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妊娠高血壓的保胎方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)；因素；調(diào)查

作者單位：473400河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

早產(chǎn)是以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的疾病。 引起早產(chǎn)的原因很多，但因?yàn)樵绠a(chǎn)而降生的孩子死亡率較高。本文選自我院早產(chǎn)病例，分析其引起早產(chǎn)相關(guān)因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月至2011年1月早產(chǎn)產(chǎn)婦共288例，以上早產(chǎn)病理診斷符合第六版人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組早產(chǎn)患者中，經(jīng)產(chǎn)婦共82例，初產(chǎn)婦共206例。其中醫(yī)源性早產(chǎn)共78例，自然早產(chǎn)共210例。早產(chǎn)分自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)。自然早產(chǎn)為臨床和胎膜早破發(fā)生的早產(chǎn)，醫(yī)源性早產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)科合并癥或者并發(fā)癥原因?qū)е氯焉锾崆敖K止。

1.2 方法 分析自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中人流史、胎兒畸形、胎膜早破、雙胎、臀位、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、其他不明原因等情況。

2 結(jié)果

自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中導(dǎo)致早產(chǎn)因素分析結(jié)果。在本組早產(chǎn)產(chǎn)婦中，醫(yī)源性早產(chǎn)78例，占27.1%(78/288);胎膜早破共102例，占35.4%(102/288)；雙胎妊娠共48例，占18.6%(48/288)?？梢钥闯鲆鹪绠a(chǎn)的前三位因素主要是胎膜早破、醫(yī)源性早產(chǎn)和雙胎妊娠。人流史在自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，胎兒畸形在醫(yī)源性早產(chǎn)中發(fā)生率較高。見表1。

表1

自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)相關(guān)因素分析結(jié)果(例，%)

組別n人流史胎兒畸形胎膜早破雙胎臀位妊娠高血壓疾病前置胎盤不明原因

自然早產(chǎn)21064(35.2)16(7.6)102(48.5)44(20.9)24(11.4)6(2.8)034(16.1%)

醫(yī)源性早產(chǎn)7828(35.8)40(51.2)04(5.1)016(20.5)6(7.6)0

3 討論

導(dǎo)致早產(chǎn)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。流行病學(xué)調(diào)查顯示，早產(chǎn)可能與多種因素相關(guān)，如產(chǎn)婦生活方式、心理狀態(tài)、孕期是否發(fā)生感染、遺傳、子宮異常及妊娠合并疾病等。在早產(chǎn)中，部分早產(chǎn)沒有明確的病因可查，把此類早產(chǎn)稱為特發(fā)性早產(chǎn)，也有認(rèn)為與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡有關(guān)［1］。

本文結(jié)果顯示，胎膜早破是引起自然早產(chǎn)的主要因素。在正常情況下，妊娠中期以后，胎膜停止生長，到了妊娠晚期，胎膜開始變薄。而維持胎膜彈性和張力主要是胎膜中結(jié)締組織中的膠原纖維及彈性纖維。引起胎膜多種因素中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生殖道感染是胎膜早破的重要因素，病原體可產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒性刺激胎膜產(chǎn)生細(xì)胞因子而促發(fā)胎膜早破。在內(nèi)毒素作用下，前列腺素產(chǎn)生，引發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致胎膜早破而早產(chǎn)。

另外，多胎也是引起胎膜早破的因素之一，由于多胎，子宮過度膨脹而誘發(fā)宮縮或者使胎膜早破而早產(chǎn)。胎位不正則因先露高低不平而造成前羊膜囊壓力不均或較小先露時宮頸機(jī)械性過早擴(kuò)張而致早產(chǎn)。

本文結(jié)果顯示，不管是自然早產(chǎn)或者醫(yī)源性早產(chǎn)中，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦所占比例較大。提示人工終止妊娠也是引起早產(chǎn)的一個高位因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)可引起宮頸內(nèi)口發(fā)生不同程度損傷，從而引起宮頸功能不全，在妊娠晚期，隨著宮內(nèi)壓力增加，宮頸口容易擴(kuò)張，從而易引起早產(chǎn)。

胎兒畸形是圍生兒死亡的首要原因，其中以神經(jīng)管畸形為多見。本文結(jié)果顯示，在醫(yī)源性早產(chǎn)中，胎兒畸形發(fā)生比例較大，不但增加了圍生兒死亡率，同時也使產(chǎn)婦早產(chǎn)率增加［2］。

