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妊娠高血壓治療方案范文第1篇

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類

目前，我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一的血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步分為1、2、3級(jí)。見(jiàn)表1。

高血壓的危險(xiǎn)性分層評(píng)估

高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平（1、2、3級(jí)）、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況，用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素：男＞55歲，女[LL]＞65歲，吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女＜65歲，男＜55歲）。靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106～177mmol/L或1.2～2.0mg/dl）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾病，腦血管疾病，腎臟疾病，血管疾病，重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。見(jiàn)表2。

高血壓治療原則

高血壓治療不僅是對(duì)癥，最終目的是降低高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或已有心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥者；血壓持續(xù)升高>6個(gè)月，改善生活行為后血壓仍未得到有效控制者。

血壓控制目標(biāo)：目前主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mm/Hg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓應(yīng)＜130/80mm/Hg。

根據(jù)臨床已獲得的證據(jù)，老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但≥65～70mmHg，舒張壓降得過(guò)低可能抵消收縮壓下降的益處。

降壓藥的規(guī)范應(yīng)用

降壓藥可分五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。

（1）利尿藥：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每日劑量≤25mg，痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑利主要用于腎功能不全時(shí)。（2）受體阻滯劑：有選擇性（β1與β2）和兼有受體阻滯三類。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。各種β受體阻滯劑的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體阻滯劑或者兼有受體阻滯作用的β受體阻滯劑，使用能有效減慢心率的相對(duì)較高劑量。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

（3）鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣拮抗劑又可分為短效和長(zhǎng)效。主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階段有反射感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳發(fā)生率10%～20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停用后可消失。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁

用。血肌酐>3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。ARB在治療對(duì)象和禁忌證方面與ACEI相同。

聯(lián)合用藥：現(xiàn)在認(rèn)為，2級(jí)高血壓（≥160/100mmHg）患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機(jī)制的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案，除有禁忌證外，必須包含利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從性，一般可使患者在治療后3～6個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。

妊娠高血壓治療方案范文第2篇

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類物質(zhì)生活水平的提高，心腦血管疾病已成為危害世界人口健康的主要原因，而高血壓病為重中之重［1］，可引發(fā)心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病最主要發(fā)病因素［2］。高血壓在我國(guó)具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率――“三高”特征［3］。由于高血壓起病隱蔽，可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀，人們對(duì)其預(yù)后認(rèn)識(shí)存在局限，使其呈現(xiàn)出知曉率低，據(jù)1991年調(diào)查表明，對(duì)高血壓的知曉率，城市為36.3%，農(nóng)村為13.7%；服藥率低，城市為17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率低，血壓控制到140/90mmHg以下者，城市為4.2%，農(nóng)村為0.9%。這三高三低的特征決定了高血壓病治療的困難性，復(fù)雜性。

1 高血壓病的診斷

高血壓是血管內(nèi)壓上升引起的血壓升高，早期可無(wú)任何自覺(jué)癥狀或僅有輕微癥狀如頭暈、失眠等，大多數(shù)患者首次就診時(shí)，已有左心室心肌肥厚(LVH)［4］。近年隨著科技領(lǐng)域的拓寬與進(jìn)展，對(duì)高血壓的流行病學(xué)、分子生物學(xué)、影像學(xué)、抗高血壓藥物的研發(fā)與臨床應(yīng)用等研究均有較大的提高。

高血壓的診斷應(yīng)包括：①病因診斷：原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓(具體病名)。② 分級(jí)(1，2，3級(jí)或輕、中、重級(jí)，或臨界性高血壓、單純收縮期高血壓)用括號(hào)寫(xiě)在病因診斷后或前。③ 病理解剖診斷：靶器官損害(左心室肥厚、蛋白尿和／或血漿肌酐濃度升高、大動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣斑塊、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄等)，雖然絕對(duì)危險(xiǎn)分層非常重要，但書(shū)寫(xiě)診斷時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)加入有否靶器官的損害，這樣對(duì)臨床醫(yī)師及診斷的規(guī)范化都有一定的意義。④ 病理生理診斷：心律失常、心功能狀態(tài)、腎功能損害等。⑤ 存在的危險(xiǎn)因素(葡萄糖耐量減低、糖尿病、異常脂蛋白癥等)。⑥ 并存的臨床情況：腦卒中、心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腎病、血管疾病等［5］。這些具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以為制定治療方案和決策提供參考。

2 高血壓的分類

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。我國(guó)成人高血壓患病率為18．8％ ，全國(guó)有高血壓患者約1．6億，主要為原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓的構(gòu)成比僅為5％～10％ ［6］。原發(fā)性高血壓患者，亦可合并繼發(fā)性高血壓，如糖尿病腎病、粥樣硬化性腎血管性高血壓、妊娠高血壓綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)等，隨著病程的發(fā)展而變化，可單一或合并存在。

3 高血壓個(gè)體化治療方法

高血壓的治療主要有非藥物與藥物兩個(gè)方面。近年來(lái)，臨床越來(lái)越重視高血壓的個(gè)體化治療，可顯著提高抗高血壓效果。個(gè)體化治療即根據(jù)患者的具體情況, 如血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床癥狀及其他合并癥，結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)情況和藥物副反應(yīng)，選擇合適的藥物，以達(dá)到最有利于患者的最佳效果。經(jīng)濟(jì)條件較好的高血壓患者，應(yīng)該按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)選擇ⅠA（證據(jù)級(jí)別）證據(jù)的藥品，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的高血壓患者應(yīng)盡量降低血壓達(dá)到IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)）的“基本保健”水平推遲發(fā)生心腦血管疾病的機(jī)會(huì)，既要了解各個(gè)藥物的優(yōu)劣，又要考慮不同患者、不同的疾病狀態(tài)時(shí)應(yīng)用的利弊，以達(dá)到既降血壓又緩解患者伴隨癥狀的目的。

