤，幾乎達(dá)漿膜層，CDFI顯示：病灶內(nèi)部及周圍血管增多、增粗、周圍血管呈環(huán)狀，內(nèi)部呈條索狀。均為低阻力型血流，本組誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

2.2.4類血塊型宮腔下段見回聲增強(qiáng)，或中等強(qiáng)度回聲區(qū)，邊界不規(guī)則；CDFI顯示：內(nèi)部少許血流信號。

3 討論

CSP屬于一種特殊類型異位妊娠，病因不明，可能與剖宮產(chǎn)后，切口部位肌壁及內(nèi)膜損傷，切口愈合不良，瘢痕過于寬大有關(guān)，再次妊娠時，胚胎著床于子宮下段切口瘢痕處。由于妊娠的部位特殊，孕卵著床部位肌層菲薄，多伴有絨毛或胎盤的植入，肌層收縮功能差，處于子宮動脈分支入口處，血供極為豐富，如在臨床診斷不明的情況下行終止妊娠術(shù)極易發(fā)生難以控制的大出血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

通過對本組31例CSP的觀察與分析，總結(jié)本病的超聲影像學(xué)特征：①宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見孕囊；②子宮下段前壁肌層連續(xù)性中斷，該處回聲不均勻；③子宮下段前壁切口處見無回聲、孕囊或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊；④妊娠囊或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄，且與切口處肌層之間的界限不清，回聲紊亂；⑤CDFI顯示：病變處血流信號豐富，一般呈低速，低阻力血流頻譜。

診斷CSP時應(yīng)該與以下幾種疾病鑒別：①宮頸管妊娠：由于宮頸妊娠位置與切口妊娠非常接近，常易誤診。本組3例切口妊娠，誤診為宮頸管妊娠，但是宮頸部妊娠孕囊位于宮頸管內(nèi)而非前壁下段肌層內(nèi)，與切口亦有一定距離，其膨大部分為宮頸管而非子宮下段；②不全流產(chǎn)：當(dāng)宮內(nèi)殘留物位于宮腔下端時，較易與切口妊娠混淆，本組1例不典型切口妊娠誤診為不全流產(chǎn)，但是妊娠殘留物僅位于子宮腔內(nèi)，不累及肌層，而切口妊娠病灶位于前壁下段肌層內(nèi)，且子宮下段膨大；③滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。罕窘M2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，兩種疾病的病灶內(nèi)血供都較豐富，且多為低速低阻型的，故兩者在血流動力學(xué)上沒有明顯的區(qū)別，極易誤診，需要結(jié)合臨床及血液人絨毛膜促性腺激素（human chorion ic gonado trophin,HCG）檢查，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血液HCG異常增高可資鑒別；④血凝塊：由于聲像圖的相似性，本組1例不典型切口妊娠誤診為血凝塊，但是彩色多普勒血凝塊內(nèi)沒有血流信號可以鑒別。

4 結(jié)論

子宮切口妊娠發(fā)病率低，早期診斷困難，處理不當(dāng)易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對于有剖宮產(chǎn)病史并再次妊娠的患者，超聲檢查應(yīng)當(dāng)高度警覺，應(yīng)特別注意觀察孕囊的位置、孕囊與切口的關(guān)系、切口瘢痕處肌層厚度、孕囊與肌壁的分界以及宮頸與宮腔的情況，結(jié)合血流的分布情況與血流頻譜分析，對于切口妊娠的早期診斷具有極其重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫莉，常才，張玨華.20例剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲結(jié)果分析[J].中國超聲診斷雜志，2001，2（9）：56-57.

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病范文第5篇

【關(guān)鍵詞】　妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；　整體護(hù)理；　效果

妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在臨床上主要包括絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎，其中侵蝕性葡萄胎通過正規(guī)的、科學(xué)的治療后基本可以痊愈，而絨毛膜癌的治愈率也高達(dá)80%以上[1]。盡管如此，妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤因?yàn)榀煶涕L、護(hù)理問題多而急需新的護(hù)理理念來提高患者的滿意度與康復(fù)率。整體護(hù)理是近些年來興起的一種護(hù)理方式，其理念主要在于以患者為中心，綜合考慮患者的各項(xiàng)特點(diǎn)，以制定最佳的護(hù)理方案，讓患者以最好的狀態(tài)接受治療并促進(jìn)患者的康復(fù)。本文就整體護(hù)理對妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析與探討，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取本院2004年3月-2011年3月期間收治的妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者共50例，所有患者均根據(jù)其病史、體征、hCG檢查、病理學(xué)檢查確診。50例患者中絨毛膜癌共29例，侵蝕性葡萄胎共21例。對50例患者的臨床資料進(jìn)行分析可得，其中年齡小于30歲的共25例，30～40歲共15例，大于40歲共10例。