妊娠高血壓疾病和前置胎盤與早產(chǎn)發(fā)生沒有直接關(guān)系，但是可危及到母兒生命而需要適時終止妊娠，也是引起醫(yī)源性早產(chǎn)的重要因素。妊娠高血壓疾病病理機(jī)制是子宮螺旋小動脈痙攣導(dǎo)致血管狹窄，使子宮肌層放射動脈開口進(jìn)入絨毛間隙的血流減少或者受阻，蛻膜層螺旋動脈血流降低，使胎兒生長受限和胎兒宮內(nèi)窘迫，而妊娠高血壓疾病還能導(dǎo)致心肝腎等其他器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以為了保證母兒安全要提前終止妊娠［3］。

根據(jù)以上早產(chǎn)相關(guān)因素，要做好早產(chǎn)的防治工作。首先要做好產(chǎn)前保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，特別是有早產(chǎn)史和流產(chǎn)史的要做好早產(chǎn)預(yù)測；多胎、羊水過多、子宮發(fā)育異常的要臥床休息，做好保胎工作。對于妊娠期疾病，要及早治療，確保胎兒健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊孜.早期早產(chǎn)引人矚目的問題.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(4)：243245.

妊娠高血壓的保胎方法范文第2篇

中國人群的先兆早產(chǎn)發(fā)病率為28%，實(shí)際發(fā)生早產(chǎn)率為7.8%，因?yàn)槭茉挟a(chǎn)婦年齡增大、胚胎因素、社會生活壓力及高危妊娠的增加等復(fù)雜因素的影響，所以先兆早產(chǎn)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，先兆早產(chǎn)經(jīng)積極保胎繼續(xù)妊娠者，其妊娠結(jié)局如何是大家關(guān)心的問題，本文就這一問題作一回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1~6月因先兆早產(chǎn)于我院進(jìn)行保胎治療并住院分娩的孕婦100例作為觀察組，隨機(jī)抽取同期分娩而無先兆早產(chǎn)史的孕婦100例作為對照組。觀察組年齡20~40歲，平均30.21歲，對照組年齡21~40歲，平均30.98歲；觀察組初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，對照組初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；觀察組孕周在33~41w，對照組孕周在32~41w，兩組病例在年齡、孕產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)12w以內(nèi)出現(xiàn)陰道流血或血性分泌物，量少于月經(jīng)量，有時伴有腰酸或小腹墜脹感；②婦科檢查，流血來自宮頸，宮口未開，胎膜未破；③超聲提示宮腔內(nèi)胚胎胎心搏動正常，若停經(jīng)時間短，超聲顯示孕囊未見胎心搏動者，于1~2w后復(fù)查超聲可見胚芽及搏動者。

1.3 治療方法：首要任務(wù)是抑制宮縮以延長孕周，臨床常用的有硫酸鎂注射液、鹽酸利托君等，其次是輔助治療：①絕對臥床休息；②促進(jìn)胎兒肺成熟，臨床常用地塞米松來促進(jìn)胎兒肺成熟；③抗生素的應(yīng)用；④病因治療和支持療法，給予黃體酮肌注、維生素E、葉酸口服，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸等；⑤1~2w后復(fù)查B超。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期及分娩期并發(fā)癥：兩組發(fā)生早產(chǎn)、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 新生兒不良結(jié)局：見表1。

3 討論

先兆早產(chǎn)是早期妊娠最常見的病理情況，引起先兆早產(chǎn)的原因多而復(fù)雜，其中染色體異常的胚胎50%~60%發(fā)生先兆早產(chǎn)。我院2008年1~6月共有100例患者就診，保胎成功并于我院分娩的孕婦81例，保胎成功率為81.0%；對于非胚胎本身原因引起的先兆早產(chǎn)若能及時就診并給予積極保胎治療，孕婦大多數(shù)可以繼續(xù)妊娠分娩，但先兆早產(chǎn)是否會對妊娠結(jié)局帶來不利影響，通過本文資料的分析，先兆早產(chǎn)經(jīng)積極治療后繼續(xù)妊娠，其妊娠期及分娩期并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

[收稿 2009-04-20]

妊娠高血壓的保胎方法范文第3篇

關(guān)鍵詞 早產(chǎn) 因素 調(diào)查

早產(chǎn)是以妊娠在28～37周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的疾病。引起早產(chǎn)的原因很多，但因?yàn)樵绠a(chǎn)而降生的孩子死亡率較高，因此，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一。本文選自早產(chǎn)病例，分析其引起早產(chǎn)相關(guān)因素?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年11月～2010年11月收治早產(chǎn)產(chǎn)婦144例，以上早產(chǎn)病理診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠滿28周，不滿37周的分娩為早產(chǎn)。本組早產(chǎn)患者中，經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦103例。其中醫(yī)源性早產(chǎn)39例，自然早產(chǎn)105例。早產(chǎn)分自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)。自然早產(chǎn)為臨床和胎膜早破發(fā)生的早產(chǎn)，醫(yī)源性早產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥原因?qū)е氯焉锾崆敖K止。