3.1 非藥物治療 非藥物治療主要包括減輕體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)、減少精神壓力、保持心態(tài)平衡、戒煙、限酒，為治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿高血壓治療始終的措施。BMI≥24 K g／ 者患高血壓的危險(xiǎn)為體重正常者的3～4倍，平均體重每下降5～10 Kg，收縮壓可下降5～20 mmHg，對(duì)于青少年肥胖患者，減輕體重是高血壓一級(jí)預(yù)防的首要措施。鹽敏感者約占原發(fā)性高血壓患者和有高血壓家族史的人群的30％～60％ ，流行病學(xué)研究顯示，每日減鹽1克，平均血壓可下降1～2 mmHg。

3.2 藥物治療 從20世紀(jì)50年代最早降壓藥利血平、利尿劑到β-受體阻滯劑、直接擴(kuò)張血管的鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑，80年代初血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、90年代中期血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的問(wèn)世使高血壓治療多了可供選擇的藥物，針對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制研發(fā)的，都是為了更好地控制血壓，并且，既往研究已經(jīng)證明，高血壓的藥物治療以聯(lián)合治療為主才能達(dá)到明確的降壓療效，因?yàn)椋谂R床治療的實(shí)際情況中,高血壓患者存在分型互變不定的情況,這些情況增加了治療的復(fù)雜性，即高血壓的治療方案應(yīng)該是依具體情況而定的。

世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界高血壓聯(lián)盟(ISH)和美國(guó)高血壓委員會(huì)(AHA)建議高血壓患者應(yīng)用個(gè)體化治療方案［7］。2003年公布的JNC-7指出:“只有在患者積極配合的前提下,最細(xì)心的臨床醫(yī)生選用最有效的治療,才能控制好血壓?；颊叩闹委熜Ч^好并信任醫(yī)生時(shí),會(huì)更好地配合治療。情感交流可使醫(yī)生贏得信任,有助于提高療效?！本唧w來(lái)講，從小劑量開(kāi)始，盡可能用長(zhǎng)效降壓藥(谷峰比值>50％)。很多患者,尤其是老年高血壓患者常合并有糖尿病、冠心病，并置入藥物支架等，最佳適應(yīng)證降壓藥物難以堅(jiān)持使用；對(duì)高腎素型者應(yīng)選用ACEI；鹽敏感者、低腎素、有水鈉潴留，試用利尿藥；老年高血壓以鈣離子拮抗劑或利尿藥；年青人則使用ACEI或β受體阻滯藥效果較好；對(duì)高血壓合并有2型糖尿病腎病、微量白蛋白尿、左室肥厚者應(yīng)首選ARB；高血壓合并心力衰竭、心肌梗死后左室功能不全，高血壓合并1型糖尿病腎病患者首選ACEI，不應(yīng)以避免對(duì)血糖造成不利影響為由不用利尿劑,而以血壓不能滿意控制為代價(jià)，患者糖耐量異?；蚩崭寡浅^(guò)6•1 mmol/L時(shí)，利尿劑可增加新發(fā)糖尿病，如果患者已經(jīng)確診為糖尿病正在接受治療,則完全可以應(yīng)用利尿劑以達(dá)到滿意控制壓的目的，同時(shí)對(duì)血糖予以調(diào)整即可，目的都是產(chǎn)生最佳的靶器官保護(hù)作用。臨床常用的聯(lián)合抗高血壓藥物方案有：ACEI+利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿藥、CaA（鈣通道拮抗劑）+利尿藥、β受體阻滯藥+利尿藥、CaA + ACEI等。特殊人群，老年、女性、肥胖、合并下肢水腫的高血壓患者及單純收縮壓增高的患者,單用劑量利尿劑(氫氯噻嗪（6•25~12•50mg/d)就可以有較好的降壓效果。不同類別降壓藥的聯(lián)合為的是增強(qiáng)降壓效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，抗高血壓藥物的研制逐漸由單純降低血壓向改善高血壓并發(fā)癥轉(zhuǎn)變，以平穩(wěn)降壓、改善靶器官損傷、患者容易耐受、而且有較好效應(yīng)／價(jià)格比為目標(biāo)［8］。

4 高血壓個(gè)體化護(hù)理措施

4.1 針對(duì)高血壓患者對(duì)自身疾病危害性認(rèn)識(shí)的廣度和深度，進(jìn)行健康宣教，告知患者，高血壓為終身性疾病，必須堅(jiān)持服藥，并且，高血壓的病癥是可控的，市售的降壓藥能使90％ 以上的高血壓患者的血壓控制在正常水平，研究證實(shí)，高血壓病患者接受持續(xù)有效降壓治療可比預(yù)計(jì)壽命增加10―20年?？梢?jiàn)，病人的依從性對(duì)高血壓的治療尤為重要，但很多患者以為疾病癥狀消失或自覺(jué)血壓不是很高就會(huì)擅自停藥，所以，必須告知患者堅(jiān)持服藥對(duì)疾病控制的重要性以及反之可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

4.2 老年病人的特點(diǎn)為動(dòng)作緩慢、記憶力差，且老年人群為高血壓的主要人群，應(yīng)針對(duì)性的采取語(yǔ)言和書(shū)面教育等形式，由負(fù)責(zé)護(hù)士依據(jù)患者的具體情況，向病人介紹患者疾病的分期分型，病理生理，發(fā)病危險(xiǎn)因素及癥狀、并發(fā)癥及其誘因，即高血壓病如不堅(jiān)持治療，會(huì)導(dǎo)致靶器官的嚴(yán)重?fù)p害，以及心、腎衰竭，腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)高血壓病藥物治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按量、按時(shí)、按次數(shù)服藥，以期使患者更全面的了解高血壓的基本知識(shí)，真正對(duì)自身疾病給予足夠重視。