1.2　護(hù)理方法　根據(jù)患者的相關(guān)情況制定詳盡的、科學(xué)的護(hù)理方案，采用整體護(hù)理的方式對其進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）不良情緒患者護(hù)理。不良情緒的相關(guān)因素主要為以下幾點(diǎn)，患者缺乏疾病相關(guān)知識、患者擔(dān)憂治療效果、患者經(jīng)濟(jì)方面有困難、患者擔(dān)憂健康狀況持續(xù)惡化。針對以上因素采取的護(hù)理對策主要為，讓患者充分了解治療的過程與計劃、鼓勵患者多與病友進(jìn)行交流、通過與家庭成員進(jìn)行溝通讓患者感受到家屬的支持與關(guān)愛，通過上述方式，讓患者對疾病有新的認(rèn)識并積極配合醫(yī)生的治療，患者家屬也通過經(jīng)濟(jì)與情感來給予患者支持，使得護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。（2）大出血護(hù)理。大出血的相關(guān)因素主要為滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲，護(hù)理對策為密切關(guān)注患者的生命體征，在手術(shù)后觀察宮縮情況；對于伴有卵巢囊腫的患者注意不要按摩子宮，避免卵巢破裂的可能；對于發(fā)生陰道大出血的患者，則疑似為腫瘤穿破子宮，此時應(yīng)立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行搶救[2]。（3）感染護(hù)理。感染的相關(guān)因素如下，滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕、手術(shù)過程、骨髓抑制。根據(jù)感染的相關(guān)因素制定的護(hù)理對策為，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控體溫、觀察陰道分泌物、會陰護(hù)理、檢測WBC計數(shù)、給予抗生素、預(yù)防交叉感染、治療時無菌操作、做好口腔與皮膚護(hù)理、關(guān)注患者營養(yǎng)攝入量。（4）腦轉(zhuǎn)移預(yù)防護(hù)理。腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素主要為，滋養(yǎng)細(xì)胞的轉(zhuǎn)移性、侵蝕性。與之相關(guān)的護(hù)理對策為，定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、注意腦轉(zhuǎn)移征象、發(fā)現(xiàn)任何異常時立即報告醫(yī)生[3]。（5）化療副作用護(hù)理?；熯^程中的副作用相關(guān)因素主要為，化療方案、化療藥物、化療次數(shù)、化療時間。關(guān)于化療副作用的護(hù)理對策為，護(hù)理人員準(zhǔn)確計算藥物用量、根據(jù)時辰藥理學(xué)選擇最佳化療時間、定期檢查血常規(guī)以預(yù)防血小板減少、針對口腔潰瘍患者給予口腔護(hù)理、嚴(yán)密觀察排便情況、定期檢查肝腎功能、對于有脫發(fā)的患者做好其心理工作、預(yù)防靜脈炎發(fā)生。（6）出院健康指導(dǎo)。就侵蝕性葡萄胎而言，規(guī)范的處理能夠使其治愈率高達(dá)100%，而絨毛膜癌的治愈率也可以達(dá)到80%，但出院后患者生活中不良的嗜好會引起妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤復(fù)發(fā)，因此對患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)是非常必要的。主要的護(hù)理方法如下，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行隨訪，并要求患者定期復(fù)查，復(fù)查時間為術(shù)后每周1次，檢查顯示陰性后每月1次，半年后每3個月1次，直至2年；要求患者嚴(yán)格執(zhí)行避孕并保持2年以上。

2　結(jié)果

通過對30例患者的臨床資料進(jìn)行分析可得，絕大多數(shù)患者能夠在愉快與平和的情緒中接受治療并痊愈出院，50例患者中有10例出現(xiàn)潛在大出血傾向，通過治療后痊愈。

3　討論

妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在臨床上的發(fā)病對象主要以中青年女性為主，可主要分為絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎兩種類型，通過規(guī)范的、科學(xué)的治療可以使該病的治愈率達(dá)到80%以上，但在治療過程中缺乏有效的護(hù)理方式則會使患者的病情得不到較好改善。本文采取整體護(hù)理的方式，對妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果。

整體護(hù)理的理念在于以患者作為中心，通過現(xiàn)代護(hù)理觀念，將護(hù)理程序細(xì)化到每一個步驟。在護(hù)理的過程中，整體護(hù)理講究考慮患者的各方面特點(diǎn)，例如生理、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭等，對患者的情況進(jìn)行正確與科學(xué)的評估，并以此來制定有效的護(hù)理方案，讓患者在最佳狀態(tài)接受治療，并最大可能地達(dá)到康復(fù)。妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的共同特性主要為，和生育能力有非常密切的關(guān)系、不正規(guī)的治療容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)甚至誘發(fā)惡化、治療時間長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、需長期避孕從而引起家庭矛盾。由上述特點(diǎn)可見，對妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者執(zhí)行整體護(hù)理非常重要。

本院對所有妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者實(shí)施全面的、系統(tǒng)的整體護(hù)理，不僅促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，還讓患者獲得了身心的撫慰，以平和的心態(tài)接受治療。整體護(hù)理從患者的身心因素與家庭、經(jīng)濟(jì)因素出發(fā)，使患者與醫(yī)院達(dá)到雙贏，既助于提高護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高能力，又提高了患者的康復(fù)率與生存質(zhì)量，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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