方法：分析自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中人流史、胎兒畸形、胎膜早破、雙胎、臀位、妊娠高血壓疾病、前置胎盤，其他不明原因等情況。

結(jié) 果

自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中導(dǎo)致早產(chǎn)因素分析結(jié)果。在本組早產(chǎn)產(chǎn)婦中，醫(yī)源性早產(chǎn)39例［27.11%(39/144)］，胎膜早破共51例［35.4%(51/144)］，雙胎妊娠共24例［18.6%(24/144)］?？梢钥闯鲆鹪绠a(chǎn)的前3位因素主要是胎膜早破、醫(yī)源性早產(chǎn)和雙胎妊娠。人流史在自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，胎兒畸形在醫(yī)源性早產(chǎn)中發(fā)生率較高。

討 論

引起早產(chǎn)的原因很多，但因?yàn)樵绠a(chǎn)而降生的孩子死亡率較高，因此，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一。導(dǎo)致早產(chǎn)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。流行病學(xué)調(diào)查顯示，早產(chǎn)可能與多種因素相關(guān)，如產(chǎn)婦生活方式、心理狀態(tài)、孕期是否發(fā)生感染、遺傳、子宮異常及妊娠合并疾病等。在早產(chǎn)中，部分早產(chǎn)沒有明確的病因可查，把此類早產(chǎn)稱為特發(fā)性早產(chǎn)，也有認(rèn)為與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡有關(guān)［1］。

本文結(jié)果顯示，胎膜早破是引起自然早產(chǎn)的主要因素。在正常情況下，妊娠中期以后，胎膜停止生長，到了妊娠晚期，胎膜開始變薄。而維持胎膜彈性和張力主要是胎膜中結(jié)締組織中的膠原纖維及彈性纖維。引起胎膜多種因素中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生殖道感染是胎膜早破的重要因素，常見病原體主要有B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、生殖支原體、淋球菌等，病原體可產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒性刺激胎膜產(chǎn)生細(xì)胞因子而促發(fā)胎膜早破。在內(nèi)毒素作用下，前列腺素產(chǎn)生，引發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致胎膜早破而早產(chǎn)。再者，以上病原體可產(chǎn)生蛋白水解酶，能夠水解胎膜細(xì)胞外物質(zhì)，使組織的張力度下降，膠原纖維減少，胎膜脆性增加，從而引發(fā)胎膜早破。

另外，多胎也是引起胎膜早破的因素之一，由于多胎，子宮過度膨脹而誘發(fā)宮縮或使胎膜早破而早產(chǎn)。胎位不正則因先露高低不平而造成前羊膜囊壓力不均或較小先露時宮頸機(jī)械性過早擴(kuò)張而致早產(chǎn)。

本文結(jié)果顯示，不管是自然早產(chǎn)或醫(yī)源性早產(chǎn)中，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦所占比例較大。提示人工終止妊娠也是引起早產(chǎn)的一個高位因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)可引起宮頸內(nèi)口發(fā)生不同程度損傷，從而引起宮頸功能不全，在妊娠晚期，隨著宮內(nèi)壓力增加，宮頸口容易擴(kuò)張，從而易引起早產(chǎn)。胎兒畸形是圍生兒死亡的首要原因，其中以神經(jīng)管畸形為多見。本文結(jié)果顯示，在醫(yī)源性早產(chǎn)中，胎兒畸形發(fā)生比例較大，不但增加了圍生兒死亡率，同時也使產(chǎn)婦早產(chǎn)率增加［2,3］。

根據(jù)以上早產(chǎn)相關(guān)因素，要做好早產(chǎn)的防治工作。首先要做好產(chǎn)前保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，特別是有早產(chǎn)史和流產(chǎn)史的要做好早產(chǎn)預(yù)測；多胎、羊水過多、子宮發(fā)育異常的要臥床休息，做好保胎工作。對于妊娠期疾病，要及早治療，確保胎兒健康。如妊娠高血壓疾病和生殖系感染等。在妊娠期間，要消除緊張情緒，保持心情愉悅，降低勞動強(qiáng)度，合理飲食，戒煙戒酒，孕期要避免性生活。要重視宮縮監(jiān)測，對經(jīng)常性腹痛，要高度重視。

參考文獻(xiàn)

1 王平.148例早產(chǎn)的相關(guān)因素分析及其新生兒Apgar評分統(tǒng)計［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):109-110.