4.3 告知患者，各類藥物的作用機(jī)制、具體特點(diǎn)和副作用等各不相同，結(jié)合患者具體的病因、高血壓的類別及程度、危險(xiǎn)因素，講解醫(yī)生給藥方案的原因，告知患者醫(yī)生給藥時(shí)，考慮了患者靶器官損害、伴隨疾病、個(gè)體差異和全身情況不同，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并且向患者及家屬宣教，個(gè)體化治療的原則即最優(yōu)化原則，選用最佳的藥物、最佳的藥物組合、最佳的給藥方式，以便爭(zhēng)取達(dá)到用藥的最佳效果。

總之高血壓個(gè)體化治療提倡把人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，從整體出發(fā)，以整體性為原則，在治療高血壓本身的同時(shí)，要求護(hù)理人員充分關(guān)注患者的全身情況，應(yīng)重視整體與局部、局部與局部之間協(xié)調(diào)關(guān)系，使總體治療更好地發(fā)揮作用,患者的病情更好地得到控制，生活質(zhì)量受影響的程度降到最低或朝著好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

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妊娠高血壓治療方案范文第3篇

1 抗高血壓藥應(yīng)具備的特性

1.1 對(duì)各型抗高血壓均有較強(qiáng)的降壓作用與適當(dāng)?shù)某掷m(xù)時(shí)間?理想的降壓藥物應(yīng)該能夠確保血壓整個(gè)24小時(shí)期間均得到持續(xù)平穩(wěn)的降低?

1.2 用藥后心血管系統(tǒng)仍能維持正常調(diào)節(jié)作用，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定反射，不引起直立性低血壓或反射性心動(dòng)過(guò)速，在臥位時(shí)仍有效?

1.3 不引起血中腎素活性增高?

1.4 不良反應(yīng)（如心悸?口干?惡心?腹瀉?干擾?嗜睡?中樞興奮或眩暈等）較少?

1.5 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過(guò)敏，白細(xì)胞減少，干擾代謝，損害肝?腎功能等?

1.6 胃腸吸收良好?

1.7 無(wú)耐受性，不引起水鈉潴留?

1.8 能減輕左心室肥大和血管的硬化程度?

1.9 可與其他藥物配伍應(yīng)用?

1.10 每日服用次數(shù)較少，日服1次即可奏效，最多2次?

目前所有抗高血壓藥物很難全部滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)上述特性作出評(píng)價(jià)?

2 各類降壓藥的選用

2.1 利尿劑： 適用于一?二級(jí)高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心衰者，但痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用?它們作用溫和持久，基本作用是排鈉利尿，故可引起低血鉀?高血糖?高尿酸及脂質(zhì)代謝紊亂?臨床常將氫氯噻嗪與其他降壓藥組成復(fù)方使用，即可增強(qiáng)療效，又可減少不良反應(yīng)，并提高患者依從性?可選用氫氯噻嗪12.5mg每日1～2次；吲噠帕胺1.25～2.5mg，每日1次?

2.2 β1 受體阻滯劑： 適用于一?二級(jí)高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快的中青年患者或合并心絞痛時(shí)?心臟傳導(dǎo)阻滯?哮喘?慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用?Ⅱ型糖尿病患者慎用?可選用美托洛爾50mg，每日1～2次；比索洛爾2.5～5mg，每日1次?

2.3 鈣拮抗劑： 適用于各級(jí)高血壓，尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)?二氫吡啶類鈣拮抗劑禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者?不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效型二氫吡啶類鈣拮抗劑，應(yīng)優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑?可選用非洛地平緩釋片5～10mg每日1次；氨氯地平5～10mg每日1次?

2.4 ACEI： 適用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全，腎損害有蛋白尿的患者?妊娠和腎動(dòng)脈狹窄，腎功能衰竭患者禁用?可選用依那普利10～20mg，每日1～2次；卡托普利12.5～25mg每日2～3次?

3 抗高血壓藥物的合理應(yīng)用

3.1 根據(jù)病情及藥物特點(diǎn)選擇應(yīng)用抗高血壓藥 在原發(fā)性高血壓中，對(duì)癥狀不明顯，且無(wú)產(chǎn)生其他心血管病的危險(xiǎn)因素存在的高血壓病人可不用藥物治療，采用限制鈉鹽攝入?運(yùn)動(dòng)等措施，可使血壓降至正常水平；若血壓不能控制在正常范圍內(nèi)或有其他危險(xiǎn)因素存在如糖尿病?高脂血癥?靶器官損害等應(yīng)進(jìn)行藥物治療?噻嗪類利尿藥?β受體阻斷藥?鈣通道阻滯劑?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及AT1受體阻斷藥可作為治療高血壓的一線藥物?許多研究表明，此五類藥物能降低高血壓患者腦血管病的發(fā)病率和死亡率?若病人對(duì)一種藥效果不好，可加作用機(jī)制不同的另一種藥?如利尿藥可提高血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的降壓作用，也可與β受體阻斷藥或鈣通道阻滯藥合用?若兩個(gè)藥仍不能控制血壓，可加用第三種藥?大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，多數(shù)起到協(xié)調(diào)作用，并且使每種藥物的用量均減少，不良反應(yīng)減少?