妊娠高血壓的保胎方法范文第4篇

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；sHLA-G；結(jié)局預(yù)測

中圖分類號：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）12-0188-03

Abstract：Objective： To investigate the relationship between serum levels of sHLA-G and its According to the outcome of pregnancy， the patients were divided into two groups dynamic changes and pregnancy outcom through quantitative determination.Methods：patients with threatened abortion and tocolytic treatment in changsha maternal and child health care hospital from july 2015 to december as Pregnancy group and abortion group according to pregnancy outcome. normal pregnant women as control group. Quantitative detected the serum sHLA-G of 50 cases of normal pregnant women and 140 cases of threatened abortion that asked tocolytic therapy by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）. Results：With the development of gestational weeks， the serum sHLA-G levels of the three groups showed a downward trend， but the serum sHLA-G value was lower in abortion group， and the rate of decline was faster.At 5 weeks of gestation，The Control group， pregnancy group and abortion group serum sHLA-G were （84.32+7.02）U/ml ，（82.36 +6.65）U/ml （52.77+5.23） respectively，when 10weeks of gestation，they decreased to （60.47±5.31）U/ml、（58.71±5.02）U/ml、（9.73±2.82）U/ml respectively.The levels of sHLA-G were statistically significant at the same gestational week between the three groups（P0.05），it is opposite between abortion group and continued pregnancy group. Conclusion：Low base value and slow down too fast of sHLA-G may cause unexplained abortion

Key words：Threatened abortion；sHLA-G；outcome prediction

先兆流a（threatened abortion）是孕期常見的臨床病癥之一，據(jù)統(tǒng)計，流產(chǎn)的發(fā)生率在10-15%[1]。臨床上在早期妊娠階段識別影響妊娠結(jié)局的相關(guān)因子并預(yù)測其發(fā)展為不良妊娠的風(fēng)險，可減少許多不必要的保胎治療，對保胎治療有重大意義。本研究選取2015年7月至12月就診于長沙市婦幼保健院并要求保胎的先兆流產(chǎn)患者140例為實(shí)驗(yàn)對象，其中保胎治療后繼續(xù)妊娠的106例為繼續(xù)妊娠組，流產(chǎn)的34例為流產(chǎn)組，選取同期在我院定期常規(guī)產(chǎn)檢的50例正常妊娠孕婦為對照組，并嘗試動態(tài)檢測血清sHLA-G變化來探討其在對先兆流產(chǎn)結(jié)局中的預(yù)測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病史：停經(jīng)5～8周；②癥狀：出現(xiàn)血性白帶甚至陰道流血，數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)或不出現(xiàn)下腹痛等不適；③婦科體征：子宮頸口閉合、未見妊娠物排出，子宮大小與孕婦停經(jīng)周數(shù)相符合；④輔助檢查：B超示子宮內(nèi)見孕囊，有胚芽或胚胎存在，有或無胎兒心臟搏動；⑤尿妊娠試驗(yàn)陽性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙胎；②保胎治愈組患者孕12周內(nèi)再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀或住院期間 6～10 孕周血sHLA-G值未連續(xù)監(jiān)測者；③入院后未經(jīng)治療即明確診斷為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)者；④排除染色體異常及糖尿病、高血壓等慢性疾病及免疫性、解剖及感染性因素。

1.2 研究對象

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年6月-12月就診于長沙市婦幼保健院并要求保胎治療的先兆流產(chǎn)患者140例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組和流產(chǎn)組，繼續(xù)妊娠組106例，年齡20-34歲，中位年齡23±4.2歲，孕5～8周，平均孕周6.3±1.4周；流產(chǎn)組34例，年齡21-35歲，中位年齡24±4.5歲，孕5～8周，平均孕周6.5±1.6周；選擇同期在我院定期常規(guī)產(chǎn)檢的50例正常妊娠孕婦為對照組，孕婦年齡在20-35歲之間，中位年齡為23±4.2歲，孕周為5-7周，平均孕周為6.3±1.5周。三組孕婦的自然資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.3 研究方法

1.3.1 儀器及監(jiān)測方法

孕5-8周有先兆流產(chǎn)要求保胎治療者，在治療前及治療期間每4天分別抽取1管靜脈血4ml，4000r/min離心，留置血清，采用雙抗體夾心ELISA法檢測sHLA-G，試劑盒來自史瑞可公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作；采用酶標(biāo)儀（美國550型BIO-RAD）測定吸光度，波長為450nm，所測得的為血清中總的sHLA-G水平。

1.3.2 保胎治療方案

有先兆流產(chǎn)指征并要求保胎治療的孕婦，HCG2000IU肌注，一日兩次，黃體酮（H33020829）20mg肌注，一日一次，至陰道流血停止3d后為止。治療前宣講先兆流產(chǎn)的注意事項(xiàng)；治療期間根據(jù)患者孕周情況B超動態(tài)監(jiān)測胚胎發(fā)育情況，確診為胚胎停育或流產(chǎn)者終止保胎治療。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，P

2 結(jié)果

三組血清sHLA-G水平（見表1、圖1）。三組的sHLA-G水平均隨著孕周的進(jìn)展呈下降趨勢，對照組、繼續(xù)妊娠組sHLA-G基礎(chǔ)值較流產(chǎn)組高。同孕周時，對照組與先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組患者體內(nèi)血清sHLA-G水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），流產(chǎn)組與繼續(xù)妊娠組患者體內(nèi)血清sHLA-G水平差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

從圖1可以看出，對照組與繼續(xù)妊娠組血清sHLA-G水平相對比較接近，處于相對較高水平，而流產(chǎn)組血清sHLA-G水平較低，且下降速度較快（見圖1）。

3 討論

HLA-G是非經(jīng)典的MHC-Ib類分子，可由胚胎及胸腺細(xì)胞產(chǎn)生，最早發(fā)現(xiàn)于絨毛膜外的細(xì)胞滋養(yǎng)層[2]。sHLA-G由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，主要起母胎免疫耐受作用，保護(hù)妊娠順利進(jìn)行。通過檢測移植后胚胎培養(yǎng)液中sHLA-G的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)妊娠組胚胎培養(yǎng)液中sHLA-G的表達(dá)水平顯著高于非妊娠組（P0.05），而鄧順生[5]的研究中對照組、先兆流產(chǎn)組、稽留流產(chǎn)組的sHLA-G分別為59.35U/ml，34.45U/ml，26.78U/ml，先兆流產(chǎn)組與對照組差異明顯（P

綜合以上結(jié)果，sHLA-G水平在三組患者間有差異，但其在對照組與繼續(xù)妊娠組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，流產(chǎn)組患者血清sHLA-G下降速度較對照組及繼續(xù)妊娠組明顯增快，這提示血清sHLA-G基礎(chǔ)值低且下降速度過快，導(dǎo)致保護(hù)胎兒免受母體免疫系統(tǒng)的攻擊能力下降，可能是發(fā)生流產(chǎn)的原因之一。在相同孕周時，三組間的95%參考值差異明顯，不存在重疊范圍，對波動范圍小、較穩(wěn)定，這就提示是否可以通過建立不同孕周體內(nèi)血清sHLA-G標(biāo)準(zhǔn)范圍作為預(yù)測先兆流產(chǎn)患者保胎治療結(jié)局預(yù)測的指標(biāo)，從而避免過度醫(yī)療。然而在整個妊娠期，孕婦體內(nèi)血清sHLA-G水平是呈下降趨勢，對于婦產(chǎn)科臨床工作者來講，缺乏對患者病情交代的依據(jù)。因此，用血清sHLA-G作為單一的指標(biāo)預(yù)測先兆流產(chǎn)保胎治療結(jié)局有一定的局限性。建議結(jié)合其他生化指標(biāo)，將有利于提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。

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妊娠高血壓的保胎方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 未足月胎膜早破； 雙胎； 臨床觀察

Clinical Observation on 40 Cases of Preterm Premature Rupture of Membranes of Twins/YANG Li，HE Chun-mei，GU Su-fen.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：126-128

【Abstract】 Objective：To observe the effect of preterm twins premature rupture of the clinical features and outcome of pregnancy.Method：40 cases of preterm twins in patients with premature rupture of membranes were selected as the treatment group，40 cases of preterm singleton in premature rupture of membrane as the control group，the two groups of patients with premature rupture of membranes，occurrence time，complication rate and neonatal prognosis were compared and analyzed.Result：In the treatment group，patients with anemia syndrome，fetal growth restriction，postpartum hemorrhage，premature rupture of fetal membranes，premature rupture of membranes before break time contractions rate，rupture of membranes to the time of termination of pregnancy，termination of pregnancy gestational age，fetal lung maturation time≥48 h，use of tocolytic rate，premature delivery rate，cesarean delivery，neonatal weight，neonatal asphyxia and neonatal respiratory distress syndrome compared with control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Preterm premature rupture of membranes； Twins； Clinical observation