妊娠高血壓治療方案范文第4篇

診室血壓

概念 診室血壓又稱偶測(cè)血壓，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。診室血壓是目前臨床上診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)，因?yàn)榻^大多數(shù)已有的流行病學(xué)、臨床隨訪和臨床治療試驗(yàn)證據(jù)的血壓數(shù)據(jù)都來(lái)自診室血壓的測(cè)量。通過(guò)診室血壓的測(cè)量可獲得收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)值，從SBP與DBP值又可以獲得脈壓(PP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)值，PP=SBP-DBP，MAP=DBP+PP/3。

具體方法和要求

選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證(BHS和AAMI、ESH)的電子血壓計(jì)。

使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25～35 cm，可使用氣囊長(zhǎng)22～26 cm、寬12 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長(zhǎng)22 cm，寬12 cm)。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶，兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。

測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡、茶，排空膀胱。

受試者取坐位，最好坐靠背椅，上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。必要時(shí)加測(cè)下肢血壓，選擇寬度＞16 cm的袖帶。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。

將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm。將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30 mm Hg，然后以恒定的速率(2~6 mm Hg/秒)緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至0。

在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相(第一音)和第Ⅴ時(shí)相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。＜12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第Ⅳ時(shí)相(變音)為舒張壓。

血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米汞柱(mm Hg)，在我國(guó)正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡(kPa)的換算關(guān)系，1 mm Hg=0.133 kPa。

應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差＞5 mm Hg，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。

預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

腦卒中、冠心病 全球61個(gè)約100萬(wàn)受試人群的前瞻性觀察研究的匯總資料顯示，不同年齡組的成年人診室血壓水平與腦卒中、冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性均呈連續(xù)的、對(duì)數(shù)線性正相關(guān)關(guān)系。診室血壓從110/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。按此數(shù)據(jù)計(jì)算，SBP每升高2 mm Hg，腦卒中事件增加10%，冠心病事件增加7%。

慢性腎功能衰竭 多因素干預(yù)前瞻性研究(MRFIT)證實(shí)，在長(zhǎng)期隨訪中，隨著血壓分級(jí)遞增，慢性腎功能衰竭的發(fā)生率明顯增高，其中高血壓3級(jí)的患者，慢性腎功能衰竭的發(fā)生率是正常血壓者的10～20倍。

影響因素和注意事項(xiàng) 診室血壓測(cè)量方法雖然簡(jiǎn)單易行，但是易受到許多因素干擾，存在局限性。主要是因?yàn)闇y(cè)量次數(shù)少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)影響對(duì)血壓數(shù)值的判斷，從而影響個(gè)體患者的血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的敏感性和準(zhǔn)確性，尤其在血壓測(cè)量次數(shù)較少的情況下。

測(cè)量血壓的環(huán)境應(yīng)盡量安靜，溫度適當(dāng)，被測(cè)量者在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡并排空膀胱。緊張、焦慮、疼痛、疲勞、膀胱內(nèi)充滿尿液等均影響準(zhǔn)確測(cè)量血壓。焦慮明顯升高血壓，SBP甚至可迅速上升>30 mm Hg。大部分人到診室由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)警覺(jué)或防御反應(yīng)，引起血壓升高，這種現(xiàn)象稱為白大衣效應(yīng)，是導(dǎo)致診室血壓值高于實(shí)際情況下血壓值的一種常見(jiàn)原因。白大衣效應(yīng)在臨床上可使一些正常血壓者診斷為輕型高血壓，也使部分患者在評(píng)價(jià)降壓療效時(shí)產(chǎn)生假象。

上臂必須或者僅有內(nèi)衣。如果穿著過(guò)多或過(guò)厚衣服，例如毛線衣，則測(cè)得的血壓不準(zhǔn)確或者聽(tīng)不清柯氏音，使得測(cè)得的血壓讀數(shù)常偏高，因?yàn)樾枰叩臍饽覂?nèi)壓力來(lái)克服衣服的阻力與彈力。

氣囊和袖帶的長(zhǎng)度、寬度對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓極為重要。氣囊的長(zhǎng)/寬比值≥2:1，氣囊的寬度應(yīng)能使包裹的范圍≥80%上臂長(zhǎng)。如果采用標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度的袖帶測(cè)量血壓，在臂圍過(guò)大者測(cè)得的血壓偏低，在臂圍過(guò)小者測(cè)得的血壓偏高。因此，在兒童、肥胖、臂圍大者以及測(cè)量下肢血壓時(shí)要使用不同規(guī)格的袖帶。在兒童和偏瘦成年人，使用長(zhǎng)18 cm、寬12 cm的小號(hào)袖帶；在肥胖或臂圍大者，使用長(zhǎng)40 cm、寬12 cm的大號(hào)袖帶；測(cè)量下肢血壓時(shí)，應(yīng)使用長(zhǎng)42 cm、寬20 cm的下肢特制袖帶。

水銀柱血壓計(jì)內(nèi)的水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀凸面在刻度零處，刻度管必須垂直。出氣孔不能被堵塞，否則水銀柱上升反應(yīng)遲鈍造成測(cè)量誤差。

通常測(cè)量診室血壓采用坐位，但是在老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在平臥位改為站立位后的1～5分鐘時(shí)測(cè)量。測(cè)量站立位血壓時(shí)，要注意將上臂置于有支撐的物體上，或者用手托住被測(cè)者肘部位置，并使上臂與心臟處在同一水平。

采用水銀柱血壓計(jì)和柯氏音聽(tīng)診法測(cè)量血壓時(shí)，使用鐘形聽(tīng)診器部件對(duì)于聽(tīng)取音調(diào)較低的柯氏音較佳，使用面積較大的膜形聽(tīng)診器部件則較容易觸及肱動(dòng)脈，尤其對(duì)肥胖者。在多數(shù)情況下，這個(gè)問(wèn)題并不重要。

有時(shí)在柯氏音第一音與第五音(消失音)之間出現(xiàn)較長(zhǎng)的聽(tīng)診間隙，可能低估SBP讀數(shù)。應(yīng)注意氣囊內(nèi)充氣壓力必須高到足以使橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。凡＜12歲的兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，建議以柯氏音第Ⅳ時(shí)相(變音)定為DBP。