First-author’s address：Heyuan Maternal and Child Health Care Station，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.046

雙胎妊娠是指在一次妊娠中，孕婦子宮中同時有兩個胎兒，為多胎妊娠中的常見的一種。其雖為一種生理現(xiàn)象，但在妊娠期、分娩期和產(chǎn)后極易出現(xiàn)多種產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，且發(fā)生率顯著高于單胎妊娠患者的，因此，臨床醫(yī)師高度重視雙胎妊娠患者。雙胎妊娠發(fā)生率同種族、民族、遺傳、營養(yǎng)因素、母親年齡、胎次和垂體促性腺激素之間具有一定關(guān)系。目前，隨著促排卵藥物和輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，雙胎妊娠發(fā)生率逐漸上升，但隨之而來的雙胎妊娠發(fā)病率也逐漸上升，其給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來較大的挑戰(zhàn)。臨床上，雙胎妊娠風(fēng)險顯著高于單胎妊娠的，且雙胎妊娠患者出現(xiàn)早產(chǎn)和胎膜早破發(fā)生率較高[1]。未足月胎膜早破又被稱之為足月前胎膜早破或早產(chǎn)胎膜早破，是孕婦妊娠沒有達(dá)到37周，胎膜在孕婦臨床前自發(fā)性破裂，其全部妊娠中其發(fā)生率為2.0%～3.5%，占早產(chǎn)的30%～40%。未足月雙胎胎膜早破發(fā)生率為30.77%，其主要因胎兒體重較小，極易出現(xiàn)新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、敗血癥和死亡等現(xiàn)象[2]。通過臨床研究證明，孕婦越接近足月時，其胎膜早破發(fā)生率越高，且主要出現(xiàn)在34周后，高達(dá)81%，34周前的發(fā)生率約為19%。為進(jìn)一步了解未足月雙胎胎膜早破的臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年6月-2013年2月收治的40例未足月雙胎胎膜早破患者設(shè)為治療組和40例未足月單胎胎膜早破患者設(shè)為對照組。其中，治療組患者平均年齡（25.32±3.52）歲，26例為初產(chǎn)，14例為經(jīng)產(chǎn)；對照組患者平均年齡（26.01±3.21）歲，27例為初產(chǎn)，13例為經(jīng)產(chǎn)。對本次研究選取患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)對本次研究選取患者進(jìn)行診斷。胎膜早破孕婦具有下列癥狀，未足月孕婦突感有較多液體從陰道流出，之后少量間斷性排出；孕婦做打噴嚏、負(fù)重和咳嗽等增加腹壓動作時，羊水便從陰道流出，肛診將胎先露部上推流液量增多，可確診。輔助檢查：石蕊試紙pH值≥6.5；窺陰器檢查見羊水從宮頸口流出；吸管吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10 min后變成白色為羊水；陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶等。

1.3 方法 患者入院后均按照胎膜早破常規(guī)護(hù)理措施對其進(jìn)行護(hù)理，指引其絕對臥床休息并將臀部抬高，保持外陰清潔。盡可能避免不必要的肛診和陰道指檢。根據(jù)患者病史和超聲檢查對其孕周胎齡進(jìn)行確定，充分了解胎兒生長狀況、剩余羊水量、胎位和胎兒是否大體異常等，同時，對患者體溫、心率、陰道流液狀況、子宮是否有壓痛和血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)等進(jìn)行仔細(xì)觀察。對于懷疑有感染患者，應(yīng)對其進(jìn)行超敏C-反應(yīng)蛋白檢查。對于胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3 cm且胎兒沒有出現(xiàn)窘迫的患者，通過期待療法進(jìn)行治療，同時，肌注塞米松1次/8 h，6 mg/次，共肌注6次，促使胎肺成熟。20周之上的患者用5 g/30 min硫酸鎂抑制宮縮，之后按照1.5～2 g/h的劑量進(jìn)行治療，直至宮縮被抑制，維持12～24 h，同時口服安寶。通過常規(guī)抗生素對患者進(jìn)行3～7 d的抗感染治療。對于妊娠周期≥35周、宮頸成熟、短時間內(nèi)能陰道分娩且胎位正常的患者，可實(shí)施引導(dǎo)試產(chǎn)。對于宮頸不成熟、胎位異常、胎肺成熟、胎兒窘迫和合并感染的患者，實(shí)施剖宮產(chǎn)。對于孕周