首次就診時(shí)，應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓。左、右上臂血壓相差較小是正?，F(xiàn)象，如果左、右上臂血壓相差＞20/10 mm Hg，則提示可能存在鎖骨下動(dòng)脈等處的外周血管病，應(yīng)該作進(jìn)一步檢查。

心律不規(guī)則時(shí)，要想獲得準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)較困難。長(zhǎng)心動(dòng)周期使該周期的DBP下降而使下一周期的SBP上升。偶發(fā)早搏影響不大，但頻繁早搏或心房顫動(dòng)時(shí)影響較大。反復(fù)多次測(cè)量(一般6次)取平均值可減少誤差。

不同測(cè)量者同時(shí)測(cè)量獲得的血壓讀數(shù)有時(shí)也有較大誤差，誤差主要來(lái)自對(duì)柯氏音判斷和數(shù)值讀取的主觀性，因此要求測(cè)量者必須熟練掌握正確的測(cè)壓方法與步驟。

核心提示

血壓測(cè)量的步驟

要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開(kāi)始測(cè)量。

選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，大多數(shù)成年人使用氣囊長(zhǎng)22～26 cm、寬12 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。

測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。

以柯氏音第I音和第V音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測(cè)量2次，每次至少間隔1～2分鐘測(cè)量2次，若2次測(cè)量結(jié)果差別比較大(＞5 mm Hg)，應(yīng)再次測(cè)量。

首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。

對(duì)疑似有性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。

在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。

在臨床上采用診室血壓進(jìn)行診斷和治療評(píng)估時(shí)，必須充分考慮診室血壓的優(yōu)缺點(diǎn)。血壓是否升高，不能僅憑1次或2次診室血壓值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平，必要時(shí)，結(jié)合自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓，才能較合理地評(píng)價(jià)患者的血壓水平。

動(dòng)態(tài)血壓

概念 動(dòng)態(tài)血壓是通過(guò)儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測(cè)量獲得的血壓值，這種診斷技術(shù)稱為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。

由于ABPM克服了診室血壓測(cè)量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等局限性，因此，能較客觀地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況。

ABPM采用的是無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)儀內(nèi)的電動(dòng)泵使上臂袖帶自動(dòng)充氣，根據(jù)壓力示波法或柯氏音聽(tīng)診法測(cè)壓原理拾取信號(hào)并記錄、儲(chǔ)存SBP、DBP和心率值。

方法

測(cè)壓間隔時(shí)間的設(shè)定 通?？蛇x擇15分鐘或20分鐘。一般而言，為了提供診斷性資料，夜間測(cè)壓間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)為30分鐘或60分鐘，甚至不測(cè)，但為了考核降壓療效或觀察血壓晝夜節(jié)律狀況，則應(yīng)作連續(xù)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，并且白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量保持一致。

監(jiān)測(cè)結(jié)束后，儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)可通過(guò)計(jì)算機(jī)或?qū)Ｓ梅治鰞x打印出每次測(cè)量的血壓值和一些初步的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

注意事項(xiàng)

自動(dòng)測(cè)量血壓時(shí)，佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。

袖帶位置移動(dòng)或松脫可導(dǎo)致較大的數(shù)據(jù)誤差或測(cè)不出。

睡眠時(shí)，上臂位置變化或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。

部分?jǐn)?shù)據(jù)因可信度較差，分析時(shí)應(yīng)該舍棄。

有效的血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)該＞監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%，每小時(shí)有≥1次血壓讀數(shù)，否則結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差。

常用的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)和正常上限值請(qǐng)參見(jiàn)指南。

應(yīng)用 ABPM能提供連續(xù)24小時(shí)白晝與夜間各時(shí)段的血壓平均水平，較敏感地、客觀地反映實(shí)際的血壓狀況，能觀察到血壓變異和血壓晝夜變化的節(jié)律，相對(duì)診室血壓在評(píng)估靶器官損害及預(yù)后方面更為準(zhǔn)確。目前，ABPM主要用于以下臨床情況。

檢測(cè)和診斷白大衣性高血壓 白大衣性高血壓患者在診所或醫(yī)院內(nèi)血壓升高，但動(dòng)態(tài)血壓值正常，約占輕型高血壓患者的1/5。

評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度 動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與高血壓靶器官損害之間的相關(guān)程度較診室血壓關(guān)系更為密切。

評(píng)價(jià)與指導(dǎo)高血壓治療，檢測(cè)降壓效應(yīng) ①治療前后動(dòng)態(tài)血壓隨時(shí)間的趨勢(shì)曲線呈明顯分離狀是判斷降壓效應(yīng)的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)治療過(guò)程中血壓的總體水平、作用高峰與持續(xù)時(shí)間，計(jì)算降壓效應(yīng)的谷/峰(T/P)比值和平滑指數(shù)(SI)，可調(diào)整降壓治療方案與服藥時(shí)間。T/P比值是降壓谷效應(yīng)值(下一次劑量前2小時(shí)血壓下降的平均值)除以峰效應(yīng)值(最大降壓作用時(shí)間段2小時(shí)血壓下降的平均值)。SI是治療后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)血壓下降值的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的比值。②根據(jù)血壓波動(dòng)程度和晝夜節(jié)律狀況選擇治療方案。③提高降壓治療的療效考核水平，包括合理選擇對(duì)象、簡(jiǎn)化設(shè)計(jì)、減少樣本量。

分析心肌缺血或心律失常誘因 同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和血壓檢測(cè)，可觀察心肌缺血、心律失常與血壓升高、降低之間的因果或時(shí)間順序關(guān)系。

點(diǎn)評(píng)

ABPM雖然在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓以及評(píng)估血壓升高的嚴(yán)重程度，但是目前主要仍用于臨床研究，例如心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、預(yù)后意義、新藥或治療方案療效考核等，因此不能取代診室血壓測(cè)量。

自測(cè)血壓

概念 自測(cè)血壓是自我測(cè)量血壓的簡(jiǎn)稱，由于通常在家中進(jìn)行，所以也稱為家庭血壓監(jiān)測(cè)。

自測(cè)血壓可以提供日常生活狀態(tài)下有價(jià)值的血壓信息，在反映血壓水平和評(píng)價(jià)降壓治療過(guò)程方面能彌補(bǔ)診室血壓的不足和缺陷，有利于患者提高治療依從性和血壓控制率以及對(duì)疾病處理的參與意識(shí)。目前，自測(cè)血壓在評(píng)價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已經(jīng)成為診室血壓的重要補(bǔ)充。

在信息技術(shù)日益發(fā)展并普及的將來(lái)，借助互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)自測(cè)血壓數(shù)據(jù)還可以實(shí)施人群血壓監(jiān)控和高血壓治療隨訪。

電子血壓計(jì) 由于電子血壓計(jì)測(cè)量血壓簡(jiǎn)便、直觀且無(wú)主觀偏差，因此，大部分人自測(cè)血壓時(shí)采用電子血壓計(jì)。

較早期研制的電子血壓計(jì)大多數(shù)測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，各種品牌型號(hào)的電子血壓計(jì)在采用壓力波震蕩法測(cè)量原理確定SBP與DBP的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。但近年來(lái)，已經(jīng)有較多品牌電子血壓計(jì)通過(guò)了國(guó)際性驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)[BHS和（或）AAMI]的考核，準(zhǔn)確性較滿意。盡管如此，臨床上尚無(wú)具體考核每一臺(tái)儀器準(zhǔn)確性的簡(jiǎn)易、統(tǒng)一方案。

方法 自測(cè)血壓的具體方法與診室血壓測(cè)量基本上相同。推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)考核的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦使用腕式和指式電子血壓計(jì)。

手腕部位置因明顯低于心臟水平，測(cè)量數(shù)據(jù)相對(duì)偏低；手指部位的動(dòng)脈壓力波形提前受到反射波疊加，測(cè)量數(shù)據(jù)相對(duì)偏高并且變異較大，因此在手腕和手指部位進(jìn)行自測(cè)血壓還有待繼續(xù)研究。

自測(cè)血壓時(shí)，記錄2次讀數(shù)的平均值，同時(shí)記錄測(cè)量日期、時(shí)間、地點(diǎn)和活動(dòng)情況。

關(guān)于自測(cè)血壓方案，盡管尚未統(tǒng)一，一般建議每周測(cè)3天，每天測(cè)2次，每次測(cè)3遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)1～3天；當(dāng)治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測(cè)量，連續(xù)監(jiān)測(cè)2～4周。

自測(cè)血壓正常值的上限，在最近一項(xiàng)17個(gè)橫斷面研究的薈萃分析中推薦135/85 mm Hg，日本Ohasama地區(qū)人群縱向隨訪研究也獲得類似數(shù)值，這與白晝動(dòng)態(tài)血壓的正常值上限相一致，相對(duì)應(yīng)于診室血壓140/90 mm Hg。

應(yīng)注意，患者向醫(yī)師報(bào)告自測(cè)血壓數(shù)據(jù)時(shí)可能有主觀選擇性，即報(bào)告偏差，患者有意或無(wú)意選擇較高或較低的血壓讀數(shù)向醫(yī)師報(bào)告，影響醫(yī)師判斷病情和修改治療。有記憶儲(chǔ)存數(shù)據(jù)功能的電子血壓計(jì)可克服報(bào)告偏差。血壓讀數(shù)的報(bào)告方式可采用每周或每月的平均值，如果能采用圖表形式顯示血壓變動(dòng)趨勢(shì)則更好。

由于消除了白大衣性升壓效應(yīng)以及采用較多次數(shù)測(cè)量，使數(shù)據(jù)更接近均值。自測(cè)血壓值常低于診室血壓值，其中SBP的差別更明顯，尤其是高血壓的患者，此種差別更明顯。然而，極少數(shù)人可能在自測(cè)血壓時(shí)產(chǎn)生異常升壓反應(yīng)。對(duì)于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測(cè)血壓。

點(diǎn)評(píng)

自測(cè)血壓具有很大的應(yīng)用潛力和發(fā)展前景，雖然目前階段它還不具備條件成為決定臨床診治的主要依據(jù)，但是隨著更準(zhǔn)確可靠的有記憶功能的電子血壓計(jì)的問(wèn)世，隨著在長(zhǎng)期前瞻性隨訪研究和臨床治療試驗(yàn)中證實(shí)自測(cè)血壓比診室血壓能更有效地判斷預(yù)后與指導(dǎo)治療，自測(cè)血壓將成為臨床實(shí)踐的一個(gè)重要組成部分。

血壓變異

概念 血壓受各種生理、病理、精神或環(huán)境等因素的影響而不斷地波動(dòng)。所謂血壓變異，就是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。近年來(lái)，血壓變異成為血壓測(cè)量的熱點(diǎn)問(wèn)題。以上3種血壓測(cè)量方法除了評(píng)估血壓水平，還可用于評(píng)估血壓變異。