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、圍生期狀況、處理方法和妊娠結(jié)局進(jìn)行密切觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療組患者貧血占25.00%（10/40）、妊娠期高血壓疾病占22.50%（9/40）、胎兒生長受限占20.00%（8/40）、產(chǎn)后出血占17.50%（7/40）、妊娠糖尿病占5.00%（2/40）、羊膜腔感染發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組患者分別為12.50%（5/40）、7.50%（3/40）、5.00%（2/40）、5.00%（2/40）、2.50%（1/40）和5.00%（2/40）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療組患者貧血、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血均顯著高于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組患者圍生期狀況和處理方法比較 兩組患者圍生期狀況和處理方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 對兩組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床上，未足月孕婦出現(xiàn)胎膜早破中7.7%～9.7%胎膜早破患者的胎膜破口可以自然愈合?；谘蚰で惶幱诤屯饨缦嗤ǖ臓顟B(tài)，并伴有羊水持續(xù)滲漏現(xiàn)象，極易導(dǎo)致孕婦和胎兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，威脅母嬰健康。其中，孕婦面臨的危險為絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和胎盤早剝等，胎兒可能出現(xiàn)早產(chǎn)、四肢變形、胎兒窘迫、攣縮、新生兒感染、胎位變化和死亡等現(xiàn)象，給妊娠和分娩帶來不利影響，進(jìn)而在一定程度上提高早產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率、圍生兒病死率和產(chǎn)褥病率，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。從上世紀(jì)50年代開始，相關(guān)人士對未足月胎膜早破病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究分析，但到目前依舊沒有明確的、確切的發(fā)病機(jī)制。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其由多種因素造成，缺乏根本性的預(yù)防措施。因此，未足月胎膜早理方法為產(chǎn)科中面臨的最具挑戰(zhàn)性問題。胎膜早破發(fā)生時間越早，其臨床處理就越困難。為減少胎膜早破對孕婦和胎兒帶來的威脅，相關(guān)研究人員表明應(yīng)通過使用宮縮抑制劑在一定程度上延長孕婦孕周，促使胎兒肺成熟，便于獲得可存活的胎兒和提高新生兒生存質(zhì)量。同時，對孕婦進(jìn)行保胎治療時，因延長孕婦保胎時間，羊水持續(xù)外漏，在一定程度上增加感染可能性，并加重感染程度。感染嚴(yán)重的和嚴(yán)重羊水過少的會給胎兒和新生兒的發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的威脅孕婦和胎兒生命。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，是通過期待治療方法對孕婦進(jìn)行治療，還是通過終止妊娠方法對孕婦進(jìn)行治療，應(yīng)從孕婦孕周、有無羊膜腔感染、胎兒成熟度、破膜后引起的母嬰并發(fā)癥、新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平和早產(chǎn)兒治療水平等綜合因素進(jìn)行考慮，盡可能降低孕婦、胎兒和新生兒死亡率，改善其預(yù)后。未足月雙胎胎膜早破發(fā)生率在7.11%左右，但未足月單胎胎膜早破發(fā)生率僅為2.00%～3.51%。胎膜早破沒有明確的病因，目前，通過臨床研究證明，單胎妊娠生殖原微生物上行性感染為胎膜早破最常見因素，但國外學(xué)者認(rèn)為感染為妊娠30周后出現(xiàn)雙胎胎膜早破的結(jié)局，并非其原因[3-6]。通過臨床研究證明，多次妊娠、感染等為導(dǎo)致未足月雙胎胎膜早破的相關(guān)因素，其中，多次妊娠占據(jù)重要地位，正常情況下，妊娠中晚期孕婦宮頸內(nèi)口為關(guān)閉狀態(tài)，其對胎膜完整性具有較高的保護(hù)作用。但因?yàn)槎啻稳焉飳?dǎo)致引產(chǎn)患者宮頸損傷，進(jìn)而使得宮頸生理屏障功能遭到破壞，宮頸承受張力的能力下降。伴隨著妊娠的發(fā)展，宮腔壓力增加，胎膜進(jìn)入擴(kuò)張的內(nèi)口中，形成楔形擴(kuò)展外口，導(dǎo)致胎膜暴露在陰道中，進(jìn)而感染陰道炎癥，因此，應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)有計劃準(zhǔn)備妊娠，減少流產(chǎn)次數(shù)，進(jìn)而在一定程度上減輕對宮頸帶來的損傷，最終降低胎膜早破發(fā)生率。感染在出現(xiàn)胎膜早破臨床上具有一定作用，通過流行病學(xué)、臨床、組織學(xué)、分子生物資料和微生物學(xué)提示感染或炎癥在一定程度上增加了胎膜早破發(fā)生。細(xì)菌感染為出現(xiàn)胎膜早破的起始因子，由感染產(chǎn)生的炎癥為真正造成患者出現(xiàn)胎膜早破的原因。胎膜早破發(fā)生孕周越小，其感染監(jiān)測率越高。感染可由細(xì)菌、沙眼衣原體、病毒、生殖支原體和弓形蟲等產(chǎn)生，其通過宮頸口對胎膜產(chǎn)生一定感染，也可能通過血行播散到子宮和胎盤。病原體及其代謝產(chǎn)物刺激局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放蛋白水解酶，導(dǎo)致胎膜組織變脆，極易出現(xiàn)破裂，威脅患者和胎兒健康。此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防性或是治療性的用抗生素對其進(jìn)行治療，在一定程度上防止下生殖道感染擴(kuò)散，同時，延長患者妊娠時間，降低新生兒感染發(fā)生率。除此之外，還有其他因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎膜早破，威脅其健康和預(yù)后。如妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣，導(dǎo)致其肝細(xì)胞相對缺氧和肝功能受損，致使患者胎盤胎膜缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，出現(xiàn)胎膜發(fā)育不良。同時，機(jī)械刺激會給胎膜帶來一定損傷，也會增加感染機(jī)會，且中的PG也會誘發(fā)子宮收縮產(chǎn)生胎膜早破等，因此應(yīng)給予患者相應(yīng)健康教育，降低患者和胎兒死亡率，改善其預(yù)后。