衡量指標(biāo) 反映血壓變異程度的指標(biāo)，通常以不同時(shí)間≥3次血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差作為主要衡量指標(biāo)。由于標(biāo)準(zhǔn)差大小明顯地取決于血壓水平，血壓平均水平越高，標(biāo)準(zhǔn)差越大，所以又采用經(jīng)血壓水平校正后的變異系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差/血壓值)來(lái)表示。在美國(guó)一項(xiàng)一般人群包括正常血壓和高血壓患者的健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES Ⅲ)中，根據(jù)3次非同日測(cè)量血壓的數(shù)據(jù)，SBP標(biāo)準(zhǔn)差在第10、第50與第90的百分位數(shù)分別是2.2 mm Hg、6.4 mm Hg與15.1 mm Hg，SBP變異系數(shù)在第10、第50與第90的百分位數(shù)分別是1.9%、5.1%與12.0%。因此，可以初步將長(zhǎng)時(shí)血壓變異增大的SBP標(biāo)準(zhǔn)差切點(diǎn)定為15 mm Hg，SBP變異系數(shù)切點(diǎn)定為12.0%。大于這些數(shù)值認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)血壓變異增大。非同日血壓測(cè)量次數(shù)＞7次，所獲得血壓變異參數(shù)值的準(zhǔn)確性和重復(fù)性較好。

經(jīng)血壓水平1次校正后的變異系數(shù)，仍然在相當(dāng)程度上受血壓水平的影響，因此需要進(jìn)行2次校正，衍生出獨(dú)立于血壓水平的變異系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差/血壓值x)，公式中的x值是血壓水平與標(biāo)準(zhǔn)差之間的關(guān)系指數(shù)，可以通過(guò)曲線擬合法估計(jì)。在不同人群中x值不同，在ASCOT-BPLA(盎格魯斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)試驗(yàn)-降壓治療分支)研究的人群中，x值是1.78。

還有一些輔助指標(biāo)能反映血壓變異，例如多次血壓讀數(shù)的最高值、最低值以及多次血壓讀數(shù)中每?jī)蓚€(gè)相鄰血壓讀數(shù)絕對(duì)差的平均值，可以在一定程度上較直觀地了解血壓波動(dòng)情況。

分類 血壓變異根據(jù)觀察時(shí)間的長(zhǎng)短分為短時(shí)血壓變異和長(zhǎng)時(shí)血壓變異，影響兩者的因素是不同的。

短時(shí)血壓變異 指24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。

影響短時(shí)血壓變異的因素，包括體力活動(dòng)和情緒等，主要通過(guò)交感神經(jīng)活性和血漿去甲腎上腺素的作用，快速、短暫地調(diào)節(jié)血壓。例如，血漿去甲腎上腺素水平的晝夜改變影響血壓晝夜水平或血壓晨峰。

多年來(lái)，對(duì)血壓變異的研究主要集中在短時(shí)血壓變異，例如白晝高峰值和血壓晨峰，提示短時(shí)血壓變異與靶器官損害和心腦血管病事件有一定關(guān)聯(lián)。

長(zhǎng)時(shí)血壓變異 指數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年期間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。

影響長(zhǎng)時(shí)血壓變異的因素，主要是機(jī)體的心血管病理生理狀態(tài)，包括年齡、性別、壓力感受器敏感性、動(dòng)脈結(jié)構(gòu)或功能、攝鹽量、季節(jié)、治療持續(xù)性和治療方案。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)或功能和壓力感受器敏感性與長(zhǎng)時(shí)血壓變異的關(guān)系最為密切，壓力感受器敏感性與長(zhǎng)時(shí)血壓變異呈明顯負(fù)相關(guān)，敏感性越低血壓波動(dòng)越大。因此，在老年人、女性以及心肌梗死、腦卒中、糖尿病、靶器官損害（如脈壓明顯增寬、微量白蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率降低）患者，長(zhǎng)時(shí)血壓變異往往明顯增大。靶器官損害和心、腦血管病患者由于存在大動(dòng)脈與小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能受損，機(jī)體對(duì)各種刺激的血壓反應(yīng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓的自身穩(wěn)定機(jī)制減弱。

妊娠高血壓治療方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾??；降壓治療；研究進(jìn)展

在妊娠期高血壓疾病的綜合管理過(guò)程中，既要適度控制血壓，預(yù)防或延緩由血壓升高所致的靶器官損害的發(fā)生，還需充分顧及孕、產(chǎn)婦與胎兒的安全，因而顯著增加了血壓管理的難度。何時(shí)采用降壓治療、如何正確應(yīng)用降壓藥物在妊娠期高血壓疾病的治療中始終存在爭(zhēng)議，并在爭(zhēng)議中不斷發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)顯示，肼苯噠嗪和硝苯地平已不再是妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，而拉貝洛爾、尼卡地平也許是更好的選擇。

1 降壓目的

目前， 雖然妊娠期降壓藥的使用對(duì)母胎的益處還不是很明確，但是基于非孕期高血壓患者使用降壓藥的益處，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠期降壓治療可以減少腦血管意外及靶器官[6]的損害 。在降壓治療的同時(shí)要保證不明顯影響母體心輸出量、 不明顯降低子宮胎盤灌注量，并且盡可能延長(zhǎng)妊娠周，使胎齡最大化（胎齡≥34 w），同時(shí)注意觀察降壓藥物對(duì)母胎的不良反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)干預(yù)。

2 降壓目標(biāo)及時(shí)機(jī)

妊娠期高血壓疾病患者啟動(dòng)藥物治療的血壓界值比一般高血壓患者更高，應(yīng)采取積極而謹(jǐn)慎的血壓管理策略。結(jié)合國(guó)際妊娠期高血壓疾病的相關(guān)指南以及專家組討論，認(rèn)為對(duì)于血壓明顯升高但無(wú)靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100 mmHg以下是合理的。對(duì)于血壓輕度升高的孕婦（血壓

3 降壓治療的原則

非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和限制體力活動(dòng)，重癥患者可能需要臥床休息；對(duì)于病因明確的高血壓要及時(shí)干預(yù)和控制其病因。與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴(yán)格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導(dǎo)致血容量減少而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，因此此類患者應(yīng)該適度限鹽。體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)保持在孕期推薦的合理范圍。孕婦血壓顯著升高時(shí)需要予以藥物治療[8]。