臨床上，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為雙胎妊娠的特點(diǎn)（子宮容量過大、過度膨脹和盆腔血管受壓）為導(dǎo)致其出現(xiàn)胎膜早破的主要因素，同時，雙胎妊娠患者合并胎位異常、胎膜受力不均等為常見因素，雙胎妊娠合并癥較多，出現(xiàn)高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血等疾病發(fā)生率高于單胎患者的，其均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性宮縮，繼而出現(xiàn)胎膜早破[7-10]。針對雙胎胎膜早破的臨床特點(diǎn)和原因，醫(yī)護(hù)人員通過相應(yīng)的處理措施對其進(jìn)行處理，妊娠周期短的新生兒，面臨體重低、呼吸窘迫率高和窒息率高等風(fēng)險，因此，應(yīng)通過長時間的期待治療方法進(jìn)行治療，通過地塞米松促使胎肺成熟，預(yù)防感染和抑制宮縮，改善新生兒預(yù)后等。本次研究中，82.50%的雙胎患者破膜后使用宮縮抑制劑，但是單胎患者破膜后僅有35.00%的使用宮縮抑制劑，究其原因，主要因?yàn)殡p胎妊娠患者并發(fā)癥較多，且程度較重。胎膜早破后患者宮腔內(nèi)壓在短時間內(nèi)降低，極易臨產(chǎn)，縱使使用宮縮抑制劑也不能延長孕周。胎膜早破后預(yù)防性使用抗生素可有效延長妊娠時間，降低患者和圍生兒感染率，但是保胎時間過長，極易導(dǎo)致宮腔出現(xiàn)感染，不能繼續(xù)保胎[11-13]。因此，雙胎患者及其家屬多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)，本次研究中，雙胎患者破膜后剖宮產(chǎn)率高達(dá)90.00%，但單胎患者破膜后僅有57.50%。

隨著雙胎妊娠數(shù)量增加，其風(fēng)險逐漸受到關(guān)注。早產(chǎn)為雙胎妊娠常見并發(fā)癥，為新生兒死亡和出現(xiàn)疾病的主要因素。因此，在雙胎妊娠中晚期，應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，對于高危妊娠患者做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早處理，預(yù)防性的使用宮縮抑制劑便于減輕患者宮腔壓力，有效預(yù)防、減少胎膜早破和早產(chǎn)[14-15]。胎膜早破后，對其實(shí)施積極預(yù)防治療感染和促胎肺成熟，在一定程度上加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況檢測、患者感染狀況檢測等，實(shí)施保胎期待治療，并根據(jù)胎兒孕周、成熟度、醫(yī)院搶救水平等，制定相應(yīng)的處理措施，改善患者和新生兒預(yù)后。

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