4 降壓藥的分類

4.1中樞性降壓藥 中樞性降壓藥主要通過(guò)興奮血管中樞的a受體，抑制外周交感神經(jīng)，以降低舒張期血管阻力而不伴心率和心輸出量的改變，不影響子宮胎盤血流量[9]。甲基多巴作為其中之一，是最早用于妊娠期降壓治療的藥物，而且被認(rèn)為是妊娠期最安全的降壓藥，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒以及新生兒沒(méi)有明顯的致畸性。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7.5年的研究顯示，195名母親在妊娠期使用過(guò)甲基多巴的兒童中，并沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)育異常。甲基多巴因其安全性被大量指南推薦為妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，可應(yīng)用于急癥處理[10]或長(zhǎng)期口服?？诜谆喟托栌昧窟_(dá)250～1000 mg后4～8 h才起作用，所以在急性重度高血壓患者中不被推薦使用。

4.2周圍血管擴(kuò)張劑 周圍血管擴(kuò)張劑通過(guò)松弛血管平滑肌的作用，以擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和/或小靜脈，以降低外周阻力達(dá)到快速降壓效果。代表藥物肼苯噠嗪，幾十年來(lái)被廣泛應(yīng)用于妊娠期重度高血壓的治療。肼苯噠嗪更容易引起妊娠婦女（>50%）頭痛、惡心、嘔吐等類似子癇前期的癥狀，容易在診斷和治療上給臨床醫(yī)生帶來(lái)困擾，靜脈應(yīng)用肼苯噠嗪更易發(fā)生母親低血壓，而且與較高的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝、較低的1minApgar評(píng)分有關(guān)，林其德[11]認(rèn)為肼苯噠嗪已經(jīng)不再是妊娠期高血壓治療的一線藥物。在歐洲許多國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)原因肼苯噠嗪已經(jīng)被撤出市場(chǎng)。

4.3 β-腎上腺素受體阻滯劑 拉貝洛爾作為兼有α-受體阻滯劑作用的β-受體阻滯劑，能擴(kuò)張周圍血管、減少血管阻力，并能增加冠狀動(dòng)脈血液灌注，降壓作用強(qiáng)、顯效快（靜脈注射后5 min即起作用），持續(xù)時(shí)間為6 h，不影響大腦、冠狀動(dòng)脈以及腎臟的血流量，故可優(yōu)先考慮選用。羅虹[12]在給予25%硫酸鎂60 ml 加入5%葡萄糖溶液1000 ml 靜脈滴注，1次/d治療基礎(chǔ)上，另外選擇50 mg拉貝洛爾，溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。血壓控制在正常范圍內(nèi)后給予口服拉貝洛爾治療，給予30 mg/次，3次/d。結(jié)果觀察組治療后收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組21.67%的發(fā)生率，觀察組患者分娩后新生兒1、5min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組。拉貝洛爾在妊娠期屬于C級(jí)藥物，并且不影響產(chǎn)后哺乳，充血性心力衰竭，哮喘，竇性心動(dòng)過(guò)緩或I°房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。美托洛爾緩釋劑對(duì)胎兒影響很小，也可考慮選用，但需注意加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，警惕心動(dòng)過(guò)緩與低血糖的發(fā)生。不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。

4.4鈣離子拮抗劑鈣離子 拮抗劑通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管滑肌，進(jìn)而降低血壓。硝苯地平是目前臨床常用的鈣離子拮抗劑，口服硝苯地平可以作為短效降壓藥，快速有效的降低患者血壓。李煥平[13]在對(duì)照組予25%硫酸鎂20 ml 加入5%葡萄糖溶液10 ml 靜脈注射，后予50 ml 硫酸鎂入5%葡萄糖溶液450 ml 靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予硝苯地平緩釋片10 mg 口服，3次/d。比較兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h 尿蛋白定量（24hUTP）、血液黏度、新生兒Apger 評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率為84.9%明顯高于對(duì)照組63.2%，與治療前比較，兩組治療后血壓、24 h 尿蛋白定量、血液黏度均有改善，且觀察組改善較為明顯。尼卡地平作為硝苯地平的第二代產(chǎn)品，相對(duì)于硝苯地平來(lái)說(shuō)具有高度血管選擇性，臨床應(yīng)用更優(yōu)于硝苯地平，具有較好的有效性與安全性[14]。值得注意的是，孕婦服用鈣拮抗劑可能會(huì)影響子宮收縮，臨床中也需要給予關(guān)注。

4.5解痙藥物治療 普遍應(yīng)用硫酸鎂，其鎂離子進(jìn)入到人體后可參與體內(nèi)的生化反應(yīng)與能量代謝，提高血紅蛋白的攜氧能力，進(jìn)而可緩解因供氧不足導(dǎo)致的外周小血管痙攣，最終發(fā)揮降壓作用。硫酸鎂常被用于子癇前期或子癇患者，具有鎮(zhèn)驚、止抽、鎮(zhèn)靜以及促胎肺成熟的作用[15]。現(xiàn)已證實(shí)硫酸鎂在預(yù)防抽搐發(fā)作和復(fù)發(fā)，降低孕婦死亡率方面優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥。

各種治療方案都是以糾正病理及生理為基礎(chǔ)，在確保母嬰安全的前提下，盡可能降低胎兒或新生兒的并發(fā)癥和死亡率。同時(shí)，為最大程度減少妊娠期高血壓所帶來(lái)的危害，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的孕婦與治療模式顯得尤為重要。尤其在圍生期應(yīng)特別重視對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施各臟器功能以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的全面監(jiān)測(cè)，盡量避免病情加重。

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